INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

Ricardo Jara Garrido

Instrumentos para evaluar familias 

Estructura familiar: Descripción de integrantes, genograma, líneas de vida, Ecomapa, lo ambiental (vivienda y otros).

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Dinámica familiar : Apgar, Circulo familiar, Estudio de Familia, Visita domiciliaria Integral, FIRO.

Genograma 

Es un modelo para dibujar un árbol familiar que recopila la información gráfica.

• Instrumento ClínicoPractico. •Información rápida.

• Hipótesis de un problema con contexto familiar.

Utilidades del Genograma 

Representación tangible y gráfica de la familia.

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Es un instrumento de diagnóstico que puede ser compartido entre los miembros del equipo de trabajo.

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Facilitan a la familia visualizarse de una nueva manera.

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Evaluar las fuerzas y debilidades de las familias en relaciona un problema o necesidad.

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La persona con el problema o necesidad se puede visualizar en el contexto de distintos subsistemas (hermanos, padres, parejas).

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Comprender al individuo en su contexto familiar.

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Ayudar al paciente a entender su propia dinámica familiar.

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Orientar al equipo sobre los factores de riesgo.

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El genograma puede entregar aquellos hechos que coinciden, que no existen por el azar que están interconectados.

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Puede ser completado en diferentes momentos.

Genograma 

Congrega y registra información familiar de tres generaciones en seis categorías específicas:

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Estructura familiar. Etapa del ciclo de vida. Patrones de repetición a través de las generaciones. Eventos de la vida y funcionamiento familiar. Patrones de relación y triángulos. Equilibrio y desequilibrio familiar.

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Datos a incluir en un genograma    

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Nombres Fecha de Nacimiento Fecha y causa de fallecimiento Enfermedades crónicas. Hábitos

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Trabajo Escolaridad Personas que viven bajo un mismo techo Personas que viven en el mismo sitio Caso Índice

Aspectos para los cuales podrían ser útiles los genogramas Aspectos Biopsicosociales: Ansiedad, depresión o ataques de pánico.  Abuso de sustancias.  Quejas somáticas múltiples o vagas.  Falta de cooperación.  Historia de abuso físico, sexual o emocional.  Problemas de comportamiento en la infancia.  Transición difícil en el ciclo vital. 

Ventajas de los Genogramas 

Preservación de registro médico sistemático.

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Lectura facilitada, formato gráfico.

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Identifican pautas generacionales, biomédicas y psicosociales.

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Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.

Ventajas de los Genogramas Establecimiento de una relación armónica: 

Vía no amenazante para obtener información emocionalmente cargada.

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Demuestra interés en el paciente y otros familiares

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Reestructuran los problemas presentes en los pacientes.

Ventajas de los Genogramas Manejo médico y medicina preventiva 

Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la cooperación.

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Identifican eventos de la vida que podrían afectar el diagnostico y tratamiento.

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Identifican pautas de enfermedad; facilitan la educación al paciente.

Desventajas de un Genograma

Requiere de tiempo para su aplicación.  Orden lógico. 

SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA

Matrimonio

Separación

Convivencia

Matrimonios Múltiples

Hijos

Relaciones entre dos miembros

LINEA DE VIDA FAMILIAR 

Método gráfico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular.

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Correlaciona eventos de vida con estado de salud.

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Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil.

LINEA DE VIDA  1969 Ricardo y Paulina se conocen          

1979 Matrimonio 1980 Aborto 1981 Nacimiento Katy 1982 Vivienda propia 1982 Nace Ricardo Hijo 1988 Nace Jorge Hijo 1992 Nace Macarena 2002 Separación 2009 Paulina Dig. de CA 2010 Alta.

ECOMAPA Señala la interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.

Determina si la familia en conjunto o alguno de sus componentes están aislados de aquellas fuentes de recreación, de apoyo educativo, económico y social.

ECOMAPA PARA SU GRAFICACIÓN:

1. Se representa el genograma en un círculo en el centro de la hoja. 2. A su alrededor se dibujan tantos círculos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad : salud, educación, recreación, cultura, deporte , política, religión, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familiares.

ECOMAPA 3. Se establecen conexiones a través de líneas que unen a la familia y a sus miembros con los círculos externos que dan cuenta de la naturaleza de las relaciones: Interacción fuerte ============ Interacción débil ______________ Interacción estresante __/__/__/__/__/__ Flujo de recursos o energía ---> --->---> ---> ---> (reciprocidad )     

ECOMAPA VENTAJAS:

•Complementa la visión aportada por el genograma, posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar. •Explora áreas no trabajadas antes. •Rescata la propuesta moderna de las redes. •Evita responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en forma particular o exclusiva de la situación problema. •Instrumento que en la conjunción con otros asume un valor diagnóstico y terapéutico.

ECOMAPA TRANSPORTE

CULTURAL GRUPO DANZA

TRABAJO

SALUD PEDRO

LUISA

FAMILIA SUEGROS TIOS

EDUCACIÓN

OTROS

AMIGOS

RECREACIÓN CINE FUTBOL

RELIGIÓN

EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR

Instrumentos según familia:

Círculo familiar Apgar familiar FIRO

Cómo es tu -su familia

Evaluar comunicación- roles - afecto. Comunicación: directa e indirecta, verbal y no verbal, cálida y/o afectuosa (conexión).

Roles: orden y jerarquía, proveedor, emocional, grado de flexibilidad, ritos, rutinas familiares.

Afecto: conductas de entrega de afecto.

Circulo Familiar Forma gráfica y rápida acerca de la familia.  Técnica que ayuda al paciente y al EQUIPO a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. 

CIRCULO FAMILIAR: OBJETIVOS 

Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas, estructura de poder, límites entre miembros o subsistemas.

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Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno percibe a la familia.

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Obtener un perfil o línea basal de la familia.

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Mostrar la interacción entre familia y salud

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Identificar situaciones de conflicto.

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Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.

LOS CÍRCULOS PUEDEN: •Poner en el mapa personas y cosas que no se revelan en el genograma. •Representar presiones vitales actuales.

•Permitir visualizar nuevas estrategias. •Motivar al cambio. •Desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a una perspectiva familiar.

Círculo familiar Dinámica familiar  Límites

entre subsistemas  Alianzas  Estructura de poder  Comunicación

Interpretación del circulo familiar 

Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó

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Posteriormente se pueden hacer preguntas sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas

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Interpretación conjunta sobre : limites, roles, alianzas, comunicación, homeostasis

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Preguntas posibles: ¿Quién lo puede ayudar en esta crisis? ¿ Qué puede hacer para producir el cambio?

CÍRCULO •Lo más importante es conseguir que el paciente piense en sí mismo, se vea a si mismo y a su vida desde una perspectiva diferente.

•Preguntas posibles: ¿Hay algo que le llame la atención?, ¿puede hablarme de ello?, ¿qué necesita hacer para avanzar?

CIRCULO FAMILIAR P.G.L

M.A.G J.A.O C.L. A

R.A. G

El círculo representa a la familia Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarán dentro

o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños.

Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan. Cada círculo se identifica con las iniciales. No hay círculos buenos ni malos

APGAR FAMILIAR (Smilkstein) Medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar. 

Es un cuestionario de screening.

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Refleja percepción del paciente sobre el estado funcional de su familia.

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Visión rápida y panorámica de los componente de la función familiar.

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Sirve para distintos tipos de familia.

Apgar Familiar

A

Adaptabilidad

P

Participación (poder)

G

Gradiente de crecimiento

A

Afecto

R

Resolución

APGAR FAMILIAR en Chile Identificación:________________

Fecha:________.

casi nunca (o)

a veces

casi siempre

(1)

(2)

1. ¿Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas? 2.- ¿conversan entre Uds. De los problemas que tienen en la casa? 3.- ¿las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4.-¿los fines de semana son compartidos por todos en la casa? 5.- sientes que tu familia te quiere?

0-3 puntos=disfunción familiar severa 4-6 puntos= funcionalidad moderada 7-10 puntos= alta funcionalidad

Apgar Familiar: ¿Cuándo usarlo? •Línea basal en familia nueva •Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el cuidado de un miembro enfermo •En una familia en crisis: •Permite conocer los recursos propios y cómo son utilizados. •Permite identificar área específica deficitaria.