Vigilancia de Escherichia coli Productora de Toxina Shiga STEC. La Sección Bacteriología del Instituto de Salud Pública es el Laboratorio Nacional de Referencia para el E. coli STEC. Según decreto Ministerial, los laboratorios clínicos públicos y privados deben enviar los aislamientos sospechosos al Lab. de Referencia para su confirmación microbiológica. Antecedentes: El género Escherichia se compone de seis especies, siendo la E. coli el gran protagonista de este género, caracterizándose por su ubicuidad, amplia gama de capacidad patogénica y por ser parte de la flora habitual del hombre y otros animales. Dentro de esta especie se identifican grupos con particulares características de patogenicidad. Entre ellos se describe el grupo Diarreogénico el cual se compone de seis categorías, una de las cuales corresponde a la E. coli productora de Toxina Shiga (STEC) La categoría STEC, se fundamenta en la presencia de la toxina Shiga o Verotoxinas, las cuales son similares a la Toxina Shiga producida por la Shigella dysenteriae serotipo 1. Este grupo se caracteriza por su capacidad de producir enfermedad, es una zoonosis, cuyo cuadro clínico es desde una diarrea de moderada intensidad a cuadros diarreicos severos, con deposiciones hemorrágicas y síndrome hemolítico urémico (SHU). El período de incubación es de 3 a 4 días, pudiendo ser de 1 día. Los síntomas de infección por este agente incluyen cólicos abdominales, diarrea generalmente sanguinolenta (puede estar ausente) y vómitos. Si existe fiebre, generalmente no es de gran magnitud. Usualmente la gran mayoría de los casos remite entre 5‐7 días, pero algunos pacientes pueden desarrollar SHU (una semana de iniciada la diarrea). Los síntomas de SHU incluyen oliguria (descenso en la producción de orina), debilidad general, palidez de piel y mucosas debido a la presencia de anemia. En el grupo STEC se incluyen una variedad de distintos serotipos con diverso potencial de producción de enfermedad, siendo el O157:H7 el serotipo de alta virulencia, el cual es el responsable de la mayoría de los brotes y casos de SHU en el mundo. Epidemiología En los últimos 20 años, este grupo diarreogénico ha sido considerado como un patógeno emergente de gran impacto en la salud pública. El grupo STEC es la única categoría de E coli diarreogénico que es considerada una zoonosis y es por excelencia un agente transmitido por los alimentos. Este agente puede trasmitirse al ser humano a través de los alimentos, en especial aquellos de origen animal (ganado bovino y cerdos), especialmente carne molida mal cocida. También ha sido asociado a alimentos contaminados de origen vegetal que son consumidos en forma cruda. Se ha descrito transmisión de persona a persona en forma intrafamiliar o en guarderías infantiles.
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Alemania: Un número inusual de casos de SHU ha sido reportado en Alemania desde inicios de mayo 2011. El inicio de la enfermedad (diarrea) se ha establecido entre el 2 y 24 de Mayo. Hasta la fecha (reporte CDC 2 de junio 2011) Alemania ha confirmado 7 muertes, 470 casos de SHU y 1.534 casos. En este brote la cepa causal de STEC es la serotipo O104:H4, muy inusual. El día anterior se habían notificado 1.169 casos y 373 casos de SHU. Lo habitual es que el 10% de los casos de ECST se complican con SHU, en cambio en este brote el 30% de los casos notificados, ha hecho esta complicación. El Robert Koch Institute y CDC no han reportado una fuente causal específica de los casos, se presume que serían alimentos de origen vegetal de consumo crudo (según lo indica estudio caso‐control). Salud Pública del gobierno alemán ha recomendado no consumir lechuga cruda, tomates o pepinos, especialmente en los estados del norte alemán (Hamburgo, Bremen, Lower, Saxony, Schleswig, Holstein). Hasta la fecha no existe información del envío desde Europa de estos vegetales a otros países (USA). Casos de STEC confirmados por el Lab. de Referencia durante el año 2010: ISP Chile
GRUPO SEROLOGICO
Serv. De Salud
NT
O111 O117
O124
O157
O25
O26
O5 O88
Total
Antofagasta
5
5
Araucanía Sur
6
6
Atacama
2
2
Aysen
1
1
Bio‐Bio
3
3
Concepción
1
1
Del Reloncavi
1
1
M.Central
1
12
17
30
M.Norte
1
1
2
M.Occidente
1
1
M.Oriente
4
1
1
1
15
1
20
1
44
M.Sur
1
2
3
M.Suroriente
1
1
Valdivia
1
1
2
Valparaiso‐San
1
1
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antonio Viña‐Quillota
2
1
3
Total
9
1
1
1
41
1
50
1
1
106
Se observa que el serotipo que ha predominado en Chile es el O157 (38,7%) y el O26 (47,2%) Casos de STEC confirmados por el Lab. de Referencia durante 2011 (hasta 31 de Mayo)
GRUPO SEROLOGICO
Serv. De Salud
NT
O157
O26
Total
Araucania Sur
4
4
BioBio
5
5
Coquimbo
1
1
M.Central
3
5
8
M.Oriente
8
7
15
M.Sur
2
2
Valp‐San Antonio
2
2
Viña‐Quillota
4
4
Total
1
21
19
41
La situación en Chile se mantiene estable en el tiempo. Conclusiones. El Laboratorio de referencia no ha detectado la presencia de la cepa O104:H4, causante del brote en Alemania. El laboratorio de referencia dispone de las metodologías para la detección de este agente infeccioso. La probabilidad de que ingrese esta bacteria a Chile es baja pues Chile no recibe alimentos agropecuarios desde Europa. Frente a la detección de casos sospechosos, el Instituto de Salud Pública es parte de la red mundial GFN ( Global Foodborne Infections Network, América Latina), la cual representa una poderosa red de apoyo internacional para el estudio de patógenos causantes de brotes asociados a alimentos, especialmente aquellos con difusión internacional, como en esta particular situación. Recomendaciones: Prolijo lavado de manos permanentemente durante el día
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Prolijo lavado de manos cada vez que se va al baño Consumir carnes cocidas Prolijo lavado de verduras crudas y cuando se preparan, evitar la contaminación cruzada, mediante el lavado de todos los utensilios usados en la preparación.
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