EJERCITACIÓN IV

Evaluación antropométrica Peso – Superficie Corporal

La medición del peso y talla son el punto de partida para la valoración antropométrica de un individuo, y en base a estos datos se pueden aplicar determinados índices. Dicha valoración incluye además la determinación de otras medidas como: pliegues cutáneos, perímetros corporales y diámetros óseos. Pliegues cutáneos: indican la cantidad de grasa acumulada subcutáneamente. Los pliegues son: tricipital, subescapular, bicipital, suprailíaco, abdominal, de muslo y gemelo. El instrumental utilizado es: Calibre de Lange, Harpenden o Cescorf. Perímetros corporales: permiten medir la masa magra. Estos son: bicipital contraído y relajado, antebrazo, muslo, gemelo, tórax, abdomen, glúteo. El instrumental utilizado es: Cinta métrica tipo Stanley o Lufkin. Diámetros óseos: miden masa esquelética. Las medidas que se toman son: húmero, muñeca, fémur, tobillo, biacromial, tórax (A-P), biilíaco, bitrocantéreo. El instrumental utilizado es: Calibre Venier o similar. La valoración antropométrica junto con otros datos bioquímicos, dietéticos y clínicos permiten hacer una evaluación nutricional del paciente y conseguir una imagen exacta del estado de salud de la persona a tratar. La valoración antropométrica se realiza en la entrevista previa a la realización de un plan de alimentación. Peso: Es un indicador global del estado nutricional, expresa el valor en kilogramos del contenido orgánico, este contenido está representado por las masas esquelética, visceral, muscular, grasa y residual. Se dice que es un indicador global porque no permite diferenciar que proporción está aportando cada masa corporal al peso. Además es un indicador precoz, ya que los cambios del estado nutricional de la persona se reflejan rápidamente en el peso corporal. Técnica de medición y equipamiento: el paciente deberá estar en ropa interior, si es posible en ayunas, luego de haber evacuado recto y vejiga. La balanza deberá ser de uso clínico, con sensibilidad de 0-150 Kg. Talla: No es un indicador precoz del estado nutricional. Un déficit de talla habla de carencias nutricionales de larga data en un individuo. Técnica de medición y equipamiento: se utiliza el estadiómetro o tallímetro. Se trata de un tablero de medición vertical acoplado a la pared, 1

con una pieza deslizable, fijada al tablero en ángulo recto para ajustarse a la cabeza. La talla se tomará de pié, descalzo, con los talones juntos. Con hombros, nalgas y talones tocando el estadiómetro, cuidando que el mentón se ubique recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en línea horizontal con la parte superior del trago de la oreja. Los brazos a los lados con las palmas hacia los muslos. Se baja la pieza móvil del estadiómetro al mismo tiempo que se estira la columna vertebral todo lo posible mientras el paciente inspira profundamente. PESO ACTUAL (PA): es el peso de la persona en el momento de la valoración. PESO IDEAL (PI): es el peso de referencia con el que se logra la mayor expectativa de vida. El PI del paciente se calcula en base al sexo y talla pudiendo determinarlo a través de fórmulas; o según el sexo, la talla y contextura, a través de tablas confeccionadas según estudios poblacionales. CÁLCULO DEL PESO IDEAL: 1. POR FÓRMULAS: Se usan para determinar de manera rápida el PI aproximado que una persona debería tener. ECUACIÓN DE HAMWI MUJER = 45,5 Kg. para los primeros 150 cm. de talla. Aumentar 2,27 Kg. por cada 2,5 cm. que aumente la talla por encima de 150 cm. HOMBRE = 47,7 Kg. para los primeros 150 cm. de talla. Aumentar 2,72 Kg. por cada 2,5 cm. que aumente la talla por encima de 150 cm. Ejemplo: Obtener el PI de un hombre que mide 1,66 m 2,5 cm. -------- 2,72 Kg 16 cm. --------- = 17,4 Kg + 47,7 = 65,1 Kg. Calcular el PI de una mujer que mide 1,61 m 2,5 cm. ---------2,27 Kg 11 cm. ---------- = 9,99 Kg. + 45,5 Kg. = 55,5 Kg

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2. POR TABLAS: A) Tienen en cuenta la talla, el sexo y la contextura física. Fueron elaboradas por compañías norteamericanas de seguros de vida, determinando en una población de referencia el peso ideal con el cual cada individuo alcanzaría mayor expectativa de vida. Las tablas más usadas son las de la Metropolitan Life Insurance Company, publicadas en 1959 y modificadas en 1983. (ANEXO TABLA PI PÁG 2). Se utilizan a partir de los 25 años, para menores de 25 se descuenta ½ Kg. por año, pudiendo ser utilizado hasta los 18 años. En todos los casos el cálculo se realiza con la talla cumplida. Se emplea la siguiente fórmula para determinar la Constitución Corporal y luego se obtiene de la tabla, según contextura, talla y sexo, un rango de peso ideal. TALLA (cm.) CIRCUNFERENCIA DE LA MUÑECA (cm.)

HOMBRES MUJERES

CONTEXTURA GRANDE ‹ 9,6 ‹ 10,1

CONTEXTURA MEDIANA 9,6 - 10,4 10,1 – 11

CONTEXTURA CHICA › 10,4 › 11

Para la medición de la circunferencia de la muñeca, el instrumental utilizado es una cinta métrica inextensible. Se mide en el brazo derecho, colocando la cinta en sentido distal de la apófisis estiloides rodeando la muñeca, con la palma hacia arriba y el codo a 90º perpendicular al eje longitudinal del brazo y antebrazo. Ejemplo: Obtener la contextura de una mujer que mida 1,60m y una circunferencia de muñeca de 15 cm. Contextura: 160/15 = 10,6: Contextura mediana B) Tablas de Pesos de Referencia basadas en un rango de Índice de Masa Corporal. Institute of Medicine. USA. 2002 (ANEXO TABLA IMC PÁG 3). Las últimas tablas de referencia propuestas por la Academia Nacional de Ciencias de USA, se basan en el peso que corresponde para una

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determinada talla según los rangos de Índice de Masa Corporal (IMC), considerando los límites aceptados de normalidad. Ejemplo: Para el ejemplo anterior de una mujer de 1,60 m de talla le correspondería un peso de 55 Kg., con un rango de normalidad de 47 Kg. a 64 Kg. 3. MÉTODO PRÁCTICO: Constituye una forma de aproximación rápida del PI. Resulta de utilidad cuando no se dispone de tablas para obtenerlo en forma más precisa. SEXO

PESO IDEAL con respecto a la talla Los cm. que exceden al metro expresados en Kg. Los cm. que exceden al metro expresados en Kg., menos el 10%

MASCULINO FEMENINO

Ejemplo: Hombre de 1,70 m = 70 Kg. Mujer de 1,60 m = 54 Kg. EVALUACIÓN DEL PESO ACTUAL Una vez obtenido el PI se evalúa la adecuación del PA, esto puede realizarse mediante el porcentaje de variación del PA respecto del PI o bien mediante un índice como el Índice de Masa Corporal (IMC). 1. PORCENTAJE DE PESO IDEAL (PPI) Expresa el peso actual de un individuo como porcentaje de la variación de su peso ideal, se considera adecuado en un rango de adecuación del 90 al 110%. PPI = (PA x 100) / PI Ejemplo: Obtener el PPI de un hombre con un PA de 70 Kg. y una talla de 1,72 m PPI = (70 x 100)/72 = 97% PESO NORMAL PPI (%) < 90 90 - 110 > 110

INTERPRETACIÓN Bajo Peso Normal o estándar Sobrepeso

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2. ÍNDICE DE MASA CORPORAL Ó ÍNDICE DE QUETELET (IMC) Ó BODY MASS INDEX (BMI) Es la manera más utilizada internacionalmente y en la actualidad para evaluar la adecuación del peso en base a la talla, se considera además un predictor del riesgo de morbimortalidad. IMC = PA (Kg.) / TALLA 2(m) CLASIFICACIÓN DEL PESO CORPORAL SEGÚN IMC Nacional Academy of Sciences. USA. 2002 RANGO DE IMC (Kg. / m2) < 18.5 18.5 - 24.9 > 25

CLASIFICACIÓN Bajo Peso Normal Sobrepeso

En los mayores de 65 años el rango de normalidad es de 24 a 29.

SUPERFICIE CORPORAL (SC) Es la superficie que ocupa la masa corporal en el espacio, surge de la relación entre el PA y la talla, se expresa en m2 y permite calcular el metabolismo basal. Puede obtenerse mediante las tablas de Dubois o bien a partir de fórmulas propuestas para su cálculo, una de ellas es la de Jean y George:

SC (m2) =

Talla (cm) x

3600

PA (Kg.)

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EJERCITACIÓN: 1. Una persona con un BMI de 38.3 le pide un consejo, ¿qué le sugiere? 2. Si estamos ante un hombre de 76 años que mide 1.76 m. Pero que en el interrogatorio nos indica que cuando hizo la conscripción medía 1.78 m. ¿Cuál de las dos tallas debería utilizarse para el cálculo de la superficie corporal? 3. Llega un individuo a la consulta y usted no tiene las tablas de peso. ¿Cómo calcularía el peso ideal de ésta persona, teniendo en cuenta que se trata de una mujer que mide 1.66 m? 4. ¿Qué contextura tiene un hombre de 1.82 m de altura y una circunferencia de muñeca de 20 cm? 5. En base a los datos del ejercicio anterior calcular el rango de peso ideal utilizando las tablas de la National Academy of Sciences? 6. Si consideramos que esta misma persona tiene un PA de 93 Kg. ¿Cuál será el porcentaje de peso ideal (PPI)? 7. ¿Cuál es la superficie corporal de la persona del ejercicio anterior? 8. Calcular el PI según Hamwi para una mujer de 1.56 m de talla. 9. Para el caso anterior obtener el IMC si su peso actual es de 61 Kg. 10. ¿Cómo calcularía sin utilizar las Tablas del NAS el rango posible de peso de referencia para la mujer del ejercicio anterior? 11. ¿cual será el peso ideal que debe tener una mujer de 33 años que mide 1.62 m para alcanzar un IMC de 21? 12. Con los siguientes datos calcular PI (por tabla metropolitana), BMI Y superficie corporal. Sexo: mujer, PA: 58 Kg., E: 25 años, T: 1.65 m, Circ. Muñeca: 16 cm. 13. Calcular según el método practico el PI de una mujer de 1.60 m y un hombre de 1.70 m 14. Calcular el porcentaje de peso ideal (PPI) y su interpretación de: Hombre de 36 años, PA de 85 Kg., T: 1.82 cm Mujer de 27 años, PA de 63 kg, T: 1.73 cm Hombre de 58 años, PA: 96 kg, T: 1.76 cm Mujer de 63 años, PA: 73 kg, T: 1.63 com 15. Calcular el IMC de una mujer de 58 Kg. y 1.65 m 16. Calcular la contextura física de una mujer que mide 1.67, CM: 17 cm y de un hombre que mide 1.75 y CM es de 19 cm 17. Calcular el peso ideal (PI) por las tablas de las compañías metropolitanas de seguros, por la ecuación de Hamwi y por el método práctico de: A) Mujer de 24 años, PA: 68 Kg., T: 1.64 cm, CM: 15 cm. B) Hombre de 24 años, PA: 72kg, T: 1,81, CM: 17cm

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