REPORTE DE EVALUACIÓN Nombre del estudiante:

REPORTE DE EVALUACIÓN (ER, por sus siglas en inglés)

Edad escolar

Nombre del estudiante: Fecha del reporte (mes/día/año): Fecha en que el reporte fue dado al padre/tutor/padre sustituto: Fecha de nacimiento del estudiante:

Edad:

Grado:

Agencia de Educación Local (LEA, por sus siglas en inglés): Escuela a la que está asistiendo el estudiante: Programa educativo actual: Condado de residencia:

Teléfono (hogar):

Nombre y dirección del padre/tutor/padre sustituto:

Teléfono (trabajo):

Otra información: Complete las secciones de la 1 a la 6 para todos los estudiantes. Si se está determinando la elegibilidad por una discapacidad específica de aprendizaje (SLD, por sus siglas en inglés), el componente del SLD al final de este documento debe ser completado y usado para completar las secciones 5 y 6. 1. MOTIVO(S) DEL REFERIDO:

2. FUENTES DE LOS DATOS DE LA EVALUACIÓN – Al interpretar datos de la evaluación, la escuela debe recurrir a una variedad de fuentes de información, incluyendo las que se mencionan a continuación, y debe considerar cuidadosamente la información obtenida. Los documentos y la información fueron obtenidos de las siguientes fuentes: A. Evaluaciones e información proporcionada por los padres del estudiante (o documentación de los intentos de la LEA para obtener el aporte de los padres):

B. Observaciones – Incluya las observaciones hechas por el maestro y las observaciones hechas por los proveedores de servicios relacionados, si aplica:

C. Recomendaciones de los maestros:

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REPORTE DE EVALUACIÓN Nombre del estudiante:

D. La condición física (incluyendo la salud, la vista y la audición), los antecedentes sociales o culturales, y la conducta adaptativa relevante a la discapacidad del estudiante y su necesidad de educación especial:

E. Evaluaciones – Incluya, si corresponde, las evaluaciones basadas en el salón de clases actual; las pruebas de aptitud y logro, las evaluaciones locales y/o estatales; las evaluaciones de conducta, los resultados de las evaluaciones de educación técnica y vocacional; los intereses, las preferencias, las aptitudes (para la transición secundaria); etc.:

3. SI UNA EVALUACIÓN NO ES CONDUCIDA BAJO CONDICIONES ESTÁNDARES, DESCRIBA QUÉ TAN DIFERENTES FUERON LAS CONDICIONES DE LAS CONDICIONES ESTÁNDARES (incluyendo si la evaluación fue dada en el idioma del estudiante o en otro modo de comunicación):

4. FACTORES DETERMINANTES – Un estudiante no es elegible para recibir servicios de educación especial y servicios relacionados si el factor determinante de la discapacidad del estudiante es alguno de los factores enumerados a continuación. Responda afirmativamente o negativamente, o provea evidencia sobre cada factor determinante que se encuentra a continuación. Sí

No

Falta de instrucción apropiada en lectura, incluyendo los componentes esenciales de instrucción de lectura. Provea evidencia:

Sí

No

Falta de instrucción apropiada en matemáticas. Provea evidencia:

Sí

No

Conocimiento limitado del idioma inglés. Provea evidencia:

NOTA: SI SE ESTÁ DETERMINANDO LA ELEGIBILIDAD POR UNA DISCAPACIDAD ESPECÍFICA DE APRENDIZAJE, EL COMPONENTE DE SLD AL FINAL DE ESTE DOCUMENTO DEBE SER COMPLETADO Y USADO PARA COMPLETAR LAS SECCIONES 5 Y 6.

Complete las secciones 5 y 6 para todos los estudiantes.

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REPORTE DE EVALUACIÓN Nombre del estudiante: 5. RESUMEN DE HALLAZGOS/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN – Considerando toda la información disponible de la evaluación, registre los análisis del equipo sobre los niveles de funcionamiento del estudiante. A. NIVELES ACTUALES DE LOGRO ACADÉMICO – Describa los niveles actuales del estudiante, sus fortalezas y necesidades académicas resultantes cuando corresponda. Incluya el estatus comunicativo, las habilidades motoras y las necesidades de transición cuando corresponda. Para estudiantes con dominio limitado de inglés, incluya el nivel actual de dominio del idioma inglés en lectura, escritura y comprensión/capacidad auditiva:

B. NIVELES ACTUALES DE DESEMPEÑO FUNCIONAL – Describa los niveles actuales del estudiante, sus fortalezas y las necesidades funcionales y del desarrollo resultantes, si corresponde:

C. INFORMACIÓN DEL COMPORTAMIENTO - Describa los niveles actuales del estudiante, incluyendo su estado social y emocional, si corresponde:

6. CONCLUSIONES – Determinación de la elegibilidad y necesidades educativas Complete la sección A, B o C. A.

El estudiante no tiene una discapacidad y por lo tanto NO ES ELEGIBLE para recibir educación

especial. O B.

El estudiante tiene una discapacidad pero no necesita instrucción especialmente diseñada, y por lo tanto NO ES ELEGIBLE para recibir educación especial.

O C.

El estudiante tiene una discapacidad Y necesita instrucción especialmente diseñada, y por lo tanto ES ELEGIBLE para recibir educación especial.

1. Categoría de la discapacidad Categoría primaria de la discapacidad: Categoría secundaria de la discapacidad: 2. Recomendaciones a ser consideradas por el equipo del IEP para permitir que el estudiante participe, según sea apropiado, en el currículo de educación general (incluyendo las consideraciones especiales que el equipo del IEP debe considerar antes de desarrollar el IEP, las metas anuales medibles, la instrucción especialmente diseñada, y la ayuda y servicios suplementarios):

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REPORTE DE EVALUACIÓN Nombre del estudiante:

Participación del equipo evaluativo Participantes del equipo evaluativo*

Titulo

Se requiere marcar la casilla de ‘Acuerdo’ o ‘Desacuerdo’ SÓLO al evaluar estudiantes para determinar si tienen una discapacidad específica de aprendizaje.

Acuerdo

Desacuerdo**

* Se requiere a un psicólogo escolar certificado para evaluar las siguientes categorías de discapacidades: Autismo, Disturbio emocional, Retraso mental, Discapacidades múltiples, Otras discapacidades de salud, Discapacidad específica de aprendizaje o Lesión cerebral traumática. No se requiere a un psicólogo escolar certificado para evaluar las discapacidades de Sordo-ceguera, Sordera/dificultad auditiva, Discapacidades del habla/lenguaje, Discapacidades visuales o Discapacidades ortopédicos. ** Solamente en el caso de una discapacidad específica de aprendizaje, si un miembro del equipo no está de acuerdo con la conclusión del equipo sobre la identificación del estudiante con una discapacidad específica de aprendizaje, el miembro debe entregar una declaración por separado para presentar su desacuerdo a la LEA. Esta información debe adjuntarse al Reporte de evaluación. Favor de entregar dicha declaración a:

Nombre del representante de la LEA

Número de teléfono

Dirección de correo electrónico Una copia del Aviso de las Garantías Procesales está disponible en la escuela de niño cuando usted lo solicite. Dicho documento explica sus derechos, e incluye los nombres de las organizaciones estatales y locales de defensa que están disponibles para ayudarle a entender sus derechos y cómo el proceso de educación especial funciona. Para recibir ayuda para entender este formulario, una versión anotada del Reporte de evaluación está disponible en la página de Internet de PaTTAN: www.pattan.net. Escriba “Annotated Forms” en la barra de búsqueda. Si no tiene acceso al Internet, puede solicitar el formulario anotado llamando a PaTTAN al 800441-3215.

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REPORTE DE EVALUACIÓN Nombre del estudiante:

DETERMINACIÓN DE UNA DISCAPACIDAD ESPECÍFICA DE APRENDIZAJE NOTA: El siguiente componente debe ser completado al determinar si un estudiante es elegible bajo la categoría de una Discapacidad específica de aprendizaje. La información debe adjuntarse y/o incorporarse a las Secciones 5 y 6 del Reporte de evaluación completado. Provea documentación para los artículos del 1 al 10. 1. Los logros del estudiante no son adecuados para su edad o no satisfacen los estándares aprobados por el estado para el grado escolar/nivel en una o más de las siguientes áreas, a pesar de haberle provisto experiencias de aprendizaje e instrucción científica apropiadas para la edad del estudiante o los estándares aprobados por el estado sobre el nivel de grado y el nivel de habilidad en el idioma inglés: expresión verbal, comprensión auditiva, expresión escrita, destrezas básicas de lectura, destrezas de fluidez de lectura, comprensión de lectura, cálculos de matemáticas, y solución de problemas matemáticos.

2. Marque a continuación para identificar el proceso usado para determinar la elegibilidad. Respuesta del estudiante a la Intervención Científica Investigativa (RtI). Documente los criterios a continuación: El estudiante no ha progresado lo suficiente como para alcanzar los estándares de su edad o aquellos aprobados por el estado para el grado escolar y nivel en una o más de las siguientes áreas: expresión oral, comprensión auditiva, expresión escrita, destrezas básicas de lectura, destrezas de fluidez de lectura, comprensión de lectura, cálculos de matemáticas, y resolución de problemas matemáticos:

Existe una discrepancia severa entre la habilidad intelectual y el logro académico. Documente los criterios a continuación: El estudiante exhibe un patrón de fortalezas y debilidades en su ejecución y desempeño (o en las dos áreas) en relación a su edad, los estándares, y el desarrollo intelectual:

3. Estrategias académicas usadas y los datos recopilados sobre el estudiante:

4. Hallazgos médicos que son pertinentes a la educación, si los hay:

5. Efectos del ambiente, la cultura, o los antecedentes económicos del estudiante:

6. Datos que demuestran que, antes del referido o como parte del proceso de referido por una discapacidad específica de aprendizaje, la instrucción de educación regular del estudiante fue provista por un personal calificado, incluyendo el programa de inglés como segundo idioma, si aplica:

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REPORTE DE EVALUACIÓN Nombre del estudiante: 7. Información basada en la documentación sobre las evaluaciones repetidas de logro que fueron administradas en intervalos razonables, y que reflejaron el progreso durante la instrucción (dicha información fue provista a los padres):

8. Una observación realizada en el ambiente de aprendizaje del estudiante (incluso en el salón de educación regular) para documentar su logro académico y conducta en las áreas de dificultad. Indique la relación entre la conducta del estudiante y su funcionamiento académico:

9. Otra información que el equipo de evaluación considera necesaria:

10. Incluya una declaración sobre cada punto a continuación para apoyar que las conclusiones del equipo evaluativo no son primordialmente el resultado de lo siguiente: Discapacidad visual, auditiva, o motora:

Discapacidad intelectual:

Disturbio emocional:

Factores culturales:

Desventaja ambiental o económica:

Habilidad limitada en el idioma inglés:

Al completar el componente sobre la Discapacidad específica de aprendizaje (SLD, por sus siglas en inglés), adjúntelo y/o incorpórelo en las Secciones 5 y 6 del Reporte de evaluación completado.

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