FRACTURA DE CADERA.

Francisco Aguiar García

NOVEDADES

Definición

Prevención primaria

Contenido del proceso hospitalario

Prevención secundaria

NOVEDADES Definición La fractura de cadera se produce en un 90% de casos en mayores de 65 años.

Fractura de cadera Año 2009 AGS Axarquía 70 60

La edad media se establece en 82 años años.

50 40

Fractura de cadera

30

Lineal (Fractura de cadera)

20 10

Definición funcional:

0 45 a 54

55 a 64

65 a 74

75 a 84

Más de 85

‐10 10

“Conjunto de actuaciones multidisciplinares, diagnósticas, terapéuticas y de cuidados, dirigidas a pacientes mayores de 65 años con sospecha de fractura de extremo proximal del fémur, orientadas a la recuperación integral de la persona y a la prevención de riesgos potenciales.”

NOVEDADES Prevención primaria

Servicio Andaluz de Salud. Programa de Uso Racional del Medicamento del Servicio Andaluz de Salud. Jornadas sobre “Controversias y Consenso en Uso Racional del Medicamento”. Recomendaciones Generales y Farmacoterapéuticas para el Uso Racional de Medicamentos en Prevención de Fractura de Cadera. Informe al Grupo de Expertos sobre Uso racional del Medicamento del Servicio Andaluz de Salud. (Versión 2.7. febrero 2009). [CD ROM]. Sevilla: ConsejerÍa de Salud. Junta de Andalucía; 2009

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario.

“Vía rápida” en Urgencias Diagnóstico de la “fractura oculta” Oportunidad de la intervención quirúrgica Estudios preoperatorios Tratamiento quirúrgico de la fractura Analgesia Cuidados postoperatorios

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. “Vía rápida” en Urgencias

La evaluación inicial debe incluir un registro formal del riesgo de úlceras por presión (UPP), estado mental, movilidad y capacidad funcional previas, estado de hidratación y nutrición,, equilibrio q hidro-electrolítico,, dolor,, temperatura p corporal, continencia de esfínteres, circunstancias sociales y existencia o no de cuidadores. El centro t debe d b disponer di d un protocolo de t l formal f l de d “vía “ í rápida” á id ” para los l pacientes con fractura de cadera, que permita su ingreso en planta al cabo de las dos horas tras su llegada a Urgencias

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Diagnóstico de la “fractura oculta”

La inmensa mayoría de fracturas de cadera se identifican fácilmente mediante un estudio radiográfico simple, que posee una sensibilidad entre 90%-98%. Se estima una prevalencia de fractura de cadera “oculta” entre un 3%-4% hasta un 9% en algunas series publicadas publicadas. Se debe solicitar un estudio de RM ante la sospecha de fractura de cadera no confirmada radiológicamente. Si no se dispone de ella en 24 horas o está contraindicada, se realizará tomografía computadorizada. National Clinical Guideline Centre, 2011. The management of hip fracture in adults. London: National Clinical Guideline Centre. Available from: www.ncgc.ac.uk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of hip fracture in older people. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2009. (SIGN publication no. 111).

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Oportunidad de la intervención quirúrgica

Demora de la intervención quirúrgica Indicador de la calidad asistencial Evidencias del coste-efectividad de la intervención no más allá de 48 horas No más tarde del día después del ingreso ingreso. Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury 2009; 40: 692-697. Bhandari M. M Does early surgical repair of hip fractures improve patients outcomes? JAMC 2004; 171: 130 National Clinical Guideline Centre, 2011. The management of hip fracture in adults. London: National Clinical Guideline Centre. Available from: www.ncgc.ac.uk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of hip fracture in older people. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2009. (SIGN publication no. 111). Marsh D, Currie C, Brown P et al. The care of patients with a fragility fracture. London: British Orthopaedic Association, 2007.

McLaughlin MA, Orosz GM, Magaziner J et al. Preoperative status and risks of complications in patients with hip fracture. J Gen Intern Med 2006; 21 : 219-25. Trastorno 1 Tensión arterial

Mayor TAS ≤ 90

Menor TAS ≥ 181 TAD ≥ 111

2

Fibrilación auricular ó TSV ≥ 121 lpm

Fibrilación auricular ó TSV 101 - 120

Taquicardia ventricular

lpm

Bloqueo de 3º grado

Taquicardia sinusal ≥ 121 lpm

Frecuencia ≤ 45 lpm

Bloqueo de 3º grado

Frecuencia i y ritmo i

Frecuencia 46 -50 lpm p 3

Infección/Neumonía

Temperatura < Temperatura ≥ ó diagnóstico clínico Temperatura ≥ con diagnóstico clínico de de neumonía ó infiltrado radiológico neumonía o infiltrado radiológico torácico torácico

4

D l torácico Dolor t á i

D l torácico t á i con ECG normall C l i nuevo infarto Cualquier i f t de d miocardio i di en Dolor ECG, ó dolor torácico con trastornos en ECG

5

Insuficiencia cardiaca congestiva

Edema

pulmonar

radiológico

o Disnea

ó

insuficiencia

cardiaca

insuficiencia cardiaca radiológica con congestiva radiológica sin disnea o disnea y/o exploración clínica anormal 6

Insuficiencia respiratoria

examen clínico normal

Pulsioximetría < 90%; pO2 < 60 mmHg; o 46 mmHg < pCO2 < 55 mmHg pCO2 ≥ 55 mmHg

7

INR

< 1,6

1,4 – 1,6

8

Electrolitos

155 < Na ≤ 125 mEq/L ó

Na 126-128 ó 151-155 mEq/L ó

6,1 ≤ K < 2,5 mEq/L ó

K 2,5 –2,9 ó 5,6-6,0 mEq/L ó

36 < HCO3 < 18 mEq/L

HCO3 18-19 18 19 ó 35-36 35 36 mEq/L 451-600 mg/dl

9

Glucosa

600 mg/dl

10

Urea/Creatinina

BUN > 50 mg/dl; ó Creatinina ≥ 2,6 mg/dl BUN 41-50 mg/dl; ó Creatinina 2,1-2,5

11

Anemia

sin IRC

mg/dl sin IRC

Hb ≤ 7,5 g/dl

Hb 7,6 – 8,0 g/dl

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Estudios preoperatorios

La cirugía g no debe demorarse en p pacientes con fractura de cadera sometidos a tratamiento antiagregante. Se recomienda la anestesia general en aquellos pacientes sometidos a terapia antiagregante doble. Renunciar a objetivos irreales que entrañen una demora de la cirugía, como es el caso de tratar previamente una neumonía, ya que una mejoría real es improbable en presencia del dolor y la inmovilidad prolongada de una fractura de cadera no estabilizada. Mak JCS, Cameron ID, March LM. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons: an update. MJA 2010; 192: 37-41. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of hip fracture in older people. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2009. (SIGN publication no. 111).

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Estudios preoperatorios

Se recomienda eco e da que los os recursos ecu sos y se servicios c os se o organicen, ga ce , es estableciendo ab ec e do protocolos de actuación multidisciplinar de forma que: • Se maximice la p proporción p de p pacientes en condiciones adecuadas p para ser intervenidos tan pronto como sea posible, incluyendo fines de semana. • Se reduzca la duración del dolor y el estado dependencia • Se reduzca la estancia hospitalaria. National Clinical Guideline Centre, 2011. The management of hip fracture in adults. London: National Clinical Guideline Centre. Available from: www.ncgc.ac.uk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of hip fracture in older people. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2009. (SIGN publication no. 111). Marsh D, Currie C, Brown P et al. The care of patients with a fragility fracture. London: British Orthopaedic Association, 2007.

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Tratamiento quirúrgico de la fractura

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Analgesia

El registro del dolor de forma rutinaria como la quinta constante clínica es una propuesta firme de esta nueva edición. Comodidad Participación activa en la recuperación Movilización temprana Prevención de complicaciones

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Cuidados postoperatorios

Prevención del Síndrome Confusional Agudo o Delirio Identificación de factores de riesgo Adecuación del entorno y medidas ambientales Gestión asistencial adecuada: Cirugía expedita Medidas terapéuticas generales: • Oxigenoterapia periperatoria • Optimización p p preoperatoria p de glucemia g e hidroelectrolitica • Analgesia efectiva monitorizada • Retirada de medicamentos de alto riesgo • Nutrición adecuada • Movilización precoz

NOVEDADES Prevención secundaria

La incidencia de la denominada “segunda segunda fractura” fractura alcanza hasta el 33% en algunas series. A pesar de que las medidas preventivas actuando sobre la protección ósea y la valoración y actuación sobre el riesgo de caídas han demostrado su efectividad, es una buena práctica frecuentemente descuidada.

NOVEDADES

INFORME AL GRUPO DE EXPERTOS SOBRE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD FRACTURA DE CADERA

JUAN CARLOS DOMINGUEZ CAMACHO. Distrito Sanitario Sevilla. Servicio de Farmacia. PILAR AZNARTE PADIAL. Hospital Virgen de las Nieves. Servicio de Farmacia. TRINIDAD DESONGLES CORRALES. Hospital Virgen del Rocío. Servicio de Farmacia. PETRA PLAZA RIU. Distrito Sanitario Córdoba. Servicio de Farmacia. MANUEL J. TORRES GARRIDO. Distrito Sanitario Sevilla. Centro de Salud San Pablo. MANUEL PEREZ-CEREZAL MORENO. Distrito Sanitario Sevilla. Centro de Salud La Campana. MARIA DEL VAL MARTIN SANZ. Hospital Virgen del Rocío. Servicio de Medicina Interna ENRIQUE GUERADO PARRA. Hospital Costa del Sol. Cirugía Ortopédica y Traumatología. FRANCISCO AGUIAR GARCÍA A.G.S. Málaga-Este Axarquía. Cirugía Ortopédica y Traumatología.

PROCESO PERIOPERATORIO BASADO EN EVIDENCIAS Cuidados preoperatorios: - Tracción cutánea o esquelética - “Fast tracking” - Prevención de úlceras de decúbito - Demora preoperatoria y oportunidad de la intervención quirúrgica Perioperatorio -Tratamiento q quirúrgico g según g tipo p de fractura -Anestesia -Tromboprofilaxis -Profilaxis antibiótica j -Drenaje -Sondaje vesical -Control del dolor Postoperatorio - Suplemento nutricional - Prevención y tratamiento del trastorno confusional agudo - Cuidados multidisciplinares - Rehabilitación - Planificación del alta hospitalaria Beaupre LA, Cinats JG, Senthilselvan A et al. Reduced morbidity for elderly patients with a hip fracture after implementation of a perioperative evidence-based clinical pathway. Qual Saf Health Care 2006; 15:375-9. Beaupre LA, LA Allyson Jones C, C Duncan Saunders L et al. al Best practices for elderly hip fracture patients patients. A systematic overview of the evidence. J Gen Intern Med 2005; 20:1019-25.

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Cuidados postoperatorios

Evitar el sondaje j urinario rutinario. Debe retirarse en las p primeras 24 horas del postoperatorio. El sondaje vesical intermitente se prefiere al permanente. Pulsioxímetría rutinaria desde el ingreso g hasta al menos 72 horas después p de la cirugía, con aporte de oxígeno suplementario para evitar la hipoxemia. para la p profilaxis q quirúrgica g con Única dosis de antibiótico vía i.v. p antibiótico de amplio espectro y suficiente Vm para mantener su actividad a lo largo de la cirugia, administrado menos de 30 minutos antes de la incisión quirúrgica. g Se dispone actualmente de suficientes evidencias para recomendar como profilaxis de la TVP-EP de elección HBPM ó fondaparinux.

NOVEDADES Contenido del proceso hospitalario. Cuidados postoperatorios

Movilización precoz y reeducación de la marcha Indicaciones de la fisioterapia

LA PERSONA

•

INFORMACION O C O HOMOGENEA O OG Y COHERENTE CO

•

PERSONALIZACION

•

EDUCACION Y ASESORAMIENTO A CUIDADORES

•

INDEPENDENCIA

CUIDADOS ENFERMEROS

•

GESTIÓN DE CASOS.

•

GESTION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. COMPLEMENTARIAS

•

COLABORACION EN EL SEGUIMIENTO PROTOCOLIZADO DE TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS.

•

PRESCRIPCION DE PRODUCTOS SANITARIOS (PAÑALES DE INCONTINENCIA INCONTINENCIA, PROTECTORES DE TALON, ETC.)

•

CRITERIOS NOC E INTERVENCIONES NIC

 La

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

valoración integral del paciente, especialmente frágil, y de sus cuidadores/as es fundamental para planificar el alta desde el ingreso, garantizando las necesidades que puedan derivarse de su actual situación de dependencia sociosanitaria. Problemas

Resultados (NOC)

1803Conocimiento: proceso de enfermedad 02. Proceso de enfermedad 10.Signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad 1908 Detección del Riesgo 01. Reconoce signos y síntomas que indican riesgo. 02. Identifica los posibles riesgos 1808 Conocimiento: medicación 00126 Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener información 10. Descripción de la administración correcta de la medicación 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos 01 Procedimiento terapéutico 03 Descripción de los pasos del procedimiento 04 Descripción de las precauciones del procedimiento 1806 Conocimiento: i i recursos sanitarios i i 02. Cuándo contactar con un profesional sanitario 03. Medidas de urgencia 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración del estado nutricional, factores mecánicos e inmovilización física 04. Hidratación 13.Integridad de la piel 1300 Aceptación: estado de salud 09.Búsqueda de información 17. Se adapta al cambio en el estado de salud 1302 Afrontamiento de problemas 00069 Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación 03. Verbaliza sensación de control 18 Refiere aumento del bienestar psicológico 18. 1606 Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria 02.Manifiesta autocontrol en la toma de decisiones 2506 Salud emocional del cuidador principal 02.Sensación de control 08.Frustración 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia 05. Controla los problemas 17.Utiliza el apoyo social 00074 Afrontamiento familiar comprometido r/c información/comprensión inadecuada o incorrecta 2200 Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario 01. Confianza en los cuidadores que no pertenecen a la familia 03 Participación en los cuidados cuando se desea 0311-0312 Preparación para el alta: vida independiente o con apoyo 09.Participa en la preparación del alta 3003 Satisfacción del paciente/usuario con la continuidad de cuidados 01. Coordinación de los cuidados 1828 Conocimiento: prevención de caídas 01.Descripción del uso correcto de los dispositivos de ayuda 09.Descripción del uso de procedimientos seguros de traslado 17.Descripcion de cómo deambular de manera segura Riesgo de caídas r/c dificultad en la marcha 1909 Conducta de prevención de caídas 01.Uso correcto de los dispositivos de ayuda 03 Colocación de barreras para prevenir caídas 03. 17.Precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumenten el riesgo de caídas Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza, control o masa muscular, malestar o dolor 0208 Nivel de movilidad o miedo a iniciar el movimiento 02. Mantenimiento de la posición corporal 04. Movimiento articular 0200 Ambular 01. Soporta el peso 02. Camina con marcha eficaz 1811 Conocimiento: actividad prescrita 01. Actividad y ejercicio prescrito 05. Precauciones de la actividad 00040 Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización mecánica: fracturas e inmovilización prescrita 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 02 Estreñimiento 04 Estado nutricional 11 Fuerza muscular 18 Trombosis venosa

2506 Salud emocional del cuidador principal p p

Intervenciones (NIC)

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 2317 Administración de medicación: subcutánea

5618 Enseñanza: procedimiento/ Tratamiento 5610 Enseñanza prequirúrgica 7400 Guías del sistema sanitario

3540 Prevención de úlceras por presión 3500 Manejo de presiones 3590Vigilancia de la piel 5230 Aumentar el afrontamiento 5380 Potenciación de la seguridad 4920 Escucha activa 5340 Presencia 5250 Apoyo en la toma de decisiones 4420 Acuerdo con el paciente

7110 Fomentar la implicación familiar

2600 Afrontamiento de los problemas de la familia

00074 Afrontamiento familiar comprometido

2200 Adaptación del cuidador principal i i l all ingreso i del d l paciente i t en un centro sanitario 0311-0312 Preparación para el alta: vida independiente o con apoyo

000132 Dolor agudo

0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitiva 02 Estado cognitivo 08 Trastornos del sueño 1605 Control del dolor 02 Reconoce el comienzo del dolor.

3003 Satisfacción del paciente/usuario con la continuidad de cuidados 11 Refiere dolor controlado 11.

2102 Nivel del Dolor. 01. Dolor referido 08. Inquietud

7110 Fomentar la implicación familiar 7140 Apoyo a la familia 7040 Apoyo al cuidador principal

7140 Apoyo a la familia 7370 Planificación del alta 8100 Derivación (EGC)

7040 Apoyo al cuidador principal 6490 Prevención de caídas 0970 Transferencia 6486 Manejo ambiental seguridad

0940 Cuidados de tracción/ inmovilización 0221 Terapia de ejercicios: ambulación 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

0450 Manejo del estreñimiento/impactación 1100 Manejo de la nutrición 0180 Manejo de energía 0200 Fomento del ejercicio 4110 Precauciones en el embolismo 4720 Estimulación cognoscitiva

7370 Planificación del alta 1400 Manejo del dolor g 2210 Administración de analgésicos

8100 Derivación (EGC)

SEGURIDAD Diagnósticos pasados por alto (“fractura oculta”) Identificación de paciente y lado Medicación concurrente Caídas Alergias ¡Idioma! Deterioro cognitivo Transfusión Ulceras de decúbito ITU por sondaje vesical inapropiado Prolongación de estancia por imprevisión de recursos socio-familiares Prolongación de intervención (estancia preoperatoria) por barreras organizativas

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

Uso racional del medicamento patente en las recomendaciones realizadas para la p profilaxis antibiótica profilaxis antitrombótica tratamiento analgésico tratamiento del SCA y la prevención de la ”segunda” fractura.

Recomendaciones basadas en Evidencias Evidencias.

VIA

CLINICA

DE

DIA 0

VISITAS

         

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

SEGURIDAD Y CONTROL

                     

Médico Urgencias Enfermería Urgencias Cirujano / Residente Anestesiólogo Trabajadora social NOC 1605 Control del dolor NOC 1402 C Control t ld de lla ansiedad i d d NOC 0802 Mantenimiento signos vitales NOC 1302 Afrontamiento de problemas NOC 2600 Afrontamiento de problemas de la familia INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Enfermería Planta Auxiliar Enfermería Planta Estudio radiológico Estudio preoperatorio Reserva de sangre INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Rx postoperatoria Hb a 6 h. postoperatoria Identificación inequívoca Δ 2 OMS Δ 12 ESP Toma de constantes Control analgesia Δ 1 OMS Δ 16 ESP Riesgo de UPP, Déficit cognitivo, Social Transiciones asistenciales Δ 3 OMS Prevención de caídas Δ 20 ESP Historia clínica completa Δ 14 ESP Retirada de joyas y prótesis Hoja de Ruta Quirúrgica Δ4 OMS Δ 19 ESP INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Toma de constantes Drenajes Diuresis Tránsito intestinal Color de piel y mucosas Control analgesia

FISIOTERAPIA

MEDICACIÓN

NUTRICION

INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Extremidad en extensión Rodillo bajo tendón Aquiles Flexión-extensión de tobillo  Conciliación terapéutica Δ 6 OMS  Profilaxis antibiótica Δ 1 OMS INTERVENCION Q QUIRURGICA. Δ 4 OMS  Profilaxis antitrombótica  Tratamiento analgésico  Oxigenoterapia  Dieta absoluta  Infusión hidroelectrolítica Δ 5 OMS INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS  Tolerancia a líquidos  Prescripción dietética

ELIMINACIÓN

HIGIENE Y ACTIVIDADES

EDUCACIÓN INFORMACION i

INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Control diuresis postoperatoria Vigilancia peristaltismo  Preparación de zona quirúrgica INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS  Pañal de incontinencia si precisa   

Información clara y precisa de diagnóstico y plan terapéutico Consentimientos informados INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Asistencia a la movilidad

PLAN DE ALTA INTERVENCION QUIRURGICA. Δ 4 OMS Detección problemas al alta

FRACTURA DE CADERA

HOSPITAL DEL S.S.P.A.

DIA 1

DIA 2

            

           

Equipo médico sala /Residente  Enfermería Planta / Auxiliar de enfermería  Rehabilitación  Trabajadora Social / E. Gestora de casos  NOC 1605 Control del dolor  NOC 1101 Integridad tisular  NOC 1004 Estado nutricional  NOC 0004: 0004 Sueño S ñ  NOC 0300 Suplencia de AVD  NOC 1302 Afrontamiento de problemas  NOC 2600 Afrontamiento de problemas de la familia  NOC 8100 Derivación a EGC si criterios  NOC 0311 y 0312 Preparación del alta desde el ingreso con vida independiente/apoyos NOC 2202 Preparación del cuidador domiciliario Resultado analítica Δ 8 OMS  Hb a 24 h h. postoperatoria postoperatoria. Δ 2 OMS Δ 12 ESP  Analítica general Δ 2 OMS Δ 12 ESP Ionograma Creatinina Glucemia Toma de constantes  Control analgesia Δ 1 OMS Δ 16 ESP  Cura de herida quirúrgica  Retirada drenajes  Retirada sonda vesical  Riesgo de UPP, Déficit cognitivo Δ 21 ESP  Prevención de caídas Δ 20 ESP  Retirada drenajes  Retirada sonda vesical Diuresis Tránsito intestinal Transfusión sanguínea si procede Δ 18 ESP

  

Isométricos de ap. extensor Programa de Rehabilitación Prescripción de andador

 

Isométricos de ap. extensor Programa de Rehabilitación

   

Analgesia vía oral Profilaxis antitrombótica Oxigenoterapia g p Medicación habitual previa

  

Analgesia vía oral Profilaxis antitrombótica Medicación habitual p previa

  

Dieta blanda en la mañana Dieta normal a mediodía Suplementos proteicos si precisa

 

Dieta normalizada Suplementos proteicos si precisa

 

Control de excretas Vigilancia peristaltismo

 

Control de excretas Acude a W.C. con ayuda (familiar)

        

Higiene con ayuda Sedestación Come sentado/a Autonomía cama-sillón Información clara y precisa evolución p.o. Instrucción postural en cama y silla Instrucción deambulación con andador Instrucción sobre ejercicios en domicilio Instrucción al cuidador sobre ayuda a la higiene

 

Deambulación con andador Come sentado/a

 

Comunicación de previsión del alta Solución social adoptada si procede

          

Información clara y precisa evolución p.o. Instrucción deambulación con andador Instrucción sobre ejercicios en domicilio Instrucción vigilancia signos TVP Instrucción vigilancia signos infección Instrucción autoadministración HBPM Informe de alta a domicilio (COT y RHB) Plan de continuidad de cuidados Δ 24 ESP Prescripciones orto-protésicas y fármacos Citación a Consulta Plan de traslado a domicilio

   

  

Equipo médico sala / Residente Enfermería Planta / Auxiliar de enfermería Fisioterapia Trabajadora Social / E. Gestora de Casos NOC 1605 Control del dolor NOC 1101 Integridad tisular NOC 1803 Conocimiento proceso enfermedad NOC 1813 C Conocimiento i i t régimen é i terapéutico t é ti NOC 0313 Nivel de autocuidados NOC 1909 Conducta de prevención de caídas NOC 1806 Conocimiento recursos sanitarios NOC 2202 Preparación del cuidador domiciliario

Resultado analítica Δ 8 OMS Hb a 48 h. h postoperatoria. postoperatoria Δ 2 OMS Δ

12 ESP

Toma de constantes Control analgesia Δ 1 OMS Δ 16 ESP Revisión de apósito Riesgo de UPP, Déficit cognitivo Δ 21 ESP Prevención de caídas Δ 20 ESP Diuresis Tránsito intestinal Transfusión sanguínea si procede Δ 18 ESP

FRANCISCO AGUIAR GARCÍA Cirugía Ortopédica y Traumatología. A.G.S. Málaga-Este Axarquía. Málaga SUSANA DEL RIO URENDA Apoyo p y Metodológico. g Consejería j de Salud DGIGC. Sevilla. CLAUDIO GOMEZ ZUBELDIA. Cirugía Ortopédica y Traumatología. A.G.S. Sur de Granada. Granada. JOSE ANTONIO ANDRES GARCIA Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Puerta del Mar. Cádiz ENCARNACION CRUZ OCAÑA Cirugía Ortopédica y Traumatología. Empresa Pública Hospital Costa del Sol. Málaga. ANTOINE NICOLAS NAJEM RIZK Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Torrecárdenas. Almería. YOLANDA SANCHEZ ACHA Jefa de Bloque de Procesos y Calidad en los Cuidados. A.G.S. Málaga-Este Axarquía. Málaga CONSUELO HERNANDEZ PÉREZ-LANZAC Subdirectora Médico. A.G.S. Málaga-Este Axarquía. Málaga. DOLORES ROMAN CASTILLO Anestesiología y Reanimación. A.G.S. Málaga-Este Axarquía. Málaga. CARMEN JUANA BLANCO BERMEJO Farmacia. A.G.S. Málaga-Este Axarquía. Málaga. JUAN JESUS PEREZ MARTINEZ Facultativo A.P. Area Sanitaria de Osuna. Centro de Salud de la Puebla. Sevilla. JUAN RAMIREZ CRUZ Facultativo Urgencias. A.G.S. de Osuna. Sevilla. ROSA MADRIGAL CUETO Enfermera de Hospital. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén. ISABEL FERNANDEZ LAOS Enfermera de Atención Primaria. Distrito Almería. Almería. LUISA MARINA TIRADO REYES Rehabilitación. Rehabilitación Hospital Regional de Málaga Málaga. Málaga Málaga. JOSE ANTONIO EXPOSITO TIRADO Rehabilitación. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. SUSANA SANCHEZ CANTOS Fisioterapeuta. Distrito AP Sevilla. Sevilla. CARMEN ECHEVARRIA RUIZ DE VARGAS Directora del Plan de Accidentabilidad. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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CLASIFICACION Y TRATAMIENTO

TÍTULO ARIAL 24. NEGRITA. MAYÚSCULA

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Cuerpo de texto 22 • Cuerpo p de texto 18

Cuerpo de texto 22 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr

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