Tiempos de consolidación en FRACTURAS

Cátedra de Clínica Kinefisiátrica

Objetivos Conocer los tiempos de una consolidación Objetivo del tratamiento de la fractura Complicaciones de las fracturas Retardo y pseudoartrosis

Consolidación de fractura El objetivo del tratamiento de la fractura es la consolidación de la misma, de forma que se restaure la función mecánica del hueso. Es decir, su capacidad de soportar cargas y mantener la función articular.

Consolidación La ruptura de un hueso se restituye cuando reúne las siguientes condiciones: Que los extremos óseos estén bien acomodados recíprocamente

Que exista una buena inmovilización manteniendo el reposo necesario Aporte normal vasculo-sanguíneo

Bastan estos tres requisitos para una consolidación normal

Indicadores de consolidacion

clinicos

radiologicos

Indicadores de consolidación En la exploración se debe evaluar: La sensibilidad y movilidad en el foco de la fractura. La ausencia de movilidad, en presencia de inflamación, indica que la fractura esta consolidando. Ausencia o disminución del dolor Como se comporta ante la descarga de peso Elevación Rango de movimiento

Radiología La evaluación radiológica se centra en la formación del callo de la fractura, así como la desaparición progresiva de la línea de fractura en radiografías consecutivas

Factores que intervienen en la consolidación Cada fractura tarda un tiempo determinado en consolidar. Por ejemplo, un fractura del tercio distal del radio suele consolidar de 6 a 8 semanas, mientras que la del tercio medio de la tibia puede durar tres meses. También afectan al tipo de unión ósea: La localización de la fractura Los tipos de fijación Extensión de la fractura Tipo de fractura

Complicaciones Infección Retardo de la consolidación (hasta 6 meses) Pseudoartrosis (después de los 9 meses) Consolidación viciosa Rigidez articular Atrofia ósea de Sudek Artrosis secundaria

Retardo de la consolidación Se dice así, cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aun no se ve la unión completa y radiograficamente, todavía se observa la línea de la fractura. Hay actividad metabolica.No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de la lesión.

Pseudoartrosis Se llama pseudoartrosis, cuando después de haber transcurrido el tiempo suficiente para la unión ósea, no se ve el callo óseo que puntea los extremos fracturados; existe movilidad anormal en el foco y radiograficamente se observa radiotransparencia en la zona de la fractura. No hay actividad metabolica.Se presenta escaso dolor en algunos casos.

Consolidación viciosa Se dice así, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones.

Diferenciación Cuando la reducción no es buena, es decir, cuando se ha hecho un mal afrontamiento pero con buena inmovilización, la evolución es la formación del callo óseo, entonces el caso terminara en consolidación viciosa; si la reducción es mala por interposición de partes blandas, no habrá consolidación por esta razón, complicando a la pseudoartrosis. En este caso normo-trofica.

Diferenciacion Si la inmovilización no es buena (presencia de macro movimientos o rigidez) entonces hay anormalidades en el medio inmovilizador tratante, impidiendo la formación del callo, es decir complicando a pseudoartrosis (hipertrofia o hipotrofica) Si algún fragmento de la fractura estando bien reducido y bien inmovilizado, tiene alteración del riego sanguíneo, esto se complicara con necrosis avascular lo que no formara el callo y habrá una pseudoartrosis (atrófica)

Hipertrófica – Vascular “Pata de elefante”

Hipotrófica – Avascular “Flotante”

Diferenciación Si durante el tratamiento no llega sangre suficiente al foco de la fractura, el tiempo de la formación del callo óseo puede demorar en presentarse, entonces estamos ante una complicación de retardo de la consolidación.

Conclusión Las complicaciones, entonces aparecerán cuando se alteran o manejan inadecuadamente los factores anteriores formulados. Esto puede ocurrir por responsabilidad del medico tratante (ejemplo, no hizo una buena reducción) o del paciente ( si se retira el medio inmovilazador antes de tiempo) o por la gravedad de la perdida ósea en el momento del accidente.

Bibliografía Fracturas, tratamiento y rehabilitación. Hoppenfeld & Morthy

Webs: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/ciru gia/tomo_ii/compli_fractura.htm - Complicaciones de las Fracturas http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018130X2009000100007&script=sci_arttext - Trastornos de la consolidación: Retardo y pseudoartrosis. http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-2004%20Complicaciones%20de%20las%20Fracturas.pdf – Trastornos y complicaciones en Fracturas