MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO CON FRACTURA/PRÓTESIS DE CADERA CÓDIGO: PD-GEN-36

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MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO CON FRACTURA/PRÓTESIS DE CADERA

1.- OBJETIVO Asegurar que la movilización de los pacientes con fractura o prótesis de cadera, se realice en la forma adecuada para evitar complicaciones relacionadas con su patología y minimizar las molestias y/o dolor que pueda producir dicha movilización.

2.- DEFINICIONES Tracción: Es una fuerza aplicada en dirección longitudinal que se utiliza para reducir e inmovilizar fracturas y ayudar a la recuperación de la longitud y el alineamiento normal de una extremidad lesionada. En la tracción cutánea (blanda) la fuerza se aplica directamente sobre la piel del paciente y actúa indirectamente sobre el hueso.

En la tracción esquelética la fuerza se aplica de forma continua, en el mismo sentido de la fractura, mediante la fijación del aparato de tracción a los clavos insertados a través del hueso de la extremidad afecta.

Artroplastia total de cadera: Consiste en la sustitución de la articulación de la cadera por una prótesis que realiza su función.

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3.- POBLACIÓN DIANA Pacientes portadores de una tracción blanda o esquelética, o que hayan sido sometidos a una artroplastia total de cadera.

4.- REFERENCIAS  PG-ENF-01  Alcaide Costa J, Andrés Gimeno B, Arias Rivera S, Díaz Caro I, Martínez Piédrola M, Merino Ruiz M et al. Guía para la elaboración de protocolos y procedimientos enfermeros. Atención especializada. Dirección General de Hospitales. Servicio Madrileño de Salud. Colegio Oficial de Enfermería de Madrid. 2013. Disponible en: .http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354182440320& language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura

5.- PROCEDIMIENTO 5.1.- Precauciones  Verificar que no existe contraindicación médica ni quirúrgica para la movilización y que el dolor del paciente la permite.  Valorar la situación general del paciente: deterioro cognitivo, dolor, tiempo desde la cirugía, anemia,…  Comprobar el tipo de tracción o prótesis.  Determinar el personal adecuado para la movilización teniendo en cuenta las características físicas del paciente (obesidad, disminución de la movilidad, etc.), el grado de colaboración (agitación, miedo, desorientación etc.) y la seguridad del profesional.  Adecuar el entorno para facilitar la realización de la técnica.

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 Determinar el número de personas adecuado para realizar la movilización.

5.2.- Información al paciente / familia Explicar al paciente la técnica de movilización para favorecer su colaboración.

5.3.- Preparación del entorno y de materiales  Revisar y confirmar que el entorno es el adecuado para la realización de la técnica y verificar el correcto funcionamiento del material a utilizar.  Verificar que la cama está frenada. Material necesario PACIENTE CON TRACCIÓN  Sistema de tracción (poleas, gancho y pesas). El peso para la tracción será indicado por el facultativo, generalmente para la cutánea es de 2-3 kilos y para la esquelética del 10 al 15% del peso total del paciente.  Férula de Braun almohadillada, para casos de tracción esquelética.  Marco Balcánico o barra para adaptar trapecio.

PACIENTE CON PRÓTESIS  Almohada.  Media elástica.  Adaptador para elevar asientos e inodoro.  Bastones ingleses o andador.  Marco Balcánico o barra para adaptar trapecio.  Calzado cerrado sin cuña, si es posible, con suela antideslizante.  Soporte para drenajes y sueros, si se precisan.

5.4.- Preparación del paciente  Proporcionar al paciente las prótesis/ortesis que precise (audífonos, gafas, etc.) para favorecer su seguridad.  Proporcionar intimidad.

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5.5.- Realización de la técnica  Realizar higiene de las manos según PD-GEN 105. PACIENTES CON TRACCIÓN CUTÁNEA  El traslado de la camilla a la cama puede realizarse retirando las pesas y siguiendo el procedimiento PD-GEN-34.  Una vez en la cama es necesario revisar las poleas y elementos de sujeción. Colocar las pesas y comprobar que la tracción sigue el eje longitudinal del hueso.  Las pesas deben pender libres, sin apoyarse en el suelo, en la cama, ni en ningún otro sitio.  Para la higiene y el cambio de ropa de cama se puede colocar al paciente en decúbito lateral sobre el lado sano, manteniendo la alineación de la extremidad afectada para evitar el dolor.

PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA  El traslado de la camilla a la cama puede realizarse retirando las pesas pero manteniendo siempre la tracción

de forma manual

y siguiendo el

procedimiento PD-GEN-34.  Colocar la pierna con la tracción sobre la férula de Braun, coincidiendo el ángulo de la férula con el hueco poplíteo.  Revisar poleas, elementos de sujeción y pesas y comprobar que la tracción sigue el eje longitudinal del hueso.  Las pesas deben pender libres, sin apoyarse en el suelo, en la cama, ni en ningún otro sitio.  Verificar la posición del pie de la extremidad afectada para que no sufra equinismo o rotación externa o interna.  Para la higiene y el cambio de ropa de cama no lateralizar al paciente y realizar el cambio de ropa de arriba abajo, manteniendo la alineación y procurando mover lo menos posible la zona donde está insertado el clavo.

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PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA  En la cama el paciente debe permanecer

con

las

piernas

separadas, ayudándose de una almohada y sin rotar los pies.  Cuando sea necesario lateralizar al paciente para la higiene o el cambio de ropa de cama colocarle sobre el lado sano, colocando una mano en el tercio inferior y cara interna del muslo afecto y la otra mano en la región sacra, manteniendo la almohada entre las piernas para evitar la adducción de la cadera.  Colocar una media elástica antes de levantar al paciente y retirarla al acostarse.  Cuando el paciente se vaya a levantar, hacerle salir y entrar por el lado de la extremidad operada para evitar la rotación interna.  Se debe levantar apoyándose en los codos y manos, elevando la parte superior del cuerpo y moviéndose en bloque para bajar primero la pierna operada sin flexionarla apoyándose en la pierna sana.  En caso de que el paciente vaya a sentarse, se debe apoyar sobre los brazos del sillón, con la espalda y la pierna operada recta. Una vez sentado debe flexionar la rodilla del lado afectado.  La altura de la silla debe permitir que las caderas estén al mismo nivel o discretamente rodillas

más

(cojines

altas rígidos

que

las para

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elevación). Utilizar un elemento que eleve el asiento del inodoro.  Utilizar dispositivos de apoyo para iniciar la deambulación.

5.6.- Observaciones / problemas potenciales  Proteger los talones para evitar úlceras por presión en los pacientes con tracción y en aquellos con prótesis que presenten riesgo.  En los pacientes con prótesis de cadera evitar los movimientos de adducción/abducción para no producir luxaciones en la pierna afecta.  En los pacientes con tracción, ayudarles a desplazarse hacia la cabecera de la cama a intervalos regulares, ayudándose del trapecio.  Elevar 15º los pies de la cama para evitar el deslizamiento corporal, si no está contraindicado.

5.7.- Educación para el autocuidado  Enseñar al paciente a colaborar en la movilización, según sus posibilidades.  Enseñar a los familiares como pueden colaborar en el aprendizaje de la movilización del paciente, para que le ayuden y le estimulen.  Enseñar al paciente como movilizarse correctamente. PACIENTES CON TRACCIÓN  Explicarles como pueden movilizarse con la ayuda del trapecio y que realicen esta movilización a intervalos regulares para disminuir la presión en las zonas de apoyo.  Explicar la necesidad de evitar el deslizamiento hacia los pies de la cama para mantener la eficacia de la tracción, evitando que se produzcan rozamientos o fricciones. PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA  Informar al paciente de que debe tener especial cuidado para evitar caídas utilizando calzado ajustado y cómodo, según PT-GEN-57.  Explicar al paciente que no debe cruzar las piernas ni agacharse, no utilizar asientos ni sanitarios bajos y no girar la pierna operada ni hacia dentro ni hacia afuera.

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 Enseñarle como debe utilizar la media elástica.  Entregarle, al alta, la Guía de recomendaciones al paciente con Prótesis de Cadera, disponible en la intranet. 5.8.- Registro del procedimiento Registrar en el plan de cuidados:  Tipo de tracción y el peso, si procede.  En pacientes con prótesis de cadera: o

La fecha de intervención.

o

La programación de la movilización.

o

Si puede movilizarse apoyando la extremidad operada (en carga) o sin apoyar en absoluto (en descarga).

o

La necesidad de dispositivos de apoyo.

Registrar en las observaciones de enfermería:  La evolución de la movilidad del paciente.  Complicaciones, si han surgido y medidas adoptadas.

5.9.-Cuidados posteriores PACIENTES CON TRACCIÓN  Los pacientes con tracción deben permanecer en decúbito supino o semifowler.  Mantener la alineación de la extremidad afectada.  Comprobar que las cuerdas y las poleas mantienen la alineación adecuada.  Eliminar cualquier factor que disminuya la intensidad de la tracción o altere su dirección.  Vigilar la aparición de pliegues y arrugas en el vendaje.  Aconsejar al paciente que realice contracciones musculares isométricas, si no existe contraindicación.  Vigilar frecuentemente la perfusión del miembro afecto, comprobando la existencia de pulsos periféricos, coloración de la piel, temperatura de la zona y dolor.  Observar el estado de la piel en la zona de inserción del clavo, para valorar que no presenta signos de inflamación o exudado.

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 Vigilar la presión excesiva del ángulo proximal de la férula de Braun sobre el isquion, con el fin de evitar compresiones que produzcan hematomas, úlceras, etc.  Examinar frecuentemente la piel en busca de signos de presión en prominencias óseas. PACIENTES CON PRÓTESIS  Vigilar la aparición de posibles complicaciones (infecciones o tromboflebitis).  El paciente debe permanecer, cuando esté en la cama, en decúbito supino y con las piernas separadas, sin ponerse de lado durante las seis semanas siguientes a la intervención.  Como norma general debe sentarse al paciente a las 24-48 horas después de la intervención, según indicación médica, y es recomendable iniciar la deambulación lo antes posible en caso que se permita el apoyo de la extremidad operada.  Valorar la evolución de la movilidad del paciente.

6.- BIBLIOGRAFÍA  Avellana Zaragoza J, Fernández Portal L, cordinadores. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Elsevier Doyma; 2007.  Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS). Tratamiento multidisciplinar en la fractura de cadera. Madrid: Multimédica Proyectos, S.L.; 2009.  Bardales Mas Y, González Montalvo JI, Abizanda Soler P, Alarcón Alarcón MT. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol 2012; 47(5):220-227.  Fraile Caviedes C, Echevarría Zamanillo M, Díez Sánchez T, Pareja Corzo L, del Rio Isusi P, bayón Calvo P. Cuidados basados en la evidencia desde Atención Primaria a pacientes que han sufrido fractura de cadera.. Valladolid: Consejeria de Sanidad. Sacyl. Junta de Castiila y Leon; 2012.

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 Salud Madrid. Guía de recomendaciones al paciente. Prótesis de cadera. 2006; Available

at:

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf &blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename%3D01_PROTESIS_CADERA_LowRes.pdf&b lobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1158626096565&ssbinary=true. Accessed Junio 26, 2014.

7.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el siguiente criterio a evaluar: Está registrado en el plan de cuidados el tipo de tracción utilizada. 

Indicador: (Número de pacientes que tienen registrado en su plan de cuidados el tipo de tracción utilizada / Número total de pacientes con tracción) x 100.

Las fuentes de información son los registros de enfermería y la observación directa.

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