Infecciones de las vías espermáticas y glándulas anexas Dr. Jorge Santoianni Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Facultad de Medicina, UBA

Aparato genital masculino

Epidídimo: cuerpo

cola

Infecciones de las vías espermáticas y glándulas anexas

• Prostatitis bacteriana aguda • Epididimitis y orquitis agudas • Prostatitis bacteriana crónica • Prostatitis no bacterianas • Infecciones seminales en el varón infértil

Prostatitis bacteriana aguda • Infección aguda y generalizada de toda la glándula prostática. Es una enfermedad severa y con compromiso sistémico. • Síntomas del tracto urinario: disuria, polaquiria, urgencia miccional. • Síntomas locales: dolor perineal, irradiado a hipogastrio, testículos, región anal.

• Síntomas de bacteriemia: fiebre, mialgias, artralgias.

Diagnóstico de Laboratorio

• Urocultivo • Hemocultivos (2 - 3 muestras)

Agentes etiológicos • MO agentes etiológicos de IU • Pseudomonas aeruginosa • Staphylococcus aureus

Menos frecuentes: • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Ureaplasma urealyticum • Mycoplasma spp. • Trichomonas vaginalis

Epididimitis aguda • Inflamación del epidídimo, primariamente de etiología infecciosa.

• La epididimitis aguda, casi siempre unilateral, se presenta con tumefacción dolorosa del escroto con eritema, con o sin secreción uretral y fiebre. • Las complicaciones de la epididimitis incluyen la formación de abscesos, orquitis, epididimitis crónica e infertilidad.

Orquitis aguda • Inflamación aguda testicular. Es frecuente consecuencia de infecciones epididimarias.

• El paciente se presenta agudamente enfermo, con tumefacción del testículo afectado, dolor que se irradia al conducto inguinal, náuseas, vómitos e hipertermia. • Es importante la etiología viral: parotiditis urliana. La complicación mas importante es la infertilidad y con menor frecuencia el hipogonadismo.

Diagnóstico de Laboratorio

• Secreción uretral (cuando existe) • Urocultivo • Hemocultivo seriado (2-3 muestras) • En situaciones extraordinarias: Punción aspirativa

Agentes etiológicos En pacientes menores de 35 años: • Chlamydia trachomatis • Neisseria gonorrhoeae • Otros agentes de ETS En pacientes añosos: • MO agentes etiológicos de IU • Pseudomonas aeruginosa • Staphylococcus aureus • ECN y otros

Prostatitis bacteriana crónica • Enfermedad insidiosa, a veces subclínica, recidivante. Antecedentes de ITUs a repetición, ETS o instrumentación genitourinaria. • Síntomas: Fluctuantes. Dolor perineal o pelviano moderado a leve. Alteraciones miccionales. Molestias eyaculatorias. Formas asintomáticas. • Los estudios bacteriológicos definen la etiología y tratamiento. • MO agentes etiológicos de IU.

Alteraciones del LP en las PBC

• Parámetros disminuidos: densidad, PAF, [Zn2+], [Mg2+], [Ca2+], [colesterol], [espermina], [Ac. Cítrico], [Fosfatasa ácida] y [lisozima] • Parámetros aumentados: pH y LDH 5/LDH 1 > 2

Vías de infección

• Canalicular ascendente • Diseminación hematógena

• Extensión directa

Aparato genital masculino

Epidídimo: cuerpo

cola

Flora del aparato genital masculino Cocos Gram positivos Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativos Streptococcus grupo viridans Streptococcus beta hemolíticos: Streptococcus agalactiae Streptococcus no hemolíticos Enterococcus faecalis Enterococcus spp. Bacilos gram positivos Corynebacterium spp. (especies lipofílicas y no lipofílicas) Brevibacterium spp. Bacilos gram negativos Enterobacterias : Escherichia coli Bacilos gram negativos no fermentadores Acinetobacter baumannii Bacterias anaerobias Propionibacterium spp. Micoplasmas Ureaplasma urealyticum

Método de las 4 muestras (Stamey y Meares 1968)

Diagnóstico de laboratorio Método de Stamey y Meares Muestras: O1, O2, SP, OPM Se consideran positivos el líquido prostático cuando: 1- sus conteos de colonias son ≥ 1 log10 con respecto a los conteos de la orina de la primera porción, ó 2- cuando la secreción prostática no es obtenida, los conteos de colonias de la orina post masaje prostático son ≥ 1 log10 con respecto a los conteos de la orina de la primera porción.

Diagnóstico de laboratorio Método de Stamey y Meares Muestras: O1, O2, SP, OPM Se consideran positivos el líquido prostático cuando: 1- sus conteos de colonias son ≥ 1 log10 con respecto a los conteos de la orina de la primera porción, ó 2- cuando la secreción prostática no es obtenida, los conteos de colonias de la orina post masaje prostático son ≥ 1 log10 con respecto a los conteos de la orina de la primera porción.

Prostatitis no bacteriana •La signo sintomatología es indistinguible clínicamente de la forma bacteriana.

•Este grupo lo definen los estudios bacteriológicos: No se comprueban microorganismos. •Etiología: desconocida.

Infecciones asociadas a infertilidad y esterilidad. Factor masculino

Factor masculino •El término infertilidad se utiliza para aquellas parejas que tienen dificultad para concebir, después de un año de relaciones continuadas.

•Cuando la causa de infertilidad es incompatible con el embarazo se habla de esterilidad.

Factor masculino •La principal diferencia entre ambos términos radica que la infertilidad puede ser tratada mediante una intervención, más o menos complicada, mientras que para la esterilidad no hay, todavía, ningún método que nos garantice la concepción.

Infecciones seminales en el varón infértil •Entre las parejas en edad reproductiva se considera que del 10 al 15 % son infértiles. •En alrededor de un 50% de ellas se puede detectar la participación del factor masculino como causa única o asociada de la infertilidad.

Causas de infertilidad Problemas endocrinos Factores psicológicos Drogas, alcohol Defectos genéticos Criptorquidia Varicocele Trauma Obstructivas - mecánicas Eyaculación retrógrada Hipospadias Impotencia Otras (inmunológicas) Dentro de las causas de infertilidad tienen un rol las infecciones del aparato genital masculino.

Infección e infertilidad masculina

•No ha sido fehacientemente demostrado que la infección sea causa directa de infertilidad. •Es un factor de MORBILIDAD que puede alterar las características fisiológicas del semen: - Soporte seminal - Espermatozoides

Acción sobre el soporte seminal •Líquido prostático  25 - 30% del semen •Líquido vesicular  60 - 80% del semen •La infección puede repercutir sobre las glándulas accesorias en forma: a) temporaria: inflamación o edema b) definitiva: destrucción del epitelio glandular provocando una disminución importante de sus secreciones.

Acción directa sobre los espermatozoides •Trichomonas vaginalis •Mycoplasma spp. •Escherichia coli

Trichomonas vaginalis • Tuttle mostró el efecto de T. vaginalis sobre la motilidad de los espermatozoides. • Incubó semen humano con diluciones seriadas de T. vaginalis de 104 hasta 107 y observó una leve disminución de la motilidad a las 6 h con 104, 105 y 106 pero una marcada disminución con 107. • No observó aglutinación de los espermatozoides.

Trichomonas vaginalis • Heath estudió los efectos de T. vaginalis (105) sobre células de conejo crecidas en monocapa. • A las 10h de incubación el 10% de la monocapa fue destruida y a las 36 h el 90%.

• La adhesión de T. vaginalis a la superficie de las células fue seguida de cambios estructurales que condujeron a la ruptura de las membranas plasmáticas. • La adhesividad podría ser el mecanismo que incrementa la efectividad de factores citotóxicos y citolíticos derivados del parásito.

Micoplasmas En un estudio hecho en Israel en pacientes con presunta infertilidad y cuyo cultivos eran negativos para gérmenes comunes, tomaron micrografías electrónicas del semen de esos pacientes y observaron unas excrecencias similares a un brote o yema en la parte posterior de la cabezas y en las piezas medias, esto no fue observado en pacientes del grupo control. Una de las características observadas en los espermatozoides con mycoplasmas adheridos era la presencia de un gran número de ellos con las colas enrolladas.

Mycoplasma spp.

Micoplasmas • Empeorarían la motilidad por interferir con el metabolismo de espermatozoide. • Los filamentos adheridos provocarían un significante arrastre hidrodinámico a los espermatozoides afectando su motilidad.

• Se observaban muchos espermatozoides con las colas enroscadas.

Interferencia en la motilidad de espermatozoides humanos por E. coli

Espermatozoides normales

Espermatozoides aglutinados

Escherichia coli Las observaciones sugerían que la disminución de la motilidad era el resultado de la aglutinación rápida de los espermatozoides. Se concluyó que E. coli podría interferir con las enzimas del semen responsables de la coagulación y liquefacción o con sistemas celulares de membranas de los espermatozoides.

Espermatozoides normales

Espermatozoides aglutinados

Escherichia coli La adherencia de E. coli a los espermatozoides se produce en las cabezas y colas y es mediada por receptores manosa sensibles presentes en E. coli y restos de manosa en la superficie de los espermatozoides.

Esta aglutinación puede ser bloqueada “in vivo” por manosa.

Microorganismos de patogenicidad reconocida asociados a esterilidad masculina

•Mycobacterium tuberculosis •Neisseria gonorrhoeae •Treponema pallidum •Herpes virus tipo II •Citomagalovirus

Mycobacterium tuberculosis La tuberculosis (TBC) génitourinaria es siempre secundaria a una TBC pulmonar o gastrointestinal y la diseminación ocurre por vía hematógena. La infección de la próstata, vesículas seminales y epidídimo se produce luego de la infección urinaria. Los efectos constitucionales de la TBC pueden causar oligospermia, pero si están involucrados próstata o epidídimo especialmente en las fases de cicatrización, las estructuras fibrosas de esos conductos, conducen a la azoospermia.

Neisseria gonorrhoeae

Es la responsable de la epididimitis gonococcica, entidad ya prácticamente desaparecida desde el advenimiento de los antibióticos. Es una epididimitis que se localiza con preferencia en la cola y deja como secuela un nódulo en el asa deferente.

•Treponema pallidum •Herpes virus tipo II •Citomagalovirus Actúan dañando estructuras en forma irreversible y pueden conducir a la esterilidad.