Historia 1940´s : primer diseño junto con
Thomas Watson 1946: Clarence Dennis modificación bomba 1953: Primer uso
Historia
Objetivos Corazón en reposo y sin sangre
Derivación temporal del flujo sanguíneo a un circuito que
reemplaza funcionalmente corazón y pulmones
RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN REGULACIÓN TEMPERATURA
Efectos Hematologicos Disfunción endotelial Respuesta inflamatoria corporal total Interacción endotelio-célula anómala
Disfunción plaquetaria Hipotermia Fibrinolisis Act inducida x materiales y lesión Downregulation Rc glicoproteína IIb/IIIa Downregulation Rc trombina
Heparina-Protamina
Efectos Hematologicos COAGULOPATÍA Hemodilución Consumo por coagulación microvascular
FIBRINOLISIS Liberación activadores plasminógeno endotelial Rta retroalimentación x formación fibrina
Efectos Hematologicos ERITROCITOS + rígidos, - deformables Altera flujo sanguíneo microcirculatorio + susceptibles a hemólisis Hemoglobinuria
LEUCOCITOS Neutrófilos Tiempo + prolongado, oxigenador de membrana
Secuestro en circulación pulmonar Trastornos microcirculatorios
Efectos Hematologicos PROTEÍNAS
Desnaturalización por fuerzas electrostáticas en superficie de
contacto gas-liquido Función enzimática alterada Agregación de proteínas Precipitados Activación complemento
Alteración solubilidada
Liberación de lípidos: embolia lipídica Absorción a las membranas celulares
Efectos sobre Equilibrio Hidrico Presión oncótica
Presión Hidrostática
Permeabilidad membrana Drenaje Linfático
Efectos sobre Infarto miocardio
Perfusión de microcapilares Distensión ventricular FV prolongada Embolización aérea coronaria Hipotensión Catecolaminas Isquemia/reperfusión Clamp aórtico u oclusión coronaria individual temporal
Efectos sobre SNC DISFUNCIÓN CEREBRAL
Espectro de presentación Etiología multifactorial Hipoperfusión Macroembolia y microembolia Rta inflamatoria
Perfusión cerebral principal prioridad
Efectos Renales Importancia
Función tubular x hipotermia y DCP FSR Reducción velocidad de flujo Pérdida de pulsatilidad Reditribución flujo hacia médula externa
Hemoglobinuria Insuficiencia renal 1%
Efectos Gastrointestinales Complicaciones graves 1-2% Mortalidad 36-65% Factores de riesgo
Edad avanzada Cx ventrículo abierto Cx urgencia DCP prolongada Uso de vasopresores Gc bajo post DCP
Aumento permeabilidad Ictericia
Efectos Pulmonares Aumento agua pulmonar extravascular
cortocircuito espacio muerto Alteración V/Q Liberación de PMN (vasocx-lesión de membrana) No degradación de catecolaminas durante DCP Secuestro fentanilo Incremento RVP Efecto sobre vasoconstricción pulmonar hipóxica
Efectos Pulmonares DISFUNCIÓN PULMONAR POSTBOMBA
Amplio espectro Disfunción previa, duración, estado hemodinámico POP Disminución FS Embolia Vasocx
Edema por lesión de membrana Complemetnto, vasoactivos, EROS
Edema x aumento presión hidrostática pulmonar
Efectos Inflamatorios e Inmunitarios RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA Espectro de manifestaciones Activación por contacto Complemento C3a y C5a Liberación mediadores mastocitos y
basófilos Complejo C5b-9 (ataque a membranas) Fibrinolísis Calicreína: amplificación respuesta inflamatoria Bradicinina: aumento permeabilidad Isquemia-reperfusión Endotoxemia
Efectos Inflamatorios e Inmunitarios Citoquinas (TNF, IL’s, leucotrienos, tromboxano, Pg’s, Fc
tisular, Fc activador de PTL’s) Expresión de moléculas de adhesión (P-selectina) Adhesión al endotelio Obstrucción microvascular EROS Liberación + citoquinas Producción NO
Efectos Inflamatorios e Inmunitarios SUPRESIÓN DEL SISTEMA INMUNITARIO
Inmunodepresión Magnitud y duración de cx, transfusión sanguínea Sx Rta inflamatoria antagonista Menores concentraciones de Ig’s y complemento función NK, T, B y sist reticuloendotelial Menor producción de Ac’s CD3, CD4, CD8
Efectos Endocrinos, Metabóolicos y E NA, Adrenalina, Vasopresina, Corticotropina, Cortisol,
Somatotropina, Glucagón Hiperglucemia renina, ATII, aldosterona PAN T3, T4 Ca++ y Mg++
