LA AGENDA PENDIENTE DE LA JUDICIALIZACIÓN DEL DERECHO A LA SALUD Iniciativa sobre priorización y mandatos constitucionales en salud Leonardo Cubillos-Turriago Especialista Senior de Salud Instituto del Banco Mundial Abril 22, 2013 San José de Costa Rica

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EL DERECHO A LA SALUD, EL RECURSO DE AMPARO Y LA SALVA GUARDA CONSTITUCIONAL EN LAS CARTAS MAGNAS DE ALGUNOS PAÍSES DE AMÉRICA LATINA

TRIBUNAL CONSTITUCIONAL O SALA CONSTITUCIONAL EN LA AÑO DE LA CSJ CONSTITUCIÓN 1853 / 1860 Si (1994)

PAIS

DERECHO A LA SALUD

RECURSO DE AMPARO

Argentina

Artículo 41 y 42

Artículo 43

Brasil Colombia

Artículos 6, 196 y 197 Articulos 48, 49 y 50

Artículo 5 Artículo 86

Si Si

1988 1991

Artículo 48 Artículo 20 Artículo 200

Si Si Si

1949 1980 1993

Artículo 332

Si

1967 (1997)

Costa Rica Chile Perú Uruguay

Derivado de los articulos 21, 46, 50, 73 y 74 Artículo 19 No. 9 Artículo 7, 9, 10 y 11 Derivado de artículos 7, 44 y 72

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TEXTOS CONSTITUCIONALES SOBRE EL DERECHO A LA SALUD Brasil: Artículo 196. -- La salud es un derecho de todos y un deber del Estado, garantizado mediante políticas sociales y económicas que tiendan a la reducción del riesgo de enfermedad y de otros riesgos y al acceso universal e igualitario a las acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación. Hay otros siete artículos constitucionales sobre el derecho a la salud

Sudáfrica Articulo 27. Atención en salud, comida, agua y seguridad social Todos tienen derecho al acceso a – Servicios de salud, incluyendo salud sexual y reproductiva;

España Articulo 43 - --1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. 2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio.

India 47. Es deber del Estado elevar el nivel de nutrición y el estandar de vida y mejorar la salud pública

EL Estado tiene que tomar las acciones legislativas además de otras medidas que estén dentro de sus recursos disponibles, para alcanzar la realización progresiva de cada uno de estos derechos A nadie se le puede negar la atención médica de emergencia

El Estado debe observar la mejora en el nivel de nutrición y de estándar de vida de su población y la mejora en la salud pública como uno de sus principales deberes y, en particular, el Estado debe procurar la prohibición del consumo de drogas lesivas para la salud

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Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM

Aclarar el impacto sobre la sostenibilidad financiera del Sistema de Salud La JDS es un fenómeno que puede estar teniendo un impacto creciente en costos sanitario. Algunos argumentan que puede afectar la viabilidad de los sistemas Health Systems Strengthening

MARCO ANALÍTICO DE LA JDS

Fuente: Capítulo 2 Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011 DESCARGABLE EN: http://www.salzburgglobal.org/mediafiles/MEDIA68677.pdf

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TIPOLOGÍA DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES EN SALUD IV

JDS para conseguir acceso a servicios esenciales / priorizados

Si Servicios Esenciales / Priorizados

JDS para conseguir acceso a servicios NO esenciales / priorizados

No

No se requiere /I precisa de JDS para acceder a servicios esenciales /priorizados No hay JDS pero si hay uso inapropiado de servicios

III

II

No

Acceso adecuado a servicios de salud

Si Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM

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Cuadrante II -VARIACIÓN DE RESULTADOS COMO INSTRUMENTO ANALÍTICO DEL DERECHO

Fuente: Fisher et.al Trends and regional VariaTion in hip, knee, and shoulder replacement. Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice Health Systems Strengthening

Fuente: Cubillos, Escobar, et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM

Fuente: Capítulo 4 Ferraz. Yamin, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011

CUADRANTE III- ENTENDER EL IMPACTO EN EQUIDAD DE LA JS El litigio individual (inter partes) pareciera afectar negativamente a las poblaciones menos favorecidas. • Por qué hay inequidad en el acceso a la justicia?

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Cuadrante III - ¿Cuál es la razonabilidad de las tecnologías que los sistemas de salud reembolsan mediante amparo judicial?

Fuente: Capítulo12 Norheim and Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011

Entendiendo la limitaciones de recursos, de evidencia de efectividad clínica, de evidencia de costo efectividad no todas las tecnologías cubiertas o reembolsadas podrían pasar un test de razonabilidad

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Cuadrante III - Importancia creciente de mercados “Pharmerging” Tasa de crecimiento:

Rusia (14%) Corea del Sur (7%) India (11%) Turquía (11%) México (4%) Brasil (7%) China (20%) TOTAL: ~13% CAGR

2008

2013

Tomada de: Reich M, Políticas Globales y Nacionales para el Acceso a Medicamentos - Mexico 10

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Cuadrante IV – Fallas en la prestación de servicios • Según diferentes actores, entre ellos Joao Biehl y la de Defensoría del Pueblo de Colombia, la mayoría de los casos de judicialización en Brasil y Colombia, respectivamente, se deben a servicios contenidos en los listados estatales. • Qué análisis crítico se puede hacer? • Qué medidas se pueden tomar? Health Systems Strengthening

Cuadrante IV - Comprender la sensibilidad para identificar las barreras de acceso y la sensibilidad para detectar dificultades en la implementación de política Por ejemplo, las listas de espera son la motivación principal para interponer recursos de amparo en Costa Rica Health Systems Strengthening

INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN, EQUIDAD Y MANDATOS CONSTITUCIONALES EN SALUD Médicos Quiero el mejor servicio al menor costo

Quiero cuidar a mis pacientes

Jueces

Necesito los mejores precios y la mejor participación de mercado

Tengo el derecho a recibir lo que necesite para recuperar mi salud

La

Ministerio de Finanzas y de Salud Pacientes

Constitución protegé el derecho a la salud

Necesito aplicar protocolos de atención y lograr eficiencia en el sistema

Industria Farmacéutica

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Actividades y productos de conocimiento

Innovación y TIC

LINEAS DE TRABAJO Dialogos y trabajos multi pais

Trabajos Nacionales

Equipos inter instituci onales

Realización del Derecho y Fortalecimien to de los Sistemas de Salud

Saluderecho

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TRABAJOS INTER-INSTITUCIONALES REGIONALES E PAIS

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En http://www.youtube.com/saluderecho se pueden ver los videos.

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Gracias por su atención! [email protected] Para mayor información: • • • •

The World Bank Institute [email protected] www.worldbank.org www.saluderecho.net

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