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CONFIRMACIÓN

qCASH qCHK#:

USE LETRA DE MOLDE LEGIBLE

q 1st Comm Cert. q Sponsor Form

Note: Note:

INDICA A QUE NIVEL DE CONFIRMACIÓN ENTRARÁS ESTE AÑO:

q Auditor (Middle School) 1. GÉNERO:

q

q Confirmación (High School/14 años o mayor)

2. PRIMER NOMBRE:

3. SEGUNDO NOMBRE:

6. FECHA DE NACIMENTO:

7. NOMBRE DE ESCUELA REGULAR U OCUPACIÓN:

q Adulto (18+ años)

4. APELLIDOS:

ESTUDIANTE

qF qM 5. EDAD:

9a. DIRECCIÓN:

9b. # de APT.

8. GRADO

10. CIUDAD Y CODIGO POSTAL:

11. TU # DE CELULAR:

(

INFORMACIÓN DE FAMILIA



MAMÁ





12b. NOMBRE COMPLETO DE TU PAPÁ:

Si es custodia, indique el parentezco:

Si es custodio, indique el parentezco:

13a. OCUPACIÓN:

13b. OCUPACIÓN:

14a. DIRECCIÓN: (Si es diferente)

14b. DIRECCIÓN: (Si es diferente)

(

)

-

15b. # DEL CELULAR:

(

-

PAPÁ 

12a. NOMBRE COMPLETO DE SOLTERA DE TU MAMÁ:

15a. # DEL CELULAR:

)

)

-

16. ¿Están tu y tu familia registrada en la Parroquia Divina Misericordia? q NO qSÍ 17. Indique los nombres y niveles de asistencia de los hermanos/as que asisten al catecismo de Divina Misericordia. a) ________________________________________ c) __________________________________________ b) ________________________________________ d) __________________________________________

SACRAMENTOS

Se deben presentar copias de los siguientes certificados: 18. ¿Bautizado? q NO qSÍ 

1) Nacimiento q

ra

2) Bautizo q

IGLESIA: ______________________________________________

3) 1 Comunion q

FECHA: _______/________/__________

CIUDAD Y ESTADO: ________________________________________ PAIS:___________________________

19.¿1ra Comunion? q NO qSÍ 

IGLESIA: ______________________________________________

FECHA: _______/________/__________

CIUDAD Y ESTADO: _______________________________________ PAIS:____________________________

Las suiguientes dos preguntas (#'s 20 y 21) son solo para los que se confirmarán al fin de este año escolar. (Auditores del programa de Confirmación, continuen en la página de atrás.)

20.

En nuestra Iglesia tenemos muchos santos y profetas que han consagrado su vida a Dios y han sido "testigos" del Reino. Elige un nombre de un santo, profeta o apostol para hacerte llamar asi el día de tu confirmación. Ej. Elias, Andres, Juan, Martin, Celicia, Maria, Teresa, etc.



Indica el nombre que eliges para tu día de confirmación: _____________________________

21.

Para tu padrino o madrina, debes seleccionar solo una persona. Esa persona debe ser Católica, confirmada e idónea (que sea ejemplo de la fe cristiana) ya que ésta persona te acompañará en tu caminar con Jesus.



Indica el nombre de la persona quien has elegido como tu padrino o madrina de Confirmación:

_________________________________

______________________________________

Primer Nombre de tu padrino o madrina

Apellido(s) de tu padrino o madrina

NOTA: Anexo encontraras una pagina amarilla con los requisitos que tu padrino/madrina debe presentar, por favor entrégasela a el o ella para que sea firmada y sellada por el párroco de la parroquia donde pertenece tu padrino/madrina. (510) 530-0761

v

NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

DivineMercyOak.org

v

3725 High Street

v

Oakland, CA 94619

A.) INFORMACIÓN MÉDICA Y DE TU DOCTOR NOMBRE DE TU DOCTOR :

DIRECCIÓN:

NOMBRE DEL SEGURO MÉDICO:

NUMERO DE SEGURO MÉDICO:

A.) Es alérgico a alguna:

# DEL TELEFONO:

¿MEDICINA? qNO qSÍ

¿Cual?:

¿COMIDA? qNO qSÍ

¿Cual?:

¿OTRA COSA? qNO qSÍ

¿Cual?:

B.)¿Sufre de alguna enfermedad crónica?

# DE GRUPO:

qNO qSÍ ¿Cual?:

C.)¿Algo mas que desea informarnos?

B.) EN CASO DE EMERGENCIA Favor de llamar a una de las siguientes dos personas en caso de que no me puedan contactar en una emergencia. NOMBRE:

PARENTEZCO:

# DE TEL:

NOMBRE:

PARENTEZCO:

# DE TEL:

(

)

-

(

)

-

C.) POR FAVOR LEA, DETERMINE y FIRME SOBRE EL ENTRENAMIENTO DEL AMBINETE SEGURO. Nosotros, los que firmamos, somos padres/custodios legales del estudiante cuyo nombre aparece en esta aplicacion. Nosotros damo permiso para que mi hijo/hija tome el entrenamiento de seguridad infantil segun el requisito de la Diocesis de Por favor determine: qSÍ qNO SI ES MENOR DE EDAD, FIRMA DEL PADRE: _______________________________________________ FECHA: ________________ SI ES MENOR DE EDAD, FIRMA DE LA MADRE: _____________________________________________ FECHA: ________________ SI ERES MAYOR DE EDAD, FÍRMA AQUÍ: ____________________________________________________ FECHA: ________________

D.) AUTORIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO (Lea cuidadosamente, llene las areas en blanco y firme.) Nosotros los que firmamos, padres o custodios legales de: _________________________________________, por la presente autorizamos ​y damos consentimiento a ​que cualquier examen de rayos X, anestesia, diagnóstico médico o quirúrgico, o tratamiento y atención hospitalaria se realice bajo la supervisión general o especial y con el consejo de un médico, cirujano o dentista según lo estipulado por la Ley de Práctica Médica. Se entiende que esta autorización se otorga antes de cualquier diagnóstico, tratamiento o atención hospitalaria específica, pero se otorga para otorgar autoridad y poder al médico para brindar la atención que a su mejor juicio se considere apropiado. Esta autorización se otorga en conformidad con las disposiciones de la Sección 25.8 del Código Civil de California. Es responsabilidad del padre / tutor legal notificar inmediatamente a Divine Mercy Parish por escrito sobre cualquier cambio en la información en este formulario de emergencia. Esta autorización permanecerá efectiva desde Septiember de este año del 20____ hasta Junio del proximo año 20____. FIRMA DEL PADRE O CUSTODIO: __________________________________________ FECHA: ________________ FIRMA DE LA MADRE O CUSTODIA: ________________________________________FECHA: _________________ SI ERES MAYOR DE EDAD, FÍRMA AQUÍ: __________________________________________ FECHA: _____________ DIVINE MERCY PARISH

CONFIRMATION APPLICATION (rev. ala. 6/2019)