UBICACIÓN Y RELACIONES DEL HÍGADO, VÍAS BILIARES, PANCREAS


DIVISIÓN TRADICIONAL
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA


SEUDOQUISTES
TUMORES QUÍSTICOS SIMPLES
TUMORES QUÍSTICOS PARASITARIOS
TUMORES SÓLIDOS
TUMORES PRIMARIOS
TUMORTES SECUNDARIOS


SEUDOQUISTES BILOMAS ABSCESOS INTRAHEPÁ INTRAHEPÁTICOS

POSCIRUGÍAS O TRAUMA


QUISTES SIMPLES
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA
NEOPLASIAS QUÍSTICAS
METÁSTASIS HEPÁTICAS

QUISTES HEPÁTICOS


SIMPLES
PARASITARIOS
COMPLICADOS
SECUNDARIOS A TUMORES

QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES










NO COMUNICADOS AL ARBOL BILIAR EPITELIO PROPIO ÚNICOS O MÚLTIPLES NO HAY COMPROMISOS DE OTROS ÓRGANOS NO PRENEOPLÁSICOS INFECCIÓN VÍA HEMÁTICA DIÁMETRO PROMEDIO DE 15 CM DE 5 A 30 CM DE DIÁMETRO CLÍNICA DE DOLOR, MASA OCUPANTE, DIFICULTAD RESPIRATORIA FIEBRE
CIRUGÍA SI SON SINTOMÁTICOS, COMPLICADOS, DUDA DIAGNÓSTICA

QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA LALAPROSCÓPICA O CONVENCIONAL DRENAJE PERCUTÁNEO

QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES
DESTECHAMIENTO a electrobisturí según técnica de LIN (resecar pared pero no parénquima hepático por los canalículos biliares y la bilirragia postop, con o sin relleno de epiplón), tijera y hook monopolar, ultrasónico, Ligasure. Resección de la mayor cantidad de quiste emergente. Colangio IOP si tiene bilis


DRENAJE PERCUTÁNEO menor agresión, drenan por punción aspiración / punción y drenaje + esclerosantes OJO SI ESTÁN COMUNICADOS A SISTEMA BILIAR O CONTAMINADOS

QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
DESTECHAMIENTO: débitos biliosos, abscesos intraabdominales, eventraciones

QUISTES PARASITARIOS
HIDATIDOSIS PRIMERA CAUSA
DIFIERE LA TÁCTICA PRE E INTRAOPERATORIA
VALORAR LOS ANTECEDENTES, SEROLOGÍA, IMÁGENES TÍPICAS
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL MES PREVIO A LA CIRUGÍA
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA O POR VÍA LAPAROTÓMICA

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA





ASOCIADA A ENF. RENAL / QUISTES ANTECEDENTES FAMILIARES DETERIORO GENERAL PRONÓSTICO CONDICIONADO A LA POLIQUISTOSIS RENAL
INFECCIÓN DE UN QUISTE
TOMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA dan la topografía del quiste, características del líquido, y orientan la punción
RESONANCIA MN método estático y no se puede utilizar como método de punción

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA LALAPROSCÓPICA O CONVENCIONAL CONDICIONADO A TRES TIPOS DE PACIENTES 1. QUISTE CON INFECCIÓN 2. ENF. TIPO I sintomática , lesiones grandes. 3. ENF. TIPO II gran hepatomegalia, múltiples y pequeños quistes, casi no comunicados. Causan Insuficiencia respiratoria

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA
DRENAJE PERCUTÁNEO en principio en pacientes deteriorados o con quiste infectado
DESTECHAMIENTO en lesiones grandes con electrobisturí según técnica de LIN (tijera y hook monopolar, ultrasónico, Ligasure). Ligasure). Resección de la mayor cantidad de quiste emergente. Colangio IOP si tiene bilis. La laparoscopía permite futuras reintervenciones de otros quistes, por recidiva o complicación. En las ENF. TIPO II no causa alivio, causan gran drenaje de bilis1200 mi/día e Insuf. renal. Estos van a transplante hepatorrenal. Otros proponen hepatectomías y destechamiento.

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
RECURRENCIA DE SANGRADO
ASCITIS EN DESTECHAMIENTO DE VARIOS QUISTES
INSUFIENCIA RENAL, RESPIRATORIA
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL

NEOPLASIAS QUÍSTICAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS





POSTERIOR A NECROSIS DE LA MASA PARED IRREGULAR MAMELONADA ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA BIOPSIA POR CONGELACIÓN IOP

NEOPLASIAS QUÍSTICAS





CISTOADENOCARCINOMA QUÍSTICO HEPATOCARCINOMA QUÍSTICO SARCOMA QUÍSTICO ADENOMA HEPÁTICO CON DISPLASIA EN ENFERMEDAD DE CAROLÍ

NEOPLASIAS QUÍSTICAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA CONVENCIONAL
RESECCIONES HEPÁTICAS MAYORES

SITUACIONES ESPECIALES
HALLAZGOS DE QUISTES INTRAOPERATORIO

 EN UNA CIRUGÍA LIMPIA … SE DESTECHA  EN UNA CIRUGÍA CONTAMINADA … SE DEJA  EN UNA CIRUGÍA ONCOIÓGICA … SE DESTECHA PARA EVITAR FALSOS DIAGNÓSTICOS DE SECUNDARISMOS EN EL FUTURO

CONCLUSIONES
HALLAZGOS DE QUISTES INTRAOPERATORIO

 DESTECHAMIENTO EN QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES Y DE LA ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA TIPO I

 DRENAJE PERCUTÁNEO QUISTE INFECTADOS  TRANSPLANTE HEPATORENAL PARA LA ENFERMEDAD HEPATORENAL  RESECCIONES HEPÁTICAS EN CANCER

QUISTES HIDATÍDICO
SON QUISTES PARASITARIOS DONDE LO IDEAL:  ES ERRADICAR EL PARÁSITO Y LA ADVENTICIA  NO CONTAMINAR LA CAVIDAD ABDOMINAL  DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD  NO SIEMPRE SE CUMPLE POR LA PROXIMIDAD DEL QUISTE A ÓRGANOS VECINOS

QUISTES HIDATÍDICO
LA TÁCTICA VA DESDE EL DRENAJE DEL QUISTE  LOBECTOMÍA, DEPENDERÁ:  DEL PACIENTE A INTERVENIR  LAS SECUELAS DE LA PATOLOGÍA
SE TRATARÁ:  EL PARÁSITO  LA CAVIDAD QUÍSTICA  LA CAVIDAD ABIERTA EN VÍAS BILIARES

QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DEL PARÁSITO
ESTERILIZAR EL PARÁSITO:  EL QUISTE TIENE LÍQUIDO + ESCOLICES + VESÍCULAS HIJAS VIABLES QUE CONTAMINAN LA CAVIDAD PERITONEAL  CANCER BLANCO
EVITAR LA CONTAMINACIÓN :  COMPRESAS IMPERMEABLES  BLOQUEAR CON COMPRESAS SALINAS SATURADAS

QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DEL QUISTE
PUNCIÓN DEL QUISTE :  EVACUAR Y COLOCAR IGUAL CANTIDAD DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA, DEJAR 2 A 5 MINUTOS PARA QUE MATEN ESCOLICES
ABORDAJE DEL QUISTE :  ABRIR, EVACUAR EL QUISTE CON TROCAR GRUESO  ABORDAJE AMPLIO DEL QUISTE Y RETIRAR MENBRANAS  EXPLORAR EL QUISTE EN BUSCA DE RECESOS, COMUNICACIÓN BILIAR, COLANGIOGRAFÍA EVENTUAL

QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD
ABANDONO DEL SACO ABIERTO EN CAVIDAD:  TOILETTE, RESECAR ADVENTICIA EXCEDENTE, EN QUISTE ÚNICOS, ADVENTICIA FINA, SUPERFICIALES, BORDES HEPÁTICO.
CIERRE Y ABANDONO DE LA CAVIDAD ADVENTICIAL (POSADAS) :  CIERRE DE LA BRECHA, EN QUISTES DE PARED DELGADA, SANOS NO INFECTADOS

QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD
MARSUPIALIZACIÓN :  RÁPIDO, SEGURO, FÁCIL HASTA CON ANESTESIA LOCAL, EN QUISTES GRANDES COMPLICADOS (INFECTADOS/COMUNICADOS) O NO COMPLICADOS CON PACIENTES DE ALTO RIESGO.  SUTURA LA ADVENTICIA A LA PARED PERITONEAL O APONEUROSIS, TUBOS DRENAJE GRUESOS, LAVADOS, CONTROL DE TIPO DE SECRESIÓN, QUISTOGRAFÍA

QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD
QUISTOTOMÍA:  CON UN TUBO GRUESO AL NO PODER MARSUAPILIZAR, RODEAR EL TUBO CON EPIPLÓN, DRENAR EN EL > DECLIVE, ASPIRACIÓN CONTÍNUA .
QUISTECTOMÍA PARCIAL CON EPIPLOPLASTÍA:  CIERRE DE LA BRECHA, EN QUISTES DE PARED DELGADA, SANOS NO INFECTADOS

QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD
ADVENTICECTOMÍA :  TRES ADVENTICIAS (EMERGENTE, SUPERFICIAL Y PROFUNDA) SE RESECA SI ES GRUESA, ACARTONADA, CALCIFICADA.
QUISTECTOMÍA EN BLOCK (Napalakoff):  RESECCIÓN DEL QUISTE EN BLOCK, SIN ABRIR, SUPERFICIALES Y CALCIFICADOS.
HEPATECTOMÍAS:  CALCIFICADOS CON DESTRUCCIÓN DE UN SEGMENTO