CASO CLÍNICO MATILDE PROCESO DE RAZONAMIENTO ÉTICO Aspectos médicos Paciente femenina de 71 años, que tiene diagnóstico de Cáncer de canal Anal en etapa avanzada, ha tenido varios internamientos previos en esta ocasión ingresa por presentar Obstrucción Intestinal secundaria a actividad tumoral, Desnutrición Severa y en malas condiciones generales. Existe evidencia por estudios de imagenologia (TAC de abdomen y pelvis) que presenta imágenes de obstrucción intestinal y la medico oncóloga solicita interconsulta a cirugía oncológica. La valoración del cirujano oncólogo reporta que si se somete a una cirugía existe un alto porcentaje de mortalidad, es muy factible que no sobreviva a la cirugía, desde el enfoque de oncología médica dado las condiciones clínicas en que se encuentra la paciente, el pronóstico también es malo y fuera de posibilidades de ofrecer tratamiento con quimioterapia. El hijo único de la paciente solicita a los médicos se haga todo lo posible por mantener con vida a su mamá inclusive solicita que hagan todo lo posible para que se opere y pueda vivir más tiempo.
Aspectos Éticos El equipo de salud, cirujano oncólogo y médica oncóloga le explican a la paciente de forma clara, objetiva y en lenguaje sencillo, su situación clínica por la que atraviesa, su pronóstico de vida, le explican ambos tratamientos el quirúrgico y el conservador, proponiéndole el tratamiento a base de Cuidados Paliativos y medicina del dolor, así como mejorar sus condiciones basales requeridas, otorgándole el derecho a decidir sobre qué tipo de tratamiento desea llevar. La paciente decide llevar el tratamiento de cuidados paliativos y rechaza cualquier intervención quirúrgica así como expresa su deseo de permanecer hospitalizada hasta el final de su vida, además solicita que no se le realice ningún tratamiento invasivo, y comenta que era el
deseo de su hijo único que se sometiera a una cirugía, externando a los médicos:”yo no quiero operarme”. La medico tratante busca apoyo en el hospital con un equipo de salud formado por medico paliativistas, tanatología y personal de enfermeria quienes se involucran y trabajan conjuntamente en la atención de la paciente así como hacen partícipe a su hijo, de las decisiones de la paciente, quien las acepta.
Marco Jurídico Acorde a los procesos y políticas del hospital, se cumple con la normatividad del Expediente Clínico, de Cuidados Paliativos, de No Reanimación (RCP 3) dejando evidencias en el expediente clínico, de las intervenciones de todos los profesionales de la salud involucrados en la atención de la paciente, además de los Consentimientos Informados debidamente llenados que aplican en este caso. Respetando los derechos del paciente en todo momento.
Decisión Ética La decisión de la paciente fue respetada y estuvo acompañada en todo su proceso por médicos especialistas, tanatología, cuidados paliativos, personal de enfermeria, quienes mostraron calidez y trato humano en todo momento, ofreciendo una calidad de vida y un bien morir a la paciente.
Raquel Méndez Garcia
