DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE ATLANTA

AÑO ESCOLAR: ________

ORDEN PARA EL GEL RECTAL DE DIAZEPAM (DIASTAT®)

Nombre del Estudiante-Sírvanse Usar Letras de Imprenta

Fecha de Nacimiento

Grado

Procedimiento para administración del gel rectal de Diazepam (Diastat®):

1.

Dosis del Gel Rectal de Diazepam (Diastat) dosis:______________________________________________________________

2.

Indicaciones para tratamiento (SE MUY ESPECIFICO), incluyendo cuanto tiempo debe transcurrir antes de comenzar el tratamiento :________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

3.

Efectos segundarios que pueden ocurrir después de administrar la medicina : ______________________________ __________________________________________________________________________________________________

4.

Acción que debe tomar si el estudiante tenga excremento o expulsa la medicina: __________________________ __________________________________________________________________________________________________

5.

Si el estudiante tenga fiebre, infección respiratoria, o un resfrio, ¿debe administrar la medicina? Yes

6.

No

El protocol es de llamar 911 después de administar el gel rectal de Diazepam (Diastat®), a menos que sea espcíficiamente indicado diferente. Sírvanse explicar en detalle cualquier circunstancia para la cual no sea necesaria llamar 911:_____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

Siempre llamaremos 911 cuando se administra Diastat® SI la enfermera de la escuela no se encuentra en el recinto. Nombre en imprenta del Médico: ________________________________________ Firma del Médico: ____________________________________________ Número telefónico del Médico: _______________________ Número del Fax del Médico: ________________________ Fecha: _________________________________________

Yo pido que el Gel Rectal de Diazepam (Diastat®) sea administrado a mi hijo/hija de acuerdo con el protocol asignado por mi médico.

Firma de los Padres: ________________________________________________

Fecha: ______________________

Números telefónicos de Emergencia: __________________________________________________________________ DiazepamRectalOrders0808

Procedimiento para la Administración del Gel Rectal de Diazepam (Diastat®)

Propósito: Para asegurar la pronta administración del Gel Rectal de Diazepam (Diastat®) si llega a ser necesario durante el tiempo en que el estudiante se encuentra en la escuela. El Gel Rectal de Diazepam (Diastat®) es una droga de intervención de emergencia usado en controlar o detener status epilepticus u otros convulsiones. Esta medicina es dada según órdenes prescrito por el médico y con el permiso de los padres. Equipo: 

Ordenes completos firmados por el médico para el Gel Rectal de Diazepam (Diastat®)



Permiso escrito de los padres



Recipiente farmaceútico identificado apropiadamente con medicina no vencida



Una copia del procedimiento con diagramas

Procedimiento: 1. Mantenerse con calma—permite que la convulsión corre su curso 2. NO INTENTE sujetar al estudiante o forzar un objeto entre los dientes 3. Ayuda al estudiante al bajarse al piso, si es posible, y alejar objetos que puedan causar heridas 4. Colocar al estudiante as su lado para prevenir que aspire su saliva 5. Aflojar ropa aprietada y colocar algo suave y plano bajo la cabeza 6. Estar pendiente de la duración de la convulsión y observar el patrón de la convulsión 7. Referirs al plan de cuidado en caso de emergencia del estudiante 8. Administrar el Gel Rectal de Diazepam (Diastat®) de acuerdo con las instrucciones del médico a.

Llamar 911 a menos que sea indicado de lo contrario por el médico

b. Llamar 911 cualquier tiempo que la enfermera no se encuentra en el recinto para supervisar al estudiante (después de administrar el Diastat®) c.

Llamar 911 para cuando se administra el dosis inicial del Gel Rectal de Diazepam (Diastat®)

d. Llamar a los padres o representantes para que lleven el estudiante a ala casa después de administrar el Gel Rectal de Diazepam (Diastat®), si el médico ha indicado que no es necesario llamar 911. El estudiante debe ser cuidadosamente supervisado para respiración, color, y otros efectos segundarios posibles por 4 horas. e.

Permite que el estudiante descanse, observa con cuidado hasta que llegue el personal de emergencia o los padres vengan a llevar al estudiante a la casa. No deje que el estudiante esté solo.

f.

Documentar el Gel Rectal de Diazepam (Diastat®) en el registro de medinas y completar un mensaje comprensivo de la enfermera en la computadora..

9.

Completar el Expediente de Observación de Convulsiones

SEIZURE OBSERVATION FORM STUDENT’S NAME: ____________________________________ DATE OF SEIZURE: ___________________________TIME: _______________ LENGTH OF SEIZURE: ________________ TIME OF LAST DOSE OF MEDICINE BEFORE SEIZURE: _______________________ BEFORE THE SEIZURE: 1. What was the person doing before the seizure? Asleep Talking Eating Working Reading Waking Up Watching TV Other__________________________ 2. What was person’s posture before the seizure? Lying down Sitting Standing 3. Did the person fall? Yes No 4. Did the person have an aura (warning) before the seizure? Yes

Exercising

Walking No

DURING THE SEIZURE: 1. What called your attention to the seizure? Cry/shout Fall Stare Head turn Other__________________ 2. Was there loss of consciousness? Yes No Partial 3. Was the person able to understand you during the seizure? Yes No 4. The person’s movements were: Gradual Sudden Only in one part of the body First in one part of the body, progressing to other parts 5. The person’s body was: Stiff all over Jerking all over Stiff in one part (describe):_____________________________________________________________________________ Jerking in one part (describe): __________________________________________________________________________ Drawn or pulled up (describe):__________________________________________________________________________ 6. The person had: Eyes fixed or straight ahead Hot, red skin Head drawn back Fluttering eyelids Cool, wet skin Head to right Eyes rolled back Pale skin Head to left Eyes closed Bluish skin Chin on chest 7. Which of following did the person do? Drooled Lost bowel control Bit tongue Chewed Lost bladder control Slow breathing Swallowed Wandered around Fast breathing Smacked lips Talked nonsense Acted scared/afraid AFTER THE SEIZURE: 1. How did the person feel after the seizure? Tired Sore Confused Disoriented Irritable 2. What did the person do after the seizure? Went to sleep Resumed activity Complained of headache 3. Did the person remember the seizure? Yes No 4. After the seizure was the person able to move both arms and both legs? Yes No Right side only Left side only 5. How long was it before the person resumed activity? _________________ COMMENTS:

NAME/TITLE OF PERSON COMPLETING FORM

DATE