リリアナ ミザナ
• Los tumores odontogénicos o los seudotumores odontogénicos son lesiones que constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que va desde hamartomas o proliferaciones no neoplásicas a tumores benignos y tumores malignos con potencial metastático. • Son derivadas de elementos epiteliales, ectomesenquimaticos y o mesenquimáticos que aún son o han sido parte del aparato odontogénico. • Se encuentran exclusivamente dentro del esqueleto maxilo-facial (intraóseo o central) o en tejidos blandos (encía o reborde alveolar). • Conocimientos clínicos, sexo, edad, localización son necesarios diagnóstico diferencial. •La morfológicas y la actitud inductiva de los tejidos normales del diente se reproducen en muchos tumores odontogénicos . リリアナ ミザナ
Características Clasificación según su comportamiento: Tumores Malignos:
Carcinomas Odontogénicos Sarcomas Odontogénicos Tumores Benignos: 1. Derivados del Epitelio Odontogénico con estroma maduro sin ecto-mesenquima odontogénico. 2. Derivados del Epitelio Odontogénico con ecto-mesenquima odontogénico con/sin formación tejidos duros. 3. Derivados del mesenquima y/o ectomesenquima odontogénico con/sin epitelio odontogénico. No neoplásicos: Lesiones óseas relacionadas con maxilares. リリアナ ミザナ
Tumores Odontogénicos Benignos Año 2005 1. Derivados del Epitelio Odontogénico con
estroma maduro sin ecto-mesenquima odontogénico. Ameloblastoma solido y multiquistico Ameloblastoma extra-óseo o periferico Ameloblastoma desmoplásico Ameloblastoma Uniquistico Tumor Odontogénico Escamoso Tumor Odontogénico Epitelial calcificante Tumor Odontogénico Adenomatoide Tumor Odontogénico Queratoquistico リリアナ ミザナ
Tumor Odontogénicos Benignos 2. Derivados del Epitelio Odontogénico con ecto-mesenquima odontogénico con /sin formación tejidos duros.
Fibroma ameloblastico Fibrodentinoma ameloblastico Fibro-odontoma ameloblastico Odontoma complejo Odontoma compuesto Odontoameloblastoma Tumor Odontogenico Quistico Calcificante Tumor Dentinogénico a células fantasmas リリアナ ミザナ
Tumores Odontogénicos Benignos 3. Derivados del mesenquima y/o ectomesenquima odontogénico con/sin epitelio odontogénico. Fibroma Odontogénico Mixoma Odontogénico o mixofibroma Cementoblastoma
リリアナ ミザナ
Epidemiología Según PCR, China, Japón, Alemania, Turquía el
Ameloblastoma tipo sólido o multiquístico es el más frecuente (58 %, 59%, 57% ). En EEUU y Cánada es el Odontoma (73% 56%) Los primeros son tratados en Unidades Maxilofaciales de Hospitales Generales. Requieren bx. Los segundos en Universidades o Hospitales Universitarios. Se diagnostican por imágenes radiográficas sin bx. Ameloblastomas más común en raza negra que raza blanca. Son tumores raros, extremadamente raros pero pueden tener un diagnóstico significativo y desafío terapéutico. リリアナ ミザナ
Etiología Es desconocida. Parecen desarrollarse sin
un aparente factor causante
Clínica Generalmente intraoseos maxilares. Si es periférico esta sobre el reborde alveolar. Tumores Benignos: tiene características inespecíficas,
crecimiento expansivo lento, sin dolor o ligero. Tumores Malignos: el dolor intenso es regla, rápido tumoración, erosión y destrucción cortical de maxilares. リリアナ ミザナ
Imagenología Debido a su composición de tejidos duros y blandos su
apariencia radiográfica varía de radiolúcida a radiopaca. Radiografías intrabucales periapicales son las primeras en poner de manifiesto lesiones intraóseas . Radiografías panorámicas son indicadas para poder hacer Dx. Para el Dx de TO, RMN) cubren topografía, finos detalles y extensión tumoral. リリアナ ミザナ
Lesiones Precursoras Quistes Odontogénicos del desarrollo podrían
contribuir a la formación de Tumores Odontogénicos y Carcinoma a células escamosas intraoseo.
リリアナ ミザナ
Odontogenesis Depende de la secuencia e interacciones reciprocas
entre células ecto-mesenquimaticas (CNC) derivadas de las cresta neural craneal y el epitelio bucal(EB) . Contacto de CNC y EB inicia el desarrollo dental, con formación de brote de epitelio odontogénico, rodeado por condensaciónes de células CNC. No se sabe se las células CNC o el EB es el gatillador del proceso. Las células CNC responden al estimulo inductivo del EB. リリアナ ミザナ
Odontogenesis Después del inicio, el EB tiene habilidad de dar
instrucciones para la formación del diente. En el desarrollo dental se ha descubierto 200 genes participando en el proceso. El factor de crecimiento fibroblastos 8 diferencia el hueso en basal y alveolar. El sonic hedgehog está relacionado con la formación del brote dental . Expresión de esos genes en turno, induce a genes adicionales, para que epitelio y ectomesenquima proceda a la odontogenesis. リリアナ ミザナ
1. EB cubren procesos alveolares maxilares. • Diferenciación lamina dental (6s) • Brote de capa basal • Brote alargado forma de tubo hacia el TC 2. A. Estadio de Casquete (9na s) 1.Organo del E: epit. Externo: aplanadas retículo estrellado: aplanadas separadas epit. Int: cúbicas altas 2. Papila dentaria: condensación mesenquíma y capilares 3. Saco dentario: condensación y diferenciación del mesenquíma periférico B. Estadio de campana ( 14-18 s) 1. órgano del E: Ep Ext, reticulo estrellado Estrato Intermedio. Ep. Int 2. Papila dentaria: sin diferenciación Odont. 3. Saco dentario: celular-vascular y fibrilar C. Estadio de campana ( fase avanzada) 1. órgano del E: Ep Ext, reticulo estrellado Estrato Intermedio. Ameloblastos jovenes. 2. Papila dentaria: diferenciación Odont. Predentina, dentina 3. Saco dentario: 2 capas bien definidas リリアナ ミザナ
Odontogenesis
Ameloblastoma Neoplasia localmente agresiva de epitelio odontogénico con estroma maduro sin ectomesenquima odontogénico que presenta amplio espectro histológico semejante a estadios iniciales de odontogenesis. Crece lentamente, localmente agresivo y capaz de producir grandes deformaciones faciales. Tienen un alto índice de residiva si no son amplia y cuidadosamente extirpados. Metástasis raras. En los últimos 60-70 años todas las metástasis han ocurrido en pacientes que han tenido tratamientos múltiples o extensas extirpaciones quirúrgicas de sus lesiones. リリアナ ミザナ
Frecuencia 4ta y 5ta década de vida
( 30 a 50 años) Excepto Ameloblastoma uniquistico
más frecuente a 2da y 3era década (10 -30 años)
リリアナ ミザナ
Consideraciones Clínicas No todos los ameloblastomas tienen el
mismo potencial de destrucción, residiva y metástasis. Un tratamiento adecuado requiere una
correlación clínica, análisis de laboratorio, estudios imagenológicos y histopatología de cada tumor para determinar el tipo clínico.
リリアナ ミザナ
Ameloblastoma Ameloblastoma sólido y
multiquístico (80%) Ameloblastoma Uniquístico (13%) Ameloblastoma extra-óseo o periférico (1%)
リリアナ ミザナ
Patrones Histopatológicos del Ameloblastoma Patrón Folicular Patrón Plexiforme
Patrón Acantomatoso Patrón Desmoplástico Patrón a células granulosas
Patrón a células basales
リリアナ ミザナ
Ameloblastoma Multiquístico
リリアナ ミザナ
Panorámica: por encima de premolar supernumerario traslucidez homogénea y bien
delimitada. Pequeño ameloblastoma multiquistico entre el canino inferior y 1er molar リリアナ ミザナ
Radiografía lateral de mandíbula de Ameloblastoma, lesión
extensa, radiolúcida, multitabicada por tabiques radiopacos. リリアナ ミザナ
Exploraciónes radiográficas
Hemi-mandibulectomía por ameloblastoma
multiquístico, extenso, incorporando a un diente retenido. Derecha: resonancia magnética del 1/3 medio facial リリアナ ミザナ
Patrones Histopatológicos del Ameloblastoma Patrón Folicular Patrón Plexiforme
Patrón Acantomatoso Patrón Desmoplástico Patrón a células granulosas
Patrón a células basales
リリアナ ミザナ
Histología
A. Tipo folicular. b. Tipo plexiforme リリアナ ミザナ
Ameloblastoma
リリアナ ミザナ
Ameloblastoma
リリアナ ミザナ
Histología
A. ameloblastoma acantoso B. ameloblastoma del tipo celular granular. リリアナ ミザナ
Ameloblastoma periférico リリアナ ミザナ
Ortopanorámica muestra la destrucción extensa en la zona anteroinferior y posteroinferior リリアナ ミザナ
Histología:
A. imagen de conjunto de la histología del ameloblastoma
periférico B. gran aumento se observan típicas células altas prismáticas del ameloblastoma. リリアナ ミザナ
Ameloblastoma uniquístico. Frecuencia de localización リリアナ ミザナ
Tipos histológicos A: Luminal B. Intraluminal (Plexiforme uniquistico) C. Mural リリアナ ミザナ
Ameloblastoma
リリアナ ミザナ
Ameloblastoma
リリアナ ミザナ
Ameloblastoma
リリアナ ミザナ
Radiografía: traslucidez unilocular リリアナ ミザナ
Ameloblastoma uniquístico intraluminal Izq: ortopanorámica muestra una radiolucidez
multilocular con un tercer molar desplazado リリアナ ミザナ
Ameloblastoma uniquístico Izq:a mayor aumento se reconoce la estructura plexiforme
del ameloblastoma con formaciónes quísticas en el tejido conectivo リリアナ ミザナ
Imagen histológica muestra un ameloblastoma uniquístico
リリアナ ミザナ
Ameloblastoma Desmoplastico •El estroma de Ameloblastomas usualmente son tejido conectivo laxo relativamente acelular. •Puede tener más colágeno y ser desmoplástico.
Con nidos y cordones de epitelio odontogénico.
リリアナ ミザナ
En maxilar y mandíbula 1/1 . リリアナ ミザナ
Clinica tumoración indolora Tamaño: 1 a 8.5 cm
Intraóseo Rx: 50% Moteado. Mezcla radiolucidez y radiopacidad bordes difusos.
TC y RMN es de elección para observar márgenes
リリアナ ミザナ
Macroscopía y Microscopía Consistencia arenosa. Al corte sólido mayoría de casos Microscopia: Componente estromal domina comprimiendo al
epitelial odontogénico. Islas irregulares o forma bizarra puntiforme o estrellada. Perifería células cuboidales con núcleo hipercrómatico ocasional. Columnares de polaridad nuclear raras. Centro: espiralado e hipercelular de células epiteliales afusadas o escamosas. Microquistes. Cambios mixoides en estroma juxtaepitelial. Metaplasia ósea a veces. No tiene capsula. A veces se combina con el A S/M. リリアナ ミザナ
Histología y TC
Tomografía Computarizada de Ameloblastoma
desmoplásico del seno maxilar y del maxilar anterior リリアナ ミザナ
Histología y radiografía
Derecha: radiografía intraoral muestra reabsorciónes y
obliteración pulpar リリアナ ミザナ
Tumor Odontogénico Queratoquistico (TOQ) Tumor odontogénico intraóseo, uni o multiquístico, cubierto
por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado y potencial agresivo y conducta infiltrativa. Puede ser solitario o múltiple, este ultimo relacionado con el
Síndrome de Carcinomas a células basales nevicos. Tradicional mente es conocido como Queratoquiste Odontogénico expresando la naturaleza benigna. Aunque OMS recomienda llamarlo TOQ, que refleja mejor su naturaleza neoplásica. リリアナ ミザナ
TOQ -Epidemiología Se presenta desde la 1º a 9º década de vida, elevandose
en 2º y 3º década. Predomina en ♀. Etiología relación gen PTCH >Mandíbula < maxilar. Localizado ángulo hacia arriba y sentido anterior. Clínica: tumor destructivo, alto índice de recidiva y tendencia a múltiple al asociarse a Síndrome del CCBN. Dolor, tumefacción, secreción. リリアナ
ミザナ
Imagenología Pequeña, redonda u ovoidea radiolucidez unilocular. Grande con bordes escalopados .
Mandíbula compromete cuerpo, ángulo y rama
ascendente. Multilocular es frecuente. Tienen un halo blanco esclerótico alrededor. Puede producir desplazamiento dental y raramente reabsorción dental. Perforación de la cortical y compromiso de los tejido blandos se detecta con TC y MR リリアナ ミザナ
Imagenología del TOQ
リリアナ ミザナ
TOQ Macrocopía Recubrimiento delgado y frágil, colapsado y plegado. Microscopía: epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado (5 a
8 capas) de células, sin crestas epiteliales. Capa basal células cilíndricas/cubicas definida, en empalizada. Superficie corrugada. Figuras mitóticas frecuentes en capas suprabasales. Quistes Mx con epitelio ortoqueratinizado no forman parte del espectro del TOQ. リリアナ ミザナ
TOQ -Microscopía リリアナ ミザナ
TOQ- Pronostico Es una lesión agresiva, potencialmente.
Los pacientes después del tratamiento
deben ser controlados cuidadosamente debido a la frecuente presencia de quistes hijos en las proximidades del revestimiento y su tendencia a la multiplicidad.
リリアナ ミザナ
Bibliografia Clasificación de Tumores Odontogénicos.
OMS 1992 Anatomía Patológica Bucal. Cabrini R Luis. 1988 Patología y Génetica. Tumores de la Cavidad Bucal. OMS 2005 Patología Bucal y Maxilofacila Contemporaria. Sapp 2006.
リリアナ ミザナ
