Liliana Missana

Tumores Odontogénicos Benignos  Año 2005  1. Derivados del Epitelio Odontogénico con estroma        

maduro sin ecto-mesenquima odontogénico. Ameloblastoma solido y multiquistico Ameloblastoma extra-óseo o periferico Ameloblastoma desmoplásico Ameloblastoma Uniquistico Tumor Odontogénico Escamoso Tumor Odontogénico Epitelial calcificante Tumor Odontogénico Adenomatoide Tumor Odontogénico Queratoquistico Liliana Missana

Tumor Odontogénico Escamoso Neoplasia infiltrativa local formado por islas de epitelio escamoso bien diferenciado rodeado de estroma fibroso. Epidemiología es un tumor raro, menos de 50 casos publicados. Edad 8 a 74 años. Sexo: 1/ 4 (hombre mujer) Liliana Missana

 Localización Tumor Odontogénico Escamoso

 Probablemente se desarrolla en el ligamento periodontal

entre las raíces de dientes vitales erupcionados.  > mandíbula < maxilar

Clínica  Movilidad dentaria  Dolor local

 Tumefacción de encía  Radiografía:  Unilocular o triangular radiolucidez entre raíces.  Formas extensas presentar patrón multiquístico

Liliana Missana

Histopatología  islas epiteliales escamosas bien diferenciadas,         

diferente tamaño y forma. Redondeadas u ovales, irregulares o cordones. Islas en periferia cuboidales, bajas o aplanadas. Degeneración quística. A veces calcificaciones Dx diferencial: Ameloblastoma acantomatoso Ameloblastoma desmoplastico Ca a celulas escamosas bien diferenciado Hiperplasia seudoepiteliomatosa LM

 Pequeña radiolucidez multiquística en zona típica (canino y premolar inferiores)  Centro: lado de raíz dentaria, islotes epiteliales  Entre canino y premolar se observa neoplasia epitelial.

Dx diferencial  Ameloblastoma acantomatoso

 Ameloblastoma desmoplastico  Ca a celulas escamosas bien diferenciado  Hiperplasia seudoepiteliomatosa

Liliana Missana

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg)  Neoplasia odontogénica epitelial, invasiva localmente

 

   

caracterizada por presencia de amiloide que puede calcificarse. Epidemiología: 1% de tumores odontogénicos Edad: 20 a 60 años (40 años) Sexo: no predilección Intraóseo (6% extra-óseo gingival) Mandíbula (2) maxila(1) Región de PM y M Liliana Missana

TOEC  Clínica  Lesión asintomática

 Crece lento y expansiva  Periféricas: gingivales indoloras  Radiografía:  Mezcla variable de radiopacidad y radiolucidez.  Uniloculares o multiloculares .

 50% en relación Diente retenido (3er molar)

LM

Macroscopía y Microscopía  Sólido con áreas calcificadas. No tiene cambios quísticos  Microscopía

 estroma fibroso con islas de células poliédricas epiteliales

abundante citoplasma eosinófilo, bordes punzantes y puentes intercelulares.  Núcleo pleomorfo frecuentemente, gigante nucleólo. Mitosis raras, salvo transformación maligna.  Material eosinófilo hialino homogéneo que calcifica en anillos concéntricos dentro islas.  Amiloide Positivo para Rojo Congo Liliana Missana

 Área radiopaca-radiolúcida (ángulo mandíbula-rama)  Centro: amiloide calcificado típico, estructuras laminares concéntricas llamada anillos de Liesegang  Estructuras epiteliales, citoplasma eosinófilo granular y polimorfismo celular y nuclear.

Tumor Odontogénicos Benignos 2. Derivados del Epitelio Odontogénico con ectomesenquima odontogénico con /sin formación tejidos duros. Fibroma ameloblastico Fibrodentinoma ameloblastico Fibro-odontoma ameloblastico Odontoma complejo Odontoma compuesto Odontoameloblastoma Tumor Odontogenico Quistico Calcificante Tumor Dentinogénico a células fantasmas Liliana Missana

Tumor Odontogénico Adenomatoide  Epitelio odontogénico en variables patrones

      

arquitecturales y estroma maduro conectivo, crecimiento lento progresivo. Epidemiología: Del 2 al 7% de los TO Edad: 3 a 82 años ( 2/3 en 2da década y 90% antes de 30 años) Sexo: 1/1.9 (hombre /mujer) Asía: 1/3 Intraóseo (maxilar 2/mandíbula 1) Variante periférico, raro, solo encía antero-superior Liliana Missana

Clínica  Intraóseo asociado a diente retenido (60%)

 

 

especialmente caninos. Son asintomáticos. Causan expansión cortical, tumefacción dura con o sin ligero dolor. Intraoseo desplazan dientes vecinos. Periférico semeja a épulis.

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Radiografía  Intraósea folicular :  radiolucidez definida unilocular , alrededor diente

retenido (semeja a quiste dentígero).  Discretos focos radiopacos a veces.  Extrafolicular:  radiolucidez unilocular erosión ósea superficial.

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 Palatino de 21, tumoración gingival, tipo épulis  Radiografía  radiolucidez entre incisivo lateral y central

 Tumor Odontogénico adenomatoide(TOA) tipo

extrafolicular  Muestra quiste con paredes relativamente gruesas y formación tumoral intraluminal

Histopatología  A baja magnificación:  Nódulos células cuboidales o columnares de epitelio

odontogénicos, forma nidos o estructuras semejantes a rosetas con mínima reacción estromal conectiva.  Entre células epiteliales y el centro de la roseta material amorfo, eosinófilo.  Dentro de nidos, estructuras tubulares o seudotubulares. Rodeado por una capa única de células columnares, núcleo polarizado alejado de MB.  Espacios seudotubulares formado por células epiteliales cilíndricas, que presenta PAS + material interno. LM

 Tumor odontogénico adenomatoide(TOA)

 Histología,en la zona de estructuras tumorales celulares

son típicas las luces tubulares o tipo conducto

 Pueden aparecer material calcificado y dentina displásica.

 Además del material calcificado se encuentran

pequeñas gotas o cuerpos no calcificantes y amorfos

Fibroma Ameloblástico  Neoplasia con proliferación de epitelio

odontogénico, recubierto en ecto-mesenquima celular (similar a papila dental); con distintos grados de cambios inductivos y formación de tejidos duros dentales.  Hay una amplia variedad de lesiones que consisten

en mezclas desordenadas de epitelio odontogénico y ecto-mesenquima odontogénico. Liliana Missana

Fibroma ameloblastico y Lesiones asociadas  Son raras, se estudian separadas aunque se puede

esperar que sean todas manifestaciones de una misma entidad.  Se dan frecuentemente en niños  Algunas son anomalías de desarrollo que en estadios tardíos presentan cambios inductivos y forman cantidades de tejidos dentales.  Ej: Odontoma compuesto y complejo.

Fibroma ameloblástico  Frecuencia:  jovenes, no mayores de

20 años.  Rx:  radiolucidez quística definida.  PM y M.

 Fibroma ameloblástico. Frecuencia de localización

 Radiografía:  radiolucidez con desplazamiento del segundo premolar

 Cordones o islas epiteliales de capas columnares o cúbicas perifericas que semejan en su interior a retículo estrellado. Formación quistica

 Imagen de un islote epitelial de un fibroma ameloblástico.

Fibrodentinoma

 Radiografía: lesión radioolúcida y radiopaca situada en

la zona distal del primer molar, que corresponde a un pequeño fibrodentinoma ameloblástico

 Histología. Fibrodentinoma  Izq: zona limítrofe entre el ectomesénquima con

islotes típicos y epiteliales y las estructuras de osteodentina

 Fibro-odontoma ameloblástico.  Frecuencia de localización

 Radiografía:  en el lado izq.de la mandíbula el primer molar está desplazado hacia el reborde mandibular

 Radiografía:en el ángulo mandibular derecho existe una gran radiolucidez bien delimitada de

carácter quístico

 Fibro- odontoma ameloblástico.  Histología

 Histología. Imagen de conjunto

 Histología.

 Histología. Detalle aumentado

Odontoma Complejo  Es una malformación en la cual todos

los tejidos dentales están representados, individualmente bien estructurados, pero en patrón desordenado.  Localización: PM y M  Freceuncia: 1eras decadas de la vida, fase activa durante la dentición. Expansión ósea.

LM

 Odontoma complejo. Frecuencia de localización  Rx: Odontoma complejo

 Ortopantomografía: odontoma complejo  Tomografía computarizada:  odontoma complejo con estructuras radio-opacas

irregulares en el seno maxilar

 Odontoma complejo. Histología  Derecha: matriz del esmalte estructuras

cementoides

Odontoma Compuesto  Es una malformación en donde los

tejidos dentales se presentan en un patrón ordenado, formando estructuras semejantes a los dientes.  La mayoría semeja dentículos, aunque se disponen como si fueran normales.

Liliana Missana

 Odontoma compuesto. Frecuencia de localización

 Radiografías: Max I: estructuras múltiples, similares a dientes.

 Odontoma compuesto , en región de Canino Sup. temporario con

raíz parcialmente reabsorbida

 Pieza quirúrgica:  Odontoma compuesto  Histología

 Quiste odontogénico calcificante.

 Frecuencia

Quiste Odontogénico Calcificante  Lesión quística donde el epitelio muestra una capa

basal columnar bien definida y sobre ella muchas células que semejan al retículo estrellado y masas de células fantasmas en el epitelio o capsula fibrosa.  Las células fantasmas pueden calcificarse  Frecuencia:  2da década, igual distribución de sexo y maxilares

Liliana Missana

 Ortopanorámica muestra una alteración quística  Película radiográfica muestra el desplazamiento de los dientes

 Histología

 Histología  Derecha:

 imagen aumentada

Tumores Odontogénicos Benignos 3. Derivados del mesenquima y/o ectomesenquima odontogénico con/sin epitelio odontogénico.  Fibroma Odontogénico

 Mixoma Odontogénico o mixofibroma  Cementoblastoma

Liliana Missana

Mixoma Odontogénico  Neoplasia intraosea caracterizada por células

estrelladas o en forma alargada embebida en un estroma mixoide o mucoide.  Cuando tiene mucho tejido fibroso se lo llama

Mixofibroma

Liliana Missana

 Mixoma odontogénico. Exploración clinicó radiográfica  Derecha: intraoralmente el crecimiento del tumor  Frecuencia:  zona de molares, mandíbula. A veces maxilar obliterando el seno

 Histología  Derecha: mixoma odontogénico

Cementoblastoma  Esta caracterizado por la formación de

tejido semejante a cemento en conexión con la raíz.  Se da entre los 8 a 44 años. 20 años  No diferencia de sexos.  Mandíbula, relacionado al 1er molar permanente

Liliana Missana

 Cementoblastoma  Izq:pelicula radiografica muestra cementoblastoma  Centro:preparado del cementoblastoma

 Derecha:se encuentra una zona no mineralizada

 Imagen clínica muestra una gran tumoración

 Izq: cementoblastoma benigno típico

 Ortopanorámica del caso clinico anterior

Bibliografia  Patología y Génetica. Tumores de la Cavidad

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Bucal. OMS 2005 Patología Bucal y Maxilofacial Contemporaria. Sapp 2006. Clasificación de Tumores Odontogénicos. OMS 1992 Anatomía Patológica Bucal. Cabrini R Luis. 1998