La tuberculosis y sus determinantes sociales en las Américas… El caso de México
Dr. Cuauhtémoc Mancha Moctezuma Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Antecedentes
La tuberculosis es ejemplo claro de una patología multifactorial que refleja la deuda social mundial ante las inequidades sanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables que la gran mayoría de los enfermos enfrentan.
Antecedentes
La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - económicas de las personas. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", Por ejemplo, las acciones sobre el entorno social.
Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008
Determinantes sociales para la transmisión de la tuberculosis •Población excluída •Alta migración •Hacinamiento •Indigencia •prisiones
•Pobreza extrema •Migración •Cultura arraigada
•Falta de servicios •Saneamiento •Ambientes bacilíferos
•Bajo nivel educativo •Escolaridad
•Acceso a Servicios de Salud • Comorbilidades •Baja percepción del riesgo •Desorganización de la comunidad para la prevención y control de la TB
Bajo el Modelo de Dahlgren y Whitehead – 1991
•Viviendas precarias
El caso de México…
Acceso Universal Situación
Retos
Acción
Enfermedades asociadas
Abordaje conjunto
Mayor gasto en salud
Fármacorresistencia, Gastos catastróficos
Fortalecer la estrategia de FR, acceso universal
Desarrollo tecnológico
Métodos modernos, nuevas drogas y vacunas
Incluir
Mayores expectativas
Mayor curación, menor FR, integrar práctica privada
Fortalecer adherencia terapéutica, capacitación y alianzas
Edad
Atención centrada en la persona
Cambios epidemiológicos
Envejecimiento poblacional
Tuberculosis en México, 2013
• 21,381 registros de casos de TB en todas sus formas Casos nuevos
19,738
92.4%
499
2.3%
Recaída
1,026
4.8%
Fracaso
92
0.4%
Ignorado
26
0.1%
Reingresos
81.7% pulmonar (16,117) 5.2% ganglionar
1.4% meníngea y 11.7% otras formas Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014
Casos nuevos de TB TF por Institución, México 2013 La fragmentación de los servicios de salud como determinante social en TB. Institución
SSA IMSS IMSS OPORTUNIDADES ISSSTE OTRAS PEMEX SEDENA SEMAR DIF DESCONOCIDO
Total
Caso Nuevos 12,339 5,233 837 766 393 74 65 28 2 1
% 62.5 26.5 4.2 3.9 2.0 0.4 0.3 0.1 0.0 0.01
19,738
100
Incidencia por tuberculosis todas las formas, México 1990-2013 25,000
Caso
-33.2% 30
Tasa
2012 vs 1997
25 22.8 22.3
20,000
25
22.5
15,000
17.2 17.7
16.6 17.1
18.7 18.9
18.1
17.6
17
16.4
20
17.2 15.6
16.7 16.4 17.1 16.7 16.6 16.4 16.8
5,000
19,738
19,697
18,986
18,926
18,011
18,210
17,329
17,906
16,404
16,921
17,329
17,790
18,879
18,434
19,802
21,514
23,575
20,722
20,882
16,353
15,145
14,466
10,000
15,109
15
14,437
Tasa x 100 mil
20.4
10
5
-
TASA* >24
0
14.9 – 23.9 7.11 – 14.8
Años
4.12 3.32 - 4.11 2.52 - 3.31 1.72 - 2.51 0.92 - 1.71 0.2 - 0.91
0.0 Año DEFUNCIONES TB
MORTALIDAD TB
Año
1990
1995
1997
2000
2005
2008
2010
2011
2012
Defunciones
6,202
4,648
4,191
3,231
2,488
2,309
2,414
2,531
2,253
7.4
6.3
4.4
3.3
2.4
2.2
2.1
2.2
1.9
Tasa
Fuente: DGIS Cubos de mortalidad 2012. Población CONAPO Proyección 2010-2050
Casos nuevos de tuberculosis por grupo de edad y género, México, 2013 Porcentaje Masculino
61%
1,848
2000
Razón 1.6:1
Femenino
39%
1800
518
694
643
607
608
573
600
594
505
800
667
727
1000
573
930
1,028
1,118
1,156
1,088
1,077
1,058
1,046
19,738
1200
679
Casos
1400
1,198
1600
89 98
50 y mas 13 – 49 < de 12
*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2013 26/02/2014
Casos nuevos en migrantes, México 2007-2013
17 estados reportan 92.5% de los casos binacionales
Defunción=3 Casos perdidos=6 Casos abandonos=1 Caso curados=10 Casos que terminaron Tx= 27 Continúan en Tx= 25
Total de casos binacionales 72 Registrados en el Sistema Nacional 62 (86%)
Actividades de TB en prisiones, México 2011-2013 2011
2012
2013*
135
204
180
177,949
135,892
191,959
9,762
9,613
11,298
411
397
461
Casos con Fármacorresistencia
3
5
14
Casos con TB/VIH
28
23
36
Prisiones con actividades en tuberculosis Población de internos Sintomáticos respiratorios estudiados Casos diagnosticados
Fuente: Formato Único de Información/Plataforma Única de Información *1er semestre
Casos nuevos de tuberculosis en municipios indígenas por entidad, México, 2013 Estado CAMPECHE CHIAPAS CHIHUAHUA DURANGO GUERRERO HIDALGO JALISCO MEXICO MICHOACAN NAYARIT OAXACA PUEBLA QUERETARO QUINTANA ROO SAN LUIS POTOSI TLAXCALA VERACRUZ YUCATAN
Municipios Indígenas que reportan TB 3 28 3 1 11 16 2 7 1 8 77 39 1 4 13 2 33 37
Casos TB
Casos TB P
Muertes
8 203 71 13 70 114 12 30 1 180 213 122 5 46 110 14 137 83
8 178 52 8 62 106 11 18 0 148 196 109 3 38 103 13 127 75
3 29 49 0 7 15 0 0 0 7 32 12 0 1 11 0 31 9
TOTAL 286* 1,432** 1,255 206 *Representan el 11.7% del total de municipios de la República Mexicana **Representan el 7.8% de los casos de Tuberculosis Pulmonar registrados Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/SS Información 12/03/2013.
Apoyos ante los determinantes sociales en TB, México SPPS/Seguro Popular •100% de capacidad para la cobertura de TB: Diagnóstico y tratamiento de: TB- sensible TB-MDR
• Mayoría en pobreza: (sin empleo) • Necesidades alimentarias (despensas) y transporte para traslados al CS para TAES • Con algunas comorbilidades (52%) • DM: 1 de cada 5 (21%) • 50% de TB-MDR con DM • Desnutrición: 10.3% • Sida: 4-6% (Todas Formas) • Abuso de alcohol y drogas 8%
Perspectivas
• Fortalecer programas de apoyo alimentario para pacientes y sus familias. • Proveer apoyos para transportación de los
pacientes y sus familias cuando acuden al TAES. • Proveer atención integral, con énfasis en pacientes con
co-morbilidades: Sida, diabetes, abuso de drogas y alcohol e indigentes.
2014: año de la detección, tratamiento y curación de los enfermos de tuberculosis
cenaprece
