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Tratamiento Invisalign® para correcciones de Clase II Dr. Sam Daher, licenciado en odontología, cirujano bucal y miembro del Colegio de Odontólogos de Canadá.

Tratamiento Invisalign® para correcciones de Clase II Dr. Sam Daher, licenciado en odontología, cirujano bucal y miembro del Colegio de Odontólogos de Canadá. Estudio de 14 pacientes de Clase II tratados consecutivamente. El objeto del estudio era examinar los resultados obtenidos al tratar maloclusiones Clase II con Invisalign y elásticos. Esto se hizo mediante cefalometría retrospectiva y el análisis de fotografías de 14 pacientes de Clase II tratados consecutivamente. Las cefalometrías fueron obtenidas y medidas por un tercero independiente. *Comunicación: el Dr. Sam Daher recibió honorarios de parte de Align por esta presentación. Las afirmaciones, posturas y las opiniones expresadas en esta presentación son las del autor y no tienen por qué coincidir necesariamente con las de Align Technology.

Pre. Post.

Muestra de pacientes, protocolos de tratamiento y resumen. Muestra.

Protocolo de tratamiento.

Los pacientes tratados durante este estudio fueron 14 pacientes adultos no quirúrgicos y sin extracciones. La edad media de inicio era de 32 años y los pacientes tenían edades comprendidas entre los 24 y 54 años. Las maloclusiones variaban entre Clase II cúspide a cúspide y Clase II cúspide completa.

Los pacientes fueron tratados únicamente con Invisalign y elásticos de Clase II; no se utilizó ningún otro elemento auxiliar, como aparatos de Herbst o brackets parciales para las correcciones anteroposteriores. La distalización de los molares maxilares se realizó molar a molar con Invisalign (distalización secuencial).

Distribución de Div. 1/Div. 2.

42,9% Clase II Div. 1

57,1%

Los elásticos de Clase II empezaron a llevarse en la etapa 8 y durante 21 horas al día, hasta la distalización de los caninos a Clase I. En el caso de encontrar terceros molares superiores, estos fueros extraídos.

Clase II Div. 2

Distribución unilateral/bilateral.

Se expandió la arcada maxilar y se rotaron los molares cuando fue necesario. Todos los pacientes fueron tratados en la misma consulta y por el mismo profesional.

Resumen de tratamientos. 85,7% 14,3% Clase II unilateral

Clase II bilateral

Tiempo medio de tratamiento = 19,3 meses. Número medio de aligners iniciales = 33 superiores/23 inferiores. Número medio de refinements por tratamiento = 1,3 refinements.

Distribución de Clase II molar.

Número medio de aligners para refinements = 11 superiores/10 inferiores (10 días por aligner). Elásticos de Clase II (21 horas/día, inicio en aligner 8 hasta caninos en Clase I).

78,6% 21,4% Clase II cúspide a cúspide

Clase II cúspide completa

Distalización Secuencial

Resultados. A pesar del uso de los elásticos de Clase II, el cambio de ángulo del plano mandibular fue pequeño.

Valor normal

Media pre

Media post

Cambio de la media

Desv. estándar

Ángulo FMA

25°

20,0°

19,6°

-0,3°

1,2°

Ángulo del plano oclusal a SN

14°

16,7°

16,6°

0,0°

1,4°

Ángulo GO-GN-SN

32°

29,9°

29,7°

-0,1°

1,1°

Relaciones verticales (N = 14 pacientes)

PTV

Todos los pacientes mostraron distalización cefalométrica.

Paciente de muestra MX6-PTV = -2,5 mm

La medida de MX6 a PTV mide la distancia entre el 6 maxilar y el PTV (pterigoídeo perpendicular al plano de Fráncfort). La disminución de la medida de MX6 a PTV es indicativa de una distalización molar. Paciente de muestra MX6-PTV = -1,6 mm

Paciente de muestra

Protracción dentoalveolar inferior.

Paciente de muestra

Se observó una protracción dentoalveolar inferior cuando fue prescrita, probablemente ayudada por el efecto del elástico de Clase II.

Negro = antes Rojo = después

Relación incisal. Incluso cuando se amplió el tiempo de uso del elástico, se produjo poca o nula proclinación en los incisivos inferiores, excepto cuando fue prescrita. Se produjo una reducción del resalte positiva. Se produjo un cambio favorable del ángulo interincisal, tanto para la Div. 1 como para la Div. 2.

Muestra de Clase II Div. I

Muestra de Clase II Div. II

Valor normal

Media pre

Media post

Cambio de la media

Desv. estándar

FMIA (N=14)

65°

59,4

59,0

-0,3

5,9

IMPA (N=14)

90°

100,7

101,4

0,6

5,8

Sobremordida

2,5 mm

3,9

3,4

-0,6

1,5

6,2

4,3

-1,9

3,1

3,4

3,7

0,3

1,2

120,9

132,1

11,2

7,4

137,2

129,1

-8,1

7,6

Relación incisal (N=14 Pacientes)

Resalte, Clase II Div. 1 (N = 6) Resalte, Clase II Div. 1 (N = 8) Ángulo interincisal, Clase II Div. 1 (N = 6) Ángulo interincisal, Clase II Div. 1 (N = 8)

2,5 mm

130°

¿Cuál es el mecanismo de la corrección de Clase II con Invisalign y los elásticos? La hipótesis del Dr. Daher. Los aligners se fabrican para conseguir la distalización secuencial de los dientes superiores. Los dientes se mueven hacia atrás uno a uno.

La rotación molar superior y la expansión de la forma de la arcada superior crean espacio.

Anclaje recíproco: los molares empujan contra el resto de su arcada a medida que se distalizan.

Los aligners discluyen los dientes superiores e inferiores para permitir la distalización. La cobertura total de los aligners en la arcada inferior evita la proclinación de los incisivos inferiores. La cobertura oclusal de los aligners evita la extrusión no deseada de los molares. Se utilizan elásticos para reforzar el anclaje y evitar la prominencia de los dientes anteriores. Los elásticos tienen un efecto de protracción de la arcada alveolar inferior.

Conclusiones. • Se puede utilizar Invisalign con elásticos para realizar correcciones dentales de Clase II, Div. I y Div. II, hasta 4 mm con tiempos de tratamiento similares a los de los aparatos fijos. • Cabe esperar la protracción o movimiento mesial de los dientes mandibulares en respuesta a los elásticos de Clase II, lo que se hace más evidente en pacientes en edades de crecimiento. • A diferencia de los aparatos fijos, los elásticos de Clase II pueden utilizarse en etapas tempranas del tratamiento con Invisalign. • El uso de los aligners minimiza los efectos secundarios de los elásticos sobre la altura facial inferior o la proclinación de los incisivos inferiores.

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