¿Es su domicilio actual un arreglo de vivienda temporal (de poca duración)?. Si`. No. 2. ¿Es este arreglo de vivienda temporal debido a la pérdida de su casa, ...
Student Residency Questionnaire Monahans-Wickett-Pyote Independent School District Cullender Kindergarten PART I Sex: Male Female
Name of Student: Last Birth Date
/ Month
/
First Age:
Middle
Social Security #:
/ Day / Year
(or student identification number)
This questionnaire is intended to address the McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11434a(2). The answers to this residency information help determine the services the student may be eligible to receive. 1.
Is your current address a temporary living arrangement?
Yes
2.
Is this temporary living arrangement due to loss of housing or economic hardship? Yes
No
No
If you answered YES to the above questions, please complete the remainder of this form. If you answered NO, you may stop here. PART II Where is the student presently living? (Check one box.)
In a motel In a shelter With more than one family in a house or apartment Moving from place to place In a place not designed for ordinary sleeping accommodations such as a car, park, or campsite
Name of Parent(s)/Legal Guardians(s) Address
Zip
Phone
Presenting a false record or falsifying records is an offense under Section 37.10, Penal code, and enrollment of the child under false documents subjects the person to liability for tuition or other costs. TEC Sec. 25.002(3)(d).
Signature of Parent/Legal Guardian
Date
PART III I certify the above named student qualifies for the Child Nutrition Program under the provisions of the McKinney-Vento Act.
Date
McKinney-Vento Liaison Signature
For office use only: Is this a new student? If yes, proceed with district identification questions. Is this a new situation for this student? If yes, proceed with district identification questions. Forward positive indications to the administration office. 7/2017
Cuestionario de Residencia para Estudiantes
Monahans-Wickett-Pyote Independent School District Cullender Kindergarten La sección uno Sexo: Masculino
Nombre del Estudiante _ Apellido Fecha de Nacimiento _ Mes
/
/ Día
Nombre Edad:
Femenino
Segundo Nombre
# de Seguro Social:
Año
(o número de indentificación escolar)
El propósito de este cuestionario es presentar los objetivos del Acta McKinney-Vento (42 U.S.C.11434a(2)). Las respuestas a estas preguntas ayudarán determinar los servicios que el estudiante debe recibir. 1. ¿Es su domicilio actual un arreglo de vivienda temporal (de poca duración)?
Si`
No
2. ¿Es este arreglo de vivienda temporal debido a la pérdida de su casa, vivienda o habitación, o debido a algún problema económico (ejemplo: desempleo)? S`
No
Si usted contestó SI a estas preguntas, por favor complete el resto de este formulario. Si usted contestó NO a estas preguntas, no siga. La sección dos ¿Dónde se encuentra viviendo el estudiante actualmente? (Marque una opción.)
En un motel En un albergue o lugar de refugio Con más de una familia en una casa o apartamento Moviéndose de lugar en lugar En un lugar generalmente no designado para dormir (ejemplo: carro, parque, o campamento)
Nombre del Padre/Madre/Guardián Dirección
Zona Postal
Teléfono
Presentar información falsa o la falsificación de documentos para uso escolar son ofensas bajo la Sección 37.10 del Código Penal, y la inscripción del estudiante usando documentos falsos traerá como consecuencia que los responsables estarán sujetos a pagar los gastos de instrucción u otros cargos. TEC Sec. 25.002(3)(d).
Firma del Padre/Madre/Guardián
Fecha
La sección tres Yo certifico que el estudiante nombrado en este formulario califica para los programas de nutrición escolares bajo las provisiones del Acta McKinney-Vento. Fecha
27 abr. 2009 - In the home of a friend or relative because I lost my housing ... of economic hardship, eviction, cannot get deposits for permanent home, flood ...
¿Es este arreglo de vivienda temporal debido a la pérdida de su casa, vivienda o habitación, o debido a algún problema económico (ejemplo: desempleo)?.
Email/Send copy of form to Counselor Email/Send copy of form to PEIMS Email/Send copy of form to Food Service. Email/Send copy of form to Director of ...
27 abr. 2009 - Other. Name of person with whom student resides: Address: City: ... In a tent, car, van, abandoned building, on the streets, at a campground, ...
Presentar información falsa o la falsificación de documentos para uso escolar son ofensas bajo la Sección 37.10 del. Código Penal, y la inscripción del ...
Monahans Education Center. Name of Student: Sex: ❒ Male. Last. First. Middle. ❒ Female. Birth Date. /. /. Age: Social Security #:. Month / Day / Year. (or student identification number). This questionnaire is intended to address the McKinney-Vento Ac
Femenino. Fecha de Nacimiento _____/_____/______ Edad: ______ # de ... o la falsificación de documentos para uso escolar son ofensas bajo la Sección ...
this residency information help determine the services the student may be ... a questionnaire to every new student enrolling in the district at the beginning of ...
Cuestionario de Residencia para Estudiantes de Paris ISD. NameofSchool: GradeLevel:______ ID#: Nombre de la Escuela. Grado. Name of Student: Nombre del Estudiante. Last Apellido. First Nombre. Middle Segundo ... Las respuestas a estas preguntas ayuda
(relation to student). The student lives in one of the above situations because of a natural disaster. ... In a transitional housing program (Shelter(S)=1). •. (Housing ...
The LPS Student Residency Questionnaire 2018/2019 needs to be the FIRST ... the host information has to be completed, (middle section of form marked as ...
... or a homeless situation, please contact Cheri Jacobson, the Granite School District Homeless Liaison at 2500 South State Street, Salt Lake City, Utah 84115; telephone number (385) 646-4678; email [email protected]. RETURN THIS FORM TO
Has your child ever had a positive TB skin test? Yes_____ If yes, when __________No_____. I authorize the Department of State Health Services to release the ...
9 dic. 2016 - puesta al dia del historial de salud completado y firmado por el padre/guardian del estudiante ... Fecha de Nacimiento Escuela Fecha del ultimo examen fisico ... Ha sido aconsejado medicamente no participar en un deporte?
Indemnización y eximición de responsabilidad. Por el presente el Participante acepta indemnizar, defender y eximir de responsabilidad a Stanford por cualquier ...
27 sept. 2016 - Condado de .... “grand” or “great”, or the spouse of any of the persons specified in this definition, even after the marriage has been terminated ...
berenjenas púrpuras, batatas naranjas, y brócoli verde) en un solo día? ○Todo el tiempo. ○A menudo. ○A veces ○Nunca. 3. ... ¿Con qué frecuencia come carne roja, como carne de res, carne de ovino, cordero, cabrito, y carnes de caza (p. ej., conejo, ve
central, u otra cultura o el origen españoles, a pesar de carrera. ... Oriente, Asia del sudeste, o el subcontinente indio incluyendo, por ejemplo, Camboya, China,.