WELCOME! BIENVENIDOS! TO ST. PIUS X CATHOLIC CHURCH 5075 Bigner Road, Beaumont, TX 77708 (409) 892-3316 Fax: (409) 892-8916

Registration Form Confidential: NO information will be passed on to any vendor, telemarketer, survey company or any governmental agency. Enrollment information is for St. Pius X Church staff use only.

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Head of household - Cabeza de Familia First Name (nombre) ____________________________________________ Last Name (apellido)______________________________________ Street Address (dirección)_____________________________________________ City (ciudad)________________________________________

Zip Code (código postal)_______________ Phone (telefono):(H)___________________ (W) __________________(C) __________________ E-mail Address (correo electrónico). _____________________________________________________

Date of Birth(fecha de nacimiento)__/ __/ __ Occupation (ocupación)_________________ Religión (religión) ___________________

Single(soltero/a) Married(casado/a) Widowed (viudo/a) Divorced (divorciado/a) Religious (religioso/a) Spouse - Esposa First Name (nombre) ____________________________________________ Last Name (apellido)______________________________________ Maiden Name (apellido de soltera)_____________________________________________ City (ciudad)________________________________________

Date of Birth(fecha de nacimiento)__/ __/ __ Occupation (ocupación)_________________ Religion (religión) ___________________

Single(soltero/a) Married(casado/a) Widowed (viudo/a) Divorced (divorciado/a) Religious (religioso/a) Other Adult in household (18 years+) - Otros Adultos en Casa (18 años +) First Name (nombre) ____________________________________________ Last Name (apellido)______________________________________

Date of Birth(fecha de nacimiento)__/ __/ __ Occupation (ocupación)_________________ Religión (religión) ___________________

Single(soltero/a) Married(casado/a) Widowed (viudo/a) Divorced (divorciado/a) Religious (religioso/a) Children living in household - Los niños que viven en casa Name (Nombre)

_________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________

Sex (sexo) MF MF MF MF MF

Date of Birth (fecha de nacimiento)

__/__ /____ __/__ /____ __/__ /____ __/__ /____ __/__ /____

Sacraments Received (sacramentos recibidos) Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm. Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm. Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm. Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm. Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm.

Grade Level (grado escolar)

_________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ Revised 08/05

Were you or anyone else in your household registered under a different name? (¿Usted o alguien mas de su casa fue registrado con otro nombre?) Yes No If yes, what name? (Si es asi. ¿ que nombre?) _____________________________________ Do you or any member of your household have any skills, talents, special interests, or hobbies you/they wish to share with StoPius X Catholic Parish? (¿Usted o miembro de su casa tiene habilidades, talentos, intereses especiales o pasatiempos que quiere de compartir con la parroquia de San Pio X?

Teacher's Aide/Tutoring Musical Artistic Gardening Data entry/Clerical Graphic Designer

Name of Family Member (Nombre del miembro de la familia) _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

Social Work Carpentry Electrical Painting Other Trades Other

Name of Family Member (Nombre del miembro de la familia) _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

Are you or any member of your household interested in participating in parish ministries or activities? (¿Usted o algún miembro de su casa esta interesado en participar en los ministerios de la parroquia o las actividades?) Yes No What areas of parish life would you be most interested in participating? (¿En qué áreas de la vida parroquial usted estaría las más interesado en participar? ) Homebound Visitation (Visitas a casa) RENEW Small Faith Sharing (RENUEVA: Un grupo pequeño por compartir la fe) Generations of Faith (Generaciones de la fe) Social Activities – i.e. Parish Breakfast and Parish Dinners (Actividades Sociales por ejemplo Desayunos o cenas parroquiales) Are you or any member of your household in need of the following? (¿Usted o algún miembro de su casa necesita?) Becoming a Catholic (Entrando a la vida católica) Sacramental Preparation (Preparación Sacramental) Catholics Returning Home (Católicos por regresar a casa) Homebound Visitation (Visitas a casa) Having marriage blessed in church (bendición de la unión matrimonial en la iglesia) Would you like a parish priest or staff member to contact you regarding a personal need? (¿Usted quiere un contacto con un sacerdote o personal de la parroquia para una necesidad personal?) Yes No Thank you for completing this registration form. We are grateful that you are a member of St. Pius X Catholic Community. (Gracias a ti por llenar el formulario de registro. Nos complace que sea un miembro de la comunidad católico San Pío X)

Revised 08/05