Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS

IntroducciÓn

AUTORIDADES NACIÓNALES Presidenta de la Nación Dra. Cristina Fernández

Bienvenido querido/a lector/a!

Ministro de Salud de la Nación Dr. Daniel Gollan

En tus manos tenés el quinto número de PubliCAPS, la publicación periódica del Programa Remediar del Ministerio de Salud de la Nación.

Secretaria de Salud Comunitaria Dr. Nicolás Kreplak

En esta oportunidad te contamos las acciones que estamos implementando para equipar a depósitos, farmacias hospitalarias y CAPS de todo el país, en el marco de la estrategia de fortalecimiento de servicios farmacéuticos que venimos impulsando en los últimos años. Armarios, racks, mesas de trabajo, banquetas, estanterías, grupos electrógenos, refrigeradores, computadoras, colectoras de datos entre otros para equipar más de 100 depósitos y farmacias hospitalarias. Estanterías, computadoras, lectoras de datos destinados a cientos de CAPS del país. Este equipamiento propuesto por Remediar y consensuado con las 24 jurisdicciones provinciales, fue asignado en función de un relevamiento de necesidades, mientras que la distribución se está realizando luego de un gran esfuerzo que nos enorgullece.

Coordinador General Programa Remediar Lic. Mauricio Monsalvo

COMITÉ EDITORIAL Director Lic. Mauricio Monsalvo Comité Editor Lic. Anabel Fernández Prieto Lic. Gonzalo La Cava

Además, encontraran información actualizada de algunas acciones de capacitación que se están llevando a cabo. El programa de capacitación en Cuidado de Medicamentos en Atención Primaria de Salud (CuMAPS) actualmente con dos cursos en ejecución: “Ciclo de Gestión de Medicamentos” y “Gestión de Stock y Fase de Uso”; y una evaluación del Curso de Riesgo Cardiovascular Global enmarcado en el Programa de Capacitación de Terapéutica Razonada en Atención Primaria de la Salud.

Editores Responsables Lic. Leticia Cerezo Lic. Santiago Repetto

Hemos dedicado un espacio a presentar la Estrategia Argentina de Lucha contra la Resistencia Antimicrobiana, la cual requiere del compromiso de todos, pero principalmente de quienes formamos parte del sistema de salud. Y en este número también presentamos el rol de la producción pública de medicamentos en el acceso a medicamentos esenciales por parte de los usuarios de los CAPS, el trabajo de distintos Programas y Direcciones del Ministerio de Salud de la Nación con abordaje territorial y, contamos con un aporte del Programa Redes sobre la participación comunitaria.

Diseño Gráfico y Arte de Tapa Mariel Valle

Aprovechamos esta oportunidad, para agradecerles a todos los trabajadores de la salud que día a día ponen cuerpo y alma para sostener y mejorar la atención de salud de nuestro pueblo.

mail: [email protected]

Esperamos que este número sea de su agrado e interés.

Revisora de Estilo Méd. Analia Gil Diseño Editorial Área de Comunicación Social

Dirección Postal Programa Remediar Ministerio de Salud de la Nación Av. 9 de Julio 1925, piso 8vo. CP: C1073ABA. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina. Tel: 0800 – 666 – 3300

Propietario Programa Remediar Suscripción gratuita [email protected] ISSN 2451-7143

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PUBLI CAPS | Programa Remediar

Unidad de Seguimiento y Evaluación 1 [email protected] Unidad de Planificación Estratégica 2 [email protected] Área de Auditoría y Control de Calidad [email protected]

Gestión Federal de Medicamentos 3

Estrategia del Programa Remediar para el fortalecimiento de establecimientos involucrados en la cadena de suministro de medicamentos

El artículo presenta la estrategia del Programa Remediar para el fortalecimiento de establecimientos involucrados en la cadena de suministro de medicamentos; principalmente depósitos, farmacias hospitalarias y centros de salud. Se detallan objetivos, estrategia de implementación y principales resultados del trabajo en terreno, así como también los bienes adquiridos para transferir a los establecimientos.

Estrategia Desde sus inicios, Remediar llega mensualmente a Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de todo el país con botiquines compuestos de un conjunto de medicamentos esenciales, que permiten dar respuesta al 80% de las consultas que se realizan en el Primer Nivel de Atención (PNA). Esta distribución ha permitido garantizar el acceso a medicamentos a más de los 16 millones de usuarios del sistema público de salud, contribuyendo a mejorar el estado de salud de la población. Desde el año 2008 Remediar realiza la distribución de medicamentos e insumos de distintos Programas y Direcciones del Ministerio de Salud de la Nación. Esto ha permitido ampliar la accesibilidad de insumos sanitarios y medicamentos por parte de la población, al mismo tiempo que eficientizar los recursos del Estado Nacional. En la actualidad, realizan la distribución a través de Remediar buena parte de las Direcciones y Programas del Ministerio de Salud de la Nación4.

1 Lic. Anabel Fernandez Prieto. 2 Lic. Gonzalo La Cava. 3 Lic. Gisela Bardi.

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La distribución de Remediar alcanza así, a más de 7.300 CAPS que reciben medicamentos esenciales, entre los que se distinguen CAPS propiamente dichos, Centros Integradores Comunitarios (CIC) y Unidades Sanitarias Móviles. Asimismo, se realizan envíos a aproximadamente 308 depósitos, a 658 hospitales y a un conjunto de otras instituciones como Servicios Penitenciarios (nacionales y provinciales), 54 Universidades y 10 escuelas, entre otros. La consolidación como operador logístico del Ministerio de Salud de la Nación, permitió a Remediar llevar adelante una estrategia tendiente a fortalecer las capacidades de gestión de medicamentos a nivel provincial. En este sentido, pretende mejorar la calidad del proceso de distribución y utilización, fortaleciendo la gestión de los servicios farmacéuticos y equipando los establecimientos de salud con el propósito de mejorar la gestión de insumos.

la Dirección de Sida y Enfermedades de Trasmisión Sexual, el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Dirección Nacional de Emergencias Sanitarias, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCei), el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, el Programa de Chagas, el Programa de Salud Ocular, Programa de Salud Bucal, el Programa Nacional de Lucha contra la Lepra, el Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales, el Programa de Fortalecimiento de Redes de Salud y el Programa Nacional de Epidemiología. 4

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¿Qué contempla esta estrategia? I. La elaboración de instrumentos que permitan relevar información para la elaboración de un diagnóstico y determinación de necesidades. II. La selección de establecimientos a relevar. III. La realización del relevamiento en terreno. IV. El análisis de la información para la elaboración del diagnóstico y la determinación de necesidades. V. La adquisición de mobiliario básico para el almacenamiento de medicamentos e insumos y de equipamiento informático en vistas de la implementación de sistemas de información que permitan la dispensa digitalizada para los CAPS. VI. La adquisición de mobiliario básico para el almacenamiento medicamentos e insumos y de equipamiento logístico e informático para depósitos jurisdiccionales y farmacias hospitalarias. VII. La distribución de los bienes adquiridos desde el Nivel Central a las Provincias destinatarias. Para conocer cuáles eran las necesidades de equipamiento de los CAPS, depósitos y farmacias hospitalarias se realizaron relevamientos en los mismos. La adquisición de los bienes se realiza de forma centralizada (MSAL), mediante procesos de compra competitivos (licitaciones 5) , contemplando la información recolectada en cada uno de los relevamientos. Una vez recepcionados en el nivel central, Remediar distribuye los bienes utilizando los servicios de distribución habituales y posteriormente audita in situ la correcta instalación y uso propuesto de los bienes transferidos.

Para ello, en el mes de Junio del 2013 comenzaron los relevamientos en farmacias hospitalarias y depósitos con el propósito de iniciar el proceso de mejora de 60 depósitos jurisdiccionales y 300 farmacias hospitalarias. Se utilizó un formulario de relevamiento que contempla las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Transporte de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y los relevamientos, llevados a cabo por los auditores y el staff técnico de farmacia del Programa, permitieron dimensionar las necesidades de mobiliario, suministros informáticos, equipamiento e insumos de logística y de seguridad e higiene. Teniendo en cuenta que el correcto almacenamiento de medicamentos tiene una implicancia directa en la calidad del producto, el relevamiento en terreno de los depósitos jurisdiccionales y farmacias hospitalarias cumple con el propósito de realizar un diagnóstico respecto de las acciones, procesos y recursos asociados a la recepción, almacenamiento y preparación de despachos de medicamentos e insumos centrándose en las siguientes dimensiones: • Gestión del stock de medicamentos (mecanismos y herramientas de registro para la recepción, almacenamiento y despacho. • Existencia y características de los sistemas de información. • Características y estado del espacio físico destinado al almacenamiento de los medicamentos, de acuerdo a las Buenas Prácticas de Distribución Almacenamiento y Transporte (Disposición ANMAT 7439/99) y al Sistema de Trazabilidad (Resolución ANMAT 435/11 y Disposiciones ANMAT 3686/11, 1831/12 y 247/13). • Perfil del recurso humano responsable del Depósito.

Depósitos

y Farmacias hospitalarias

Considerando a los depósitos jurisdiccionales y las farmacias hospitalarias actores claves en la cadena de suministro de medicamentos, una adecuada gestión de los insumos a nivel territorial requiere que las provincias dispongan de estructuras que aseguren capacidad de almacenamiento que cumplan con un correcto funcionamiento.

5 Se puede acceder a los pliegos licitatorios en www.remediar.msal.gov.ar/index.php/insumos-varios

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resultados

del relevamiento de auditoria a depósitos y farmacias hospitalarias

La selección de los establecimientos a relevar se basó en un conjunto de criterios tales como: I. establecimientos que mayor transferencia en medicamentos, insumos y tecnología médica del Ministerio de Salud de la Nación han recibido,

PROVINCIA BUENOS AIRES

Prueba Piloto Fase I

Relevados y a Equipar 4

CAPITAL FEDERAL CATAMARCA

1

CHUBUT

1

CORDOBA CORRIENTES ENTRE RIOS

II. que no fueran estructuras de abastecimiento tercerizados en administración privada,

FORMOSA JUJUY

1

III. que no sean un CAPS y

LA RIOJA

1

IV. que se contará con el aval de la Provincia para la realización del relevamiento y posterior equipamiento.

MENDOZA

1

La información obtenida a partir del relevamiento permitió:

NEUQUEN

1

• Contar con un diagnóstico sobre las necesidades de recursos físicos (equipamiento logístico, mobiliario e insumos de seguridad e higiene) asociados al fortalecimiento de los procesos de recepción, almacenamiento y despacho de medicamentos e insumos sanitarios en Depósitos Jurisdiccionales y Farmacias Hospitalarias.

RIO NEGRO

1

• Identificar un conjunto de necesidades informáticas tendientes a fortalecer la gestión de medicamentos e insumos, (PC y lectoras) en miras a la implementación de sistemas de información para la gestión de insumos en el Primer Nivel de Atención y del Sistema de Trazabilidad. Asimismo, en el ámbito de las farmacias hospitalarias se espera que estos insumos permitirán avanzar en el desafío de informatizar la dispensa nominal. • Identificar necesidades relacionadas al efectivo cumplimiento de las Buenas Prácticas de Distribución Almacenamiento y Transporte (recepción; almacenamiento; limpieza y mantenimiento de las instalaciones; incluido el control de insectos y roedores; registro de las condiciones ambientales de almacenamiento; seguridad de los productos almacenados; preparación y control de los pedidos; productos devueltos y planes de retiro del mercado; procedimiento ante accidentes donde se involucren productos oncológicos, betalactámicos y hormonales). El trabajo comenzó con lo que se denominó Prueba Piloto Fase I, en Junio 2013 y alcanzó a 12 Depósitos Jurisdiccionales que serán equipados en función de sus necesidades específicas. Los bienes para estas unidades de gestión se encuentran en proceso de recepción por parte de Remediar para ser próximamente transferidos a esos Depósitos.

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MISIONES

SALTA SAN LUIS SANTA CRUZ SANTA FE SANTIAGO DEL ESTERO TIERRA DEL FUEGO TUCUMAN

1 Total del país

12

En el transcurso de 2014 se dio continuidad a la estrategia, llevándose a cabo el relevamiento correspondiente a la Fase II, en la cual se realizaron un total de 147 relevamientos: 56 en Depósitos Jurisdiccionales y 91 en Farmacias hospitalarias. De ellos, según los criterios priorizados y el análisis de los datos relevados, se equiparán 110 establecimientos: 29 Depósitos y 81 Farmacias hospitalarias, tal como se detalla a continuación:

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Prueba Piloto Fase II

TOTAL Depósitos y Farmacias Relevados

DEPÓSITO A equipar

FARMACIA HOSP. A equipar

Total A equipar

29

10

13

23

10

10

2

2

1

3

1

1

1

3

12 0 6 3

2

1 4

2

12

3

5

8

7

3

2

5

6

6

6

10

4

4

4

4

4

1

1

1

5

9

1

3

4

5

2

1

3

1

1

19

23

1 23

4

1

1

1

2

2

2

1

1

1

81

110

147

29

DETALLE DE LOS BIENES ADQUIRIDOS mobiliario

Gaveteros (*)

Silla Armario metálico 1,5m con llave

Estantería metálica 0.9m Banqueta

Escritorio

Racks

Mesa de trabajo

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INSUMOS PARA

almacenamiento y traslado de medicamentos

Luces de emergencia Canasto plástico (cesto de preparación) (*)

Cajón ventilado reforzado (*) Canastos con ruedas apilables (*)

Botiquín de primeros auxilios Lupa Cajón reforzado apilable embonable (*)

Carro para picking

Rotuladora: Impresora de etiquetas (*)

Termoselladores Equipo frío/calor

Soportes para matafuegos

Zorras Carretilla vertical Carro hospitalario para transportar medicamentos e insumos (*)

Refrigeradores para medicamentos

Contenedores de piso para residuos de medicamentos

Kit antiderrame Grupo electrógeno

(*): Son solo para farmacias hospitalarias.

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EQUIPAMIENTO

INFORMATICO

Dataloggers o similar, con sistema de registro Colectoras GS1-Datamatrix y Código de Barras Lectoras GS1-Datamatrix y Código de Barras

Computadora

Impresora laser

Estabilizador de tensión

CENTROS DE ATENCIÓN

PRIMARIA DE LA sALUD (CAPS)

Los CAPS también se constituyen en un actor principal de la cadena de suministro de medicamentos e insumos y garantes del acceso oportuno a ellos por parte de la población. Desde la implementación de Remediar hasta la actualidad, tanto la recepción, el almacenamiento, prescripción y entrega de los medicamentos son registrados en soporte papel a partir de formularios estandarizados que éste provee:

▶ Recepción y almacenamiento Los medicamentos distribuidos son recepcionados directamente en los CAPS. La entrega se efectúa mediante un remito que contiene la cantidad y el detalle de las unidades logísticas distribuidas. Dicho remito es conformado (recep-

cionado) mediante firma del responsable autorizado del establecimiento, previa verificación del contenido de los botiquines. Dependiendo de las características del establecimiento, la recepción y almacenamiento pueden realizarse, o no, en un mismo lugar físico. Según el relevamiento, la existencia de sistemas informáticos de gestión de inventario en los CAPS es baja; en los casos en que se verificó la gestión de inventarios de medicamentos se constató que el mismo se realiza en distintos soportes tales como cuadernos, carteles o libretas, lo que dificulta el adecuado seguimiento del criterio FEFO6 y la optimización del uso de los recursos. Asimismo, al finalizar cada mes los establecimientos de salud que reciben y dispensan medicamentos de Remediar rinden información relacionada a la actividad del

First Expired, First Out por su sigla en inglés. Es un método utilizado en la gestión de stock de productos químicos y farmacéuticos por el cual se asume que el producto con vencimiento más cercano es el próximo que debe ser distribuido/entregado.

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Centro en dicho mes: consultas, recetas, prescripción y del stock final por cada medicamento.

▶ Dispensa nominal Una vez almacenados en la farmacia del centro de salud, los medicamentos son entregados por el personal del CAPS cuando el profesional médico los prescribe mediante la confección de una receta. La selección de los CAPS que son incluidos en esta estrategia, se basan en: I. nivel de actividad (cantidad de consultas médicas ambulatorias producidas y recetas prescriptas), II. la existencia de un espacio definido como farmacia y, III. criterios de necesidad, oportunidad y conveniencia. Para la asignación de los bienes seleccionados y dirigidos a los distintos tipos de establecimientos involucrados en la cadena de suministro, Remediar implementa un relevamiento en terreno previamente consensuado con las autoridades locales. El relevamiento de las unidades sanitarias en terreno, cumple con el propósito de realizar un diagnóstico respecto de las acciones, procesos y recursos asociados a: • Gestión del stock de medicamentos (mecanismos y herramientas de registro para la recepción, almacenamiento y dispensa); • Circuitos de atención al paciente; • Existencia y características de los sistemas de información, en pos de implementar sistemas de información para la gestión de medicamentos e insumos y la digitalización de la dispensa nominal; • Características y estado del espacio físico destinado al almacenamiento de los medicamentos; • Perfil de los recursos humanos afectados a los procesos de administración de los medicamentos en los CAPS. Una vez seleccionados los CAPS, a los efectos de determinar el equipamiento a transferir en el relevamiento se tomaron las medidas de la farmacia. Para la asignación del mobiliario, se priorizó en todos los casos una estantería cerrada de 1,5 m., que permite aislar los medicamentos y resguardarlos bajo llave. En caso de que las farmacias dispusieran de mayor espacio se asignaron

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estanterías abiertas de 0,60 m y de 0,90 m. En los casos en que el espacio disponible permitía colocar 2 (dos) o más muebles cerrados de 1,5m, a los fines de una mayor flexibilidad, se optó por completar este espacio disponible con estanterías abiertas que resultan complementarias. En caso que el CAPS disponga de un espacio inferior a 1,50m, sólo se asignaron estanterías de 0,9 m o de 0,6 m. Asimismo, en vistas de la implementación de sistemas de información que permitan la gestión de medicamentos y la dispensa digitalizada, el Programa provee a los CAPS computadoras, su respectivo escritorio y lectoras ópticas destinadas al fortalecimiento de los sistemas de información en las farmacias de los CAPS. Finalizado el procesamiento de los datos del relevamiento, se diseñó en el Programa un plan de inversión y se lo consensúa con la jurisdicción mediante la firma de un acta donde se establecen las cantidades de cada bien a enviar y los CAPS a equipar.

resultados

del relevamiento de auditoria a caps

Desde enero de 2014, se relevaron 1.009 CAPS de todo el país. A continuación se resume la información obtenida a partir del relevamiento previamente detallado, caracterizando la situación de los CAPS respecto a los procesos contemplados. La información relevada permitió: • Contar con un diagnóstico sobre las necesidades de recursos físicos (estanterías y armarios) asociados al fortalecimiento de los procesos de recepción, almacenamiento y entrega de insumos sanitarios y medicamentos en establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención, habilitados para la recepción de botiquines del Programa. • Identificar un conjunto de necesidades informáticas tendientes a fortalecer la gestión de servicios farmacéuticos, en miras a la implementación de sistemas informáticos que permitan la digitalización de la dispensa nominalizada y la trazabilidad en la entrega de medicamentos. Entre los resultados más destacados del relevamiento, mencionamos los siguientes:

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• Se observó que el 56% de los CAPS visitados cuentan con un espacio destinado exclusivamente al almacenamiento y entrega de medicamentos, denominado por el Programa como “farmacia”.

• Existe una alta heterogeneidad de circuitos realizados por los consultantes al interior del CAPS para obtener un medicamento como se observa en el Gráfico 1. Esta diversidad de circuitos, se encontraría asociada a la disponibilidad real de espacios físicos en cada CAPS.

Gráfico 1 Circuitos de los usuarios más frecuentes en los CAPS.

1

1

Recepción

Recepción

2

Sala de Espera

1 5

4

3

2

Recepción

2

Recepción

47% CAPS

Sala de Espera

Consultorio y Enfermería

Farmacia

4

3

Sala de Espera

3% CAPS

3

Consultorio y Enfermería

Consultorio y Enfermería

Farmacia

9% CAPS

• En el 55% de los CAPS el almacenamiento y la entrega de medicamentos se realizan en la farmacia, definida esta como un espacio físico diferenciado destinado exclusivamente a estas dos actividades. • En los CAPS donde no se cuenta con farmacia, el almacenamiento de los medicamentos e insumos se realiza principalmente en espacios destinados a depósito (43%), en la recepción (27%) y en consultorios o enfermería (26% de los casos). Por otra parte, en estos casos la entrega de medicamentos se realiza principalmente en el área de recepción/admisión de consultantes (60%), en menor medida en la enfermería (23%) y en el propio consultorio médico (15%). • El horario de atención para la dispensa de los medicamentos es amplio. En efecto, información complementaria permite concluir que en promedio se verifican 51 horas semanales, lo que representa más de 10 horas diarias en días hábiles. • En la mayoría de los CAPS, la entrega de medicamentos es realizada por personal que realiza tareas administrativas. La distribución, según profesión u ocupación se refleja en la Tabla 1.

Tabla Nº 1. Distribución de la profesión y ocupación del personal que entrega medicamentos en CAPS: Cargo de la persona que entrega el medicamento

%

Personal administrativo

58%

Enfermero

35%

Médico

18%

Auxiliar de Farmacia

11%

Farmacéutico

10%

Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría.

• La falta de mobiliario adecuado para el almacenamiento de medicamentos alcanzan a la mayoría de los CAPS. Se verificó que el 81% de los CAPS que disponen de un espacio físico para Farmacia no cuentan con mobiliario suficiente o en buen estado para almacenar la totalidad de los medicamentos. El resto de los establecimientos no dispone de un espacio físico específico. (gráfico 2)

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REFLEXIONES

Gráfico 2 Estado de los muebles en CAPS.

FINALES

La estrategia de fortalecer la capacidad de respuesta de los distintos actores intervinientes en la cadena de suministro de medicamentos, se suma a las acciones llevadas adelante históricamente por Remediar, vinculadas a la distribución de medicamentos e insumos y la capacitación continua del personal de salud.

CON FARMACIA 55%

mobiliario suficiente y en buen estado 19% 81% mobiliario insuficiente y/o en mal estado

• Sólo en el 8% de los CAPS relevados se utiliza algún soporte informático para realizar la gestión del stock de medicamentos e insumos. A partir de indagar acerca de las herramientas que utilizan para contabilizar el stock de los medicamentos almacenados, resultó que el 41% de los CAPS recurre al conteo en las estanterías, mientras que el 49% realiza cuentas (cálculos aritméticos) a partir de la documentación del Remediar y/o de registros propios. • Sólo el 13% del total de PCs se encuentran ubicadas en el área de farmacia de los CAPS relevados. Gráfico 3 Porcentaje de CAPS con PC. Porcentaje de CAPS con farmacia

SIN FARMACIA 45%

CON FARMACIA 55%

SIN PC 49%

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CON PC 51%

En este marco, la necesaria coordinación y complementariedad entre los distintos ámbitos del Estado (nacionales, provinciales y municipales), requiere de estrategias conjuntas que tiendan a mejorar procesos involucrados en la implementación de políticas públicas de medicamentos. Conocer, indagar y accionar sobre los establecimientos que forman parte de la política de suministro de medicamentos, permitirá obtener mejores resultados y mayor calidad en las intervenciones en la materia, redundando en mayores beneficios para la población que accede a los servicios públicos de salud. La apuesta de Remediar del Ministerio de Salud de la Nación, es liderar un proceso de mejora sustentable en conjunto con las provincias, en la gestión de las políticas de suministro de medicamentos.

nuestro equipamiento

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EN centros de salud y depósitos y farmacias hospitalarias Unidad de Pronta Atención N 5 ( UPA ) Long Champs. Pcia de Bs As.

o de Depósit atamarca C Pcia de

Depósito de Pcia de Catamarca

Hospital Zonal Dr. Liborio Forte. Ciudad de Recreo. Pcia de Catamarca 13| PUBLI CAPS

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Resistencia a los antimicrobianos: causas, consecuencias y perspectivas en Argentina Servicio Antimicrobianos, Laboratorio Nacional de Referencia en Antimicrobianos, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas - ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” 1

Programa Remediar 2 Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios, Ministerio de Salud de la Nación 3

Se estima que para 2050, si continúa la escalada de la RAM, las infecciones por gérmenes fármaco-resistentes serán la primera causa de muerte de la población humana, superando a cualquier otra patología actualmente prevalente.

¿Qué es la Resistencia a los Antimicrobianos y cuáles son sus consecuencias? La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es la capacidad de adaptación de los microorganismos que les permite crecer en presencia de antimicrobianos. Si bien cualquier tipo de microorganismo puede desarrollar esta capacidad, la problemática es más grave en las bacterias. Ante la variedad de antimicrobianos disponibles, los microorganismos pueden ser resistentes a uno, varios, la mayoría o todos ellos. Las consecuencias de una infección por gérmenes resistentes incluyen, entre otras, mayor duración de la infección, mayor mortalidad, internaciones más prolongadas, pérdida de protección en el uso profiláctico en cirugías y otros procedimientos médicos e incremento de los costos de la atención médica. Además, la prevalencia creciente de RAM en seres humanos y en animales amenaza con erosionar a la economía mundial por las pérdidas de productividad y el incremento de los costos de tratamiento.

¿Qué es un antimicrobiano? Un antimicrobiano es una sustancia o molécula capaz de matar o inhibir el crecimiento de uno o más microorganismos, tales como bacterias, hongos, parásitos o virus. Basado en ello, los antimicrobianos pueden ser clasificados como: antibacterianos (cuando el microorganismo sobre el que ejercen su actividad son las bacterias), antifúngicos o antimicóticos (hongos), antiparasitarios (parásitos) antivirales (virus).

¿Cómo se desarrolla y disemina la RAM? El desarrollo de la RAM ocurre naturalmente con el tiempo, como parte del proceso de adaptación biológica de las bacterias, sin embargo, el uso excesivo y/o inadecuado de los antimicrobianos en salud humana, sanidad animal y producción agroalimentaria han acelerado notablemente este proceso. En salud humana, el uso indiscriminado de

Fernando Pasteran, Alejandra Corso. Mauricio Monsalvo. 3 Julia Frenkel, Jaime Lazovski. 1

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antibióticos de amplio espectro en los hospitales o su administración en infecciones ambulatorias que en realidad no los requieren, sumado a la automedicación, al incumplimiento de la posología, la inadecuada composición de las presentaciones que se fabrican, la falta de aplicación de las restricciones de venta bajo receta archivada en farmacias4 , y las limitaciones para el diagnóstico5 oportuno de las infecciones por gérmenes resistentes, son las principales causas del problema. Además, los genes que codifican los mecanismos de resistencia pueden transmitirse entre diferentes especies bacterianas de manera rápida, impredecible y desenfrenada, reduciendo así las posibilidades terapéuticas en un número creciente de infecciones. Por otra parte, las bacterias resistentes pueden circular entre distintas y distantes poblaciones de seres humanos y animales a través de alimentos, agua, insectos, viajes y del intercambio de bienes. ¿Qué esta pasando con la RAM en el mundo y en nuestro país? En los últimos años se ha observado la aparición de una serie de bacterias patógenas, entre especies de Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, sensibles sólo a un pequeño número de antibióticos (denominadas bacterias “multi-resistentes”) o que presentan resistencia absoluta a todas los medicamentos disponibles (bacterias “pan-resistentes”). Las nuevas técnicas de diagnóstico molecular han permitido conocer recientemente que, luego de desarrollar la resistencia, muchas de estas bacterias adquieren también un comportamiento pandémico (diseminación intercontinental). El caso más emblemático es la aparición y dispersión exponencial desde 2010 de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas tipo KPC. Para esta bacteria en particular, se han agotado las opciones terapéuticas y los médicos se han visto obligados a utilizar los medicamentos más antiguos para los que existe una falta de datos sólidos sobre su eficacia y/o están asociados con toxicidad significativa. En Argentina, según datos de la Red de Vigilancia de la RAM WHONET-Argentina obtenidos a través de una red de hospitales centinela distribuidos en todo el territorio, se ha encontrado la presencia de esta Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en más de 250 establecimientos de salud de alta y mediana complejidad. Se estima que durante 2013, el riesgo de desarrollar una infección severa por esa bacteria habría alcanzado a 1 de cada 2000 personas internadas en el Área Metropolitana de Buenos Aires (Figura 1).

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Figura 1. Aislamientos sanguíneos de Klebsiella pneumoniae (kpn): porcentaje de cepas resistentes a carbapenemes tipo KPC (KPC+). Red WHONET Argentina, 2013.

Nº de Kpn KPC + de sangre/ Nº Total de Kpn de sangre ( expresado en %)