Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
1
Distrito Sanitario Costa del Sol Servicio Andaluz de Salud
CONSEJERÍA DE SALUD
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 22556*carpeta juntaAndalucia.indd 1
06/03/12 07:13
2
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
1ª EDICIÓN ISBN - 13: 978-84-615-7285-4 Edita: Distrito Costa del Sol. SAS
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 2
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
3
AUTORES Coordinación: Delgado Sánchez, Nuria. Técnico de Educación para la Salud - Distrito Costa del Sol Guerrero González, María. Enfermera, directora UGC La Cala - Distrito Costa del Sol Calderón Ortega, Alicia. Enfermera de la UGC S. Miguel - Distrito Costa del Sol Cruzado Bravo, Obdulia. Enfermera de la UGC Boliches - Distrito Costa del Sol Guirado Sillero, Mª Ángeles. Enfermera de la UGC S. Pedro Alcántara - Distrito Costa del Sol Mancha Parrilla, Mariluz. Directora de Cuidados de Enfermería- Distrito Costa del Sol Ocaña Ahumada, Mª José. Enfermera de la UGC La Lobilla - Distrito Costa del Sol
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 3
06/03/12 07:13
4
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
Agradecimientos Queremos agradecer a Francisco Rivas, Investigador del CIBER de Epidemiología y Salud Pública de la Agencia Sanitaria Hospital Costa del Sol, el análisis estadístico de los datos obtenidos, sin cuyo trabajo hubiese sido imposible conocer la evidencia de nuestros resultados y aventurarnos en el desarrollo de esta Guía educativa para personas con Diabetes T2. Asimismo, queremos agradecer la generosidad y el tiempo dedicado de los pacientes formadores, Mario Alberto Viana, Juan Porras, Fátima Haik El Amrani, que han colaborado junto con las autoras en el desarrollo de los grupos piloto, así como al resto de pacientes que han asistido a los mismos. Finalmente queremos agradecer a todos los profesionales de enfermería del Distrito Costa del Sol la buena acogida mostrada para la puesta en marcha de grupos educativos para personas con diabetes T2 en todos los centros de salud, consolidando dicho servicio en la cartera de nuestros centros.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 4
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
5
Presentación El objetivo del documento que te presentamos es facilitar un protocolo educativo para personas con diabetes tipo 2 (DM2), de tal forma que se garantice un abordaje educativo sistematizado, programado y evaluable de estos pacientes, que contribuya al autocontrol de su enfermedad, mejorando su calidad de vida, y disminuyendo el consumo de recursos sanitarios que esta patología ocasiona. A pesar de existir una contundente evidencia científica sobre los beneficios de la educación sanitaria en pacientes DM2 (tanto individual como grupal) y de ser una función básica de cualquier profesional sanitario y especialmente de los profesionales de enfermería de Atención Primaria, no se dispone de protocolos/programas estructurados de intervención educativa en ninguna de las Guías de Práctica Clínica existente o Proceso Asistencial DM2, que faciliten esta intervención y garanticen los resultados esperados. El Distrito Sanitario Costa del Sol, tras un año de investigación en el que se ha pilotado un protocolo de intervención educativa con pacientes DM2, evaluando no sólo distintos procedimientos y herramientas didácticas sino también resultados clínicos de mejora y autocontrol de estos pacientes; propone desde la evidencia científica de los resultados obtenidos el documento que ahora tienes en tus manos, con el objetivo de servir para la implantación de este programa en la Cartera de Servicios de todas las UGC del Distrito, garantizando una intervención uniforme y eficaz a la totalidad de nuestros usuarios.
Manuel Bayona García Director Distrito Costa del Sol
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 5
06/03/12 07:13
6
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 6
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
7
ÍNDICE DE CAPÍTULOS Enfermedad, prevalencia y coste sociosanitario ............................................................................................................................ 9 Papel de la educación terapéutica en la diabetes tipo 2 .......................................................................................................... 11 Objetivos, contenidos y procedimientos en la educación terapéutica ................................................................................ 13 Resumen de evidencias y recomendaciones ................................................................................................................................. 15 Educación terapéutica individual ..................................................................................................................................................... 17 Algoritmo de derivación a educación grupal ................................................................................................................................ 23 Educación terapéutica grupal ............................................................................................................................................................ 25 Principios metodológicos y materiales educativos ..................................................................................................................... 29 Programa Educación Grupal Básico ................................................................................................................................................. 33 Programa Educación Grupal Avanzado ......................................................................................................................................... 35 Anexo 1: Guión de temas a tratar en entrevista con el paciente .......................................................................................... 37 Anexo 2: Cuestionario de calidad de vida EsDQOL .................................................................................................................... 39 Anexo 3: Test de Adherencia al Tratamiento de Morisky-Green y Batalla ........................................................................ 41 Anexo 4: Escala de Conocimientos en Diabetes ECODI de Bueno y col. ............................................................................. 43 Anexo 5: Diagnósticos enfermeros prevalentes en Diabetes ................................................................................................ 47 Anexo 6: Compromiso de asistencial al programa educativo básico .................................................................................. 49 Anexo 7: Compromiso de asistencial al programa educativo avanzado ........................................................................... 51 Anexo 8: Cuestionario de evaluación de satisfacción ................................................................................................................ 53 Anexo 9: Hoja de registro grupos educación diabetológica T2 .............................................................................................. 55 Bibliografía ................................................................................................................................................................................................ 57
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 7
06/03/12 07:13
8
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 8
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
9
ENFERMEDAD, PREVALENCIA Y COSTE SOCIOSANITARIO La diabetes constituye un importante problema de salud por su alta prevalencia, importante morbi-mortalidad y elevado volumen de recursos sanitarios que consume. En España, los estudios poblacionales, detectan en personas mayores de 30 años una prevalencia estandarizada entre un 5 y 6,8%, cifra que se multiplica por tres en el grupo etáreo de más de 65 años; y en cuanto a sus costes directos de la atención sanitaria, un reciente estudio los sitúa cercanos a los 2.500 millones de euros anuales. La diabetes tipo 2 (DM 2) es una enfermedad compleja, caracterizada por un defecto relativo de insulina y aumento de la resistencia a su acción, siendo el tipo de diabetes más frecuente. Suele aparecer de forma solapada e insidiosa, por lo que puede pasar desapercibida durante largos periodos de tiempo. Está muy ligada a la edad avanzada y al sobrepeso. En el estudio CODE-2, el coste directo medio estimado de las personas con DM 2 visitadas en atención primaria fue de 1.305 euros por paciente y año. De este cómputo total, el 42% corresponde a gastos de farmacia, el 32% a costes de hospitalización y el 26% a gastos de atención ambulatoria. Según el estudio de Oliva y col. realizado en España en 2002, entre el 6,3% y 7,4 % del gasto sanitario es atribuible a la diabetes. El gasto directo del paciente diabético prácticamente duplica el gasto del paciente no diabético. Se estima que el número medio de visitas anuales del paciente diabético al médico de familia es de nueve, y que entre un tercio y la mitad de las visitas al endocrinólogo tienen relación con la diabetes. La eficiencia en el tratamiento de la diabetes precisa no solo un abordaje terapéutico correcto, sino también una adecuada organización de la atención (protocolos, sistemas de registros, programas de calidad) y una actuación coordinada entre atención primaria y en hospitalaria. Los equipos de Atención Primaria tienen una posición central en el cuidado de las personas con diabetes. La accesibilidad, continuidad e integración de su asistencia, permiten, con una visión de equidad, generalizar la mejora del control y tratamiento de la enfermedad, la detección precoz de complicaciones y promover la enseñanza del autocuidado a un mayor número de personas con diabetes, con independencia del lugar geográfico de residencia.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 9
06/03/12 07:13
10
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 10
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
11
PAPEL DE LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN LA DIABETES TIPO 2 El tratamiento de la diabetes es complejo y exige la participación activa de las personas afectadas. Estos pacientes tienen el derecho y el deber de tomar importantes decisiones sobre sus cuidados y tratamiento, en términos de corresponsabilidad en el pacto terapéutico a establecer entre el paciente y los profesionales sanitarios que lo atienden. La educación se considera una parte fundamental en los cuidados del paciente diabético, mejora el control metabólico y reduce las complicaciones agudas y crónicas y la hospitalización. Las personas con diabetes, utilicen o no insulina, tienen que asumir la responsabilidad del control diario de su enfermedad; por ello es clave que entiendan la enfermedad y sepan cómo tratarla. “La Educación no es una parte del tratamiento de la diabetes, es el tratamiento mismo”. Dr. Joslin La educación terapéutica constituye, pues, la base fundamental para el manejo de la diabetes. Las nuevas estrategias se dirigen al cambio de conducta y al fortalecimiento de la capacidad de resolución de problemas por parte del individuo; empoderamiento del mismo y de la comunidad para actuar en defensa de su salud. La promoción de la salud, desde la intervención educativa, se relaciona con el fortalecimiento de aquellos factores que mejoran la calidad de vida (Vicenzi & Tedesco, 2009). Se entiende por educación estructurada para pacientes aquella que se proporciona mediante un programa planificado y progresivo, que es coherente en los objetivos, flexible en el contenido, que cubre las necesidades clínicas y psicológicas individuales, y que es adaptable al nivel y contexto culturales.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 11
06/03/12 07:13
12
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 12
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
13
OBJETIVOS, CONTENIDOS Y PROCEDIMIENTOS EN LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA El objetivo de la educación diabetológica es mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno, facilitando la responsabilidad y la toma de decisiones en el autocuidado de su enfermedad (empoderamiento). Los objetivos específicos de la educación son conseguir mejoras en los siguientes ámbitos: • Hábitos de vida saludables: alimentación, control del peso y ejercicio físico • Control de factores de riesgo: lípidos, presión arterial y tabaquismo • Manejo de complicaciones asociadas a la diabetes • Cuidados del pie diabético • Control glucémico • Adherencia a la medicación Los contenidos de los programas educativos deben adaptarse a las necesidades de cada paciente, abordando siempre: • Información sobre la diabetes: tipos de diabetes y factores de riesgo • Alimentación • Ejercicio físico • Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes • Tabaco • Pie diabético • Fármacos orales: cumplimiento del tratamiento, manejo de efectos adversos. Hipoglucemia (según el tratamiento que reciba el paciente) • Insulina*: pautas, técnica, ajuste de la dosis. Hipoglucemia • Autoanálisis (pacientes seleccionados) • Situaciones especiales: viajes, enfermedades intercurrentes, etc. La educación se puede realizar de forma individual y en grupo. Una forma no excluye a la otra, por el contrario ambas son complementarias. La elección de una u otra depende del momento, la situación y las necesidades del paciente. La educación individual al adaptarse a las características particulares del paciente puede ser muy efectiva. Está indicada siempre al inicio de la enfermedad, o cuando se comienza tratamiento con insulina o en períodos de descompensación o de estrés en la vida del paciente. La educación grupal está indicada en fases posteriores al inicio, después de la educación individual. El grupo puede actuar de importante motivador y reforzador (SamfyC, 2010). En cualquier caso, la educación debe ser continuada en el tiempo, ya que es fundamental para mantener los progresos (Osteba 2008).
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 13
06/03/12 07:13
14
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
El proceso educativo debe individualizarse, no existe un patrón único para todas las personas. El proceso comienza con la valoración de los conocimientos, creencias, actitudes, disponibilidad y capacidades físicas, psicológicas y emocionales de la persona y de su entorno, lo que nos permitirá identificar las necesidades educativas y las limitaciones más importantes para el cambio de cada paciente. En todo el proceso educativo terapéutico se hace especialmente necesario trabajar con una serie de intervenciones enfermeras, de manera transversal en cualquiera de las formas educativas (individual o grupal, básica o avanzada) que dan sentido a la educación terapeútica como método para conseguir la máxima autonomía y autorresponsabilidad del paciente con diabetes, nos estamos refiriendo al empowerment. Estas intervenciones enfermeras son: • Escucha activa. NIC 4920 • Aumentar el afrontamiento. NIC 5230 • Acuerdo con el paciente. NIC 4420 • Potenciación de la disposición al aprendizaje. NIC 5540 • Establecimiento de objetivos comunes. NIC 4410 • Facilitar la autorresponsabilidad. NIC 4480 • Modificación de la conducta. NIC 4410 • Apoyo emocional. NIC 5270 Puntos clave de un Programa Educativo en Diabetes 2: • Los Objetivos deben ser realistas, claros, flexibles y alcanzables, pactados personalmente con cada paciente, aceptando el grado de compromiso que se está dispuesto a asumir, preferiblemente mediante documento escrito. En este sentido, es clave hacer una valoración de los conocimientos, creencias, actitudes y capacidad del paciente, previo al inicio de su programa educativo. • La Comunicación es la base del proceso educativo; debe ser bidireccional, poniendo énfasis en la comunicación no verbal y estableciendo una relación de empatía que es la base de la motivación para el cambio. • Los Contenidos deben estar adaptados a las necesidades y tratamiento de cada paciente y deben ser impartidos de forma progresiva, priorizando los aspectos más relevantes sobre los que se requiere intervenir en primer lugar. • El Lenguaje debe ser claro, adaptado al nivel cultural del paciente. Es importante entregar material educativo de soporte y facilitar direcciones Web de contacto e información.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 14
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
15
RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES EN EDUCACIÓN SANITARIA CON PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 EVIDENCIAS 1+
La educación en diabetes mejora de forma modesta el control glucémico y puede tener un impacto beneficioso sobre otras variables de resultados (pérdida de peso, calidad de vida, etc.)
1+
Las intervenciones que consideran un papel activo de los pacientes para tomar decisiones informadas mejoran los autocuidados y el control glucémico (HbA1c)
1+
El entrenamiento grupal sobre estrategias de autocuidado en personas con DM 2 es muy eficaz para mejorar el control glucémico, el conocimiento sobre la diabetes y las habilidades de autocuidado, y reduce la presión arterial, el peso corporal y la necesidad de medicación para la diabetes a medio y a largo plazo
1+/
El autocontrol de los pacientes con diabetes mejora el control glucémico Los hallazgos sobre otros resultados son más variables (peso, presión arterial, perfil lipídico, etc.). La revisión de Chodosh (de mayor calidad) mostró un efecto clínicamente relevante en la disminución de la HbA1c (0,81%), sin diferencias en el peso. 1++
1++ 2+
En el paciente insulinizado, la evidencia para recomendar el uso del autoanálisis y autoajuste de insulina proviene de estudios observacionales (ya que la información acerca del nivel de glucosa es útil para ajustar la dosis de insulina, dando lugar a un mejor control glucémico.
1+
En el paciente con DM 2 no insulinizado, los resultados son inconsistentes. El AA ha mostrado una eficacia modesta en la mejora del control glucémico en algunos estudios (284; 286). Habitualmente, los estudios se realizan en población motivada y en el contexto de un autocontrol con más componentes que el AA.
1++
En pacientes con DM 2 procedentes de atención primaria con control glucémico aceptable, no se observaron diferencias significativas en la HbA1c entre el cuidado estándar (controles trimestrales de HbA1c, con revisión del tratamiento), AA menos intensivo (AA, contactando con su médico si valores Anormales) y AA intensivo con automanejo (formación adicional para interpretar resultados y mantener la adherencia a estilos de vida, dieta y ejercicio, y adherencia a la medicación)
2+
Los pacientes con peores niveles basales de HbA1c podrían beneficiarse más del AA
1++
El AA no se ha mostrado eficaz en la reducción de la HbA1c en pacientes menores de 70 años recién diagnosticados de DM 2 y se ha asociado con un impacto negativo sobre su bienestar.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 15
06/03/12 07:13
16
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
RECOMENDACIONES A
A las personas con diabetes se les debería ofrecer una educación estructurada en el momento del diagnóstico y, después, de forma continuada, en función de sus necesidades regularmente revisadas.
D
Se recomienda utilizar una variedad de técnicas de aprendizaje, adaptadas a las referencias personales e integradas en la rutina de los cuidados habituales a lo largo del tiempo.
B
Los equipos de atención primaria o especializada podrían impulsar programas dirigidos directamente a fomentar la participación de los pacientes, adaptados a sus preferencias y objetivos, y con contenidos relacionados con las experiencias personales.
A
En personas con DM 2 se debe recomendar el autocontrol de la enfermedad, fomentando la participación del paciente.
B
Los componentes del autocontrol pueden variar; pero, en general, se recomienda que se incluya el conocimiento de la enfermedad (definición, diagnóstico, importancia del buen control), el tratamiento dietético y farmacológico, ejercicio físico, formas de afrontar complicaciones de la diabetes, autocuidado de los pies y autoanálisis con ajuste de tratamiento en pacientes seleccionados.
A
Se recomienda enérgicamente fomentar que la educación grupal para el autocuidado esté a cargo de profesionales entrenados.
D
En nuestro medio se recomienda que estos programas sean llevados a cabo por enfermería, tanto en atención primaria como en especializada.
C
En el paciente insulinizado, se recomienda el AA para ajustar la dosis de insulina.
D
La frecuencia del AA en pacientes insulinizados depende de las características del paciente, de los objetivos a alcanzar y del tipo de insulina.
A
En el paciente con DM 2 no insulinizado con control metabólico aceptable y en los pacientes recién diagnosticados no se recomienda el AA.
B
En pacientes seleccionados con control glucémico inadecuado se puede ofrecer al AA dentro de un programa estructurado de educación y autocontrol con un seguimiento regular. Para ello, se debería tener en cuenta su nivel de motivación, sus habilidades y preferencias, la frecuencia de hipoglucemias, el tipo de medicación que toman y los costes.
DGPC
Se puede ofrecer el AA a pacientes con DM 2 no insulinizados para: proporcionar Información sobre las hipoglucemias, valorar el control glucémico tras cambios de medicación o estilos de vida y monitorizar los cambios durante enfermedades intercurrentes.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 16
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
17
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA INDIVIDUAL La educación terapéutica debe ser personalizada, qué debería aprenderse y cómo debería aprenderse es algo que varía de una persona a otra. Las estrategias pedagógicas pueden ir desde un contacto telefónico mínimo hasta un programa integral, según lo requiera la situación (IDF, 2009). ¿Cuándo realizarla?; en el debut o inicio de la enfermedad, cuando se comienza tratamiento con insulina, o en períodos de descompensación o de estrés en la vida del paciente. Los objetivos son adquirir conocimientos y habilidades en el manejo de la diabetes 2, establecer un plan terapéutico y/o farmacológico, saber identificar hipoglucemias, realizar autoanálisis y manejarse en situaciones especiales. La Metodología: la educación terapéutica debe tener una serie de etapas: • Diagnóstico de necesidades educativas; valoración de necesidades y limitaciones no solo personales sino del familiar/cuidador y su entorno. • Evaluación de conocimientos y habilidades, así como los cambios en las creencias de salud y la calidad de vida. Evaluación también de los valores clínicos. • Negociación de objetivos de aprendizajes ligados a las competencias y habilidades que se deben adquirir. • Enseñanza / aprendizaje de conocimientos, habilidades y técnicas. La educación individual se basa en la comunicación persuasiva y motivadora, con lo cual debe • Realizarse de forma individualizada. • Adaptada a las características de la persona, su capacidad de comprensión y su nivel de formación. • Debe ser realista, ajustada a la realidad de la persona, sus recursos y sus necesidades. • Con objetivos concretos y específicos, flexibles, alcanzables y medibles. • Clara, utilizando un lenguaje comprensible, si es necesario con apoyos visuales. • Gradual, la información y los contenidos deben ser escalonados y ajustados a las necesidades y problemas, estableciendo un plan educativo.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 17
06/03/12 07:13
18
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
Aunque la educación individual se realiza en el contexto y entorno de la asistencia habitual (la consulta) debemos diseñar, estructurar y planificar su contenido. Secuencia tipo de visita individual: • Recepción e invitación a pasar a consulta de forma empática. • Comenzar formulando una pregunta abierta (¿qué tal va todo?, ¿cómo se encuentra desde la última visita?) y dejar tiempo a la reflexión. • Explicar el contenido de la visita (lo que vamos a hacer). • Revisar la historia clínica, los acuerdos pactados, preguntar por ellos y escuchar los logros. • Realizar la exploración y técnicas necesarias. • Resumir los contenidos de la visita anterior, evaluar someramente su conocimiento. • Plantear y ajustar nuevos objetivos educativos si proceden o continuar con los establecidos en el plan educativo. Entregar información pertinente y de refuerzo. • Comentar nuestras impresiones y felicitar por los logros, reforzar los cambios obtenidos. • Establecer acuerdo para la siguiente visita. Concertar nueva cita. • Despedida cordial. La primera visita es principalmente valorativa, tanto clínica como de conocimientos, actitudes, habilidades, creencias, etc. En esta visita no se aportarán conocimientos nuevos.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 18
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
19
EDUCACIÓN INDIVIDUAL 1ª VISITA INVIDUAL Valoración integral enfermera. (V. Henderson/ Gordon) y plan de cuidados. Recogida de datos antropométricos y clínicos relacionados con la diabetes y otra patología crónica (peso, talla, IMC, perímetro abdominal, T.A, F.C, HbA1c, perfil lipídico, microalbuminuria, creatinina, hormonas tiroideas, PCR). Recogida y valoración de costumbres y hábitos de vida: tabaco, alcohol, ejercicio, alimentación, etc. Registro de alergias. Comprobación y en su defecto petición de revisiones: EKG, exploración de pies y retinografía. Test de Adherencia a tratamiento: Morisky-Green-Levine y Batalla. Planteamiento de problemas actuales. Test de conocimientos previo (ECODI). Test de Calidad de Vida EsDQOL. En esta visita no se proporcionarán conceptos nuevos. Registro en Diraya según proceso diabetes. ICONO de educación terapéutica individual y/o grupal. 2ª VISITA INDIVIDUAL Solución de problemas y dudas identificadas por la persona con diabetes. (Priorización de problemas). Contenidos: Generalidades de la diabetes 2. Objetivos de control. Plan terapéutico (alimentación, ejercicio, consejo antitabaco y alcohol). Complicaciones agudas (hiper-hipoglucemia). NIC 5230: Aumentar el afrontamiento. NIC 4660: Modificación de la conducta.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 19
06/03/12 07:13
20
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
NIC 5602: Enseñanza proceso enfermedad: Diabetes. NIC 5614: Enseñanza alimentación básica / dieta prescrita. NIC 5612: Enseñanza actividad física. 3ª VISITA INVIDUAL Recuerdo y refuerzo de las dudas de la visita anterior. Comprobación de adherencia al plan terapéutico global (farmacológico y estilos de vida). Conceptos sobre fármacos prescritos. Manejo y solución de complicaciones agudas (hiper e hipoglucemias). Autoanálisis: técnica, número aconsejado, registro y horarios. Importancia y control del peso. Cuidado de los pies NIC 5616: Enseñanza medicamentos prescritos: ADOs/Insulina. NIC 2130: Manejo de hipoglucemia, NIC 2120: Manejo de hiperglucemia. NIC 1260: Autoanálisis de glucemias capilares. NIC 5603: Manejo del peso. NIC: Cuidado de los pies. 4ª VISITA INVIDUAL Recuerdo y refuerzo de las dudas de la visita anterior. Comprobación de adherencia al plan terapéutico global (farmacológico y estilos de vida). Conceptos sobre insulina prescrita*. Técnica, lugares de inyección y rotación. Modificación de dosis. Utilización de glucagón. Plan de alimentación**.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 20
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
21
Complicaciones crónicas: macro y microvascular. Enfermedades intercurrentes. Recuerdo de los objetivos de control e importancia de la adherencia al plan terapéutico global. * en caso de que esté prescrita. ** plan dietético individual. NIC 5616: Enseñanza medicamentos prescritos: Insulina y glucagón. NIC 5614: Enseñanza dieta prescrita. NIC 5602: Enseñanza proceso de enfermedad intercurrente. NIC 2130: Manejo de hipoglucemia, NIC 2120: Manejo de hiperglucemia. VISITAS DE SEGUIMIENTO Las visitas de seguimiento se realizarán cada 3 meses, en ellas valoraremos: • Conocimiento y cumplimiento del tratamiento prescrito, en relación con: Alimentación. Ejercicio físico. Adherencia al tratamiento farmacológico. Hábitos tóxicos: tabaco y alcohol. • Autocontrol: Autocontrol de peso. Autoanálisis. Hipoglucemias: detección y solución. Autoinyección de insulina. • Prevención del pie diabético: Cuidados del pie, higiene y calzado. Precauciones ante lesiones. Revisión directa del pie.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 21
06/03/12 07:13
22
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
Además de valorar el cumplimiento, el afrontamiento y el seguimiento de objetivos conseguidos reforzaremos el cambio de los estilos de vida efectuados (alimentación, ejercicio, tabaco y alcohol). Coincidiendo con una visita trimestral realizaremos la visita ANUAL, en la que abordaremos: • Evaluación de parámetros de control (analítica cada 3-6 meses según grado de control, T.A, peso, IMC, perímetro abdominal). • EKG • Inspección y detección de pie de riesgo al menos 1 vez al año. • Comprobación de retinografía bianual y en su defecto derivación. • Registro en proceso Diabetes de Diraya. En la visita ANUAL de revisión comprobaremos que las visitas de seguimientos trimestrales (4 visitas, una de ellas coincidirá con la anual) se han realizado y si no fuera así se citará para una nueva visita educativa.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 22
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
23
ALGORITMO DE DERIVACIÓN A EDUCACIÓN GRUPAL DEBUT DM2/ CAPTACIÓN EDUCACIÓN TERAPEUTICA DM EDUCACIÓN TERAPEUTICA INDIVIDUAL Valoración + 3 visitas indv. 30 min.
MAL CONTROL
BUEN CONTROL
Hba1c > 7%
Hba1c < 7%
Personas captadas desde consulta con educación individual previa
EDUCACIÓN TERAPEUTICA GRUPAL
Seguimiento habitual por su enfermera
No educación terapéutica anterior (2ã)
cada 3 meses hba1c ≥7% NO
SI
cada 6 meses hba1c 7%). Debut en diabetes o inicio de terapia con insulina tras educación individual.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 26
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
27
Necesidad de motivación y refuerzo de la educación individual. Consentimiento informado y compromiso de asistencia.(en anexo) No haber recibido educación grupal en los 2 años anteriores. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A GRUPO BÁSICO O AVANZADO: 1.- Nivel formación 2.- Capacidad de aprendizaje 3.- Demanda en la profundización y aumento de conocimientos por parte del paciente CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO: El grupo será homogéneo: en edad, nivel de instrucción y en tratamientos. Los grupos estarán compuestos por un mínimo de 7 personas si no vienen acompañados por un familiar y un máximo de 15-20 si acuden acompañados por cuidadores o familiares. Deberían ser grupos pequeños (12-15 personas) con características socioculturales semejantes, favoreciendo el diálogo entre los miembros a fin de intercambiar experiencias. NÚMERO Y PERIODICIDAD DE LAS SESIONES Se realizarán 4 sesiones en educación grupal básica y 6 sesiones en avanzada. Es recomendable 1 sesión semanal. Sesiones estructuradas y ordenadas según el diseño del presente protocolo de educación terapéutica en diabetes 2. DURACIÓN DE CADA SESIÓN y LUGAR DE REALIZACIÓN Las sesiones grupales durarán una media de 2 horas y media. El turno de mañana o tarde se adaptará a las necesidades del grupo. El lugar de realización de las sesiones grupales será en las instalaciones de la U.G.C correspondiente. Debemos cuidar la disposición de la sala, que favorezca la comunicación y el intercambio, así como el respeto por la actividad (procurando desconectar teléfonos o evitando las interrupciones). Procuraremos un entorno agradable.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 27
06/03/12 07:13
28
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 28
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
29
PRINCIPIOS METODOLÓGICOS Y MATERIALES EDUCATIVOS La educación terapéutica grupal en diabetes pretende modificar actitudes y conductas de los pacientes mediante el trabajo en equipo; permitiendo confrontar sentimientos y valores sobre distintos temas de interés en relación a la enfermedad. El papel del educador es facilitar y guiar al paciente, asumiendo este su responsabilidad mediante una participación activa en el proceso de aprendizaje. La metodología será activa-participativa, potenciando el intercambio de experiencias entre los participantes; se pretende que el paciente sea protagonista de su aprendizaje y progreso en el manejo de su enfermedad. Debemos recordar que la confianza del paciente en el educador es uno de los factores más efectivos en la modificación de las actitudes y conductas. El consejo de un profesional de salud que goza de la confianza y credibilidad del paciente puede facilitar por sí solo, un cambio de actitud/conducta. Principios clave del proceso de aprendizaje: • debe articularse sobre el planteamiento y resolución de problemas reales que faciliten la toma de decisiones • que aborde actitudes, teniendo en cuenta el entorno social y cultural del paciente • centrado en el trabajo en grupo, dando importancia al trabajo cooperativo, clima de confianza, aceptación, motivación • el aprendizaje cognitivo y afectivo son igualmente importantes • el proceso es tan valorado como los resultados • plantear tanto actividades teóricas como prácticas que requieran participación • permitir la comunicación libre y espontánea de los pacientes • es indispensable una formación adecuada del educador sobre manejo de grupos Las técnicas a utilizar serán sencillas: exposiciones con apoyo audiovisual, visualización y discusión de vídeos, tormenta de ideas, el panel, estudio de casos, debates abiertos con turnos de palabras. En la educación grupal es importante que los temas a impartir comiencen con contenidos básicos, que se irán ampliando progresivamente. El aprendizaje de la salud exige que los mensajes educativos se repitan con frecuencia. Deben ser cortos, pertinentes y dados con un lenguaje común. Si se utilizan palabras técnicas, estas se deben explicar adecuadamente para su comprensión. Es importante prevenir la “fatiga”, ya que puede generar rechazo a posteriores intervenciones terapéuticas; por ello es importante adaptar la duración de las sesiones a las necesidades del grupo. El taller comenzará con la presentación de todos los miembros del grupo y la puesta en común de sus expectativas sobre el mismo. Recordaremos el compromiso de asistencia y adhesión al grupo y confidencialidad de lo tratado en el mismo. Haremos un resumen del contenido a tratar y explicaremos la metodología que vamos a aplicar. Al inicio de cada sesión se hará un recuerdo de la sesión
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 29
06/03/12 07:13
30
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
anterior y se corregirán errores o dudas surgidas. Así mismo se presentará el objetivo y contenidos de la sesión que se inicia. Al finalizar realizaremos un resumen de las ideas principales, entregaremos material escrito de apoyo y el acuerdo de tareas para la siguiente sesión. Procuraremos ser claros, sencillos, cortos y positivos con la intención de que las personas terminen con una óptima sensación. MATERIALES POR SESIÓN: Utilizaremos básicamente los materiales de la Escuela de Pacientes, así como los Mapas de Conversaciones de Lilly; también dispondremos de los materiales elaborados por el SAS sobre diabetes 2. Guía Escuela de Pacientes: “Diabetes 2, qué hacer para cuidarme”. La Guía de la Escuela de Pacientes con Diabetes 2 para pacientes es una guía de 189 páginas con información sobre la enfermedad, consejos sobre alimentación y ejercicios que mejoran la calidad de vida. Están disponibles en formato papel, en pdf descargable a través de internet en la www.escueladepacientes.es y CD con documentos de apoyo. Su contenido avalado por personas expertas del SSPA y Comunidad científica, ha sido desarrollado con la colaboración de pacientes. Vídeo: Ejercicio físico y Diabetes (Qué hacer para cuidarme). Vídeo: Retinopatía Diabética (Complicaciones). Vídeo: Cuidados del pié diabético.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 30
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
31
Mapas de Conversaciones de Lilly Los Mapas de Conversación son resultado de la búsqueda de un programa educativo diseñado para que la persona con diabetes tenga un mejor entendimiento y manejo de su problema de salud y evitar así las progresiones de las complicaciones. Los Mapas están enfocados en los pacientes y fueron desarrollados por la empresa Healthy Interactions con los métodos didácticos más avanzados, y con la colaboración de la Federación Internacional de Diabetes.
Son herramientas interactivas visuales y verbales especialmente diseñadas para ayudar a las personas con Diabetes a establecer conversaciones significativas acerca de la Diabetes. Los Mapas de Conversación son una serie de imágenes y metáforas que se utilizan en un tablero gráfico de 91 cms. X 1.52 m. y una guía que le permite al educador/a liderar de 3 a 10 pacientes en una discusión activa y dinámica.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 31
06/03/12 07:13
32
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
¿SOBRE QUÉ VAMOS A HABLAR? Los 4 Mapas de Conversación cubren diferentes temas e incluyen sus propios materiales y herramientas de entrenamiento: Mapa 1: Vivir con diabetes Visión general de la Diabetes, tipos de diabetes, incluye mitos y realidades así como los sentimientos y emociones que la rodean. Mapa 2: ¿Cómo funciona la diabetes? Fisiopatología de la diabetes. Tratamiento farmacológico, autocontrol (autoanálisis), complicaciones de la diabetes (hipo-hiperglucemias). Mapa 3: Una alimentación sana y mantenerse en forma Responde a los retos y barreras a los que se enfrentan los pacientes al querer cambiar su estilo de vida. Explica hábitos de vida saludables y una alimentación adecuada para las personas con diabetes. Mapa 4: Inicio y tratamiento con insulina Informa acerca de las bases del inicio del tratamiento insulínico, incluyendo porqué la insulina es necesaria para las personas con diabetes tipo 2, tipos de insulina y tiempos de acción. Educa sobre temas como: cuáles son las zonas de inyección, preparación de la insulina y cómo enfrentarse a las hipoglucemias, etc. Enseña a las personas a medir su glucosa en sangre y ajustar la insulina. Además, se dispondrá de los materiales educativos institucionales editados por la Consejería de Salud J.A.: GUIA PARA PERSONAS DIABÉTICAS Y CUIDADORAS
LIBRO
LA DIABETES EN LA INFANCIA. INFORMACIÓN PARA PROFESORADO Y CUIDADORES
FOLLETO
DIABETES DEL EMBARAZO
DÍPTICO
SI TIENES DIABETES, CIUDA TUS PIES
TRIPTICO
CARTILLA PARA CONTROL DE LA DIABETES
CARTILLA
CONSEJOS PARA VIVIR CON DIABETES
TRIPTICO
RETINOPATÍA DIABÉTICA
DÍPTICO
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 32
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
33
PROGRAMA EDUCACIÓN GRUPAL BÁSICO CONTENIDOS DE LAS SESIONES: 1ª sesión. Conceptos generales de la diabetes. ¿Qué es la Diabetes? Mitos y creencias. Afrontamiento. Tipos de diabetes. Vivir con diabetes: tratamiento global. Objetivos del control. Relación entre alimentación, peso, ejercicio y control. Factores de riesgo. Consejo antitabaco. Recomendación metodológica: Exposición, power-point Escuela de pacientes (Qué puedo hacer para cuidarme, Objetivos de control) y/o Mapa Lilly 1 y 2. 2ª sesión. ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? I Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Ejercicio. Ejercicio idóneo. Duración y horario. Calzado adecuado. Precauciones. Tratamiento farmacológico. Fármacos orales. Nombre comercial y dosis. Horario de las tomas. Importancia del cumplimiento. Hipoglucemias: Identificación y detección de síntomas. Solución. Recomendación metodológica: Vídeo y power-point Escuela de Pacientes (ejercicio, qué puedo hacer para cuidarme), y mapa de conversaciones 2 Lilly (medicación). 3ª sesión. ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? II Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Alimentación: Beneficios de alimentación saludable. Grupos de alimentos. Hidratos de Carbono recomendados, restringidos y que evitar. Número de comidas y horarios. Alcohol y otras bebidas. Postres y edulcorantes. Alimentación durante la enfermedad intercurrente. Recomendación metodológica: Mapa 3 Lilly y kit de alimentos .
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 33
06/03/12 07:13
34
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
4ª sesión. ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? III Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Autocuidados: • Autocontrol. Control del peso y tensión arterial. • Autoanálisis. Utilidad de este. Interpretación y registro de resultados. Técnicas de realización de autoanálisis. Autoanálisis estructurados (frecuencia y horarios). • Cuidados del pie. Higiene y calzado adecuado. • Recomendación de higiene y cuidados de la boca. • Complicaciones y situaciones especiales. Enumeración y explicación sencilla. Recomendación metodológica: Vídeos Escuela Pacientes (el pie diabético) y taller práctico de autoinspección de pies (un paciente a otro, es aconsejable avisar en la visita anterior).
NOTAS La palabra “diabético” no debería utilizarse como sustantivo; debería utilizarse el término “persona con diabetes”. Se puede utilizar “diabético” para referirse a objetos inanimados, como “alimentos diabéticos” o “complicaciones diabéticas”, como la “retinopatía diabética”, etc.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 34
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
35
PROGRAMA EDUCACIÓN GRUPAL AVANZADO CONTENIDOS DE LAS SESIONES: 1ª
sesión. Conceptos generales de la diabetes. ¿Qué es la Diabetes? Mitos y creencias. Afrontamiento. Tipos de diabetes. Fisiopatología. Tipos de tratamientos. ADOs e Insulina. Objetivos del control. Relación entre alimentación, peso, ejercicio y control. Factores de riesgo. Consejo antitabaco. Recomendación metodológica: Power-point de Escuela de Pacientes (Qué puedo hacer para cuidarme, Objetivos de control), lluvia de ideas (que hago yo para...)
2ª
sesión. ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? I Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Alimentación: beneficios de alimentación saludable. Grupos de alimentos. H.C (Hidratos de Carbono) recomendados, restringidos y que evitar. Número de comidas y horarios. Medidas para cuantificar los H.C. Equivalencias. Elaboración de la dieta. Alcohol y otras bebidas. Postres y edulcorantes. Alimentación durante la enfermedad intercurrente. Recomendación metodológica: Exposición con power-point de Escuela de Pacientes (Qué puedo hacer para cuidarme, Alimentación).
3ª
sesión. ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? II Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Ejercicio. Ejercicio idóneo. Duración y horario. Calzado adecuado. Prevención y actuación ante las hipoglucemias. Precauciones y contraindicaciones. Tratamiento farmacológico. Fármacos orales. Nombre comercial y dosis. Horario de las tomas. Mecanismo de acción. Importancia del cumplimiento. Actuación ante las hipoglucemias. Recomendación metodológica: Exposición con power-point (ejercicio de Escuela pacientes). Pizarra/ papelógrafo.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 35
06/03/12 07:13
36 4ª
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2 sesión. ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? III Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Autocuidados: • Autocontrol. Control del peso y tensión arterial. • Autoanálisis. Utilidad de éste. Interpretación y registro de resultados. Técnicas de realización de autoanálisis. Autoanálisis estructurados (frecuencia y horarios). • Cuidados del pie. Razones para el cuidado de los pies. Autoexamen. Prevención de lesiones. Higiene y cuidados diarios. Calzado y calcetines adecuados. Consultar ante cualquier cambio. • Recomendación de higiene y cuidados de la boca. Metodología: Exposición con ayuda de audiovisual. Visionado del vídeo de la inspección del pie. Taller practico autoexploración pies y autoanalisis de 30 minutos (advertir en sesión previa venir pies lavados)
5ª
sesión. Complicaciones de la diabetes. Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Complicaciones y situaciones especiales. • Complicaciones Agudas. Hiperglucemias. Hipoglucemias. Detección y solución. • Complicaciones crónicas. Enumeración y explicación sencilla. Neuropatía, nefropatía, retinopatía, disfunción eréctil, problemas cardiovasculares, etc. • Situaciones especiales: viajes, comer fuera de casa, celebraciones, enfermedades intercurrentes. Metodología: vídeo sobre la retinopatía de la Escuela de pacientes y lluvia de ideas sobre complicaciones para aclarar dudas.
6ª
sesión. Insulinas. Recuerdo y refuerzo de sesión anterior. Insulinas. Tipos. Dosis y horarios. Técnica de administración. Zonas de inyección y rotación. Uso adecuado del material para inyección. Conservación de la insulina. Actuación ante hipoglucemias. Utilización del Glucagón. Importancia del cumplimiento. Auto-modificación de las dosis. Refuerzo y ajuste de autoanálisis. Metodología y materiales: Pizarra, exposición y/o power-point, taller de inyección, revisión de técnicas de autoinyección. Mapa de conversaciones 4 de Lilly.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 36
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
37 ANEXO 1
GUIÓN DE TEMAS A TRATAR EN ENTREVISTA CON EL PACIENTE TEMA Alimentación
Menú del día anterior Horario y tipo de suplementos Técnicas culinarias y elaboración de platos Objetivar las medidas que utiliza (fotografías, alimentos simulados, medidas caseras) Contenido de la cesta de la compra Identificar alimentos con hidratos de carbono
Autoanálisis
Realización de la técnica delante del profesional. Frecuencia y horario de realización
Autoinyección
Observar la preparación de la dosis Autoinyección delante del profesional Inspección de zonas de inyección
Fármacos
Número de comprimidos y horario Efectos adversos Comprobar la frecuencia de renovación de recetas (o mediante recuento de comprimidos)
Hipoglucemias
Pedir que muestre el “azúcar” que lleva encima Verbalizar los síntomas/resolución de una hipoglucemia
Pies
Inspección de los pies (sin previo aviso) Revisar el calzado con el paciente
Obtenida de la Guía de la diabetes tipo 2. Cano-Perez, J.F y col (RedGDPS,2010)
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 37
06/03/12 07:13
38
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 38
06/03/12 07:13
39
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
ANEXO 2 CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EsDQOL (modificado por M. Millán 2002) Satisfacción 1 = muy satisfecho, 2 = bastante satisfecho, 3 = algo satisfecho, 4 = poco satisfecho y 5 = nada satisfecho. 1. ¿Está usted satisfecho con la cantidad de tiempo que tarda en controlar su diabetes? 2. ¿Está usted satisfecho con la cantidad de tiempo que ocupa en revisiones? 3. ¿Está usted satisfecho con el tiempo que tarda en determinar su nivel de azúcar? 4. ¿Está usted satisfecho con su tratamiento actual? 5. ¿Está usted satisfecho con la flexibilidad que tiene en su dieta? 6. ¿Está usted satisfecho con la carga que supone su diabetes en su familia? 7. ¿Está usted satisfecho con su conocimiento sobre la diabetes? 8. ¿Está usted satisfecho con su sueño? 9. ¿Está usted satisfecho con sus relaciones sociales y amistades? 10. ¿Está usted satisfecho con su vida sexual? 11. ¿Está usted satisfecho con sus actividades en el trabajo, colegio u hogar? 12. ¿Está usted satisfecho con la apariencia de su cuerpo? 13. ¿Está usted satisfecho con el tiempo que emplea haciendo ejercicio? 14. ¿Está usted satisfecho con su tiempo libre? 15. ¿Está usted satisfecho con su vida en general? Impacto 1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = a veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre. 16. ¿Con qué frecuencia siente dolor asociado con el tratamiento de su diabetes? 17. ¿Con qué frecuencia se siente avergonzado por tener que tratar su diabetes en público? 18. ¿Con qué frecuencia se siente físicamente enfermo? 19. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en su vida familiar? 20. ¿Con qué frecuencia tiene problemas para dormir? 21. ¿Con qué frecuencia encuentra que su diabetes limita sus relaciones sociales y amistades? 22. ¿Con qué frecuencia se siente restringido por su dieta? 23. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en su vida sexual? 24. ¿Con qué frecuencia su diabetes le impide conducir o usar una máquina (p. ej., máquina de escribir)?
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 39
06/03/12 07:13
40
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
25. ¿Con qué frecuencia su diabetes interfiere en la realización de ejercicio? 26. ¿Con qué frecuencia abandona sus tareas en el trabajo, colegio o casa por su diabetes? 27. ¿Con qué frecuencia se encuentra usted mismo explicándose qué significa tener diabetes? 28. ¿Con qué frecuencia cree que su diabetes interrumpe sus actividades de tiempo libre? 29. ¿Con qué frecuencia bromean con usted por causa de su diabetes? 30. ¿Con qué frecuencia siente que por su diabetes va al cuarto de baño más que los demás? 31. ¿Con qué frecuencia come algo que no debe antes de decirle a alguien que tiene diabetes? 32. ¿Con qué frecuencia esconde a los demás el hecho de que usted está teniendo una reacción insulínica? Preocupación: social/vocacional 1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = a veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre. 33. ¿Con qué frecuencia le preocupa si se casará? 34. ¿Con qué frecuencia le preocupa si tendrá hijos? 35. ¿Con qué frecuencia le preocupa si conseguirá el trabajo que desea? 36. ¿Con qué frecuencia le preocupa si le será denegado un seguro? 37. ¿Con qué frecuencia le preocupa si será capaz de completar su educación? 38. ¿Con qué frecuencia le preocupa si perderá el empleo? 39. ¿Con qué frecuencia le preocupa si podrá ir de vacaciones o de viaje? Preocupación relacionada con la diabetes 1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = a veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre. 40. ¿Con qué frecuencia le preocupa si perderá el conocimiento? 41. ¿Con qué frecuencia le preocupa que su cuerpo parezca diferente a causa de su diabetes? 42. ¿Con qué frecuencia le preocupa si tendrá complicaciones debidas a su diabetes? 43. ¿Con qué frecuencia le preocupa si alguien no saldrá con usted a causa de su diabetes?
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 40
06/03/12 07:13
41
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
ANEXO 3 TEST de ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE MORISKY-GREEN 1. ¿Se olvida tomar alguna vez los medicamentos para su diabetes?
sí / no
2. ¿Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicación?
sí / no
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación?
sí / no
4. Si alguna vez le sientan mal ¿deja usted de tomarlas?
sí / no
En el Test de Morisky-Green se considera cumplidor al paciente que responde todas las preguntas con NO y será incumplidor aquel que conteste al menos una de las preguntas con SI.
TEST DE BATALLA 1. La diabetes ¿representa una enfermedad para toda la vida?
sí / no
2. ¿Se puede controlar con dieta y medicación?
sí / no
3. Cite dos o más órganos que se vean afectados por la elevación de las cifras de glucemia.
En el test de Batalla se considera cumplidor al paciente que contesta correctamente las tres preguntas, e incumplidor si falla alguna de ellas.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 41
06/03/12 07:13
42
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 42
06/03/12 07:13
43
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
Escala de conocimientos en diabetes ECODI de Bueno y col.
ANEXO 4
1. La insulina es: a) Un medicamento que siempre recibimos del exterior y sirve para bajar el azúcar (o glucosa) en la sangre. b) Una sustancia que eliminamos en la orina. c) Una sustancia que segregamos en el organismo (en el páncreas) para regular el azúcar (o glucosa) en la sangre. d) No sabe/no contesta. 2. Los niveles normales de azúcar [o glucosa) en sangre son: a) 30-180. b) 70-140. c) 120-170. d) No sabe/no contesta. 3. Si usted nota aumento de sed, orinar con más frecuencia, pérdida de peso, azúcar en la orina, pérdida de apetito..., ¿qué cree que le ocurre? a) Bajo nivel de azúcar (o glucosa) en sangre: hipoglucemia. b) Niveles normales de azúcar (o glucosa) en sangre. c) Alto nivel de azúcar (o glucosa) en sangre: hiperglucemia. d) No sabe/no contesta. 4. Un alto nivel de azúcar (o glucosa] en sangre, también llamado hiperglucemia, puede producirse por a) Demasiada insulina. b) Demasiada comida. c) Demasiado ejercicio. d) No sabe/no contesta. 5. Si usted nota sudoración fría, temblores, hambre, debilidad, mareos, palpitaciones..., ¿qué cree que le ocurre? a) Bajo nivel de azúcar (o glucosa) en sangre: hipoglucemia. b) Niveles normales de azúcar (o glucosa) en sangre. c) Alto nivel de azúcar (o glucosa) en sangre: hiperglucemia. d) No sabe/no contesta. 6. Una reacción de hipoglucemia (bajo nivel de azúcar, o glucosa, en sangre), puede ser causada por: a) Demasiada insulina o antidiabéticos orales (pastillas). b) Poca insulina o antidiabéticos orales. c) Poco ejercicio. d) No sabe/no contesta.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 43
06/03/12 07:13
44
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
7. ¿Cuántas comidas al día debe hacer un diabético? a) Tres: desayuno, comida y cena. b) Cinco: desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena. c) Comer siempre que tenga hambre. d) No sabe/no contesta. 8. ¿Cuál de estos alimentos no debe comer nunca el diabético? a) Carne y verduras. b) Refrescos y bollerías. c) Legumbres (p. ej.: lentejas) y pastas alimenticias (p. ej.: macarrones). d) No sabe/no contesta. 9. ¿De cuál de estos alimentos puede comer pero no debe abusar el diabético? a) Carne y verduras. b) Refrescos y bollería. c) Legumbres y pastas alimenticias. d) No sabe/no contesta. 10. Una dieta con alto contenido en fibra vegetal puede: a) Ayudar a regular los niveles de azúcar en la sangre. b) Elevar los niveles de colesterol en la sangre. c) No satisfacer el apetito. d) No sabe/no contesta. 11. Una buena fuente de fibra es: a) Carne. b) Verdura. c) Yogurt. d) No sabe/no contesta. 12. Para conseguir un buen control de la diabetes, todos los diabéticos, en general, deben: a) Tomar antidiabéticos orales (pastillas). b) Seguir bien la dieta. c) Inyectarse insulina. d) No sabe/no contesta.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 44
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
45
13. ¿Por qué es tan importante que usted consiga mantenerse en su peso ideal (no tener kilos de más)? a) Un peso adecuado facilita el control de la diabetes. b) El peso apropiado favorece la estética (“la buena figura”). c) Porque podrá realizar mejor sus actividades diarias. d) No sabe/no contesta. 14. La actividad corporal, largos paseos, la bicicleta o la gimnasia para usted: a) Está prohibida. b) Es beneficiosa. c) No tiene importancia. d) No sabe/no contesta. 15. ¿Cuándo cree usted que debe hacer ejercicio? a) Los fines de semana o cuando tenga tiempo. b) Todos los días, de forma regular, tras una comida. c) Sólo cuando se salte la dieta o coma más de lo debido. d) No sabe/no contesta. 16. Con el ejercicio físico: a) Sube el azúcar (o glucosa) en sangre. b) Baja el azúcar (o glucosa) en sangre. c) No modifica el azúcar (o glucosa) en sangre. d) No sabe/no contesta. 17. El ejercicio es importante en la diabetes por que: a) Fortalece la musculatura. b) Ayuda a quemar calorías para mantener el peso ideal. c) Disminuye el efecto de la insulina. d) No sabe/no contesta. 19. Usted debe cuidarse especialmente sus pies, ya que: a) Un largo tratamiento con insulina hace que se inflamen los huesos. b) Los pies planos se dan con frecuencia en la diabetes. c) Los diabéticos, con los años, pueden tener mala circulación en los pies (apareciendo lesiones sin darse cuenta). d) No sabe/no contesta.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 45
06/03/12 07:13
46
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
20. Lo más importante en el control de la diabetes es: a) No olvidar el tratamiento, seguir bien la dieta y hacer ejercicio de forma regular. b) Tener siempre azúcar en la orina para evitar hipoglucemias. c) Tomar la misma cantidad de insulina o antidiabéticos orales (pastillas) todos los días. d) No sabe/no contesta. 21. En la orina aparece azúcar (o glucosa) cuando: a) El Azúcar (o glucosa) sanguíneo es demasiado bajo. b) El azúcar (o glucosa) sanguíneo es demasiado alto. c) La dosis de insulina o pastillas es demasiado grande. d) No sabe/no contesta. 22. ¿Por qué es tan importante saber analizarse la sangre después de obtenerla pinchándose un dedo? a) Porque sabrá el azúcar (o glucosa) que tiene en sangre en ese momento. b) Porque es más fácil que en la orina. c) Porque sabrá si es normal y así podrá comer más ese día. d) No sabe/no contesta. 23. Lo más importante en el control de la diabetes es: a) No olvidar el tratamiento, seguir bien la dieta y hacer ejercicio de forma regular. b) Tener siempre azúcar en la orina para evitar hipoglucemias. c) Tomar la misma cantidad de insulina o antidiabéticos orales (pastillas) todos los días. d) No sabe/no contesta. 24. En la orina aparece azúcar (o glucosa) cuando: a) El Azúcar (o glucosa) sanguíneo es demasiado bajo. b) El azúcar (o glucosa) sanguíneo es demasiado alto. c) La dosis de insulina o pastillas es demasiado grande. d) No sabe/no contesta. 25. ¿Por qué es tan importante saber analizarse la sangre después de obtenerla pinchándose un dedo? a) Porque sabrá el azúcar (o glucosa) que tiene en sangre en ese momento. b) Porque es más fácil que en la orina. c) Porque sabrá si es normal y así podrá comer más ese día. d) No sabe/no contesta.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 46
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
47 ANEXO 5
DIAGNÓSTICOS ENFERMOS PREVALENTES EN DIABETES Diagnóstico Enfermero Conocimientos deficientes
Objetivos/Resultados/NOC Conocimiento: control de la diabetes
Deterioro de la adaptación
Aceptación del estado de salud.
Afrontamiento inefectivo
Superación de problemas
Gestión ineficaz de la propia salud
Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador Desequilibrio nutricional por exceso
Bienestar del cuidador familiar Conocimiento: dieta
Disfunción sexual Riesgo de nivel de Glucemia inestable
Funcionamiento sexual Enseñanza: proceso de enfermedad
Sedentarismo
Enseñanza: actividad y ejercicio
Disposición para mejorar su autocuidado
Conocimiento: diabetes
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 47
Intervenciones /NIC Enseñanza: proceso enfermedad: diabetes. Enseñanza: medicamentos prescritos (insulina/ADO). Autoanálisis de glucemia. Enseñanza: dieta prescrita. Enseñanza actividad física. Manejo de la hipoglucemia. Manejo de la hiperglucemia. Cuidado de los pies. Aumentar el afrontamiento. Enseñanza proceso: diabetes. Aumentar el afrontamiento. Relajación muscular progresiva. Enseñanza proceso-enfermedad. Enseñanza proceso enfermedad. Enseñanza medicamentos prescritos Enseñanza dieta prescrita Modificación de la conducta Apoyo al cuidador principal Enseñanza dieta prescrita. Control de peso. Manejo del peso. Asesoramiento sexual Manejo de la hiperglucemia Manejo de la hipoglucemia. Enseñanza actividad física y ejercicio prescrito Modificación de la conducta Fomento ejercicio Enseñanza proceso enfermedad. Modificación de conducta
06/03/12 07:13
48
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 48
06/03/12 07:13
49
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
ANEXO 6 COMPROMISO DE ASISTENCIA AL PROGRAMA DE EDUCACIÓN TERAPEÚTICA GRUPAL BÁSICA PARA PERSONAS CON DIABETES 2 Nombre de la UGC: Enfermera Responsable: Grupo Nº: Lugar de desarrollo de las sesiones: Fechas y horario: Sesión nº 1: Conceptos generales de la diabetes Sesión nº 2: ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes?1. Alimentación Sesión nº 3: ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? 2. Ejercicio y tratamiento Farmacológico. Sesión nº 4: ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes?.3. Autocuidados y complicaciones. NOMBRE DEL ALUMNO/A
OBSERVACIONES
DIRECCIÓN
LOCALIDAD
TELEFONOS
EMAIL
Por el presente documento, me comprometo a asistir de todas las sesiones del Programa de Educación terapéutica grupal para personas con Diabetes 2. En
a
de
de 2012. Fdo.:
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 49
06/03/12 07:13
50
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 50
06/03/12 07:13
51
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
ANEXO 7 COMPROMISO DE ASISTENCIA AL PROGRAMA DE EDUCACIÓN TERAPEÚTICA GRUPAL AVANZADA PARA PERSONAS CON DIABETES 2 Nombre de la UGC: Enfermera Responsable: Grupo Nº: Lugar de desarrollo de las sesiones: Fechas y horario: Sesión nº 1: Conceptos generales de la diabetes Sesión nº 2: ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes?1. Alimentación Sesión nº 3: ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes? 2. Ejercicio y tratamiento Farmacológico Sesión nº 4: ¿Qué puedo hacer para controlar mi diabetes?.3. Autocuidados Sesión nº 5: Complicaciones de la diabetes Sesión nº 6: Insulinas NOMBRE DEL ALUMNO/A
OBSERVACIONES
DIRECCIÓN
LOCALIDAD
TELEFONOS
EMAIL
Por el presente documento, me comprometo a asistir de todas las sesiones del Programa de Educación terapéutica grupal para personas con Diabetes 2. En
a
de
de 2012. Fdo.:
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 51
06/03/12 07:13
52
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 52
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE SATISFACCIÓN
53 ANEXO 8
Taller Educación Terapéutica DIABETES TIPO 2 Con el objetivo de conseguir que estos talleres sean verdaderamente útiles para mejorar su salud y la de otras personas, necesitamos conocer su opinión. Por favor, valore del 1 al 10 (siendo el 10 la mejor puntuación): A) El ambiente de trabajo en el taller ha sido agradable: 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
B) La experiencia de intercambio con otras personas en este taller ha sido enriquecedora: 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
C) La preparación de las personas que han dirigido el taller: 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
D) La calidad de los materiales: vídeos, guías informativas, etc.: 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
E) La utilidad de este taller para cuidar mejor su salud: 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
¿Recomendaría este taller a otras personas? Si
NO
Su satisfacción general con el taller: 1
2
3
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 53
4
5
6
7
8
9 10
06/03/12 07:13
54
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
1.- De este taller, ¿qué es lo que más le ha interesado, le ha gustado o le puede servir de ayuda?
2.- ¿Qué aspectos deberían mejorarse?
¡Gracias por su colaboración!
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 54
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
55 ANEXO 9
HOJA DE REGISTRO GRUPOS EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA T2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 55
06/03/12 07:13
56
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 56
06/03/12 07:13
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
57
BIBLIOGRAFÍA 1.- II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013. Consejería de Salud, (2009). Junta de Andalucía. 2.- Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Consejería de Salud (2011). (Sevilla). Junta de Andalucía. 3.- Grupo de Trabajo de la Guía de Practica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de la Practica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. 4.- Guía de la Diabetes tipo 2 redGDPS (5ª edición). J.F. Cano-Pérez y J. Franch y miembros de los grupos de la redGDPS de España. Editorial Elsevier. 2010. 5.- Guía de Atención Enfermera a personas con Diabetes. Consejería de Salud Junta de Andalucía y Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria. Servicio Andaluz de Salud, 2.003 6.- Autocontrol de la glucemia en la diabetes 2 sin tratamiento con insulina. Federación Internacional de Diabetes. 2009. 7.- Currículo internacional para la educación diabética del profesional sanitario. Federación Internacional de Diabetes. 2008. Disponible en www.idf.org. 8.- Estándares internacionales de educación diabética. Federación Internacional de Diabetes. 3ª edición. 2009. 9.- Manual de educación terapéutica en Diabetes. Figuerola, D y col. Ed. Díaz Santos. 2010. 10.- Educación y apoyo para el autocontrol diabético: la clave de la atención diabética. Martha Funnel. Diabetes Voice, Octubre 2009 | Volumen 54 | Número especial 11.- Educación sanitaria en diabetes: la importancia de implicar activamente a los pacientes. Octubre 2010 Publicado por MPF (15:30) en la categoría Ensayos clínicos, sin clasificar. 12.- Diabetes Control With Reciprocal Peer Support Versus Nurse Care Management. A Randomized Trial From the University of Michigan and Ann Arbor Veterans Affairs Health Care System, Ann Arbor, Michigan. Annals of Internal Medicine. 13.- El componente educativo en la prevención y tratamiento de la Diabetes Mellitus. The educational component in Diabetes Mellitus prevention and treatment. José Joaquín García Orrí *, Nadya Vargas Celio, Yareli Cabrera Islas, Ricardo Mejía Bautista, Rene Becerril Olvera, Cynthia Lizeth Montes Rosales.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 57
06/03/12 07:13
58
Programa Educativo para Personas con Diabetes TIPO2
14.- La mejora Asistencial del diabético. Biblioteca de la Sociedad Española de Diabetes. Coordinador: Mateu Seguí Díaz. 2009. 15.- Educación para la Salud Grupal o Individual en Diabetes Mellitus. Revisión sistemática. González-Bustillo Mª Begoña1, BallesterosÁlvaro Antonio Manuel, Otero-López, Mª Carmen, Sánchez-Gómez María Begoña, Duarte-Clíments Gonzalo. Sacyl, Junta de Castilla y León, Consejería de Sanidad. 16.- Mi visión de la educación en diabetes. Dra. Norma Ligia Allel L. Jornadas de actualización en diabetes, programa cardiovascular, 2008. CDT Hospital S. José. 17.- Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). 3ª edición. Barcelona. Harcourt. 2002. 18.- Síndrome Metabólico, manual para la Atención Primaria. Becerra Fernández, A. 2005. 19.- Anderson Bob, Funnell Martha. El Empowerment en la educación de las personas con Diabetes. ADA. 2007. 20.- Variables emocionales implicadas en el control de la diabetes: estrategias de intervención. Anales de psicología. Méndez Carrillo F.X, Beléndez Vázquez M., 1994, 10(2), 189-198. 21.- La educación como proceso de mejoramiento de la calidad de vida de los individuos y de la comunidad. De Vincezi A, Tudesco F. Rev. Iberoamericana de educación, nº 49/7-25. 2009. 22.- Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT). Ingaramo R A. et al. Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 104-111. 23.- Morisky DE, Green LW, Levine DM: Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medication compliance. Med Care 1986; 24: 67-74.
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 58
06/03/12 07:13
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 59
06/03/12 07:13
22556*carpeta juntaAndalucia.indd 60
06/03/12 07:13
