Guía de Estudios de Cirugía General

1 Preparación del campo quirúrgico

PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo

Preparación del campo quirúrgico y su antisepsia. La flora microbiana endógena (de manera particular Staphylococcus aureus y Streptococcus sp) es la fuente más común en la contaminación de las heridas quirúrgicas. Los microorganismos normales o residentes habitan en los estratos cornificados superficiales del tegumento y folículos pilosos externos. La flora canina residente comprende Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium sp y Pityrosporon sp, mientras que el S. aureus, Staphylococcus intermedius, Escherichia coli, Streptococcus sp, Enterobacter sp y Clostridium sp son patógenos transitorios. La eliminación de la exposición a esta flora es de importancia extrema durante los actos quirúrgicos. Aunque es imposible esterilizar la piel sin deteriorar su función protectora natural e interferencia con la cicatrización lesional, la preparación preoperatoria reduce la infección. Tratamiento del pelo: Tricotomía, rasurado y lavados Antes de preparar al paciente para la cirugía se deben verificar la identidad del enfermo, el procedimiento quirúrgico que se realizará y el campo operatorio. Es de utilidad bañar al paciente el día previo al procedimiento quirúrgico para eliminar los pelos sueltos, detritos y parásitos externos. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisión planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estéril . Una pauta general es rasurar al menos unos 20 cm a cada lado de la incisión. El pelaje puede eliminarse con mayor eficacia mediante una peladora eléctrica con cabezal N° 40. Los pacientes con mantos pilosos densos se pueden rasurar primero con una hoja más gruesa (N° 10). A mayor número de hoja, más corto es el pelo remanente. Las peladoras deben sostenerse empleando un "agarre de lapicera" y la tricotomía inicial debe realizarse con el patrón de crecimiento piloso. El rasurado posterior debe ser contra el patrón de crecimiento piloso para obtener una tricotomía más

completa. Las cremas depilatorias son menos traumáticas que otros métodos de tricotomía,

2 Guía de Estudios de Cirugía General Preparación del campo quirúrgico pero inducen reacción linfocitaria dérmica leve. Son de mayor utilidad en áreas irregulares donde es difícil el rasurado adecuado. Las hojitas de afeitar se emplean en ocasiones para la tricotomía (por ej., alrededor del ojo), pero ocasionan microlaceraciones tegumentarias que pueden incrementar la irritación y promover infección Después de completar la tricotomía, el pelo suelto es eliminado con aspiradora. Para los procedimientos en los miembros, si es innecesaria la exposición podal, la región puede ser excluida del área quirúrgica colocando un guante de látex sobre la extremidad distal y asegurándolo al miembro con cinta. El guante debe cubrirse con un paño estéril. El pie entonces queda "vestido" y fuera del campo estéril. Para acrecentar la manipulación de los miembros durante la cirugía puede realizarse una preparación "colgante". Esto requiere que el miembro sea rasurado circunferencialmente; el miembro se cuelga de un porta sueros durante la preparación para facilitar la higiene de todos los lados. Antes de transportar al paciente al quirófano, el sitio de la incisión recibe una higiene general y se colocan ungüentos o lubricantes antibióticos oftálmicos sobre la córnea o conjuntiva. En los machos caninos sometidos a procedimientos abdominales, el prepucio debe ser irrigado con una solución antiséptica. El tegumento se higieniza con jabones germicidas para eliminar los detritos y reducir las poblaciones bacterianas.

Se hace abundante espuma hasta que se remuevan toda la suciedad y aceites. Este es un lavado generoso que a menudo incluye el pelo que circunda al campo operatorio para eliminar el pelaje desprendido y la caspa que pueden crear inconvenientes durante la colocación de los paños. Las soluciones de lavado comúnmente utilizadas son los yodóforos, clorhexidina, alcoholes, hexaclorofeno, sales de amonio cuaternario y peróxidos. El alcohol no es efectivo contra las esporas pero produce destrucción rápida de las bacterias y opera como desengrasante. El empleo de alcohol solo no está recomendado, pero con frecuencia se lo utiliza junto con la povidona yodada. El hexaclorofeno y las sales de amonio cuaternario son menos efectivas que otros agentes disponibles.

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Todos estos pasos (tricotomía, rasurado y lavado) se realizan en el prequirófano y los hace el Circulante (sucio) solo o si es necesario con la colaboración de algún otro componente del equipo. Embrocación Es realizada por el ayudante de Cirujano o por el Cirujano, si se utiliza instrumental estéril para ello, o por el circulante si se utiliza pulverizado o derramamiento. Dentro de los métodos con material estéril se encuentra el hisopado que debe hacerse con movimientos firmes y amplios impregnando la piel con el antiséptico. La persona que lo realiza debe tener la precaución de no pasar dos veces por el mismo lugar, para ello es importante que los antisépticos posean una sustancia tintorial, de esta manera podemos distinguir el área donde se ha aplicado. Formas de embrocación: a) Con hisopo b) Por derramamiento c) Por pulverización a) Con hisopo: se realiza con gasa, que se dobla al medio plegando los laterales y luego lo doblamos por la mitad tomándolo con una pinza de prehensión la que se descartará una vez terminada la maniobra, la gasa no debe deshilacharse. Se puede embeber el hisopo, sumergiéndolo hasta la mitad en un recipiente, generalmente frascos de boca ancha con el antiséptico, o un circulante vierte el antiséptico sobre el hisopo sin tocarlo. La embrocación puede ser: I) Excéntrica: se realiza pasando el hisopo ya embebido en el centro del campo quirúrgico y luego seguimos con movimientos circulares hacia la periferia. II) Como pintando con el hisopo con pinceladas firmes, paralelas entre si hasta cubrir por completo el campo operatorio. Se comienza por donde se realizará la línea de incisión y se sigue hacia ambos lados, alternando de uno y de otro. Otra forma, pero que lleva dos pasos es: marcar primero los limites del campo, y un segundo paso vamos dividiendo la zona pincelando cada parte por separada. Esto se usa para campos operatorios muy grandes. Cuando se termina la maniobra cualquiera sea el método se debe desechar el hisopo, y se descarta la pinza utilizada o se la cuelga en el paño de mesa de instrumental, por si se debe aplicar nuevamente antiséptico durante la cirugía. b) Derramamiento: Se usa generalmente para grandes animales, cuando el campo operatorio se encuentra en declive (por ejemplo: cesárea de bovinos).

4 Guía de Estudios de Cirugía General Preparación del campo quirúrgico c) Pulverización: se realiza pulverizando el campo operatorio con un pulverizador, se usa como pintando con un soplete, luego el cirujano quitará los excesos de antiséptico, si es necesario. Colocación de paños de campo Una vez que el paciente ha sido posicionado y la piel embrocada, está pronto para los paños de campo. Si se utiliza electrocauterio, debe transcurrir el tiempo suficiente entre la preparación de la piel y la aplicación de los paños para permitir la evaporación completa de las sustancias inflamables (por ej. alcohol, desengrasantes) desde el tegumento. Si una incisión abdominal se extiende hasta el pubis en los machos caninos, el prepucio debe ser clampeado hacia un lado con pinza de campo estéril. El propósito de los paños es crear y mantener un campo estéril alrededor del campo operatorio. La colocación de los paños de campo se realiza por un miembro del equipo vestido y enguantado, comenzando con los paños de primer campo que aíslan la porción no preparada del paciente. Estos paños deben colocarse de a uno en la periferia del área preparada. Los paños de campo pueden ser de tela de toalla o toallas no absorbentes descartables. No deben ser lanzados, abanicados o sacudidos porque su movimiento rápido crea corrientes de aire sobre las que pueden migrar polvo, hilachas y núcleos de gotitas. Los paños, suministros y equipamiento que se encuentran sobre o por debajo del nivel de la camilla deben ser considerados no estériles porque no están dentro del campo visual del cirujano y su esterilidad no puede ser verificada. Paños de Primer Campo Se usan para aislar el resto del animal y elementos vecinos como la mesa de cirugía del campo operatorio en sí, así se impide la contaminación de la vestimenta del cirujano y ayudantes. El orden de colocación de los paños de primer campo es variable y depende del cirujano en sí, pero por lo general se coloca primero el del lado del cirujano, segundo el del lado del ayudante, siendo indistinto los otros dos. Las pinzas utilizadas para la fijación de los paños de primer campo se denominan de Kirminson o Backhaus, también se puede fijar con puntos simples. Otra alternativa es utilizar como paño de primer campo un paño grande que cubra toda la mesa de cirugía que posea una ventana en la zona de la incisión, los hay con ventanas centrales o en los extremos, y se utilizan según donde sea la cirugía. Paños de Segundo Campo Si bien se realizan los lavados antisépticos previos, se da por entendido que la piel nunca la

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podemos dejar con contaminación 0, hay glándulas sudoríparas y sebáceas que albergan contaminación, por ello es que en algunas cirugías se deben colocar paños que aíslen también ese pequeño espacio de piel de la herida. Los paños de segundo campo son más pequeños que los paños de primer campo y no deben sobrepasarlos. Se fijan con pinzas de segundo campo, de Doyen o con puntos simples. Paños de Tercer campo Se usan cuando se quiere aislar un órgano, o el posible derrame del mismo hacia la cavidad. Generalmente son toallas absorbentes o de gasa con algodón en su interior, Si se puede exteriorizar el órgano a incidir se colocan gasas debajo y a los costados, cubriendo todo el resto, y se deja solo a la vista la zona a incidir. Si se debe trabajar en profundidad, se arma una especie de embudo para evitar la contaminación. Los paños de tercer campo también reciben el nombre de compresas de tercer campo.

Colocación de los Paños de Campo en los Miembros La colocación de los paños de campo en miembro anterior o posterior, lleva algunas maniobras especiales a considerar: el Circulante, en el prequirófano, coloca en la posición distal del miembro a intervenir, un guante para cubrir la porción en la que no se realizó la tricotomía. Una vez en el quirófano, el Circulante tomará desde ese extremo del miembro para que el cirujano realice la embrocación, en todo el contorno del mismo. Mientras se coloca el paño número1, el Circulante tiene el miembro del animal levantado. Y recién cuando es colocado el paño número 2, sobre el número 1, se baja el miembro. Luego se continúa según se muestra en los gráficos.

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