Planificación de políticas y programas alimentarios

"No hay viento favorable para quién no sabe para dónde va" Séneca

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Introducción La planificación ejecución y evaluación de políticas programas constituye un una herramienta indispensable para la intervención alimentaria y nutricional, convirtiéndose en elemento fundamental para el trabajo de gestión, social y comunitario en procura de la transformación positiva de la situación de salud. Este manual está orientado al

licenciado en Nutrición, el cual debe de manera

sistemática, planificar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar las diferentes acciones realizadas en procura de alcanzar el bienestar alimentario y nutricional de los colectivos humanos, y desde allí contribuir al logro de los propósitos de las políticas públicas de alimentación. Este manual permite un acercamiento a la realidad en un proceso de permanente reflexión y actualización de conocimientos, especialmente en el área de la salud pública que le permitirá tomar decisiones y desarrollar políticas y programas con componentes alimentario-nutricionales, teniendo en cuenta el análisis del Sistema Alimentario Nutricional desde el cual se obtiene una perspectiva de la problemática y sus posibles soluciones. Este manual permitirá realizar un análisis crítico de la relación de las políticas y los programas alimentarios-nutricionales

vigentes con la transición epidemiológica que determinan los

cambios en la prevalencia de enfermedades asociados a la pobreza en el caso de la desnutrición infantil como a los relacionados a los estilos de vida modernos en su manifestación de enfermedades crónicas no transmisibles.

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CAPITULO I.

OBJETIVO Analizar y Desarrollar un diagnóstico de la

situación alimentaria nutricional local

relacionado con el contexto socio económico y cultural.

CONTENIDOS 1.

Políticas. Fundamentación de la políticas.. Tipos. Dilemas. Plan, proyecto,

programa. 2.

Plan Nacional de Seguridad Alimentaria.

3.

Programa de Nutrición y Alimentación Nacional.

4.

Programa Nacional de Educación Alimentaria y Nutricional.

5.

Métodos de planificación y programación. Tipos de programas. Programación.

Participativa. Programación Normativa. Programación Estratégica.

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1.

PLANIFICACIÓN, POLITICAS , PLAN, PROGRAMA, PROYECTO

PLANIFICACION La planificación en A y N es una disciplina y un conjunto de técnicas cuyo objetivo es conducir el Sistema de alimentación y nutrición, desde una situación inicial, hasta una situación que se pretende alcanzar o situación objetivo. ―Proceso ordenado de identificación de problemas alimentarios y nutricionales con fines de análisis, de sus factores causales, demandas no satisfechas;

consecuencias,

definición de prioridades y orientaciones globales y sectoriales, políticamente viables para darles solución." Proceso intencionado, organizado y sistemático, mediante el cual una sociedad da respuesta a las necesidades alimentarias y nutricionales de una población, o atiende los Problemas en esa materia. La Planificación Alimentaria y Nutricional parte de la definición de la política y establece los planes, programas y proyectos, para ello requiere de la adecuada asignación de recursos financieros, humanos y tecnológicos, y de la organización seguimiento y control de las acciones con el fin de conocer de manera oportuna y fiable los resultados e impacto de los Planes Alimentarios y Nutricionales. POLÍTICA: es el conjunto de decisiones de acción u omisión ante la realidad que permiten la organización de la comunidad. Implica una herramienta para la toma de decisiones en un universo de recursos escasos y necesidades crecientes. Es un sistema de principios o lineamientos subyacentes o bien el planteamiento de algún curso de acción para la operación o trasformación de un sistema social ( Matus, C política, planificación y gobierno ILPES , Caracas 1987) POLÍTICAS

PÚBLICAS:

Conjunto de objetivos, decisiones y acciones que

lleva a cabo el gobierno para solucionar los problemas

que en un momento determinado

los ciudadanos y el gobierno consideran prioritarios. Conjunto de acciones y omisiones que ponen de manifiesto una determinada modalidad de intervención del Estado en relación con una cuestión de interés en diversos actores de la sociedad civil ( Posgrado en salud social y comunitaria) 4

PLAN: El plan define a grandes rasgos las ideas que van a orientar y condicionar a los demás

niveles de la planificación para el mismo. Determina prioridades y criterios,

cobertura de equipamientos y disposición de recursos, su previsión presupuestaria y horizonte temporal. Metas genéricas que dan sentido al resto de los niveles, de forma que no se hagan actuaciones aisladas sino que todas tengan una coherencia, una finalidad. PROGRAMA El programa concreta los objetivos y los temas que se exponen en el plan, teniendo como marco un tiempo más reducido. Ordena los recursos disponibles en torno a las acciones y objetivos que mejor contribuyan a la consecución de las estrategias marcadas. Señala prioridades de intervención en ese momento. Sería el nivel táctico, situado entre el plan y el proyecto. Intenta acercar uno al otro concretando esas ideas y objetivos más generales del plan en un lugar y tiempo determinados y a partir de unos recursos concretos disponibles. De esta forma las ideas generales del Plan se llevan a una situación concreta.

PROYECTO: Se refiere a una intervención concreta, individualizada, para hacer realidad algunas de las acciones contempladas en el nivel anterior (el nivel táctico). Define resultados previstos y procesos para conseguirlos, así como el uso concreto de los recursos disponibles POLITICAS ALIMENTARIAS Y NUTRICIONALES Conjunto de medidas y actividades coordinadas , de acuerdo a una decision gubernamental para garantizar la salud de la poblacion a traves de una alimentacion segura y adecuada. Prof J M Bengoa 1973 POLÍTICA ALIMENTARIA: Mellor y Adams la definen como toda iniciativa pública a incidir en la disponibilidad.(Mellor y Adams, 1986 en Alexander Schejtman FAO, 1994 economía política de los sistemas alimentarios 252 páginas) pero acorde a la definición de alimentación se agrega : también consumo y acceso del sistema alimentario de modo directo

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POLÍTICA NUTRICIONAL Toda acción pública destinada a mejorar el estado nutricional de la población a través del mejoramiento de la biodisponibilidad de nutrientes

y las condiciones socio-

ambientales que determinaran el aprovechamiento biológico de los alimentos ingeridos. .(Mellor y Adams, 1986 en Alexander Schejtman FAO, 1994 -economía política de los sistemas alimentarios 252 páginas)

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TRABAJO PRACTICO 1 Lea el texto a continuación identificar si se trata de una política un plan o un programa o un proyecto. EDUCACIÓN ALIMENTARIA NUTRICIONAL

Este programa, previsto por la Ley 25.724, promueve el desarrollo de hábitos saludables permanentes para la producción, selección, compra, manipulación y utilización biológica de los alimentos mediante la educación alimentaria nutricional como herramienta imprescindible para el ejercicio de la autonomía, el autocuidado y la responsabilidad.

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DERECHOS

HUMANOS

UNIVERSALES

HUMANOS

SOBRE

SALUD

Y

ALIMENTACIÓN Los derechos humanos son aquellas libertades, facultades, instituciones o reivindicaciones relativas a bienes primarios o básicos que incluyen a toda persona, por el simple hecho de su condición humana, para la garantía de una vida digna, sin distinción alguna de etnia, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición

DERECHO A LA SALUD Y DERECHO A NIVEL DE VIDA ADECUADO Y MEDIOS DE SUBSISTENCIA

DECLARACION UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS Adoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (iii) del 10 de diciembre de 1948 Artículo 22 Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Artículo 25 Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.

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ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS, 2000. DECLARACIÓN DEL MILENIO: http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/ares552.html Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA “Crisis mundial – Acción mundial” Nosotros, Jefes de Estado y de Gobierno y representantes de Estados y de gobiernos, reunidos en las Naciones Unidas del 25 al 27 de junio de 2001 con ocasión del vigésimo sexto período extraordinario de sesiones de la Asamblea General, celebrado, como cuestión de urgencia, de conformidad con la resolución 55/13, de 3 de noviembre de 2000, para examinar y hacer frente al problema del VIH/SIDA en todos sus aspectos, así como para lograr que todos se comprometan a mejorar la coordinación e intensificar las actividades nacionales, regionales einternacionales para combatirlo de forma integral;

PACTO

INTERNACIONAL

DE

DERECHOS

ECONÓMICOS,

SOCIALES

Y

CULTURALES Adoptado y abierto a la firma, ratificación y adhesión por la Asamblea General de la ONU en su resolución 2200 A (XXI), de 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigor: 3 de enero de 1976, de conformidad con el artículo 27

Artículo 12 Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para: a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños; b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;

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c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas; d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad DECLARACIÓN AMERICANA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL HOMBRE

Artículo 11. Todo individuo tendrá derecho a reunirse libremente con otros. El ejercicio de este derecho estará sujeto solamente a las necesarias restricciones estipuladas por la ley, en especial las decretadas en interés de la seguridad nacional, la seguridad personal, la salud, la ética y los derechos y libertades de los otros. Artículo 16. 1. Todo individuo tendrá derecho a disfrutar del mejor estado físico y mental posible. 2. Los Estados firmantes de la presente Carta tomarán las medidas necesarias para proteger la salud de su pueblo y asegurarse de que reciben asistencia médica cuando están enfermos.

DECLARACION UNIVERSAL SOBRE LA ERRADICACION DEL HAMBRE Y LA MALNUTRICION

Reconociendo que: La grave crisis alimentaria que afecta a las poblaciones de los países en desarrollo, en los que vive la mayoría de las personas hambrientas y malnutridas del mundo y donde más de dos tercios de la población mundial producen alrededor de un tercio de los alimentos del mundo -- desequilibrio que amenaza aumentar en los diez próximos años -- no sólo tiene graves repercusiones económicas y sociales, sino que compromete gravemente la realización de los principios y valores más fundamentales asociados con el derecho a la vida y la dignidad humana, incorporados en la Declaración Universal de Derechos Humanos; La eliminación del hambre y la malnutrición, que es uno de los objetivos de la Declaración de las Naciones Unidas sobre el Progreso y el Desarrollo en lo Social, y la

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eliminación de las causas que determinan esta situación, son objetivos comunes de todas las naciones; La situación de los pueblos que sufren de hambre y malnutrición se origina en circunstancias históricas, especialmente en las desigualdades sociales, incluyendo en muchos casos la dominación extranjera y colonial, la ocupación extranjera, la discriminación racial, el apartheid y el neocolonialismo en todas sus formas, que siguen constituyendo uno de los mayores obstáculos para la plena emancipación y el progreso de los países en desarrollo y de todos los pueblos involucrados; Esta situación se ha visto agravada desde hace unos años por una serie de crisis por las que ha atravesado la economía mundial, como el deterioramiento del sistema monetario internacional, el aumento inflacionista de los costos de importación, la pesada carga impuesta por la deuda exterior a la balanza de pagos de muchos países en desarrollo, el aumento de la demanda de alimentos, debido en parte a la presión demográfica, la especulación y la escasez y el aumento de los costos de medios esenciales de producción agrícola; Estos fenómenos deben considerarse dentro del marco de las actuales negociaciones sobre la Carta de Derechos y Deberes Económicos de los Estados y debe instarse a la Asamblea General de las Naciones Unidas a que acuerde por unanimidad y adopte una Carta que sea instrumento eficaz para la creación de nuevas relaciones económicas internacionales basadas en principios de equidad y justicia; Todos los países, pequeños o grandes, ricos o pobres, son iguales. Todos los países tienen pleno derecho a participar en las decisiones relativas al problema alimentario; El bienestar de todos los pueblos del mundo depende en buena parte de la producción y distribución adecuadas de los alimentos tanto como del establecimiento de un sistema mundial de seguridad alimentaria que asegure la disponibilidad suficiente de alimentos a precios razonables en todo momento, independientemente de las fluctuaciones y caprichos periódicos del clima y sin ninguna presión política ni económica, y facilite así, entre otras cosas, el proceso de desarrollo de los países en vías de alcanzarlo; La paz y la justicia entrañan una dimensión económica que ayuda a resolver los problemas económicos mundiales y a liquidar el subdesarrollo, que ofrece una solución duradera y definitiva del problema alimentario de todos los pueblos y que garantiza a todos los países el derecho de llevar a la práctica, de manera libre y efectiva, sus problemas de desarrollo. Con este fin es necesario eliminar las amenazas y el recurso a la fuerza y promover la cooperación pacífica entre los Estados en la máxima medida posible, aplicar los principios de no injerencia en los asuntos internos de otros Estados, plena igualdad de 11

derechos y respeto de la independencia y soberanía nacionales, y alentar la cooperación pacífica entre todos los Estados cualesquiera que sean sus sistemas políticos, sociales y económicos. El mejoramiento continuo de las relaciones internacionales creará condiciones más favorables para la cooperación en todos los sectores, lo que hará posible, sin duda, que se usen grandes recursos financieros y materiales entre otras cosas para aumentar la producción agrícola y mejorar substancialmente la seguridad alimentaria mundial;

Para lograr una solución duradera del problema alimentario deberán hacerse todos los esfuerzos posibles por eliminar la brecha cada vez mayor que hoy separa a los países desarrollados de los países en desarrollo y por lograr un nuevo orden económico internacional. Todos los países deberían estar en condiciones de participar de manera activa y eficaz en las nuevas relaciones económicas internacionales mediante el establecimiento de sistemas internacionales adecuados, donde proceda, capaces de poner en marcha una acción apropiada, a fin de establecer relaciones justas y equitativas en la cooperación económica internacional; j) Los países en desarrollo reafirman su convicción de que es a ellos a quienes incumbe ante todo la responsabilidad de asegurar su rápido desarrollo. Por tanto, se declaran dispuestos a seguir intensificando sus esfuerzos individuales y colectivos para aumentar su cooperación mutua en el sector del desarrollo agrícola y la producción de alimentos, incluida la erradicación del hambre y la malnutrición; k) Dado que, por diversas razones, muchos países en desarrollo no están todavía en condiciones de satisfacer sus necesidades de alimentos, es necesario emprender una acción internacional urgente y eficaz y exenta de presiones políticas para ayudarlos. En consonancia con los fines y objetivos de la Declaración sobre el Establecimiento de un Nuevo Orden Económico Internacional y el Programa de Acción aprobados por la Asamblea General en su sexto período extraordinario de sesiones, La Conferencia proclama solemnemente en consecuencia: Todos los hombres, mujeres y niños tienen el derecho inalienable a no padecer de hambre y malnutrición a fin de poder desarrollarse plenamente y conservar sus capacidades físicas y mentales. La sociedad posee en la actualidad recursos, capacidad organizadora y tecnología suficientes y, por tanto, la capacidad para alcanzar esta finalidad. En consecuencia, la erradicación del hambre es objetivo común de todos los países que integran la comunidad internacional, en especial de los países desarrollados y otros que se encuentran en condiciones de prestar ayuda. 12

Los gobiernos tienen la responsabilidad fundamental de colaborar entre sí para conseguir una mayor producción alimentaria y una distribución más equitativa y eficaz de alimentos entre los países y dentro de ellos. Los gobiernos deberían iniciar inmediatamente una lucha concertada más intensa contra la malnutrición crónica y las enfermedades por carencia que afectan a los grupos vulnerables y de ingresos más bajos. A fin de asegurar una adecuada nutrición para todos, los gobiernos deberían formular las políticas de alimentos y de nutrición adecuadas, integrándolas en planes de desarrollo socioeconómico y agrícola de carácter general, que se basen en un conocimiento adecuado tanto de los recursos disponibles para la producción de alimentos como de los potenciales. A este respecto debería subrayarse la importancia de la leche humana desde el punto de vista de la nutrición. Los problemas alimentarios deben abordarse durante la preparación y ejecución de planes y programas nacionales de desarrollo económico y social, haciéndose hincapié en sus aspectos humanitarios. Los problemas alimentarios deben abordarse durante la preparación y ejecución de planes y programas nacionales de desarrollo económico y social, haciéndose hincapié en sus aspectos humanitarios. Incumbe a cada Estado interesado, de conformidad con sus decisiones soberanas y su legislación interna, eliminar los obstáculos que dificultan la producción de alimentos y conceder incentivos adecuados a los productores agrícolas. Para la consecución de estos objetivos, es de importancia fundamental adoptar medidas efectivas de transformación socioeconómica, mediante la reforma agraria, de la tributación, del crédito y de la política de inversiones, así como de organización de las estructuras rurales, por ejemplo: la reforma de las condiciones de propiedad, el fomento de las cooperativas de productores y de consumidores, la movilización de todo el potencial de recursos humanos, tanto de hombres como de mujeres, en los países en desarrollo para un desarrollo rural integrado, y la participación de los pequeños agricultores, los pescadores y los trabajadores sin tierras en los esfuerzos por alcanzar los objetivos necesarios de producción alimentaria y de empleo. Además, es necesario reconocer el papel central que desempeña la mujer en la producción agrícola y en la economía rural de muchos países, y asegurar a las mujeres, en pie de igualdad con los hombres, una educación adecuada, programas de divulgación y facilidades financieras. Hoy más que nunca, la utilización de los recursos marinos y de las aguas interiores cobra importancia, como nueva fuente de alimentos y de bienestar económico. Por lo tanto, se deben tomar medidas para promover una explotación racional de estos recursos, 13

preferiblemente para consumo humano directo, con objeto de contribuir a satisfacer las necesidades de alimentos de todos los pueblos. Los esfuerzos encaminados a aumentar la producción de alimentos deberán ir acompañados del mayor empeño posible por evitar el desperdicio de alimentos en cualesquiera de sus formas.

Para impulsar la producción de alimentos en los países en desarrollo, y en particular en los menos desarrollados y más seriamente afectados entre ellos, los países desarrollados y otros países que estén en condiciones de hacerlo deberán adoptar medidas internacionales urgentes y efectivas para proporcionarles en forma sostenida más asistencia técnica y financiera en condiciones favorables y en volumen suficiente para sus necesidades, por conducto de acuerdos bilaterales y multilaterales. Esta asistencia no deberá ir unida a condiciones que atenten contra la soberanía de los Estados beneficiarios. Todos los países, y en especial los altamente industrializados, deberán promover el adelanto de la tecnología de producción de alimentos y realizar todos los esfuerzos posibles para promover la transmisión, adaptación y difusión de una tecnología adecuada para la producción de alimentos en beneficio de los países en desarrollo y para ello deberán, entre otras cosas, esforzarse por comunicar los resultados de sus investigaciones a los gobiernos e instituciones científicas de los países en desarrollo a fin de que puedan promover un desarrollo agrícola sostenido. A fin de asegurar una adecuada conservación de los recursos naturales que se utilizan o podrían utilizarse para la producción de alimentos, todos los países deben colaborar a fin de facilitar la conservación del medio ambiente, inclusive el medio marino. 9. A fin de asegurar una adecuada conservación de los recursos naturales que se utilizan o podrían utilizarse para la producción de alimentos, todos los países deben colaborar a fin de facilitar la conservación del medio ambiente, inclusive el medio marino. Todos los países desarrollados, y aquellos que estén en condiciones de hacerlo, deberán colaborar técnica y financieramente con los países en desarrollo en sus esfuerzos por ampliar los recursos de tierra y agua para la producción agrícola, y para asegurar un rápido aumento de la disponibilidad, a costo razonable, de insumos agrícolas, como fertilizantes y otros productos químicos, semillas de alta calidad, crédito y tecnología. A este respecto, es también importante la cooperación entre los países en desarrollo.

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Todos los Estados deberán esforzarse al máximo para reajustar, cuando proceda, sus políticas agrícolas para dar prioridad a la producción alimentaria, reconociendo a este respecto la correlación existente entre el problema alimentario mundial y el comercio internacional. Al determinar sus actitudes ante los programas de sostenimiento de la agricultura para la producción alimentaria nacional, los países desarrollados deberían tener en cuenta, en lo posible, los intereses de los países en desarrollo exportadores de productos alimenticios, a fin de evitar efectos perjudiciales a las exportaciones de estos últimos. Además, todos los países deberían cooperar para arbitrar medidas eficaces a fin de afrontar el problema de la estabilización de los mercados mundiales y promover unos precios equitativos y remuneradores, cuando convenga mediante acuerdos internacionales, para mejorar el acceso a los mercados reduciendo o suprimiendo las barreras arancelarias y no arancelarias contra los productos que interesan a los países en desarrollo, aumentar sustancialmente los ingresos por concepto de exportación de estos países, contribuir a la diversificación de sus exportaciones y aplicarles en las negociaciones comerciales multilaterales los principios convenidos en la Declaración de Tokio, incluido el concepto de no reciprocidad y de trato más favorable. Siendo responsabilidad común de toda la comunidad internacional garantizar en todo momento un adecuado suministro mundial de alimentos básicos mediante reservas convenientes, incluidas reservas para casos de emergencia, todos los países deberán cooperar en el establecimiento de un sistema eficaz de seguridad alimentaria mundial: Aportando su participación y su apoyo al funcionamiento del Sistema Mundial de Alerta e Información en materia de agricultura y alimentación; Adhiriéndose a los objetivos, políticas y directrices del propuesto Compromiso Internacional sobre Seguridad Alimentaria Mundial refrendado por la Conferencia Mundial de la Alimentación; Asignando, cuando sea posible, existencias o fondos para satisfacer las necesidades alimentarias internacionales de urgencia según se prevé en el propuesto Compromiso Internacional sobre Seguridad Alimentaria Mundial y elaborando directrices internacionales para proveer a la coordinación y utilización de esas existencias; Cooperando en el suministro de ayuda alimentaria para cubrir necesidades nutricionales y de urgencia, así como para fomentar el empleo rural mediante proyectos de desarrollo. Todos los países donantes deberían aceptar y aplicar el concepto de la planificación anticipada de la ayuda alimentaria y no ahorrar esfuerzos para proporcionar los productos básicos y la asistencia económica que garanticen cantidades suficientes de cereales y otros productos alimenticios. Escasea el tiempo. Es vital actuar con urgencia y constancia. Por tanto, la Conferencia pide a todos los pueblos que expresen, individualmente y por medio de sus 15

gobiernos y organizaciones no gubernamentales, su voluntad de cooperar para poner fin al antiquísimo flagelo del hambre. La Conferencia afirma: La determinación de los Estados participantes de hacer pleno uso del sistema de las Naciones Unidas para la ejecución de esta declaración y de otras decisiones que apruebe esta Conferencia

DERECHO A LA SALUD DECLARACION UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS Adoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (iii) del 10 de diciembre de 1948 Artículo 22 Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Artículo 25 Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social. Artículo 26 Toda persona tiene derecho a la educación. La educación debe ser gratuita, al menos en lo concerniente a la instrucción elemental y fundamental. La instrucción elemental será obligatoria. La instrucción técnica y profesional habrá de ser generalizada; el acceso a los estudios superiores será igual para todos, en función de los méritos respectivos. 16

La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las libertades fundamentales; favorecerá la comprensión, la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos étnicos o religiosos, y promoverá el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. Los padres tendrán derecho preferente a escoger el tipo de educación que habrá de darse a sus hijos. NACIONES UNIDAS ,2000. DECLARACIÓN DE COMPROMISO EN LA LUCHA CONTRA EL VIH/SIDA “Crisis mundial – Acción mundial” Nosotros, Jefes de Estado y de Gobierno y representantes de Estados y de gobiernos, reunidos en las Naciones Unidas del 25 al 27 de junio de 2001 con ocasión del vigésimo sexto período extraordinario de sesiones de la Asamblea General, celebrado, como cuestión de urgencia, de conformidad con la resolución 55/13, de 3 de noviembre de 2000, para examinar y hacer frente al problema del VIH/SIDA en todos sus aspectos, así como para lograr que todos se comprometan a mejorar la coordinación e intensificar las actividades nacionales, regionales e internacionales para combatirlo de forma integral; PACTO

INTERNACIONAL

DE

DERECHOS

ECONÓMICOS,

SOCIALES

Y

CULTURALES Adoptado y abierto a la firma, ratificación y adhesión por la Asamblea General en su resolución 2200 A (XXI), de 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigor: 3 de enero de 1976, de conformidad con el artículo 27 Artículo 12 Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para: La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños;

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El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas; La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad DECLARACIÓN AMERICANA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL HOMBRE Artículo 11. Todo individuo tendrá derecho a reunirse libremente con otros. El ejercicio de este derecho estará sujeto solamente a las necesarias restricciones estipuladas por la ley, en especial las decretadas en interés de la seguridad nacional, la seguridad personal, la salud, la ética y los derechos y libertades de los otros. Artículo 16. Todo individuo tendrá derecho a disfrutar del mejor estado físico y mental posible. Los Estados firmantes de la presente Carta tomarán las medidas necesarias para proteger la salud de su pueblo y asegurarse de que reciben asistencia médica cuando están enfermos. Derecho a nivel de vida adecuado y medios de subsistencia DECLARACION UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS Artículo 25 Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. PACTO

INTERNACIONAL

DE

DERECHOS

ECONÓMICOS,

SOCIALES

Y

CULTURALES Artículo 12

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Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para: La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños; El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas; La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad. DECLARACION UNIVERSAL SOBRE LA ERRADICACION DEL HAMBRE Y LA MALNUTRICION Reconociendo que: La grave crisis alimentaria que afecta a las poblaciones de los países en desarrollo, en los que vive la mayoría de las personas hambrientas y malnutridas del mundo y donde más de dos tercios de la población mundial producen alrededor de un tercio de los alimentos del mundo -- desequilibrio que amenaza aumentar en los diez próximos años -- no sólo tiene graves repercusiones económicas y sociales, sino que compromete gravemente la realización de los principios y valores más fundamentales asociados con el derecho a la vida y la dignidad humana, incorporados en la Declaración Universal de Derechos Humanos; La eliminación del hambre y la malnutrición, que es uno de los objetivos de la Declaración de las Naciones Unidas sobre el Progreso y el Desarrollo en lo Social, y la eliminación de las causas que determinan esta situación, son objetivos comunes de todas las naciones; La situación de los pueblos que sufren de hambre y malnutrición se origina en circunstancias históricas, especialmente en las desigualdades sociales, incluyendo en muchos casos la La situación de los pueblos que sufren de hambre y malnutrición se origina en circunstancias históricas, especialmente en las desigualdades sociales, incluyendo en 19

muchos casos la dominación extranjera y colonial, la ocupación extranjera, la discriminación racial, el apartheid y el neocolonialismo en todas sus formas, que siguen constituyendo uno de los mayores obstáculos para la plena emancipación y el progreso de los países en desarrollo y de todos los pueblos involucrados; Esta situación se ha visto agravada desde hace unos años por una serie de crisis por las que ha atravesado la economía mundial, como el deterioramiento del sistema monetario internacional, el aumento inflacionista de los costos de importación, la pesada carga impuesta por la deuda exterior a la balanza de pagos de muchos países en desarrollo, el aumento de la demanda de alimentos, debido en parte a la presión demográfica, la especulación y la escasez y el aumento de los costos de medios esenciales de producción agrícola; Estos fenómenos deben considerarse dentro del marco de las actuales negociaciones sobre la Carta de Derechos y Deberes Económicos de los Estados y debe instarse a la Asamblea General de las Naciones Unidas a que acuerde por unanimidad y adopte una Carta que sea instrumento eficaz para la creación de nuevas relaciones económicas internacionales basadas en principios de equidad y justicia; Todos los países, pequeños o grandes, ricos o pobres, son iguales. Todos los países tienen pleno derecho a participar en las decisiones relativas al problema alimentario; El bienestar de todos los pueblos del mundo depende en buena parte de la producción y distribución adecuadas de los alimentos tanto como del establecimiento de un sistema mundial de seguridad alimentaria que asegure la disponibilidad suficiente de alimentos a precios razonables en todo momento, independientemente de las fluctuaciones y caprichos periódicos del clima y sin ninguna presión política ni económica, y facilite así, entre otras cosas, el proceso de desarrollo de los países en vías de alcanzarlo; La paz y la justicia entrañan una dimensión económica que ayuda a resolver los problemas económicos mundiales y a liquidar el subdesarrollo, que ofrece una solución duradera y definitiva del problema alimentario de todos los pueblos y que garantiza a todos los países el derecho de llevar a la práctica, de manera libre y efectiva, sus problemas de desarrollo. Con este fin es necesario eliminar las amenazas y el recurso a la fuerza y promover la cooperación pacífica entre los Estados en la máxima medida posible, aplicar los principios de no injerencia en los asuntos internos de otros Estados, plena igualdad de derechos y respeto de la independencia y soberanía nacionales, y alentar la cooperación pacífica entre todos los Estados cualesquiera que sean sus sistemas políticos, sociales y económicos. El mejoramiento continuo de las relaciones internacionales creará condiciones 20

más favorables para la cooperación en todos los sectores, lo que hará posible, sin duda, que se usen grandes recursos financieros y materiales entre otras cosas para aumentar la producción agrícola y mejorar substancialmente la seguridad alimentaria mundial; Para lograr una solución duradera del problema alimentario deberán hacerse todos los esfuerzos posibles por eliminar la brecha cada vez mayor que hoy separa a los países desarrollados de los países en desarrollo y por lograr un nuevo orden económico internacional. Todos los países deberían estar en condiciones de participar de manera activa y eficaz en las nuevas relaciones económicas internacionales mediante el establecimiento de sistemas internacionales adecuados, donde proceda, capaces de poner en marcha una acción apropiada, a fin de establecer relaciones justas y equitativas en la cooperación económica internacional; Los países en desarrollo reafirman su convicción de que es a ellos a quienes incumbe ante todo la responsabilidad de asegurar su rápido desarrollo. Por tanto, se declaran dispuestos a seguir intensificando sus esfuerzos individuales y colectivos para aumentar su cooperación mutua en el sector del desarrollo agrícola y la producción de alimentos, incluida la erradicación del hambre y la malnutrición; Dado que, por diversas razones, muchos países en desarrollo no están todavía en condiciones de satisfacer sus necesidades de alimentos, es necesario emprender una acción internacional urgente y eficaz y exenta de presiones políticas para ayudarlos. En consonancia con los fines y objetivos de la Declaración sobre el Establecimiento de un Nuevo Orden Económico Internacional y el Programa de Acción aprobados por la Asamblea General en su sexto período extraordinario de sesiones, La Conferencia proclama solemnemente en consecuencia: Todos los hombres, mujeres y niños tienen el derecho inalienable a no padecer de hambre y malnutrición a fin de poder desarrollarse plenamente y conservar sus capacidades físicas y mentales. La sociedad posee en la actualidad recursos, capacidad organizadora y tecnología suficientes y, por tanto, la capacidad para alcanzar esta finalidad. En consecuencia, la erradicación del hambre es objetivo común de todos los países que integran la comunidad internacional, en especial de los países desarrollados y otros que se encuentran en condiciones de prestar ayuda. Los gobiernos tienen la responsabilidad fundamental de colaborar entre sí para conseguir una mayor producción alimentaria y una distribución más equitativa y eficaz de alimentos entre los países y dentro de ellos. Los gobiernos deberían iniciar inmediatamente una lucha concertada más intensa contra la malnutrición crónica y las enfermedades por 21

carencia que afectan a los grupos vulnerables y de ingresos más bajos. A fin de asegurar una adecuada nutrición para todos, los gobiernos deberían formular las políticas de alimentos y de nutrición adecuadas, integrándolas en planes de desarrollo socioeconómico y agrícola de carácter general, que se basen en un conocimiento adecuado tanto de los recursos disponibles para la producción de alimentos como de los potenciales. A este respecto debería subrayarse la importancia de la leche humana desde el punto de vista de la nutrición. Los problemas alimentarios deben abordarse durante la preparación y ejecución de planes y programas nacionales de desarrollo económico y social, haciéndose hincapié en sus aspectos humanitarios. Los problemas alimentarios deben abordarse durante la preparación y ejecución de planes y programas nacionales de desarrollo económico y social, haciéndose hincapié en sus aspectos humanitarios. Incumbe a cada Estado interesado, de conformidad con sus decisiones soberanas y su legislación interna, eliminar los obstáculos que dificultan la producción de alimentos y conceder incentivos adecuados a los productores agrícolas. Para la consecución de estos objetivos, es de importancia fundamental adoptar medidas efectivas de transformación socioeconómica, mediante la reforma agraria, de la tributación, del crédito y de la política de inversiones, así como de organización de las estructuras rurales, por ejemplo: la reforma de las condiciones de propiedad, el fomento de las cooperativas de productores y de consumidores, la movilización de todo el potencial de recursos humanos, tanto de hombres como de mujeres, en los países en desarrollo para un desarrollo rural integrado, y la participación de los pequeños agricultores, los pescadores y los trabajadores sin tierras en los esfuerzos por alcanzar los objetivos necesarios de producción alimentaria y de empleo. Además, es necesario reconocer el papel central que desempeña la mujer en la producción agrícola y en la economía rural de muchos países, y asegurar a las mujeres, en pie de igualdad con los hombres, una educación adecuada, programas de divulgación y facilidades financieras. Hoy más que nunca, la utilización de los recursos marinos y de las aguas interiores cobra importancia, como nueva fuente de alimentos y de bienestar económico. Por lo tanto, se Hoy más que nunca, la utilización de los recursos marinos y de las aguas interiores cobra importancia, como nueva fuente de alimentos y de bienestar económico. Por lo tanto, se deben tomar medidas para promover una explotación racional de estos recursos, 22

preferiblemente para consumo humano directo, con objeto de contribuir a satisfacer las necesidades de alimentos de todos los pueblos. Los esfuerzos encaminados a aumentar la producción de alimentos deberán ir acompañados del mayor empeño posible por evitar el desperdicio de alimentos en cualesquiera de sus formas.

Para impulsar la producción de alimentos en los países en desarrollo, y en particular en los menos desarrollados y más seriamente afectados entre ellos, los países desarrollados y otros países que estén en condiciones de hacerlo deberán adoptar medidas internacionales urgentes y efectivas para proporcionarles en forma sostenida más asistencia técnica y financiera en condiciones favorables y en volumen suficiente para sus necesidades, por conducto de acuerdos bilaterales y multilaterales. Esta asistencia no deberá ir unida a condiciones que atenten contra la soberanía de los Estados beneficiarios. Todos los países, y en especial los altamente industrializados, deberán promover el adelanto de la tecnología de producción de alimentos y realizar todos los esfuerzos posibles para promover la transmisión, adaptación y difusión de una tecnología adecuada para la producción de alimentos en beneficio de los países en desarrollo y para ello deberán, entre otras cosas, esforzarse por comunicar los resultados de sus investigaciones a los gobiernos e instituciones científicas de los países en desarrollo a fin de que puedan promover un desarrollo agrícola sostenido. A fin de asegurar una adecuada conservación de los recursos naturales que se utilizan o podrían utilizarse para la producción de alimentos, todos los países deben colaborar a fin de facilitar la conservación del medio ambiente, inclusive el medio marino. A fin de asegurar una adecuada conservación de los recursos naturales que se utilizan o podrían utilizarse para la producción de alimentos, todos los países deben colaborar a fin de facilitar la conservación del medio ambiente, inclusive el medio marino. Todos los países desarrollados, y aquellos que estén en condiciones de hacerlo, deberán colaborar técnica y financieramente con los países en desarrollo en sus esfuerzos por ampliar los recursos de tierra y agua para la producción agrícola, y para asegurar un rápido aumento de la disponibilidad, a costo razonable, de insumos agrícolas, como fertilizantes y otros productos químicos, semillas de alta calidad, crédito y tecnología. A este respecto, es también importante la cooperación entre los países en desarrollo.

23

Todos los Estados deberán esforzarse al máximo para reajustar, cuando proceda, sus políticas agrícolas para dar prioridad a la producción alimentaria, reconociendo a este respecto la correlación existente entre el problema alimentario mundial y el comercio internacional. Al determinar sus actitudes ante los programas de sostenimiento de la agricultura para la producción alimentaria nacional, los países desarrollados deberían tener en cuenta, en lo posible, los intereses de los países en desarrollo exportadores de productos alimenticios, a fin de evitar efectos perjudiciales a las exportaciones de estos últimos. Además, todos los países deberían cooperar para arbitrar medidas eficaces a fin de afrontar el problema de la estabilización de los mercados mundiales y promover unos precios equitativos y remuneradores, cuando convenga mediante acuerdos internacionales, para mejorar el acceso a los mercados reduciendo o suprimiendo las barreras arancelarias y no arancelarias contra los productos que interesan a los países en desarrollo, aumentar sustancialmente los ingresos por concepto de exportación de estos países, contribuir a la diversificación de sus exportaciones y aplicarles en las negociaciones comerciales multilaterales los principios convenidos en la Declaración de Tokio, incluido el concepto de no reciprocidad y de trato más favorable. Siendo responsabilidad común de toda la comunidad internacional garantizar en todo momento un adecuado suministro mundial de alimentos básicos mediante reservas convenientes, incluidas reservas para casos de emergencia, todos los países deberán cooperar en el establecimiento de un sistema eficaz de seguridad alimentaria mundial: Aportando su participación y su apoyo al funcionamiento del Sistema Mundial de Alerta e Información en materia de agricultura y alimentación; Adhiriéndose a los objetivos, políticas y directrices del propuesto Compromiso Internacional sobre Seguridad Alimentaria Mundial refrendado por la Conferencia Mundial de la Alimentación; Asignando, cuando sea posible, existencias o fondos para satisfacer las necesidades alimentarias internacionales de urgencia según se prevé en el propuesto Compromiso Internacional sobre Seguridad Alimentaria Mundial y elaborando directrices internacionales para proveer a la coordinación y utilización de esas existencias; Cooperando en el suministro de ayuda alimentaria para cubrir necesidades nutricionales y de urgencia, así como para fomentar el empleo rural mediante proyectos de desarrollo.

24

ALGUNAS DEFINICIONES IMPORTANTES Carta Internacional de Derechos Humanos Conjunto de documentos sobre derechos humanos, proclamados por las Naciones Unidas, en diversos momentos: La Declaración Universal de Derechos Humanos, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolución 217 A (III), de 10 de diciembre de 1948 en París. La Declaración Universal de Derechos Humanos tiene carácter de derecho internacional consuetudinario; puesto constituye unas orientaciones o líneas a seguir, aunque es citada frecuentemente en las leyes fundamentales o constituciones de muchos de países y en otras legislaciones nacionales, no obstante, no tiene el tratamiento de acuerdo internacional o tratado internacional. El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP), adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas mediante la Resolución 2200A (XXI), de 16 de diciembre de 1966, entrada en vigor el 23 de marzo de 1976. El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC), adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas mediante la Resolución 2200A (XXI), de 16 de diciembre de 1966 y entrada en vigor el 3 de enero de 1976. Los protocolos facultativos correspondientes (el Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos y el Segundo Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, destinado a abolir la pena de muerte) Los dos Pactos Internacionales: el de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y el de Derechos Civiles y Políticos, constituyen acuerdos vinculantes, aprobados por la Asamblea General en 1966, desarrollan la Declaración Universal, ya que plasman en obligaciones jurídicas los derechos que figuran en ella y establecen órganos para vigilar el cumplimiento por los Estados partes. Estos dos Pactos reciben también el nombre de Pactos de Nueva York. Los protocolos facultativos (facultativo en su acepción de opcional) que pueden acompañar a los tratados de derecho humanos establecen procedimientos (por ejemplo, de investigación, denuncia o comunicación) en relación con el tratado principal, o bien, desarrollan aspectos particulares del mismo. Los protocolos facultativos tienen el estatus de tratados internacionales y están abiertos a una firma y ratificación adicional por los estados parte de tratado principal. Unos protocolos facultativos requieren ser parte del tratado principal y otros no, según se acuerde en la redacción de los mismos. 25

26

•

ONU Organización De La Naciones Unidas

Es la mayor organización internacional existente. Se define como una asociación de gobierno global que facilita la cooperación en asuntos como el Derecho internacional, la paz y seguridad internacional, el desarrollo económico y social, los asuntos humanitarios y los derechos humanos. La ONU fue fundada el 24 de octubre de 1945 en San Francisco (California), por 51 países, al finalizar la Segunda Guerra Mundial, con la firma de la Carta de las Naciones Unidas. Desde su sede en Nueva York, los Estados miembros de las Naciones Unidas y otros organismos vinculados deliberan y deciden acerca de temas significativos y administrativos en reuniones periódicas celebradas durante el año. La ONU está estructurada en diversos órganos, de los cuales los principales son: Asamblea General, Consejo de Seguridad, Consejo Económico y Social, Secretaría General, Consejo de Administración Fiduciaria y la Corte Internacional de Justicia. La figura pública principal de la ONU es el Secretario General. El actual es Ban Ki-moon de Corea del Sur, que asumió el puesto el 1 de enero de 2007, reemplazando a Kofi Annan. A fecha de 2012, la ONU posee 193 estados miembros, La sede europea (y segunda sede mundial) de la Organización de las Naciones Unidas se sitúa en Ginebra, Suiza. Los idiomas oficiales de la ONU son seis: árabe, chino mandarín, español, francés, inglés y ruso.

TRABAJO PRÁCTICO 2

Leer los derechos universales sobre salud y alimentación declarados por pactos internacionales y analizar que políticas se podrían desprender de ellas, planteando un objetivo general. Analizar si serian políticas focalizadas o universales. Si serian focalizadas especificar a quien sería su población objetivo. Describir la situación sociopolítica en que surgió la declaración de los derechos humanos

27

LA CONSTRUCCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS Es un proceso que incluye las siguientes fases: 1-identificar un derecho o definir el problema. 2-Formular alternativas para lograr que la mayoría de la población acceda a este derecho o a la solución del problema identificado 3-Adoptar una alternativa. 4-Implementar la alternativa seleccionada. 5-Evaluar los resultados de la implementación.

Los problemas que detecta la sociedad no siempre coinciden con los que son objeto de políticas públicas. Por ello se diferencia: AGENDA SISTÉMICA: Abarca el conjunto de problemas que preocupa a una sociedad en un momento dado. AGENDA POLÍTICA O INSTITUCIONAL: incluye los problemas que los directivos públicos extraen de la agenda sistémica o que consideran prioritarios. Algunos problemas desparecen de la agenda pública (disipación de temas) y otros demoran un largo tiempo para ser atendidos (incubación de tema) Sesgo de accesibilidad a la agenda pública: No todos los problemas de la agenda sistémica acceden a la agenda pública. Entre los sesgos negativos se destacan: 1-Poder y capacidad de presión de grupos de interés. 2- Sesgos culturales. Pero también existen contra sesgos que ayudan a superar la desigualdad de poder y las barreras culturales como los medios de comunicación, los deseos de crecer de las org. Públicas, el comportamiento, la actitud de los decisores, la competencia política.

28

POLÍTICAS PÚBLICAS FOCALIZADAS O UNIVERSALES. ¿DILEMA? Introducción El debate acerca de la focalización y la universalización como alternativas de política examina la posibilidad teórica de una u otra y su conveniencia relativa en términos de equidad, igualdad de oportunidades y justicia. ¿Deben las políticas públicas ser universales o los recursos deben ser focalizados? Este ensayo revisa el debate conceptual en torno a la focalización y la universalización como alternativas de política para la asignación de los recursos públicos, con el propósito de identificar sus respectivas ventajas y limitaciones a la luz de la teoría y las justificaciones éticas de una u otra alternativa. Su conclusión es que ambos

enfoques

tienen

costos

y

beneficios

específicos

y

que

es

necesario

complementarlos. Esta complementariedad sugiere que la escogencia entre focalización y universalización no es un dilema, como la literatura económica ha querido plantear. 

Las políticas universales

Son aquellas prestaciones asistenciales (que se ejecutan por trasferencias de bienes y/o servicios, directas o indirectas) con las cuales el Estado beneficia a todos los ciudadanos, sin tomar en cuenta el nivel socioeconómico, pobreza u otros ítems que discriminen en uno o en otro sentido. 

Las políticas focalizadas

Por el contrario, son prestaciones restringidas a un subgrupo dentro del universo. Y ese subgrupo, se arma por alguna característica relacionada con una situación de privación. En otras palabras, para acceder a la asistencia, el sujeto tiene que demostrar que la necesita Universalizar o Focalizar Universalización Los argumentos en favor de la universalización como estrategia para erradicar la pobreza tienen no sólo fundamentación ética, sino también política y práctica. Sus defensores tienen como principal referencia la experiencia europea, donde la pobreza ha sido combatida exitosamente en el marco de políticas centradas en la garantía de servicios con cobertura universal. En esencia plantean que el Estado debe garantizar de manera efectiva los derechos básicos, distribuyendo los recursos disponibles entre todos los ciudadanos, sin perjuicio de que recupere, por la vía tributaria directa, fondos provenientes de quienes tienen mayores ingresos. Subrayan entonces la importancia de que los servicios sociales básicos (como nutrición, educación y salud) sean provistos por un sistema único, público y de vocación universal y que, a la vez, exista un sistema tributario progresivo, de manera que ambos componentes garanticen el máximo de equidad. No consideran admisible, por razones 29

éticas (el ejercicio de los derechos) y políticas (la legitimidad universal del Estado) la existencia de un sistema educativo o de salud destinado a los pobres y financiado por el sector público y otro sistema destinado a las clases medias y altas y financiado directamente por éstas. Por otro lado, además de la justificación ética, los defensores de la universalización plantean que es técnica y políticamente más correcto propender por la autoidentificación de los ricos que pretender la identificación de los pobres. Así, en un contexto de universalización pueden crearse incentivos a la autoidentificación de quienes están dispuestos a pagar por servicios que están por encima del estándar universal, como ocurre en el caso de una oferta universal de servicios de salud con bajos niveles de hotelería pero con la posibilidad de que quienes quieran condiciones superiores paguen por ello y, eventualmente, con tarifas elevadas que cubren el costo del servicio estándar que se les suministra. Focalización y eficiencia Hay otra corriente que argumenta que para reducir la pobreza es necesario el diseño de programas bien focalizados y desde hace más de una década ha tenido al Banco Mundial como uno de sus principales adalides (Banco Mundial 1990, p. 3). Para esta posición, en un mundo con recursos escasos, focalizar surge como la alternativa más atractiva de concentrar los beneficios en los segmentos de la población que más lo necesitan. Se trata de la expresión de una sociedad que reconoce a los menos aventajados y se preocupa por la equidad. La idea central de la focalización es que la concentración de los recursos aumenta la eficiencia de las transferencias destinadas a combatir la pobreza. El argumento de eficiencia es entonces contundente para los críticos de las políticas universales. Sin embargo, el Banco Mundial también reconoce que alcanzar a los pobres con programas focalizados ha sido una tarea muy difícil que, en muchos casos, acarreado costos muy superiores a los previstos. Estos costos se discuten a continuación. Costos sociales y políticos de la focalización Examinemos los costos de la focalización desde el punto de vista de los incentivos que generan y las consecuencias sociales y políticas inherentes a tales incentivos. Autores como Amartya Sen y Anthony Atkinson reconocen que son inherentes a la focalización varios problemas que no pueden ser pasados por alto. En primer lugar, la focalización genera ‗incentivos adversos‘ en la medida en que promueve la distorsión de la información acerca de las condiciones de vida de las personas (Atkinson, 1995). En efecto, como lo argumenta Sen (1987, 1995), los pobres no son sujetos pasivos que ‗reciben‘ los beneficios de determinado programa, sino que son ‗activos‘, porque acomodan la información en su propio beneficio; existe el incentivo de subdeclarar los bienes que se 30

poseen y las condiciones en las que se vive para ser beneficiario de subsidios específicos. Pero la distorsión de información se manifiesta además en ambas direcciones: algunos tienen un comportamiento opuesto a la subdeclaración debido al temor de la ‗estigmatización social‘, que puede llegar a ser muy relevante en comunidades relativamente homogéneas con tradiciones culturales arraigadas, que tienen una especial predisposición por la discriminación y el rechazo de la diferencia. De este modo, la focalización desata incentivos que provocan no sólo la identificación como beneficiarios de personas que, dadas sus características no lo son (lo que llamaremos error de tipo II siguiendo a Cornia et al. 1995), sino que también, permite e l no reconocimiento de potenciales beneficiarios del programa (error de tipo I), de modo que se presenta distorsión de doble vía. En particular, el error de tipo I no se presenta solamente por distorsión de la información por parte de quien la suministra por temor a ser estigmatizado, la incapacidad para identificar a todos los beneficiarios de subsidios por parte de los mecanismos que para ello se diseñan, es conocida. Más adelante en este ensayo se revisa la magnitud de los errores de tipo I y II en Colombia. La focalización puede generar consecuencias indeseables adicionales a los errores de tipo I y II. Una de ellas es el estímulo a la no superación: con la focalización, los individuos podrían considerar renunciar a cualquier esfuerzo por mejorar sus condiciones de vida. En efecto, retomando el argumento de ‗no pasividad‘ de Sen, al sopesar los beneficios de un eventual aumento marginal en su bienestar con los costos de perder los subsidios a los que tienen derecho por su condición de ‗pobres‘, los agentes tienen incentivos para permanecer pobres. Se trata de una ‗trampa de pobreza‘ estrechamente relacionada con el problema de la subdeclaración. En consecuencia, otra de las críticas contra la focalización es que en ciertos casos no libera la capacidad productiva de las personas y resulta contraproducente en la lucha contra la pobreza. Entretanto, esto no sucedería en un sistema universal que incentive la autoidentificación de los ricos, que es precisamente lo que lo diferencia del caso socialista extremo, que tampoco genera incentivos productivos. Otro conjunto de problemas de la focalización es de índole política y fiscal. Una condición de legitimidad del Estado moderno ampliamente aceptada es su carácter universalista, policlasista y no discriminante. Focalizar en favor de los más pobres puede llevar al desencanto de los sectores medios y altos, a su desconocimiento de la legitimidad del Estado y a la evasión impositiva (―si no nos presta servicios y los debemos pagar directamente, entonces nos negamos a tributar‖). Paralelamente, dado que la racionalidad de los políticos los vincula con los programas que les permiten extraer mayores beneficios (en términos de extracción de rentas o en términos de su reelección), la aplicación de políticas focalizadas es contraria a tal racionalidad porque la concentración de beneficios no goza de apoyo político, especialmente si la minoría beneficiada es pobre, 31

porque los menos favorecidos usualmente no participan del proceso político de toma de decisiones económicas. El desencanto de los políticos con los programas focalizados podría eventualmente llegar a marchitar de tal manera tales programas que en el mediano plazo los pobres ganarían más con las políticas universales que con las focalizadas. No obstante, el argumento de que la focalización puede llevar a la evasión debe, por lo menos, ser matizado. Por una parte, una visión desde el análisis económico de conflictos (Grossman, 1991) argumenta que la élite gobernante sí tiene incentivos redistributivos asociados a su capacidad de permanecer en el poder, pues la amenaza de insurrección por parte de los pobres es latente. Por otro lado, bajo criterios de universalidad la evasión surge naturalmente como un problema de parasitismo. En síntesis, los problemas de la focalización son profundos y están relacionados con problemas de información (incompleta o distorsionada), estigmatización social, estímulo negativo al auto-esfuerzo y racionalidad política. Estos problemas hacen que los beneficios esperados de la focalización (sustentados en argumentos de eficiencia en la asignación de recursos con el objetivo de aliviar la pobreza), se alejen del óptimo. Estos problemas hacen que en algunas oportunidades el beneficio de los programas focalizados no supere su costo. La focalización parece atractiva a primera vista porque permite concentrar los beneficios en los individuos que los necesitan;.

TRABAJO PRÁCTICO LEA Y ANALICE EL TEXTO POLÍTICAS PÚBLICAS FOCALIZADAS O UNIVERSALES. ¿DILEMA? y responda ¿Cuáles son los beneficios y desventajas de la focalización? ¿Cuáles son los beneficios y desventajas de las políticas universales? Si tuviera la posibilidad de decidir ¿cuál alternativa política optaría? ¿Porque? ¡Es posible una estrategia mixta? Formule un ejemplo

32

HERRAMIENTAS DE FOCALIZACIÓN FOCALIZACION GENERAL (TIPO DE GASTO) Identificar que

bienes del estado son consumidos por los individuos del grupo

objetivo Ejemplo. El gasto público en educación básica y salud es utilizado por las personas de más bajos ingresos (Gasparinbi y otros 2000) FOCALIZACIÓN ESTRECHA Concentrarse en un grupo de personas Autofocalización: por un comportamiento Ej: ofrecer productos más baratos o enriquecidos que son consumidos por la gente carenciada (Hoddinott 1999.)

Focalización por indicadores Tienen en cuenta las características particulares de las personas que integran el grupo objetivo 

Por características de riesgo



Geográfica



Comprobación de medios de vida

Por características de riesgo Centralizar la asistencia en aquellas personas definidas como población de riesgo (CEPAL, 1995) Ej vulnerabilidad biológica :materno infantil Vulnerabilidad ambiental: trabajadores de minas o canteras. Vulnerabilidad socioeconómica: analfabetos,

Geográfica Municipios, barrios, regiones que tengan valores promedios de NBI altas, bajo nivel de ingresos, alto nivel de analfabetismo etc. Comprobación de medios de vida Ingreso monetario y/o calidad de la vivienda, posesión de bienes Ej, ayudas económicas, bolsones

33

OTRA CLASIFICACION DE LAS FORMAS DE FOCALIZACION Focalización basada en evaluación individual. Consiste en determinar quién debiera y quién no debiera recibir subsidios públicos sobre la base de una evaluación de características individuales,

como

estado nutricional. clasificados

como

ingreso, estado

Quienes

de

salud, o

reúnen las características apropiadas son

beneficiarios del

subsidio

y

los

demás

La adopción de este método generalmente requiere que los

son excluidos.

beneficiarios

porten una credencial o documento formal, que los identifique como tales en el momento de solicitar atención subsidiada.

La

costosa por sus

focalización individual puede ser requerimientos

(identificar personas y administrar el sistema de

administrativos

credenciales),

pero puede permitir lograr una gran precisión en la focalización.

Focalización basada en evaluación grupal. población en grupos

con

Consiste en clasificar a la

características similares

fácilmente

identificables, como por ejemplo localización geográfica, sexo o etnia. Son

beneficiarios

del subsidio todas las personas que reúnen

en cuestión

–por ejemplo todos los residentes de no

tener

que

evaluar

un

la

característica

determinado municipio urbano de la capital. Al

las características de cada individuo, este sistema ofrece la

posibilidad de focalizar a menor costo

que

el

de

evaluación individual.

Sin embargo no siempre es aplicable , y puede conllevar fugas apreciables de subsidios. Aunque este método de focalización se caracteriza por sus menores costos administrativos, sólo es recomendable cuando existen grupos relativamente homogéneos.

Auto-focalización. Este método se basa en el comportamiento de los individuos. Es factible cuando el sistema de salud está organizado de modo tal que los beneficiarios objetivo del

programa

demandar

los

subsidiado espontáneamente

beneficios

acuden

a

del mismo, mientras que quienes no lo

son

tienden a demandar en otro lugar. Las largas colas en algunos establecimientos públicos, o la ubicación de los edificios –por ejemplo un centro de salud público en una zona pobre y motivan

peligrosa el comportamiento

de

un suburbio– de

aquellas personas que están dispuestas a pagar por obtener

auto- exclusión en servicios en

establecimientos mejor ubicados o con atención más expedita. En algunos casos, las personas

de mayores ingresos tienen un mayor costo de oportunidad que las más

desposeídas, y por ello están dispuestas a pagar más por una atención más expedita. Este 34

método de focalización no contempla ningún esfuerzo administrativo de selección de beneficiarios, pero puede acarrear fugas significativas de subsidios. método descansa en la premisa que los servicios

subsidiados

Por otro lado, el se

entregan

en

condiciones desfavorables (espera, ubicación) con relación a los servicios no subsidiados. Focalización por tipo de servicio. Este método de focalización es semejante al anterior. Al igual que aquel, también requiere que un

los

determinado comportamiento.

quienes debieran ser

beneficiarios

individuos adopten

En este

caso se

espera que

de la ayuda pública sean predominantemente los

que demanden la atención subsidiada, y que los demás miembros de la sociedad no lo hagan.

La diferencia con el método anterior, sin embargo, es que aquí el factor que

determina quiénes demandan el servicio subsidiado es precisamente el tipo de servicio que se ofrece. El principio tras este método es que tiene

una

La distribución

la

población objetivo del subsidio

mayor necesidad de demandar un cierto tipo de atención de salud. gratuita de preservativos, la pesquisa y tratamiento de ciertas

enfermedades venéreas son servicios que pueden cumplir con ese requisito. Quienes los demandan suelen ser hombres y mujeres de bajos ingresos, incluyendo a prostitutas. Este método

de focalización,

como el anterior, tampoco requiere

de esfuerzo

administrativo, pero puede ser poco preciso (por ejemplo cuando muchas personas no pobres deciden demandar el servicio subsidiado).

TRABAJO PRÁCTICO 3

Después de conocer las formas de focalización lea el programa de alimentación y nutrición e identifique que método de focalización puede haber utilizado.

35

ENFOQUE DE RIESGO El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atención primaria de salud Ofrece un nuevo instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento de prioridades se relaciona con todas las acciones de promoción y prevención La medición de esta probabilidad constituye el enfoque de riesgo



Riesgo

Implica que la presencia de una característica o factor aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. Es la situación o circunstancia anormal y la exposición prolongada al mismo es el factor de riesgo.

PROBABILIDAD Cuando hablamos sobre el riesgo que algo suceda nos estamos refiriendo a la probabilidad de que tal evento se produzca La probabilidad es una cifra intermedia entre 1 y 0, la parte más alta de la escala representa la certeza absoluta P=1 y la más baja P=0 imposibilidad absoluta.

¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO? Es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción. el FACTOR DE RIESGO precede a la enfermedad o daño, lo que permite además de predecir, realizar la intervención-acción para en muchos casos eliminarlos cuando son modificables. 36

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO POR AFECTADOS: 

Individuales: relacionados con estilo de vida, EJ: uso de drogas



Colectivos: Aquellos factores que afectan a comunidades, grupos sociales o

ambientales. Se dividen en: 

Naturaleza y ecología: magnitud e exposición. Radiaciones



Ambiente especial: trabajo, educacionales, de recreación. Exposición al

plomo, al ruido.

SEGÚN SU ORIGEN: 

Biológicos: Aquellos inherentes a características de la vida: Edad, Ancianos.



Socioeconómicos: NBI,.



Socioculturales: Bajo nivel educacional,



Organización de los servicios de Salud: Equidad, Accesibilidad.

POR LA POSIBILIDAD DE ACTUAR SOBRE EL MISMO: 

Modificables: Los que pueden cambiarse, en ellos la causalidad es

fundamental, son: dieta, fumar, consumir bebidas alcohólicas, sedentarismo. 

No Modificables: Los que son invariables, la causalidad no es importante,

usados para identificar grupos de riesgo Ej: talla materna., genética, sexo, edad,

POR EL TIEMPO DE ACTUACIÓN Y POSIBILIDADES DE DAÑO: 

Permanente: Se mantienen en el tiempo: colesterol sérico.



Acumulativo: aumentan el riesgo y probabilidad del daño por acumulación:

radiaciones, tabaquismo 

Ocasional: Hecho o circunstancia aunque su presencia no sea por mucho

tiempo, la intensidad y probabilidad del daño que puede producir, es impredecible. bomba atómica

POR ÚLTIMO ENCONTRAMOS QUE EL CANADIENSE LALONDE CLASIFICA LOS FACTORES DE RIESGO EN: 

biológicos,



ambientales,



condicionantes de vida 37



organización de la atención médica,

Sirviendo de base para la confección del Estado de Salud de la Población, considerándolos determinantes del mismo.

TRABAJO PRÁCTICO 3 Analizar los componentes del programa de alimentación y nutrición e identifique que factor de riesgo pueden estar previniendo o solucionando cada uno de los mismos.

38

SEGURIDAD Y SOBERANIA ALIMENTARIA SEGURIDAD ALIMENTARIA La seguridad alimentaria existe cuando todas las personas en todo momento, tienen acceso físico, social, y económico a alimentos suficientes, seguros y nutritivos para cubrir sus necesidades nutricionales y las preferencias culturales para una vida sana y activa.( FAO) LA SOBERANÍA ALIMENTARIA Es el derecho de los pueblos a alimentos nutritivos y culturalmente adecuados, accesibles, producidos de forma sustentable y ecológica, y el derecho a decidir su propio sistema alimentario y productivo. La soberanía alimentaria es un concepto que fue introducido con mayor relevancia en 1996 por Vía Campesina1 en Roma, con motivo de la Cumbre Mundial de la Alimentación de la Organización para la Alimentación y la Agricultura (FAO). Se entiende como la facultad de cada pueblo para definir sus propias políticas agrarias y alimentarias de acuerdo a objetivos de desarrollo sostenible y seguridad alimentaria. Ello implica la protección del mercado doméstico contra los productos excedentarios que se venden más baratos en el mercado internacional, y contra la práctica del dumping (venta por debajo de los costos de producción). SEGURIDAD ALIMENTARIA A NIVEL PAIS ELEMENTOS PARA ANALIZARLA SUFICIENCIA (cantidad suficiente para abastecer a la población) ESTABILIDAD (variaciones estacionales y climáticas) AUTONOMIA: ( si no depende del suministro externo) SUSTENTABILIDAD : ( la explotación de los recursos no los agota posibilitándole está a las generaciones futuras) EQUIDAD: (que toda la población tenga acceso a la alimentación socialmente aceptable, variada y suficiente para desarrollar su vida. Y también en las condiciones socioeconómicas para asegurar un adecuado aprovechamiento biológico) Chateneuf, R 1995, Argentina cumple con las 4 primeras

1

Fundada en abril de 1992, la Vía Campesina tuvo su origen en una reunión realizada en Managua, Nicaragua,

cuando agricultores y campesinos de Europa, América Central y Norteamérica se reunieron en el Congreso de la Unión Nacional de Agricultores y Ganaderos. Es una coalición de 148 organizaciones en 69 países del mundo defendiendo una agricultura familiar y sustentable.

39

TRABAJO PRÁCTICO Describir las semejanzas y diferencias entre seguridad y soberanía alimentaria

40

PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA

¿De qué se trata la seguridad alimentaria?

La Seguridad Alimentaria de un país, localidad ó familia se relaciona con los siguientes componentes: 

Disponibilidad de alimentos.



Acceso suficiente a los alimentos.



Buena selección.



Correcta elaboración, manipulación y conservación.



Adecuada distribución dentro del grupo familiar.



Buen aprovechamiento por el organismo.

“La disponibilidad de alimentos” es el resultado de la Producción de alimentos más los que se compran a otros países, menos los que se venden a otros países. No alcanza que haya mucha cantidad de alimentos disponibles, para tener seguridad alimentaria, necesitamos tener variedad de alimentos de buena calidad y la cantidad suficiente para todos los habitantes de un país ó integrantes de una familia. Además

de

la

disponibilidad

de

alimentos

para

alcanzar

la

Seguridad

Alimentaria es necesario tener “acceso a los alimentos disponibles” a través de: la capacidad de compra de las personas; la producción familiar y comunitaria de los alimentos; la ayuda directa que ofrece el Estado Municipal, Provincial y Nacional, y las ONGs. Teniendo los habitantes la posibilidad de comprar y de producir, es necesario que tengan una “buena selección de los alimentos

que

compramos, cultivamos

y

consumimos”, lo cual depende de: la planificación; los conocimientos, los gustos, y la adquisición de buenos hábitos. La Seguridad Alimentaria tiene otro componente muy importante que es la “correcta elaboración, manipulación y conservación de los alimentos” que incluye: la disponibilidad de agua potable; la higiene personal y del lugar, los artefactos y equipos de cocina para el manejo y conservación de los alimentos; el buen manejo de la basura tanto en nuestra cocina y domicilio como en el barrio donde vivimos; el control de insectos, roedores y animales domésticos, y la adquisición de buenos hábitos. 41

Los alimentos en el hogar deben tener una “adecuada distribución dentro del grupo familiar” que depende de: reconocimiento de las necesidades y requerimientos nutricionales de todo el grupo familiar; mitos y creencias. Otro componente fundamental hacia la Seguridad Alimentaria es el “buen aprovechamiento por el organismo de los nutrientes que aportan los alimentos”, para lo cual es recomendable: cuidar la salud, el funcionamiento del aparato digestivo: digestión, absorción y metabolismo; prevenir enfermedades con consumo de agua potable y el control por el equipo de salud, del niño y la embarazada. El Plan Nacional de Seguridad Alimentaria (PNSA) fue creado en 2003 por la Ley 25.724, con el objetivo de posibilitar el acceso de la población en situación de vulnerabilidad social a una alimentación adecuada, suficiente y acorde a las particularidades y costumbres de cada región del país. La seguridad alimentaria de una familia o comunidad contempla, según lo establece la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), los siguientes componentes: disponibilidad de alimentos; acceso suficiente a los alimentos; buena selección; correcta elaboración, manipulación y conservación; adecuada distribución dentro del grupo familiar; y buen aprovechamiento por el organismo. En este sentido, la ejecución del PNSA involucra en sus líneas de acción los distintos aspectos necesarios para garantizar la seguridad alimentaria y la educación nutricional de las distintas comunidades del país. Una de sus líneas fundamentales, consiste en la implementación de tarjetas magnéticas a las que el Estado transfiere dinero para la compra de alimentos. Las destinatarias de esta acción son aquellas familias con niños menores de 14 años, embarazadas, discapacitados y adultos mayores en condiciones socialmente desfavorables y de vulnerabilidad nutricional. De esta forma, se favorece la autonomía en la selección, el acceso a alimentos frescos y se promueve la comida en familia. Por otra parte, se realizan transferencias de fondos a los estados provinciales destinados al mejoramiento de la calidad alimentaria de los comedores escolares y a organizaciones sociales que brindan el servicio de comidas servidas en espacios comunitarios. El PNSA desarrolla además otros programas, que complementan las acciones mencionadas anteriormente: Familias y Nutrición fortalece a las familias en la función básica de sostén y crianza de sus hijos, alimentación-nutrición y cuidado de la salud; Abordaje Comunitario impulsa el desarrollo de las organizaciones comunitarias que brindan servicios alimentarios; Pro-Huerta promueve el acceso a una alimentación saludable mediante la autoproducción de alimentos frescos para el consumo personal, familiar, comunitario e institucional; Educación Alimentaria y Nutricional trabaja en la capacitación de técnicos y destinatarios del PNSA con el objetivo de convertir los conocimientos en hábitos de 42

alimentación saludable. Todas las acciones desarrolladas por el PNSA son acompañadas y fortalecidas con la edición de materiales educativos, folletos, cuadernillos, afiches, textos informativos y de capacitación. 1. ¿Cuánto dura el Plan de Seguridad alimentaria? El Plan cuenta con respaldo de la Ley 25.724, y como tal se plantea como una política de estado. A medida que se cumplan las metas previstas, y según los cambios de la situación socioeconómica que se den en el país, se irá adecuando a las nuevas realidades. 2. ¿Complementariedad del Plan o exclusión con otros programas sociales? No, la entrega de la tarjeta de compra, y de otras actividades no es excluyente de ningún otro plan. 3. ¿Cuáles son los criterios para dar las altas y bajas a los titulares de derecho y quién puede hacerlo? Las áreas sociales de los municipios y provincias son los encargados de realizar las altas y bajas, y de acuerdo a la situación social del solicitante. Las bajas serán supervisadas por el Consejo Consultivo local. 4. ¿Se pueden donar alimentos para el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria? Sí, está establecido un circuito de registro de las donaciones desde el Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales y el mecanismo de distribución de las mismas lo realiza el Ministerio de Desarrollo Social, quién dará a publicidad las donaciones realizadas y las organizaciones, provincias o municipios que hayan sido beneficiados 5. ¿Cuáles son los requisitos para acceder al Plan? Podrán incorporarse aquellas familias que no cubran sus necesidades alimentarias y nutricionales, en especial, aquellas con niños menores de 14 años, con desnutridos, discapacitados o adultos mayores de 70 años. 6. ¿Dónde se presentan los proyectos de autoproducción de alimentos? En los gobiernos provinciales y municipales quienes los derivaran a los referentes locales de proyectos referidos al tema. 7. ¿Se pueden comprar otras cosas que no sean alimentos con la Tarjeta? Se recomienda utilizar la tarjeta únicamente para la compra de alimentos. En caso de necesidad se podrá agregar a la compra jabón y lavandina. No se recomiendan productos de copetín, gaseosas ni jugos. No se permite comprar cigarrillos ni bebidas alcohólicas.

43

PROGRAMAS EN EL MARCO DEL PLAN DE SEGURIDAD ALIMENTARIA ABORDAJE COMUNITARIO Este programa promueve el desarrollo y fortalecimiento de las organizaciones comunitarias que brindan servicios alimentarios, a fin de mejorar y ampliar sus servicios sociales y aumentar la capacidad de gestión basada en metodologías participativas. De este modo, contribuye a la transformación de la política alimentaria con una perspectiva de integración social, institucional y territorial. Financiada con recursos nacionales a través de un Proyecto de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD-ARG/06/001), la iniciativa está dirigida principalmente a menores de 18 años, mujeres embarazadas o madres de niños lactantes, mayores de 60 años y adultos en situación de abandono o con algún tipo de discapacidad, que concurren a estas organizaciones de la sociedad civil. El financiamiento brindado por el programa está destinado a la prestación de servicios alimentarios, así como a la adecuación de espacios físicos, equipamiento, asistencia técnica y capacitación de las instituciones a cargo de esta tarea o de otras complementarias. Actualmente, con el apoyo y seguimiento permanente de los equipos técnicos del programa, se continúa trabajando con las organizaciones comunitarias que fueron incorporadas hasta el año 2004.

PROGRAMA NACIONAL DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN.

La Ley 25724 en el año 2003 establece políticas públicas de alimentación y nutrición, a partir de la creación de un programa Nacional de nutrición y alimentación. El objetivo es

propender a asegurar el acceso a una alimentación adecuada y

suficiente, coordinando desde el estado las acciones integrales e intersectoriales que faciliten el mejoramiento de la situación alimentaria nutricional de la población. La ejecución del programa depende de la comisión nacional de nutrición y alimentación, integrada por representantes de los ministerios de salud y desarrollo social. Los componentes del Programa son los siguientes: 1.

La prevención de carencias nutricionales específicas.

44

2.

La lactancia materna con especial atención a la alimentación de los primeros

6 meses de vida. 3.

La rehabilitación nutricional.

4.

La seguridad alimentaria en sus aspectos micro y macro sociales.

5.

La calidad e inocuidad de los alimentos.

6.

La educación alimentaria nutricional.

7.

La asistencia alimentaria directa.

8.

El autoabastecimiento y la producción de alimentos,

9.

el sistema de monitoreo permanente del estado nutricional de la población.

10.

La evaluación integral del programa.

11.

Prevención en salud materno infantil.

Beneficiarios: a la población bajo la línea de indigencia: embarazadas y niños de cero a 5 años y adultos mayores. El programa se sustenta en estrategias 

de Carácter preventivo, vinculadas con la salud materno infantil, el desarrollo

infantil, la educación alimentaria y aspectos bromatológicos y sanitarios. 

Compensatorio: asistencia alimentaria directa y promoción de actividades de

autoproducción de alimentos. 

De superación desarrollo de actividades productivas.



Puesta en marcha de proyectos específicos destinados a atender situaciones

de especial vulnerabilidad, como área de pobreza extrema o condiciones de enfermedad que impacten fuertemente sobre el estado nutricional.

Finalidad: potenciar, coordinar y articular los esfuerzos de los distintos niveles del estado, promueve la integración. LEY 25.724. BO DEL 17/01/03. PROGRAMA DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN NACIONAL.Sancionada: Diciembre 27 de 2002. Promulgada de Hecho: Enero 16 de 2003. El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley: Programa de Nutrición y Alimentación Nacional Título I. De la creación ARTICULO 1° — Créase el Programa Nacional de Nutrición y Alimentación en cumplimiento del deber indelegable del Estado de garantizar el derecho a la alimentación de toda la ciudadanía.

45

ARTICULO 2° — Dicho Programa en la emergencia, está destinado a cubrir los requisitos nutricionales de niños hasta los 14 años, embarazadas, discapacitados y ancianos desde los 70 años en situación de pobreza. A tal efecto se considera pertinente la definición de línea de pobreza del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Se prioriza a las mujeres embarazadas y a los niños hasta los 5 (cinco) años de edad. Título II. De la autoridad de aplicación ARTICULO 3° — La autoridad de aplicación es ejercida en forma conjunta por los Ministerios de Salud y de Desarrollo Social de la Nación. Título III. De la coordinación ARTICULO 4° — Créase para la coordinación del Programa: a) La Comisión Nacional de Nutrición y Alimentación que está integrada por representantes de los Ministerios de Salud, de Desarrollo Social y Medio Ambiente, de Educación, de Economía, de Trabajo, Empleo y Formación de Recursos Humanos, de Producción y de Organizaciones no gubernamentales debidamente acreditadas en el área. b) Comisiones Provinciales con similares integrantes. c) Comisiones municipales y/o comunales con similares integrantes. ARTICULO 5° — Son funciones de la Comisión Nacional de Nutrición y Alimentación entre otras: a) Diseñar las estrategias para la implementación del presente Programa. b) Fijar los criterios de acceso al Programa y las condiciones para su permanencia en el mismo. c) Asegurar equidad en las prestaciones alimentarias y en el cuidado de la salud. d) Fijar los mecanismos de control que permitan una evaluación permanente de la marcha del Programa y de sus resultados como así también del cumplimiento por parte de los beneficiarios de las exigencias para permanecer en el mismo. e) Dar la más amplia difusión del Programa, indicando fundamentalmente la información necesaria para acceder al plan de una manera simple y directa. f) Implementar un Programa de educación alimentaria nutricional como herramienta imprescindible para estimular el desarrollo de conductas permanentes que permitan a la población decidir sobre una alimentación saludable desde la producción, selección, compra, manipulación y utilización biológica de los alimentos. g) Establecer un Sistema Permanente para la Evaluación del Estado Nutricional de la Población, articulando con los organismos gubernamentales con competencia en materia alimentaria y nutricional nutricional y el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), la elaboración de un mapa de situación de riesgo. 46

h) Incorporar todos los mecanismos de control necesarios que garanticen que los fondos sean destinados a la atención de los beneficiarios. Para ello se deberá implementar un Registro Único de beneficiarios. i) Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad, incluyendo el apoyo nutricional a las madres hasta los doce (12) meses de vida de sus hijos en los casos en que fuera necesario. j) Asegurar el desarrollo de actividades de estimulación temprana en los niños hasta los cinco años de edad en situación de abandono, que integren familias de riesgo. k) Asegurar la asistencia social y orientación a las familias en cuanto a la atención de sus hijos y el cuidado durante el embarazo. l) Suscribir convenios de gestión con las distintas jurisdicciones a fin de fijar las metas y objetivos a cumplir. En caso de verificarse incumplimientos a lo establecido precedentemente, el Poder Ejecutivo podrá rescindir dicho convenio. ARTICULO 6° — Dicha Comisión Nacional de Nutrición y Alimentación será asesorada por entidades científicas, universitarias, asistenciales, y eclesiásticas, con amplia participación en el control e implementación de la ley de referencia, estando regulada su actuación por la reglamentación. Título IV. De la ejecución ARTICULO 7° — Las comisiones provinciales tienen las siguientes funciones entre otras: a) Implementar y coordinar las acciones necesarias con la Comisión Nacional de Nutrición y Alimentación para asegurar el cumplimiento del Programa en cada jurisdicción. b) Elaborar un listado de alimentos que cubran las necesidades nutricionales básicas de los beneficiarios que tenga en cuenta la edad, características alimentarias regionales, así como un listado de los complementos nutricionales que correspondan, vitaminas, oligoelementos y minerales, que deberán ser provistos por el Ministerio de Salud de la Nación. c) Efectuar la rendición de cuentas a la Comisión Nacional de Nutrición y Alimentación de todas las actividades del programa realizadas a nivel jurisdiccional. d) Estimular el desarrollo de la producción alimentaria regional a fin de abastecer de los insumos necesarios a los programas de asistencia alimentaria locales, respetando y revalorizando la identidad cultural y las estrategias de consumo locales. e) Impulsar la generación de políticas de abastecimiento alimentario en los niveles locales a fin de garantizar la accesibilidad de toda la población, especialmente a los grupos mencionados en el artículo 1° y promover la creación de centros de provisión y compra regionales. 47

f) Promover la organización de redes sociales posibilitando el intercambio dinámico entre sus integrantes y con los de otros grupos sociales, potenciando los recursos que poseen. ARTICULO 8° — Los municipios tienen las siguientes funciones, entre otras: a) Inscripción de los beneficiarios en un Registro Unico de Beneficiarios. d) Administrar los recursos en forma centralizada a través de la contratación de los insumos y servicios necesarios. c) Implementar una red de distribución de los recursos, promoviendo la comensalidad familiar, siempre que ello sea posible, o a los distintos comedores comunitarios donde se brinde el servicio alimentario, a fin de garantizar el cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 1° de la presente ley. Dicha red estará integrada por instituciones educativas y sanitarias, entidades eclesiásticas, Fuerzas Armadas y de Seguridad, entidades intermedias debidamente acreditadas, voluntariado calificado y beneficiarios seleccionados del Plan Jefas y Jefes de Hogar o similares. d) Implementar mecanismos de control sanitarios y nutricionales de los beneficiarios. e) Capacitar a las familias en nutrición, lactancia materna, desarrollo infantil y economato. Título V. Del control y financiamiento ARTICULO 9° — Créase el Fondo Especial de Nutrición y Alimentación Nacional el que tendrá carácter de intangible y se aplicará a la implementación del programa establecido por la presente ley. Dicho fondo se integrará de la siguiente manera: a) Con las partidas presupuestarias que se asignarán anualmente en la ley de Presupuesto Nacional. En los supuestos en que las mismas resultaren insuficientes para dar cumplimiento a los objetivos de la presente ley, facúltase al señor Jefe de Gabinete de Ministros a reasignar las partidas que fueren necesarias. b) Con los aportes o financiamiento de carácter específico, que el Estado nacional obtenga de organismos e instituciones internacionales o de otros Estados. ARTICULO 10. — El presente Programa será auditado mensualmente por los organismos de control nacionales establecidos por ley. ARTICULO 11. — Los planes nutricionales deben ser elaborados dentro de los treinta (30) días de promulgarse la presente ley a efectos de su inmediata aplicación. ARTICULO 12. — Se dispone la unificación y coordinación, a partir de la sanción de la presente ley, de todos los programas vigentes, financiados con fondos nacionales en todo el territorio nacional destinados a este efecto, a los fines de evitar la superposición de partidas dinerarias presupuestadas que quedarán afectadas al cumplimiento de esta ley, cuyo objetivo es desterrar la desnutrición en todo el territorio nacional. 48

ARTICULO 13. — La Nación acordará con las provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires el desarrollo y la ejecución del presente programa y la integración con los programas ya existentes. Dichos acuerdos y los convenios que se celebren en cumplimiento del artículo 5° inciso 1) de la presente ley, contemplarán expresas garantías de ejecución regular de los fondos destinados a comedores escolares por cada provincia, y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. ARTICULO 14. — Comuníquese al Poder Ejecutivo. DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES, A LOS VEINTISIETE DIAS DEL MES DE DICIEMBRE DEL AÑO DOS MIL DOS. EDUARDO O. CAMAÑO. — JOSE L. GIOJA. — Eduardo D. Rollano. — Juan C. Oyarzún.

49

EDUCACIÓN ALIMENTARIA NUTRICIONAL

Este programa, previsto por la Ley 25.724, promueve el desarrollo de hábitos saludables permanentes para la producción, selección, compra, manipulación y utilización biológica de los alimentos mediante la educación alimentaria nutricional como herramienta imprescindible para el ejercicio de la autonomía, el autocuidado y la responsabilidad. Desde esta perspectiva, se hace necesaria la participación activa de los destinatarios, puesto que el proceso de aprendizaje parte de sus saberes previos y preconceptos para estimular la capacidad crítica y la reflexión sobre las propias necesidades, tanto individuales como grupales. Así, los conocimientos pueden transformase en conductas alimentarias saludables respetando la libertad en la elección de lo que cada quien considera bueno para sí y para su familia. La iniciativa está dirigida tanto a profesionales técnicos y promotores, como a los destinatarios directos e indirectos de las distintas líneas de acción del Plan Nacional de Seguridad Alimentaria (PNSA). Para su implementación, el programa utiliza la metodología del taller y las consignas de trabajo están organizadas en distintos módulos de capacitación a cargo de profesionales del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. Por otra parte, en conjunto con el Ministerio de Salud, impulsa la formación de agentes sociales, sanitarios, barriales, educadores y responsables de comedores escolares y comunitarios a través de las ―Guías Alimentarias para la Población Argentina‖, adaptadas a las características y necesidades de cada comunidad.

50

PROYECTOS EN EL MARCO DEL PLAN DE SEGURIDAD ALIMENTARIA

FAMILIAS Y NUTRICIÓN Este proyecto, realizado en cooperación con UNICEF, tiene como objetivo fortalecer a las familias en su función básica de sostén y crianza de sus hijos, alimentación-nutrición y cuidado de la salud. Desde un enfoque integral, que promueve la concreción de los derechos de niños y niñas en situaciones de la vida cotidiana, el trabajo enlaza la alimentación y nutrición con la atención temprana del desarrollo infantil en el ámbito familiar y comunitario. Para su implementación, se trabaja articuladamente con equipos provinciales y locales, así como con los distintos actores sociales involucrados en la temática de infancia y familia, en la elaboración y ejecución de propuestas de intervención que impulsan y fortalecen espacios de participación y sostén para la crianza de niñas y niños. En este marco, se seleccionan, elaboran y distribuyen diversos materiales entre los que se destacan: módulos literarios y de divulgación científica para lectores no convencionales, primeros lectores y lectores con mayor autonomía; juegos y juguetes de construcción, dramatización, de mesa y para bebés; nutrijuegos de educación alimentaria nutricional diseñados especialmente para compartir en familia. Todos los materiales se utilizan en diversas actividades culturales, jornadas y espacios de encuentro especialmente generados para compartir experiencias, fortalecer la identidad, los vínculos y las redes comunitarias. El desafío propuesto por este proyecto consiste en la implementación de estrategias que gradualmente permitan superar la asistencia, promoviendo acciones de fortalecimiento familiar con información, capacitación y recursos que impulsen la autonomía alimentaria y la comida en familia. Su modalidad de trabajo ha permitido consolidar las actividades en todo el país; dar visibilidad y credibilidad a las propuestas; fortalecer la conformación de redes e involucrar y comprometer socios y aliados permanentes o circunstanciales, que dan mayor consistencia

y

sustentabilidad

a

las

acciones

en

desarrollo.

51

PRO HUERTA

Este programa promueve el acceso a una alimentación saludable, variada y equilibrada, mediante la asistencia técnica, capacitación, acompañamiento y provisión de insumos biológicos para la producción de huertas y granjas orgánicas que posibiliten el autoconsumo a nivel familiar, escolar, comunitario e institucional. La iniciativa, comprendida dentro de los alcances de la Ley Nº 25.724/03 de creación del Plan Nacional de Seguridad Alimentaria (PNSA), está dirigida a sectores socialmente vulnerables que requieran asistencia alimentaria o que se encuentren en situación de desnutrición crónica por insuficiencia de micronutrientes. El modelo técnico propuesto se sustenta en los principios de la agricultura orgánica, que promueve la producción de alimentos frescos y variados. Si implementación se realiza de manera conjunta con el Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA), e involucra la capacitación progresiva, la participación solidaria y el acompañamiento sistemático de las acciones desarrolladas en todo el país. Para ello, resulta fundamental la intervención activa de voluntariado (promotores) y de redes de organizaciones de la sociedad civil. Como parte de la estrategia de ―Cooperación Sur-Sur‖, Pro Huerta participa de diferentes actividades de intercambio de experiencias y buenas prácticas de seguridad y soberanía alimentaria con los países latinoamericanos, como Haití y Venezuela

52

RECOMENDACIONES PARA LA ASISTENCIA ALIMENTARIA COMEDORES ESCOLARES Porcentaje de cobertura por prestación En base a las recomendaciones

diarias de la FAO, se estipulan rangos de

porcentaje de energía y nutrientes que deben ser cubiertos según el tipo de prestación alimentaria ofrecida en el establecimiento. Desayuno

y

almuerzo

merienda Energía

15 al 20%

40 al 50%

Proteínas

20 al 30%

40 al 50 %

Calcio

20 al 30%

10 al 50%

Hierro y zinc

10 al 15%

40 al 50 %

vitaminas

15 al 20 %

40 al 50%

(Los valores se expresan en porcentaje de cobertura respecto de la recomendación diaria)

Recomendaciones diarias de la FAO

grupo

ener

Proteína

Calcio

Hierro

Zinc

Vit A

gía

s g/ día

Mg/día

Mg/día

Mg/día

(Microgramos

Vit

(mg/día)

RE/día 3 3 años

120

**

0

4

a

8

160

años

0

9 a 14

240

años

0

C

30

500

5.5

4.1

400

30

40

700

9

5.6

500

35

60

1300

15

8.6

600

40

Se calculó el 10% del valor calórico en forma de proteínas acorde a la recomendación de cubrir del 5 al 20 % del valor calórico en los niños y niñas de 1 a 3 años y del 10 al 30% del VCT en los niños y niñas de 4 a 11 años y del 10 al 35 % en los mayores

53

en forma de proteínas según las guías dietéticas para los niños sanos. JADA 2004 (American Dietetic Association) ** Este grupo se incorpora después. Se tomaron las recomendaciones dela FAO al igual que los otros dos grupos. El 10 % del VCT fue cubierto por proteínas Metas nutricionales por tipo de prestación: Las metas cuali-cuantitativas son las del Equipo Técnico de Nutrición del Plan Nacional de Seguridad Alimentaria (PNSA) (tablas 1 y 2). Tabla 1. Metas Cuali-Cuantitativas de Energía, Nutrientes y Alimentos para Desayuno/Merienda

según

Grupo

Etario.

* los valores se expresan en porcentaje de cobertura respecto a la recomendación diaria Fuente: BUAMDEN, Susana; GRACIANO, Andrea; MANZANO, Guillermo

y

ZUMMER, Eleonora. Proyecto

"Encuesta a los Servicios Alimentarios de Comedores Escolares Estatales" (PESCE): alcance de las metas nutricionales de las prestaciones alimentarias de los comedores escolares de Gran Buenos Aires, Argentina. Diaeta [online]. 2010, vol.28, n.130 [citado 2012-10-23],

Tabla 2. Metas Cuali-Cuantitativas de Energía, Nutrientes y Alimentos para Almuerzo según

Grupo

Etario.

* los valores se expresan en porcentaje de cobertura respecto a la recomendación diaria Fuente: BUAMDEN, Susana; GRACIANO, Andrea; MANZANO, Guillermo

y

ZUMMER, Eleonora. Proyecto

"Encuesta a los Servicios Alimentarios de Comedores Escolares Estatales" (PESCE): alcance de las metas nutricionales de las prestaciones alimentarias de los comedores escolares de Gran Buenos Aires, Argentina. Diaeta [online]. 2010, vol.28, n.130 [citado 2012-10-23],

54

Según Buamden las Consideraciones Técnicas fueron: 

Grupos Etarios: Los puntos de corte se establecieron tomando como

referencia la clasificación en categorías de edad utilizadas por la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos en la formulación de sus últimas recomendaciones de nutrientes. La división en tres grupos de edad fue la mínima categorización posible que contempla las diferencias en los requerimientos en función a la edad. 

Para la energía se tuvieron en cuenta las recomendaciones del PNSA

(Ministerio

de Desarrollo Social. Secretaría de Políticas Sociales y Desarrollo Humano. Subsecretaría de Políticas Alimentarias. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria. Documentos del Plan. Buenos Aires, 2005).

y de FAO

(World Health Organization.

Food and Agriculture Organization. Expert Consultation Report on Human Energy Requirements. Interin Report. Rome, 2001.

), utilizando en cada año de edad, el peso promedio según OMS para esa edad. Se

promediaron las necesidades de niños y niñas y se armaron rangos de referencia con las recomendaciones correspondientes a las edades inferiores y superiores de cada intervalo. Se utilizó la recomendación correspondiente a una actividad física moderada. 

Para las proteínas se utilizó la recomendación de la Academia Nacional de

Ciencias de Estados Unidos (

Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Energy,

Carbohydrat, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids. Prepublication Copy. National Academy Press. Washington D.C., 2002.

). Se decidió no corregir la recomendación por digestibilidad ya que los

datos disponibles respecto a la alimentación típica de poblaciones de escasos recursos del conurbano bonaerense refieren una digestibilidad proteica del 90 al 94% ( López

L.

Recomendaciones de nutrientes y Metas Nutricionales sugeridas para utilizar en el Proyecto de Evaluación del Servicio Alimentario de los Comedores Escolares Estatales. En: 2º Informe PESCE. AADYND. Buenos Aires, 2005.



).

Para los micronutrientes se usaron las recomendaciones de FAO (World Health

Organization. Food and Agriculture Organization. Expert Consultation on Human Vitamin and Mineral Requirements. Preliminary report on Recommended Nutrient Intakes. Bangkok, 1998. ).

Se consideró una biodisponibilidad

intermedia para el hierro y el zinc. Esta categorización supone un mínimo aporte de carnes y/o pescados y moderado contenido en fitatos. Dado que FAO recomienda 4,8 mg para 4 a 6 años de edad y 5,6 mg para 7 a 9 años, para el grupo etario 2 (de 4 a 8 años) se decidió utilizar los valores correspondientes al intervalo de mayor edad (7 a 9 años). Para las vitaminas A y C, en el intervalo de 4 a 8 años se ajustó la cifra al valor superior de la categoría de edad.

55



Según el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria: Considerando que los requerimientos diarios nutricionales promedios de niños en un rango de edad entre 6-14 años son 2.200 calorías y 82 gramos de proteínas (15% del VET) las prestaciones alimentarias parte de dicho requerimiento. El desayuno debe cubrir del 15 al 20% del total de la recomendación diaria de energía, ,330 a 440 Kcal, mínimo de 11 gr de proteínas y un mínimo de 200 mg de calcio. El Almuerzo debe cubrir del 40 al 45% del total de la recomendación diaria de energía, entre 880 y 1000 Kcal., mínimo de 33 gr de proteínas de las cuales el 50 al 60% serán de alto valor biológico, y 2.25 mg de hierro.

56

PRESTACIONES ALIMENTARIAS EN COMEDORES COMUNITARIOS

Considerando los requerimientos nutricionales promedio entre niños y niñas, adolescentes, embarazadas y ancianos/as se considera que las necesidades diarias son de 2022 cal, 82 gramos de prot cubren el 15 % del VET de las cuales el 60% al 70% serán de alto valor biológico. El desayuno debe cubrir del 15 al 20% del total de la recomendación diaria de energía, ,330 a 440 Kcal, mínimo de 11 gr de proteínas y un mínimo de 200 mg de calcio. El Almuerzo debe cubrir del 40 al 45% del total de la recomendación diaria de energía, entre 880 y 1000 Kcal., mínimo de 33 gr de proteínas y 2.25 mg de hierro. Merienda entre 390 y 750 cal. Las cual representan el 30% del requerimiento calórico nutricional diario.

57

BOLSONES DE ALIMENTOS

Siguiendo las consideraciones metodológicas aplicadas a la canasta básica de alimentos (CBA) regionales diseñadas

en 1999 se determinaron las

siguientes

recomendaciones.

Recomendaciones diarias de ingesta aplicables a familias en situación de riesgo alimentario, sobre base de alta densidad de nutrientes Kilocalorías( kcal)

10500

Proteínas (kcal)

290

Calcio (mg9

5775

Hiero (mg)

32

Zinc (mg)

47

Vitamina a (microg)

3622

Vitamina C (mg)

346

Sobre la base de estas recomendaciones, puede establecerse como meta razonable una cobertura del 20%, que así calculada estaría aportando al hogar una densidad de nutrientes (sinónimo de calidad de dieta) más apropiada a las exigencias de grupos vulnerables, niños pequeños y mujeres. De esta manera, un valor de metas nutricionales para su aplicación en programas de reparto de cajas o módulos con base en la complementariedad de deficiencias dietéticas prevalentes puede ser como sigue a continuación. Propuesta de metas nutricionales para programas de reparto de cajas , sobre base de alta densidad de nutrientes. Kilocalorías( kcal)

63000

Proteínas (kcal)

1732

Calcio (mg9

34650

Hiero (mg)

372

Zinc (mg)

265

Vitamina a (microg)

21735

Vitamina C (mg)

2079

58

TRABAJO PRÁCTICO NUMERO 5 Según las recomendaciones de la FAO realizar un menú para un comedor escolar , comedor infantil, comedor comunitario y un bolsón de alimentos mensual familiar. (Cada grupo elije una población y un tipo de prestación) Desarrollar objetivos, formula sintética, desarrollada promedio con macro y micronutrientes y costos. menú semanal con recetas y cantidades de alimentos. Las cantidades y unidades de medición son las utilizadas para las Ennys. .

Referencias bibliográficas 1. OPS/OMS. "Evaluación de un programa de alimentación escolar: el caso argentino". Washington, 1990. 2. Ministerio de Desarrollo Social de la provincia de Buenos Aires [homepage en internet]. La Plata. (Acceso: Julio 2009). Programas-Servicio Alimentario Escolar (SAE). Disponible en:http://www.desarrollosocial.gba.gov.ar/programas/04_sae/index.htm 3. Ministerio de Desarrollo Social. Secretaría de Políticas Sociales y Desarrollo Humano. Subsecretaría de Políticas Alimentarias. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria. Documentos del Plan. Buenos Aires, 2005. 4. World Health Organization. Food and Agriculture Organization. Expert Consultation Report on Human Energy Requirements. Interin Report. Rome, 2001. 5. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrat, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids. Prepublication Copy. National Academy Press. Washington D.C., 2002. 6. López L. Recomendaciones de nutrientes y Metas Nutricionales sugeridas para utilizar en el Proyecto de Evaluación del Servicio Alimentario de los Comedores Escolares Estatales. En: 2º Informe PESCE. AADYND. Buenos Aires, 2005. 7. World Health Organization. Food and Agriculture Organization. Expert Consultation on Human Vitamin and Mineral Requirements. Preliminary report on Recommended Nutrient Intakes. Bangkok, 1998.

59

8. Universidad Nacional de Luján. Tabla de Argenfoods, actualización año 2004. Capítulo Nacional de la Red Internacional de Sistemas de Datos de Alimentos. Proyecto Infoods, Universidad de Naciones Unidas. 9. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release N° 18, U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service, 2005. 10. Souci W, Fachmann W, Kraut H. Food Composition and Nutrition Tables 2000. Stuttgart, 2000. 11. Instituto Nacional de Nutrición (INN). Tabla de Composición Química de Alimentos, 4º Ed. Instituto Nacional de Nutrición (INN), Dirección Nacional de Salud Pública, Ministerio del Interior, 1945.

TRABAJO PRÁCTICO

UNIDAD NUMERO 1. Es necesario contar con un diagnóstico de la situación alimentaria nutricional que vamos a abordar y un diagnóstico del contexto socio demográfico. TRABAJO PRÁCTICO NUMERO 1 Consigna a Lea y analice el texto a continuación y responda: ¿Cuáles son los beneficiarios? Analice si es una política o plan focalizado o universal. ¿Podemos identificar factores de riesgo que fueron tenidos en cuenta para la formulación de los componentes. ? ¿Cuáles? PROGRAMA NACIONAL DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN.

60

La Ley 25724 en el año 2003 establece políticas públicas de alimentación y nutrición, a partir de la creación de un programa Nacional de nutrición y alimentación. El objetivo es propender a asegurar el acceso a una alimentación adecuada y suficiente, coordinando desde el estado las acciones integrales e intersectoriales que faciliten el mejoramiento de la situación alimentaria nutricional de la población. La ejecución del programa depende de la comisión nacional de nutrición y alimentación, integrada por representantes de los ministerios de salud y desarrollo social. Los componentes del Programa son los siguientes: 12.

La prevención de carencias nutricionales específicas.

13.

La lactancia materna con especial atención a la alimentación de los primeros

6 meses de vida. 14.

La rehabilitación nutricional.

15.

La seguridad alimentaria en sus aspectos micro y macro sociales.

16.

La calidad e inocuidad de los alimentos.

17.

La educación alimentaria nutricional.

18.

La asistencia alimentaria directa.

19.

El autoabastecimiento y la producción de alimentos,

20.

el sistema de monitoreo permanente del estado nutricional de la población.

21.

La evaluación integral del programa.

22.

Prevención en salud materno infantil.

Beneficiarios: a la población bajo la línea de indigencia: embarazadas y niños de cero a 5 años y adultos mayores. El programa se sustenta en estrategias 

de Carácter preventivo, vinculadas con la salud materno infantil, el desarrollo

infantil, la educación alimentaria y aspectos bromatológicos y sanitarios. 

Compensatorio: asistencia alimentaria directa y promoción de actividades de

autoproducción de alimentos. 

De superación desarrollo de actividades productivas.



Puesta en marcha de proyectos específicos destinados a atender situaciones

de especial vulnerabilidad, como área de pobreza extrema o condiciones de enfermedad que impacten fuertemente sobre el estado nutricional. Finalidad: potenciar, coordinar y articular los esfuerzos de los distintos niveles del estado, promueve la integración.

61

Consigna b : a partir del anexo y buscando fuentes secundarias y analizar la situación alimentaria y nutricional local. Tomar dos problemas alimentarios y analizar la prevalencia en el caso de patologías asociadas a un mal estado nutricional o porcentaje o números absolutos expresadas en algún indicador comprable, en el caso de disponibilidad, acceso consumo o utilización biologia alimentarias. nivel

Problema 1

Problema 2

mundial nacional provincial

62

ORGANIZACIONES ENCARGADAS DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Y SALUD INTERNACIONALES: OMS (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD) -: www.who.int Se creó el 7 de abril de 1948, su objetivo es que todos los pueblos puedan gozar del grado máximo de salud que puedan lograr. Su sede se encuentra en Ginebra Suiza. FAO ( ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA ALIMENTACIÓN Y AGRICULTURA) Oficina Regional de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación) para América Latina y el Caribe: www.rlc.fao.org -Educación Alimentaria y Nutricional: www.rlc.fao.org/es/nutricion/edualim.htm -Educación

en

Alimentación

y

Nutrición

para

la

Enseñanza

Básica:

www.rlc.fao.org/es/nutricion/educa/ -Proyectos de Alimentación y Nutrición: www.rlc.fao.org/es/nutricion/proyectos.htm Organismo especializado de las Naciones Unidas (ONU) cuyo principal objetivo es la lucha contra el hambre a nivel mundial. Según reza su constitución, sus objetivos específicos son ―mejorar los niveles de nutrición y la calidad de vida ...y garantizar mejoras en la eficiencia de la producción y distribución de todos los productos alimenticios y agrícolas ...‖. La FAO tuvo su origen en una conferencia convocada por Franklin D. Roosevelt en mayo de 1943. Las 34 naciones representadas establecieron la Comisión interina para los alimentos y la agricultura de la ONU. En octubre de 1945 se celebró la primera sesión de la FAO en Quebec. Las funciones de la FAO consisten en recoger, analizar y distribuir información sobre nutrición, alimentos y agricultura; favorecer la conservación de los recursos naturales; y promover tanto políticas crediticias agrícolas adecuadas a nivel nacional e internacional como acuerdos internacionales sobre mercancías agrícolas. Entre sus proyectos se cuentan el desarrollo de recursos básicos en lo que se refiere a los suelos y el agua; el intercambio internacional de nuevos tipos de plantas; el control de las enfermedades de los animales y las plantas; y ofrecer a las naciones asociadas que lo necesiten asistencia técnica en campos como la nutrición, la conservación de los alimentos, el riego, la conservación del suelo y la reforestación. En los últimos años, la FAO ha trabajado en el desarrollo de nuevas mutaciones de plantas, empleando materiales radiactivos, para ayudar a las naciones en desarrollo a cultivar variedades de crecimiento rápido de productos como el arroz y el trigo,

63

y en el establecimiento de redes de vigilancia para prever toda posible escasez de alimentos (como el riesgo de hambre generalizada que existe actualmente en África). UNICEF (FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA) -: www.unicef.org (en inglés, United Nations Children's Fund, UNICEF), agencia especializada de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) dedicada a la asistencia a la población infantil. Fue establecida por la Asamblea General de Naciones Unidas en 1946 para prestar ayuda a los niños de Europa y China tras la II Guerra Mundial. En la actualidad UNICEF centra su actividad en el establecimiento de programas para proporcionar bienestar a largo plazo a la población infantil, en particular a la de los países subdesarrollados del Tercer Mundo. UNICEF está dirigido por un comité ejecutivo compuesto por 36 miembros que establece políticas, revisa programas y aprueba gastos. Dicho comité ejecutivo, previa consulta con el secretario general de la ONU, nombra un director ejecutivo cuyo mandato expira a los cinco años. En la actualidad UNICEF cuenta con más de 200 oficinas repartidas en 115 países en vías de desarrollo. En las naciones industrializadas, una red de 34 comités fomenta el apoyo a los programas de UNICEF mediante actividades destinadas a la información, la educación, la asistencia legal y la obtención de fondos. La agencia se financia con aportaciones voluntarias públicas y gubernamentales.. La sede de UNICEF se halla en la ciudad de Nueva York. OPS

(ORGANIZACIÓN

PANAMERICANA

DE

LA

SALUD)

www.paho.org/default_spa.htm La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pública con 100 años de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y actúa como Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud. SLAN (SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NUTRICIÓN)Organización americana de nutrición cuyos objetivos es proporcionar una alimentación optima a la población latinoamericana. AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION (ADA): La ADA es el abogado de los profesionales de la nutrición en EUA que sirve al público a través de la promoción de una nutrición óptima, así como salud y bienestar. Su filosofía se basa en servir mejor a su profesión sirviendo primero al público. -SOCIETY FOR NUTRITION EDUCATION: www.sne.org 64

-CONSEJO LATINOAMERICANO DE CIENCIAS SOCIALES: www.clacso.org -FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES: www.flacso.org BANCO MUNDIAL http://www.worldbank.org CENTER FOR COMMUNICATION PROGRAM http://www.jhuccp.org/africa/tools Johns Hopkins University (inglés) Centro de Estudos, Pesquisas, e documentação http://www.cidadessaudaveis.org.br/index.htm em Cidades Saudáveis (portugués) Centro para el Desarrollo de Políticas http://www.cedetes.org Tecnología en Salud Pública Community Toolbox (inglés) http://ctb.lsi.ukans.edu Evaluation

Handbook

(1998).

W.

K.

http://www.wkkf.org/pubs/tools/evaluation/pub770.pdf Kellogg Foundation (inglés) International Union for Health Promotion http://www.iuhpe.org/and Education (inglés) NACIONALES MINISTERIO DE SALUD www.msal.gov.ar MINISTERIO DE SOLIDARIDAD www.desarrollosocial.gov.ar CESNI www.cesni.org.ar Red Arg de MCS http://municipios.msal.gov.ar -INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) www.indec.gov.ar -Presidencia de la Nación, Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales, sistema de información, Evaluación y Monitoreo de Programas sociales, SIEMPRO: www.siempro.gov.ar -Secretaría de Agricultura, Ganadería, Pesca y Alimentos de la Nación: www.sagpya.mecon.gov.ar -Biblioteca de la SeCyT: www.biblioteca.secyt.gov.ar -Perfiles Nutricionales por provincias: www.anlis.gov.ar -Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas: www.aadynd.org.ar Pami: http://www.pami.org.ar PROVINCIAL Y MUNICIPAL 

Registros de centros de salud.



Registros hospitalarios.



Registros

del

área

epidemiologia

de

la

provincia

http://www.salud.sanluis.gov.ar/saludasp/paginas/organigrama.asp?AreaID=19 

Registros del área de salud escolar de la provincia.



Registros del programa Atención Integral Al Celiaco



Registros de Maternidad E Infancia



Registros del programa PROBIENESTAR (PAMI) y programa Hadob



Registros del Plan Nacer 65



Registros del programa de control del crecimiento y desarrollo

66

ANEXO PRACTICO ANALISIS DE LA SITUACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL. SITUACION DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y PROBLEMÁTICA ALIMENTARIO NUTRICIONAL

EVALUACION DE LA SITUACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL DE LA POBLACION SEGURIDAD ALIMENTARIA EN ARGENTINA. 2001- 2007 1.1 Perspectiva de la alimentación y manifestaciones de inseguridad alimentaria y nutricional Argentina es un país cuya disponibilidad alimentaria registrada según Hojas de Balance (FAO) siempre ha variado entre algo más de 2850 kcal y un poco menos de 3100 kcal por habitante. Presenta una situación de holgado autoabastecimiento y un patrón alimentario similar al de algunos países desarrollados, con elevados porcentajes de calorías y proteínas de origen animal debido al alto consumo de carnes, en especial vacuna, y de lácteos. Sin embargo y a pesar de indicadores alimentarios alentadores, la historia de los últimos 20 años, con la excepción de los últimos dos, ha estado signada por el paradigma de la desnutrición, en particular en la infancia. Dicha realidad promedio esconde datos de interés. Por ejemplo, en los sectores pobres la alimentación es monótona, y si bien el consumo aparente de energía a nivel de hogares -medido a través de encuestas de gasto y en términos de la unidad adulto equivalente- es superior al requerimiento, la ingesta (aparente) de calcio y vitamina C y de hierro en el caso de hogares con niños pequeños es inferior a las recomendaciones de FAO o de IOM (2001). Algunos estudios con indicadores dietéticos o bioquímicos corroboran el escenario de carencias nutricionales -hierro en niños menores de 2 años y mujeres en edad fértil- , vitamina C, calcio y en menor medida vitamina A, pero en todos los casos, con adecuación suficiente de energía. Dicha monotonía alimentaria se traduce en dietas de densidad de nutrientes inferior a la recomendable que, sin embargo, no se corresponde con prevalencias de bajas ingestas de nutrientes en la misma magnitud, sino más bien con un exceso en la ingesta de energía.

67

Se consume mucha comida -muchas calorías- pero proveniente de alimentos de baja concentración de nutrientes. Lo anterior tuvo su reflejo en la primera Encuesta Nacional de Nutrición en Argentina realizada en 2004-2005 (ENNyS) sobre población de niños menores de 6 años. Una síntesis de los resultados relevantes se observan en el cuadro 1. Cuadro 1: Prevalencias de situaciones de anormalidad a nivel nacional en las dimensiones antropometría

Ingesta

insuficiente

Déficit bioquímico

de nutrientes 6m a 5 años

< 2 años

2 a 5 años

< 2 años

2 a 5 años

Hierro

20

3

34

9

Calcio

28

45

Vit A

12

27

Zinc

24

4

Vit C

57

40

Vit B1

8

2

Vit B2

6

1,5

Desnutrición

1,2

aguda Acortamiento

8,2

Obesidad

9,8

14

niacina VitD

23 defecit

(patagonia

mas insuficiencia

Fuente: Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS), 2006, Ministerio de Salud.

68

Del cuadro se desprende que la obesidad y el retraso crónico de crecimiento resultaron las principales manifestaciones de malnutrición. Cuando al diagnóstico de obesidad se suma el de sobrepeso, la cifra supera la tercera parte de la población de niños menores de 6 años y alcanza prácticamente al 50% de las mujeres adultas, según el mismo estudio. El exceso en la ingesta de energía (datos de la ENNyS y otros estudios en niños mayores de 6 años) es claramente un evento más frecuente que el déficit, mientras que algunas carencias -hierro en niños pequeños- y calcio, vitamina C y A se verifican de manera transversal en los distintos sectores sociales, aunque con prevalencias superiores en los niños de hogares pobres. La síntesis de todos estos antecedentes, que reúnen información de indicadores macroalimentarios (hojas de balance) y de encuestas de hogares y mediciones directas en individuos reflejan una situación de Seguridad Alimentaria y Nutricional caracterizada por la doble ocurrencia de situaciones de exceso y carencias en algunos pocos nutrientes. Parece claro que las Políticas Públicas sobre

Seguridad Alimentaria Nutricional

requieren respuestas diferentes a la de un escenario de hambre y desnutrición aguda. El análisis del patrón alimentario complementa la visión del problema, en tanto pone el foco en los grupos de alimentos y productos que se

consumen en mayor o menor

proporcionalidad respecto de una dieta o patrón estándar. SI comparamos las calorías aportadas por cada grupo de alimentos que se consume con el porcentaje de las kcal totales de cada grupo de alimentos en relación al porcentaje en una dieta saludable de acuerdo con las pautas de las Guías Alimentarias de Argentina y las Guías Dietéticas Americanas -2005- ajustadas a alimentos y porciones locales. Los resultados reflejan un patrón alimentario caracterizado por excedente de carnes y productos concentrados en azúcares y grasas y déficit en hortalizas, frutas y aceites vegetales (como aderezo). Los lácteos se consumen en forma decreciente conforme avanza la edad. Y si bien el promedio de hogares tiene un consumo de cereales (como proporción de calorías sobre el total) más bajo que el propuesto por las Guías Alimentarias, en hogares pobres resulta más elevado que el estándar. El patrón alimentario descripto es consistente con el escenario de excedente en energía y ciertos déficits de nutrientes hallado a través de las mismas encuestas. También la visión del patrón alimentario abona la idea de Políticas Públicas diferentes a las que requieren otras manifestaciones de inseguridad alimentaria.

69

FORO PARA UN PLAN NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. 2002. UNESCO GRUPOS DE POBLACIÓN VULNERABLES: 

Niños menores de 2 años PRIORIDAD 1



Niños de 2 a 5 años



Escolares



Adolescentes



Mujeres a lo largo de todo el ciclo reproductivo:



Mujeres en edad fértil



Embarazadas



nodrizas



Adultos mayores de ambos sexos

Grupo

de

población

Problemas

PRIORIDAD 1

más

Intervenciones

prevalentes

vulnerable NIÑOS MENORES DE 2

Anemia baja talla

AÑOS

Lactancia

materna

exclusiva hasta el 6º mes y extensión de la lactancia por el

sobrepeso desnutrición aguda

período de tiempo más prolongado posible.

carencias vitamínicas

Alimentación complementaria

oportuna

y

adecuada Prevención

de

anemia con las medidas anteriores más ligadura oportuna del cordón umbilical,

más

alimentos

fortificados con hierro destinados a este grupo etáreo

70

No

intervenir

en

sobrepeso y obesidad a estas edades Educación familias

sobre

a

las

alimentación,

crecimiento y desarrollo y control de salud. NIÑOS DE

Baja talla

2 A 5 AÑOS

Más allá de los 3 años de edad, la baja talla no

Sobrepeso

responde Desnutrición aguda

con

compensatorio,

crecimiento es

preciso

prevenirla en los primeros 3 años de vida. A partir de los 2 años pueden iniciarse actividades de prevención

de

sobrepeso

en

aquellos niños que lo requieran, promoviendo hábitos adecuados de alimentación y actividad física. El grupo objetivo en las

intervenciones

sobre

desnutrición deben ser las familias vulnerables desde el punto de vista social, a través del control de salud, la asistencia alimentaria a los

hogares

y

la

educación

alimentaria – nutricional. En

los

Comedores

infantiles, priorizar la calidad de la dieta. ESCOLARE S

Polarización

:

Priorizar la calidad de

sobrepeso y obesidad por un lado la dieta en las prestaciones de los y situaciones de hambre por el Comedores otro.

Educación 71

Dificultad selección

de

en

la alimentaria-nutricional y actividad

beneficiarios

de física incorporadas a las currícula

programas

alimentarios escolares

(focalización)

Desayuno para

todos

escolar

los

niños

(independientemente de su estado nutricional) primera

y

hora

brindarse

en

la

para mejorar el

rendimiento. Considerar captación

de

escolarizados

los a

la

niños

través

de

no la

detección de familias de riesgo. ADOLESCE NTES

Obesidad

–

sobrepeso

Educación alimentaria-nutricional curricular

Retardo

de

Actividad

física

en

crecimiento lineal con obesidad ámbito seguro (la escuela puede (grupo de mayor riesgo)

ser una opción adecuada)

Anemia

Intervenciones sobre

Déficit de ingesta de calcio en una edad crítica para la

el kiosko escolar para promover oferta de alimentos adecuados

dotación final de calcio de un individuo Desestructuración de los hábitos alimentarios y de la comensalidad, trastornos de la conducta

alimentaria

no

especificados Alcohol MUJERES EN EDAD FÉRTIL

Anemia

Adecuadas políticas de procreación responsable

Intervalos intergenésicos

cortos

y

multiparidad que deplecionan los educación

Actividad

física

y

alimentaria-nutricional 72

depósitos

nutricionales

y para la prevención del sobrepeso

condicionan la salud

Mejorar

Sobrepeso. Prevención crónicas

de

no

el

estado

nutricional de nutrientes críticos

enfermedades promoviendo

transmisibles

del depósitos

adulto.

la

formación

corporales

mismos

por

de

los

medio

intervenciones

de

de

nutricionales

universales,

por

ejemplo,

fortificación de alimentos básicos con

hierro

y

ácido

fólico

(prevención del bajo peso al nacer y malformaciones congénitas). La mujer es el sujeto principal de las estrategias de educación

alimentaria-nutricional

por su posición en el hogar. EMBARAZA DAS

Anemia

(Chaco:

Control

adecuado

36%, Tierra del Fuego: 38%, desde salud (calidad del control y Ciudad de Córdoba: 31%)

no sólo número de controles)

Factores de riesgo

Promover el derecho

de bajo peso al nacer: Bajo peso al control previo de la mujer, baja talla, insuficiente

aumento

Algunos

estudios

de

peso.

parciales

Preparación para la lactancia (nutrición adecuada y educación)

demuestran un incremento en las Mejorar los registros

tasas de bajo peso al nacer (CREP, Gran Rosario, incremento de 3 puntos en 8 años; Tucumán aumento

de

la

tasa

actual,

de la Historia Clínica Perinatal para contar con instrumentos de monitoreo del estado nutricional Prevención

comunicaciones personales) Criterios

de

mayor

con folatos (mediante fortificación de la harina) para disminuir la

riesgo:

incidencia edad

previa

Extremos

de

de

prematurez

y

malformaciones

(adolescentes y añosas) Garantizar

la 73

-

Intervalo

intergenésico provisión

corto

suplementos

farmacológicos de hierro y folatos durante el embarazo.

- Bajo peso NODRIZAS

Déficit

de

calcio,

Control puerperal

vitaminas del grupo B y A, zinc. Energía en

de

la

dieta

y/o

de

peso

aumento

Apoyo a la lactancia

insuficiente materna inadecuado durante

el

Consejería

sobre

prevención de embarazos

embarazo Calidad de los ácidos grasos de la dieta ADULTOS MAYORES

Acceso

a

los

Garantizar

la

alimentos: dificultades económicas seguridad alimentaria y por funcionalidad.

Considerar

Seguridad alimentaria

el

aumento de las prestaciones

en

situaciones

de

Se

verifica

una

riesgo social

disminución de las prestaciones alimentarias dirigidas a este grupo (el programa ASOMA no ha sido reemplazado, el programa ProBienestar

ha

disminuido

sus

recursos) Déficit de vitaminas B12 y fólico. Raquitismo por falta de exposición solar

Los recursos humanos y las estructuras existentes son suficientes para realizar las intervenciones necesarias. Es preciso coordinar las actividades entre los distintos sectores y garantizar un mínimo de presupuesto para atender a las situaciones emergentes, sin duplicar estructuras.

74

Generar un consenso académico mínimo sobre 4 ó 5 líneas clave de intervención para que todos los sectores manejen los mismos mensajes. La posibilidad de generar un sistema de vigilancia de la situación nutricional requiere en primer lugar la creación de ámbitos permanentes de análisis y planificación.

OPTIMIZACIÓN DE PROGRAMAS Y ACCIONES DE ASISTENCIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL

Tipos de intervenciones más adecuadas para asistir la situación de emergencia alimentaria Evitar diferenciar entre emergencia alimentaria y recomendaciones a largo plazo. Los tipos de intervenciones deben estar basados en una política alimentaria nutricional de Estado, con decisión de ejecutarla, definiendo puntos de coincidencia entre Programas con un eje rector centrado en una política clara y nacional de alimentación. La intervención debe constar de tres pilares fundamentales: educación alimentaria nutricional, promoción de la alimentación auto-sustentable y asistencia alimentaria. Formulación

y

unificación

de

criterios

nutricionales

en

todas

las

intervenciones, tanto gubernamentales como no gubernamentales. Los recursos destinados a la atención de la problemática alimentaria deberán ser intangibles y presupuestariamente protegidos por el Estado Nacional.

Población Focalizada Familias bajo la línea de pobreza.

Metas Nutricionales Metas Alimentarias Nutricionales con Asistencia Directa de Alimentos e Insumos 50% de las recomendaciones del valor calórico total de las familias asistidas y el 50% de las recomendaciones de hierro y calcio. 75

Metas Alimentarias Nutricionales Autosustentables Completar el 100% de las recomendaciones, favoreciendo la producción, conservación y consumo familiar y comunitario de alimentos.

Modalidades y Estrategias de Ejecución más Convenientes Acompañar todas las intervenciones con acciones educativas alimentarias nutricionales. Fomentar la planificación participativa como estrategia para involucrar la población beneficiaria en un rol de sujeto activo y como espacio para generar y canalizar las iniciativas locales. Favorecer la conformación de redes locales para la producción, distribución y comercialización de alimentos para programas sociales, facilitándole a los pequeños productores la inserción en el circuito productivo y de comercialización por parte de los organismos provinciales y nacionales. Hacer respetar la exención impositiva del impuesto valor agregado (IVA) en la leche en polvo o fluida para programas sociales e incorporar esta metodología a un grupo de alimentos básicos. Detectar y mantener la vigilancia alimentaria nutricional de toda la población, involucrando a los beneficiarios de los programas sociales y revalorizando el rol de los agentes sanitarios y comunitarios. Identificar comunicadores locales y estatales en los que se pueda viabilizar el flujo de información.

Modalidades de Gestión de las Intervenciones Normativas y pautas consensuadas a nivel nacional, con ejecución descentralizada, articulando a los actores involucrados en los distintos niveles (Nacional, Provincial, Municipal y Local) Valorizar el espacio para las iniciativas de la comunidad fortaleciendo la red social.

76

Modalidades de Monitoreo y Evaluación Retomar el rol de los Institutos Nacionales en acciones de capacitación, investigación, monitoreo, servicios, diagnóstico. Optimizar los mecanismos existentes, agregando la evaluación de las metas nutricionales. Involucramiento de la sociedad (control social en la evaluación). Comunicar y publicar los resultados de las evaluaciones.

Criterios de Incorporación de Comidas Preparadas Deshidratadas Las preparaciones deshidratas no se recomiendan en los comedores escolares y comunitarios por: Falta de aceptación cultural. Desfavorecer la participación de la comunidad en la elaboración de las comidas. Por ser incompletos en nutrientes si no van acompañados de verduras, frutas frescas, carnes, huevos. Quedan excluidos frutas y vegetales deshidratados que oportunamente resulten más económicos según la región y la época del año.

Criterio para la Fortificación de Alimentos Se recomienda que la fortificación de alimentos no sea de uso masivo e indiscriminado, sino que responda a necesidades puntuales.

77

SEGURIDAD ALIMENTARIA: ASPECTOS MACROSOCIALES

La inseguridad alimentaria está ligada a la pobreza, lo que limita el acceso a los alimentos. Se requieren políticas específicas para revertir esta situación, en especial de generación de ingresos y empleo. Es necesario que exista una política de Estado permanente para el tema de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Tener en cuenta y dar cumplimiento a los compromisos internacionales vigentes. Se requieren políticas de producción y abastecimiento que contribuyan a aumentar la autosuficiencia alimentaria. Fortalecer

políticas

de

abastecimiento

alimentarias

para

facilitar

el

acercamiento de pequeños y medianos productores al consumidor (Ferias francas, mercados locales, venta directa, etc.) Propiciar el marco legal (especialmente en los aspectos impositivo y bromatológicos) que eliminen los obstáculos que impiden que la producción de pequeños y medianos productores llegue al mercado. Arbitrar medidas para aprovechar el potencial productivo de muchas tierras que hoy no están siendo utilizadas para este fin. Preservar y fortalecer los recursos genéticos del sistema agroalimentario para garantizar a mediano plazo la seguridad alimentaria en un marco de desarrollo sustentable. Aprovechar el modelo de gestión y la estructura del programa Prohuerta para otras iniciativas sobre seguridad alimentaria. Implementar medidas para garantizar los recursos económicos para programas como Prohuerta u otros que contribuyen al desarrollo de una agricultura urbana. Facilitar un encuentro de organizaciones de base que estén llevando a cabo emprendimientos, para el intercambio y sistematización de experiencias y la formulación de propuestas. Es esencial garantizar que la población afectada tenga participación en el diseño e implementación. Promover la constitución de una Comisión intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutrición con base legal, para que permita su continuidad a nivel nacional, regional, provincial y municipal cuya funciones serían: 78

estimular la elaboración de planes de acción para la alimentación y la nutrición en las jurisdicciones que no lo tienen y apoyar la ejecución de los ya elaborados, articular programas, movilizar recursos humanos y financieros, constituirse en un ámbito para el análisis intersectorial de información relevante sobre seguridad alimentaria y para facilitar conocimiento de las potencialidades de cada sector y promover la toma de decisiones.

79

SEGURIDAD ALIMENTARIA: ASPECTOS MICROSOCIALES

La seguridad alimentaria se define como el derecho de todas las personas de disponer de una alimentación cultural y nutricionalmente adecuada y suficiente y de los medios para su adecuada utilización biológica y cultural. Los aspectos microsociales hacen referencia a las estrategias de los hogares y las acciones que a través de las políticas públicas inciden en la seguridad o inseguridad alimentaria. No se refieren a las políticas macroeconómicas sino más bien a las formas que estas toman en los niveles locales. Al hablar de seguridad alimentaria no podemos hablar solamente de los hogares, de la sociedad civil o de los alimentos, sino que deberíamos abordar la distribución de los alimentos al interior de los hogares, ya que es en este ámbito donde los alimentos se transforman en platos de comida y es en esta transformación donde se incluyen las características culturales que dan sentido a qué, cuándo y con quién comer, quién y cómo disponer de las sobras, entre otras decisiones. Representaciones acerca de lo comestible y las condiciones de comensalidad, qué alimento y qué preparación es mejor para cada edad, género y estado de salud, quién y cómo debe comer cada cosa, quién debe proveerlo, quién y cuándo servirlo, quién y cómo disponer de las sobras marcando diferencias étnicas, sociales, etarias y de género, que sesgan la distribución intradoméstica. Este cúmulo de factores culturales construye identidades a través de las prescripciones que conocemos ―nuestros gustos‖ o ―nuestras comidas‖.

Introducción de la noción de seguridad alimentaria en los aspectos microsociales para el conjunto de programas y acciones de asistencia alimentaria Resulta necesario generar -a través de las políticas públicas- un marco sociopolítico en los aspectos macrosociales que permita sostener y potenciar las estrategias microsociales. En todos los programas relacionados con la Seguridad Alimentaria debe promoverse la participación activa de los actores y de las organizaciones de la sociedad civil de la comunidad local en aspectos de formulación, seguimiento y evaluación de programas de asistencia alimentaria. 80

Promover y fortalecer los programas de producción, en particular los agrícolas, valorizando las capacidades de trabajo regionales que permitan generar productos utilizables en los programas alimentarios. Necesidad de articulación entre programas que permitan un mejor aprovechamiento de los recursos y una cobertura más adecuada.

Utilización de la canasta básica de alimentos Desarrollar canastas locales como una herramienta apropiada que permita orientar acciones y microemprendimientos respetando la diversidad, la promoción de las economías locales y regionales y el aprovechamiento de los recursos naturales. Considerar en el diseño y evaluación económica de los programas el concepto de canasta básica total, que incluye alimentos y servicios.

Optimización de los recursos del hogar en sus estrategias de consumo Considerar la aparición de mercados semiformales e informales en el abastecimiento

alimentario,

garantizando

la

presencia

del

Estado

en

aspectos

bromatológicos y sanitarios, sin que esta presencia implique una ruptura de estos canales alternativos. Adecuar los marcos regulatorios que permitan la inclusión de estos circuitos alternativos, contemplando las particularidades de estos canales. Desarrollar estrategias de difusión y educación alimentaria-nutricional que orienten a los hogares en relación con los diferentes canales de abastecimiento. Promover sistemas de organización comunitaria que permita simplificar la cadena de comercialización, vinculando productores – consumidores y abaratando los precios. Generar sistemas más transparentes en la comercialización de productos a través mercados concentradores, de manera de abaratar los precios de alimentos. Como ejemplo se destaca la necesidad de diferenciar la fijación de precios en el playón de entrega en los mercados concentradores frutihortícolas Se propone el análisis de la eliminación del IVA en los alimentos básicos del consumo de hogares pobres.

81

En el corto plazo, se propone su eliminación (del IVA) en la compra de alimentos por parte de los hogares que reciben programas de sostenimiento del ingreso.

Incorporación de una visión de la seguridad alimentaria en la comercialización de alimentos Promover que el circuito formal de abastecimiento realice ofertas sobre una canasta básica nutricionalmente adecuada.

Estrategias posibles que rescaten las identidades alimentarias Reconocimiento de las potencialidades locales y sus organizaciones, a fin de optimizar las acciones programáticas (situación que en el caso de las comunidades aborígenes está contemplada en la Constitución Nacional). Favorecer la utilización de los recursos silvestres, adoptando los mecanismos que permitan realizarlo en forma sustentable. Favorecer

los

modelos

programáticos

que

tiendan

a

promover

la

comensalidad familiar, sin desconocer el rol de los comedores en esta situación de emergencia.

Promoción de circuitos de abastecimiento alimentario de los niveles locales Reconocimiento de las diferentes organizaciones surgidas con este objetivo, tales como clubes de trueque, ferias francas, circuito directo productor-consumidor, y el rol indelegable del Estado en el asesoramiento técnico en la inocuidad alimentaria. Promover

y

fortalecer

organizaciones

y

sistemas

de

financiamiento

alternativos.

Promoción de microemprendimientos Cualquier propuesta de promoción de emprendimientos productivos debe tener en cuenta los riesgos sanitarios y establecer necesariamente un sistema de asesoramiento accesible y una articulación intersectorial entre todos los actores involucrados. Promover el aprovechamiento de los recursos naturales, favoreciendo la utilización de energías alternativas. 82

Aprovechamiento del programa de Jefes y Jefas de Hogar, para que a través de un trabajo articulado entre programas se generen proyectos que transformen el subsidio en riqueza genuina a través de la producción agrícola que además del autoconsumo genere un excedente que pueda ser aportado a circuitos de intercambio solidario y/o comercializable.

CALIDAD E INOCUIDAD ALIMENTARIA El tema de la inocuidad de los alimentos no se puede separar de los problemas de nutrición. La notificación, a pesar de los esfuerzos realizados desde el año 1996, es baja y los brotes estudiados, escasos. Si no sabemos cuáles son las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) prevalentes en nuestro país, no conoceremos qué alimentos son los que representan mayor riesgo y qué factores intervienen en la enfermedad. Por lo cual, se hace más difícil la implementación de estrategias de prevención y control. Profundizar el conocimiento de la situación sanitaria de los alimentos en nuestro país y, de esta forma, poder abordar los problemas propios de cada comunidad Los sistemas de seguridad alimentaria tradicionales se han basado en establecer normas para definir las condiciones que debe reunir un alimento para ser considerado inocuo, contar con sistemas para detectar aquellos alimentos que no cumplan con las normas y retirarlos del mercado, penalizando a quienes tuvieran responsabilidad en la elaboración o expendio de alimentos en forma insegura. Estos sistemas han demostrado ser ineficaces para disminuir la ocurrencia de enfermedades y posiblemente la situación se agrave en el futuro con la aparición de nuevos riesgos emergentes, ya que los mencionados sistemas actúan en forma reactiva y no preventiva. Realizar un enfoque integral y multidisciplinario, considerando toda la cadena de producción, procesamiento y distribución de los alimentos, sin olvidar el rol que cumple el consumidor al incorporarse a la cadena de protección del alimento una vez que el alimento abandona el lugar de expendio. En el mundo de hoy se espera contar con un consumidor exigente, racional, crítico, capaz de seleccionar los alimentos que considere más sanos. Es obligación de todos asegurar que los alimentos que se producen y manipulan resulten inocuos y satisfagan los requerimientos de la legislación alimentaria, y las autoridades de control deben verificar su cumplimiento. Por esto, los involucrados en la

83

producción, el transporte, la preparación y el consumo de los alimentos deben recibir información al respecto. La educación es lo único que puede persistir en el tiempo. Los productores, procesadores y comerciantes de alimentos deben operar según los principios de buenas prácticas agropecuarias, de higiene y manufactura. La producción, el procesamiento y otras operaciones de manipulación de alimentos deben ser analizadas con el propósito de identificar peligros y evaluar los riesgos asociados, estableciendo un sistema para controlar la producción en estos puntos. La realidad Argentina da lugar al nacimiento de microemprendimientos particulares de producción de alimentos, a veces como único sustento familiar, y los productos elaborados son comercializados en ferias de trueque, en las calles, rutas, etc. Resulta importante llegar a las personas que elaboran esos alimentos, con el fin de que conozcan y apliquen las Buenas Prácticas Agropecuarias y de Manufactura, para disminuir los riesgos de contaminación tanto de los productos frescos como elaborados y prevenir enfermedades. Las unidades locales de base -organismos municipales, comunales, etc.- son las que verdaderamente conocen esa realidad y por lo tanto, constituyen el vehículo de contención más eficaz de dichos sectores, integrándolos en un sistema de aseguramiento de la inocuidad alimentaria.

Educación y comunicación Mejorar la capacitación del personal que elabora, provee y distribuye alimentos por medio de la implementación de cursos para manipuladores. Promover la formación de profesionales que trabajan en el control de alimentos a través de cursos de capacitación para inspectores bromatológicos regionales orientados a la prevención y teniendo en cuenta los hábitos alimentarios regionales y locales, destacando el rol educativo, más que punitivo. Promover convenios con las Universidades a fin de implementar sistemas de pasantías calificadas, especialmente con aquéllas ubicadas en las cercanías de cada Municipio. Los alumnos actuarían bajo la coordinación de sus docentes universitarios formando parte de programas integrados avalados por las autoridades sanitarias locales, provinciales y nacionales. Mejorar los servicios de información al consumidor, suministrando conceptos de seguridad alimentaria, manipulación higiénica de alimentos, enfermedades transmitidas por alimentos y su prevención, y la importancia de una dieta equilibrada. 84

Crear un sistema de educación alimentaria, impartiendo conocimientos acerca de cadena alimentaria, buenas prácticas agropecuarias, de manufactura, higiene, procesos, ETA y su prevención y derechos del consumidor, en los niveles educativos primarios y secundarios capacitando, además, a los docentes. Poner en funcionamiento una Red Nacional de Instituciones para el intercambio de información, con el propósito de promover y difundir las actividades que se desarrollan en el país sobre seguridad alimentaria en los distintos Organismos gubernamentales y no gubernamentales, y de evitar la duplicación de las mismas en cada región llevando al mal uso y/o aprovechamiento de los recursos humanos y económicos.

Enfermedades transmitidas por alimentos Fortalecer los equipos multidisciplinarios regionales existentes en el país para la investigación epidemiológica de las ETA y crear otros, donde sea necesario, que estén preparados para actuar en casos de emergencia sanitaria de origen alimentario. Confeccionar un mapa de situación de riesgo en nuestro país con respecto a las ETA considerando las regiones sanitarias ya existentes a efectos de ordenar y organizar el manejo de la información. Estimular la notificación de brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, de forma que el estudio de los mismos suministre una base para establecer políticas de prevención y control adecuadas. Implementar programas de concientización dirigidos a médicos que destaquen la importancia de notificar cuadros compatibles con ETA e informar a los pacientes -en especial a aquéllos vulnerables como los niños, las mujeres embarazadas, los ancianos y los individuos inmunocomprometidos- acerca del impacto de los riesgos microbianos sobre su salud. Promover que los niveles locales tomen la responsabilidad de recolectar y analizar la información acerca de los brotes de ETA. Lograr

la

coordinación

de

las

áreas

involucradas

(epidemiología,

bromatología, sanidad animal, etc.) para aumentar la sensibilidad del sistema de vigilancia de estas enfermedades. Democratizar la información. Permitir el libre acceso a la información obtenida a través de una página web, boletines y otras opciones. Alentar la investigación para identificar factores de riesgo, a fin de instalar conductas de prevención en la comunidad. 85

Seguridad alimentaria Estimular la descentralización del sistema alimentario hacia Municipios y Comunas (nivel local), articulando el mismo con la Provincia y la Nación cuando los productos salgan de ellos. Es decir, conformar áreas de Seguridad Alimentaria a nivel local, articuladas con organismos gubernamentales y no gubernamentales (Universidades, Productores, Consumidores). El Muncipio/Comuna actuaría como organizador de sus necesidades. El criterio de aplicación estaría sustentado en las Buenas Prácticas Agroalimentarias, de Manufactura y Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control, orientadas a las necesidades y costumbres locales. Promover en cada Municipio/Comuna la existencia de un responsable profesional de Seguridad Alimentaria con título habilitante en el área de alimentos. Fomentar la actualización dinámica de las regulaciones del Código Alimentario Argentino. Impulsar la coordinación, auditoría y asistencia por parte del nivel central a las Autoridades Provinciales y, de ser requerido, Municipales/Comunales. Reforzar la capacidad operatoria de todas las regiones sanitarias de nuestro país.

EDUCACIÓN ALIMENTARIA NUTRICIONAL (EAN)

la Educación Alimentaria Nutricional debe ser incluida en la Política de Estado en tanto aporta al desarrollo de las capacidades de las personas. Para ello debe reunir ciertos requisitos primordiales: continuidad, permanente actualización y metas claras y bien definidas, y apoyo gubernamental. La educación, lo mismo que la alimentación son derechos básicos del ser humano. La Educación Alimentaria Nutricional es una herramienta imprescindible para que la población pueda decidir sobre una alimentación saludable desde la producción, selección, compra, manipulación y utilización biológica de los alimentos.

86

La EAN trasciende la información: revaloriza, revisa, incorpora actitudes, valores y prácticas y desarrolla destrezas que mejoran la situación personal, familiar y comunitaria. Tiene en cuenta la persona, su grupo y su cultura, aprovechando los recursos disponibles. La propuesta educativa debe atender a la emergencia y trascenderla planteándose objetivos a mediano y largo plazo. Debe incluir una reflexión profunda de las políticas alimentarias desde la producción, comercialización y consumo de los alimentos. A su vez debe facilitar la recuperación de la autonomía y dignidad de las personas a partir de su inclusión en el circuito productivo. La EAN es una condición necesaria, pero no suficiente para la superación de la problemática alimentaria. La actual situación sensibiliza a la población a la recepción de mensajes, siendo vulnerable a informaciones contradictorias y a veces sin sustento científico. Esto representa una oportunidad para instalar la EAN en todo en país. En Cuanto a Acciones Para la Emergencia, se debe trabajar en base a proyectos, no en acciones aisladas; éstos deben incluir líneas de trabajo a corto mediano y largo plazo: En el corto plazo Implementar talleres de EAN ( no solo clases de cocina) Capacitación presencial y a distancia de promotores de salud, maestros, agentes de trabajo social, líderes comunitarios, comunicadores, familias y consumidores, etc. Uso de los comedores escolares y comunitarios como espacio para la EAN En el mediano y largo plazo: Incorporar a la currícula educativa los contenidos de EAN empezando desde la enseñanza inicial y básica promoviendo un abordaje tranversalizador de los contenidos curriculares básicos y la incorporación de nuevas metodologías de enseñanza-aprendizaje que involucren diferentes ámbitos de la comunidad escolar: quioscos saludables, asamblea escolar, huertas, granjas, etc. Revisar la currícula docente y fortalecer la capacitación tanto en la formación académica como en el trabajo comunitario.

87

Se propone incoporar la temática Alimentación y Nutrición en todas las carreras que tengan injerencia directa e indirecta en el sistema alimentario y nutricional de la población. Ej. Economía, Agronomía, derecho, etc. Toda acción que tenga que ver con la distribución de alimentos, preparación, y utilización de los mismos debe tener un componente educativo y contar con el respaldo de un profesional de la nutrición y el apoyo de otros profesionales Realizar alianzas con medios masivos de comunicación, formadores de opinión y comunicadores para incluir contenidos educativos en su discurso (programa de cable, novelas, micros radiales, páginas web, etc.). Realizar campañas educativas con continuidad en el tiempo. Utilizar fechas claves (semana de la lactancia, día del nutricionista, día de la alimentación) para enfatizar la magnitud de la presencia en los medios. Utilizar los espacios gratuitos de los que dispone el estado para incluir mensajes del EAN. Indicar a la asociación de medios de comunicación del país la necesidad de que los mensajes referidos a la alimentación sean respaldados por profesionales idóneos. Conformar al interior del Consejo Nacional de Políticas Sociales un grupo interdisciplinario que cumpla funciones de asesoría técnica, conformado por profesionales de la salud, la nutrición, ciencias sociales, y de la educación y comunicación con trayectoria comprobada y en representación de las asociaciones científicas y asociaciones profesionales Establecer convenios de articulación y asesoramiento de cámaras de comercio, con el propósito de orientar ofertas de productos y difusión de información adecuadas.

Criterios de Incorporación de la Soja

Dado el auge que ha tomado el consumo de la soja, el Foro para un Plan Nacional de Alimentación y Nutrición trató este tema: Es habitual que la desnutrición se asocie con deficiencias de proteínas y que la solución del problema alimentario pueda provenir del empleo de la soja, que existe aparentemente buena disponibilidad a través de donaciones de los productores. La soja es 88

una excelente proteína y tiene un elevado valor energético (el mayor de todas las leguminosas) en razón de su alto contenido de aceite, que es de muy buena calidad. Pero es deficitaria en muchos nutrientes, y por su alto contenido de fitatos interfiere en la absorción del hierro y del zinc; tampoco es una buena fuente de calcio. La soja no es una panacea nutricional y sólo debe considerarse como parte de la alimentación de la población, incluyéndola como el resto de las legumbres. Tal como se presenta, la inclusión de la soja se presta a controversias; se debería considerar a la soja como un complemento en una dieta diversificada. Fomentar, también las donaciones de otros alimentos, pero es importante que se garantice la calidad e inocuidad de los mismos. En cuanto al uso de la Soja, se recomienda puntualizar cuál es su real valor nutricional, su uso adecuado como complementación en el marco de una alimentación variada y completa, y la recomendación de no denominar a la bebida obtenida de la soja (jugo) como ―leche‖, pues no la sustituye de ninguna manera. La utilización de soja debe contemplar el impacto ambiental y social, los requerimientos de capacitación para su adecuada utilización, la dificultad de su incorporación en el contexto de la cultura alimentaria y las consideraciones nutricionales que desaconsejan el uso en niños menores de 5 años y especialmente en menores de 2 años. En este grupo etáreo, el único alimento a base de soja que puede utilizarse son ―las fórmulas a base de aislado proteico de soja debidamente suplementadas con los aminoácidos limitantes, vitaminas y minerales adecuados a sus requerimientos, por indicación profesional en casos particulares‖ SÍNTESIS DE LAS CONCLUSIONES DEL FORO PARA UN PLAN NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN El Foro afirmó los siguientes principios y valores: El garantizar a todos los ciudadanos y en especial a los excluidos el acceso a los alimentos es responsabilidad del Estado y por ende debe ser colocado en el ámbito de la Política Pública. El rol del Estado en la puesta en marcha de una estrategia adecuada es indelegable. Esa estrategia debe ser integral y excede la simple provisión de alimentos en la emergencia. Distintos sectores del Estado deben confluir para evitar los efectos de la crisis. (Desarrollo Social, Educación, Salud, Trabajo entre otros). Aún

en

la

crisis,

los

ciudadanos

tienen

derecho

de

acceder

a

una alimentación de la mejor calidad posible. 89

Los alimentos a promover y eventualmente a proveer deben expresar respeto a nuestra cultura alimentaria. Los programas deben dirigirse a las familias. Si bien dentro de ellas hay miembros especialmente vulnerables como los niños pequeños y las mujeres embarazadas y en edad fértil, los que tienen que recibir especial atención.

90

ALERGIA, INTOLERANCIAS Y CELIAQUÍA. GRUPO ETARIO: TODA LAS EDADES. POBLACIÓN: MUNDIAL Las alergias alimentarias pueden ser mortales: OMS – FAO Una reunión celebrada en Ginebra, Suiza, en 2000, en la que expertos de la Organización de Naciones Unidas para Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), analizaron la viabilidad de los alimentos genéticamente modificados, o sea los transgénicos y sus posibles afectaciones en la salud humana y animal. Hicieron un exhaustivo estudio de las alergias alimentarias, que ellos denominan como reacciones adversas a un alimento o componente alimentario normalmente inocuo que entraña una respuesta anormal del sistema inmunitario a ciertas proteínas del alimento. Dicen los estudiosos que el organismo puede tener reacciones mediadas por la IgE (anticuerpos de inmunoglobulina E) a pólenes, esporas de mohos, caspa de animales, venenos de insectos y otros estímulos ambientales, además de a los alimentos. Las reacciones mediadas por la IgE afectan quizá al 10-25% de la población de los países desarrollados, aunque las alergias alimentarias representan una pequeña parte de todas las enfermedades alérgicas. Las alergias alimentarias mediadas por la IgE afectan a menos del 2,5% de la población de los países desarrollados. Los lactantes y los niños menores de 3 años se ven más comúnmente afectados por las alergias alimentarias mediadas por la IgE que los adultos; la prevalencia entre niños menores de 3 años puede ser de hasta el 5-8%. Las alergias alimentarias verdaderas también incluyen reacciones mediadas por células en las que intervienen linfocitos sensibilizados ligados a los tejidos en lugar de anticuerpos. La IgE, o inmunoglobulina E, es un anticuerpo proteínico que reconoce a un alérgeno. Circula en la sangre y se fija en la superficie de células particulares (basófilos y células cebadas). Cuando la IgE de la superficie celular se enlaza con el alérgeno, se desencadena la liberación de mediadores químicos que provocan los síntomas asociados a las reacciones alérgicas. Pero aquí es donde entra lo que interesa a nosotros los celíacos: Dicen los expertos de la FAO y la OMS que en las reacciones mediadas por células, la aparición de los síntomas tiene lugar más de 8 horas después de la ingestión del alimento responsable.

91

El papel de los alimentos en las reacciones mediadas por células sigue siendo incierto, aunque la enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía de sensibilidad al gluten, afecta a 1 de cada 300 a 3000 individuos en la población, según la región geográfica.

ARGENTINA PREVALENCIA En Suecia, 1 de cada 250 personas sanas padece celiaquía; en Irlanda, la ecuación es 1 en 300, y en Dinamarca, se cuenta 1 celíaco cada 4 mil pacientes. Según la Asociación Celíaca Argentina, los estudios poblacional es indican una incidencia cercana a 1 cada 150 personas. De esta cifra se sirven hoy los médicos y las asociaciones de celíacos para difundir la enfermedad y promover su diagnóstico precoz. Sin embargo, el estudio ―Prevalencia de enfermedad celíaca (EC) en La Plata, Provincia de Buenos Aires, Estudio epidemiológico en población general adulta‖, liderado por el doctor Juan Carlos Gómez de la Unidad de Soporte Nutricional y Mala absorción del Hospital San Martín de La Plata, sugiere que la prevalencia sería mayor. Dicho trabajo, dado a conocer en septiembre de 2000 en el American Journal of Gastroenterology, registró que uno de cada 167 (1:167) participantes era celíaco.

92

MALNUTRICIÓN, DESNUTRICIÓN Y SOBREALIMENTACIÓN POBLACION: MUNDIAL Y ARGENTINA GRUPO ETARIO: ,Ante la publicación, hace menos de un año, de dos grandes evaluaciones epidemiológicas nutricionales, una global y la otra nacional, caben algunas reflexiones. Es que nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS demuestran fehacientemente que los niños de todo el mundo tienen el mismo potencial de crecimiento. La OMS y la Universidad de las Nacio nes Unidas realizaron un estudio multicéntrico internacional sobre el patrón de crecimiento de base comunitaria sobre 8.000 niños del Brasil, los Estados Unidos de

América, Ghana, la India, Noruega y Omán.1

Se demostró que las

diferencias del crecimiento infantil hasta los cinco años dependen más de la nutrición, prácticas

las

de alimentación, el medio ambiente y la atención sanitaria, que de factores

genéticos o étnicos. En la Argentina los resultados de la ENNyS 2 (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 2007) revelan el estado nutricional de niños de 6 meses a 5 años y mujeres de 10 a 49 años de edad. Se encontró alta prevalencia de anemia, acortamiento y obesidad en niños y mujeres. Cabe preguntarse ―¿Qué es la doble carga de la malnutrición?‖, como lo hace la nota descriptiva Nº 4 de la OMS (2006).3

Allí se expresan estas definiciones: El término

malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación. La desnutrición es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal. El término sobrealimentación se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energía alimentaria, generando sobrepeso u obesidad.

93

CARENCIAS, EXCESOS O DESEQUILIBRIOS Tras años de hablar de desnutrición oculta, reflexionemos sobre el concepto de malnutrición. De hecho, es mucho más probable que alguien –intentando una autocrítica de su ingesta habitual– acepte tener desequilibrios y excesos, y con un poco más de recelo, admita finalmente que también puede tener carencias. Muchas veces vemos con preocupación que algunas personas que intentan perder peso excesivo inician simultáneamente una etapa de más actividad física, acompañada ―solamente‖ de menor ingesta de energía que antes. Pero es sabido que todo aquél que tenga un modo de vida sedentario deberá acotar su ingesta de energía a niveles por debajo de poder satisfacer todos los requerimientos, para no ganar peso. Volviendo al subtítulo y releyendo la definición de la OMS: el término malnutrición incluye en su significado tanto a la desnutrición como a la sobrealimentación. Analicemos los alcances del término con detenimiento en un cuadro sinóptico, a fin de no pasar por alto, cuando las veamos, las múltiples formas de presentación clínica posible del estado de malnutrición: la interacción ―o‖ de las palabras carencias, excesos y desequilibrios, y las interrelaciones

―y/o‖ de las palabras energía, proteínas y otros

nutrientes, demuestran en el cuadro por qué la malnutrición incluye tanto a la desnutrición como a la sobrealimentación.

94

LA DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIÓN Siguiendo a la OMS: la desnutrición es la ingesta insuficiente de alimentos de forma continuada, que es insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, sea por absorción deficiente y/o por uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos.3 Miremos un momento los resultados de la ENNyS en niños de 6 meses a 5 años,4 comparando los resultados de todo el país con los de la región pampeana.

La obesidad en niños se consideró en aquellos con más de 120% de peso para la talla según Tablas de la Sociedad Argentina de Pediatría. En la zona del país en que vivimos la prevalencia de acortamiento (baja talla para la edad) y la de obesidad superan los resultados del total país (4,9 versus 4,2 y 7,2 versus 6,6 respectivamente) considerados en conjunto los niños de 6 meses a 5 años. Prevalencia de estado nutricional Niños 6 meses a 5 años (en porcentajes) (Región Pampeana: provincias de Córdoba, Santa Fe, Entre Ríos y Buenos Aires sin Gran Buenos Aires y Capital Federal); ENNyS Argentina Emaciación: 1,2%.

Desnutrición Global: 3,8%.

Acortamiento: 4,2% Obesidad:

Desnutrición Global: 3,7%.

Acortamiento: 4,9% Obesidad:

6,6% Región Pampeana Emaciación: 1,1%. 7,2%

No podría haber acortamiento sin malnutrición/desnutrición, aunque para tener obesidad, además hay sobrealimentación (exceso de ingesta energética). Puntualicemos algunos déficits nutricionales detectados por la ENNyS en el país y en la región pampeana en particular: En niños de 2 a 5 años hay 16,5% de anemia en todo el país y 13,9% en la región pampeana, así como déficit de vitamina A de 14,3% en todo el país y el 15,1% en nuestra región. El déficit de ingesta de calcio fue del 46% en todo el país y el 41% de niños 95

de esta región. Y el riesgo de déficit de ingesta diaria de energía a esta edad, es el 29% en el país y el 24% aquí. Sigamos con lo descripto por la OMS: el estado crónico de sobrealimentación en el que la ingesta alimentaria supera las necesidades de energía, se considera a menudo que no afecta por igual a ricos y pobres, pero en realidad, junto a la desnutrición, ambos están cada vez más asociados a la pobreza. Este hecho se conoce como la doble carga de la malnutrición. La transición de la lactancia materna exclusiva a la alimentación complementaria se realiza típicamente en el período de los 6 a los 18-24 meses, en el cual el niño es muy vulnerable. En esta etapa muchos niños comienzan a sufrir malnutrición. Por eso es fundamental que los lactantes reciban alimentos complementarios adecuados, suficientes e inocuos, para garantizar una transición correcta de la lactancia materna al consumo pleno de los alimentos. La ENNyS encontró un déficit de vitamina D del 2,8% en niños de esta edad. Prevalencia de estado nutricional en mujeres de 10 a 49 años según Índice de Masa Corporal (IMC); ENNyS Argentina IMC Bajo: 3,4%.

Normal:

52,3% Sobrepeso:

24,9%. Obesidad:

Normal:

51,7% Sobrepeso:

24,9%. Obesidad:

19,4% Región Pampeana IMC Bajo: 2,9%. 20,5%

Puntualicemos ahora los déficits nutricionales detectados por la ENNyS en mujeres: hubo 18,1% de anemia en el país y el 13,9% en nuestra región, con déficit de ingesta de hierro del 19,2%, y déficit de vita- mina B12 de 11,9% en todo el país. A pesar de la prevalencia de obesidad, el riesgo de ingesta deficitaria de proteínas alcanzó el 19% en el país y el 16% aquí. Entre embarazadas, la prevalencia de anemia es de 30,5%, con 18% de déficit de vitamina B12. REFERENCIAS 96

1.

http://www.who.int/nutrition/media_page/tr_summary_spanish.pdf

2.

http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/3. http://www.who.int/childgrowth/en/

3.

http://www.ibfan-alc.org/boletines/ibfan-inf/A4N155.htm

4.

http://www.msal.gov.ar/htm/Site/ennys/site/documento-de-presentacion.asp

97

OBESIDAD Y OTROS FACTORES DE RIESGO CORONARIOS AREA GEOGRAFICA: ARGENTINA POBLACION: ADULTOS DE AMBOS SEXOS Principales indicadores a nivel nacional 1. Calidad de vida relacionada con la salud: El 19,9% presentó salud general referida como regular o mala (indicador de calidad de vida del cuestiona- rio SF-36) (Tabla 2). En las regiones del NOA y el NEA fue donde se observó mayor prevalencia de estado de salud referido como regular o malo (NOA 28,7%, NEA 22,6%, p < 0,01) en comparación con otras regiones. Se observó peor estado de salud comunicado a mayor edad y a menor nivel de ingresos (p < 0,01). 2. Actividad física: El 46,2% de la población no realiza el nivel mínimo recomendado de actividad física(ii) a nivel nacional. Los

hombres desarrollaron más

actividad

física intensa y las

mujeres más

actividad moderada,. Se observó también una relación inversa entre el nivel de actividad física y la edad. Las regiones Pampeana y Patagónica presentaron las mayores prevalencias de baja actividad física 2.

Peso corporal: De las personas que informaron el peso y la altura (92% del

total), el 34,5% presentó sobrepeso y el 14,6% obesidad, es decir que el 49,1% de las personas

presentan

sobrepeso y/u obesidad a

nivel

nacional.

Se observó

una

prevalencia más elevada de sobrepeso y obesidad en hombres, en las personas de entre 50 y 64 años, similar en todas las regiones, y mayor a menores ingresos y menor educación . 4. Alimentación: A nivel nacional, el 45,2% de las personas le agrega sal a las comidas una vez cocidas o en la mesa. Esta proporción se relaciona inversamente con la edad y llega al 56,9% en el grupo de 18 a 24 años (el 33,5% de ellos agregan sal siempre). El 93,6% utiliza el aceite como grasa más frecuente para cocinar. El 35,3% no consumió frutas y/o verduras 5 o más días de la última semana. Se observó menor consumo de frutas y verduras en los hombres, a menor edad, en las regiones de Gran Buenos Aires y Pampeana, a menores ingresos y menor educación. 98

5. Hipertensión arterial: En todo el país, el 68,4% de las personas refirió haberse controlado la presión arterial en el último año por un profesional de la salud, mayor en mujeres que en hombres. Se observó un control menor de valores de presión arterial en el último año en las regiones del NEA y el NOA y a menor ingreso. En personas con cobertura de obras sociales o sistemas prepagos, la frecuencia de control fue del 74,2% versus el 57,4% en las personas con cobertura sólo pública. La prevalencia de presión arterial elevada diagnosticada por un profesional de la salud en personas que refirieron haberse controlado la presión arterial fue del 34,4%, del 10,7% sólo una vez y del 23,7% en más de una vez. De las personas con presión arterial elevada en más de una oportunidad, sólo el 63,5% recibía tratamiento. Las mujeres mostraron mayor prevalencia de presión arterial elevada. La prevalencia se incrementó con el aumento de la edad y fue similar entre regiones. Existe una relación inversa entre el nivel de ingresos y la prevalencia de presión arterial elevada: a menores ingresos, mayor prevalencia. 6. Colesterol elevado: El 56,8% de las

personas refiere haberse medido

el

colesterol alguna vez (72,8% en hombres > 35 años y mujeres > 45 años). Se observó mayor control del colesterol a mayor ingreso. Se observó un control menor en el NEA y el NOA en comparación con el resto de las regiones. La prevalencia de colesterol elevado diagnostica- do por un profesional de la salud en personas que se realizaron la medición fue del 27,8%. La prevalencia fue mayor en mujeres, a mayor edad, en el NOA, y fue similar en grupos de ingreso. 7. Diabetes: La prevalencia de diabetes o glucemia elevada en las personas que refieren haberse medido la glucemia fue del 11,9%. Se observó una prevalencia de diabetes o glucemia elevada mayor en mujeres, a mayor edad, en las regiones Patagónica y Pampeana, y en personas de hogares con ingresos entre $0 y $600. 8. Tabaquismo:La prevalencia de tabaquismo es del 29,7% a nivel nacional, mayor en hombres que en mujeres. La prevalencia entre los 18 y los 64 años fue del 33,4%. Se observó

mayor

prevalencia entre los 18 y los 50 años y en la regiones

Patagónica y Cuyo. No se observó menor consumo de tabaco en los grupos de menores ingresos. 9. Alcohol: El consumo regular de riesgo(iii) a nivel nacional fue del 9,6%. Fue mayor en hombres, en los grupos de edad de 50 a 64 años, en las regiones Pampeana y 99

Patagónica y a mayor ingreso . En cuanto al consumo episódico excesivo,(iv) fue del 10,1% y mayor en el grupo de edad de 18 a 24 años 10. Otros análisis :Para evaluar el riesgo cardiovascular global, se utilizó una adaptación de los criterios ATP III. (20) La prevalencia de un riesgo moderado a alto,(v) definido aquí como la presencia de dos o más factores de riesgo (edad y sexo, fumador, hipertensión arterial y colesterol elevado) o equivalente de enfermedad coronaria (diabetes) fue del 28,4%. El riesgo fue mayor en la región Pampeana y Cuyo, a menor nivel educativo, y a menor ingreso .

100

UNIDAD NUMERO 2

OBJETIVO Contextualizar,

desde

un

análisis

histórico,

demográfico,

cultural

y

socioeconómico.

CONTENIDOS: 1.

Historia, Epistemología y metodología de la planificación. Etapas de la

programación: enunciación y breve descripción. 2.

Programación

Normativa.

Programación

Estratégica.

Paradigmas.

Marcos teóricos. 3.

Marco Lógico. Etapas de la planificación

PRÁCTICO 2: Diagnóstico de situación Analizar la bibliografía anexa, identificando problemas prevalentes, sus causas y consecuencias, sus factores protectores y destructores. Definir la Población más afectada. Elaborar y llevar a cabo una entrevista o grupo focal para el diagnóstico local de la situación alimentaria nutricional de una población o comunidad determinada.

101

1. PLANIFICACIÓN

Las organizaciones concebidas como un todo constituyen un medio para que las personas transciendan sus limitaciones de orden económico, sociales, físicas y mentales, a objeto de lograr sus fines y propósitos para las cuales fueron concebidas. En este contexto, la planificación como herramienta conductora para el logro de los objetivos organizacionales, adquiere especial relevancia. Aprender a planificar e implementar cambios de magnitud cuando se requieran, es tarea urgente y prioritaria para la vigencia, permanencia y desarrollo de las organizaciones y las sociedades. Ahora bien, ¿Qué es planificación y de dónde deriva tal concepto?; ¿Qué nuevos paradigmas emergen en torno a su aplicabilidad en las organizaciones?; ¿Cuáles son los tipos de planificación existentes?

CONSIDERACIONES GENERALES

¿Qué es planificar?

Como primer acercamiento a la idea y el quehacer de la planificación y para una mayor comprensión de la misma comenzamos preguntándonos ¿Por qué planificar?

Desde las prácticas de la vida cotidiana personal hasta las prácticas sociales, es fácil constatar que permanentemente confrontamos el hecho , de que casi en todas las actividades humanas los medios y los recursos son escasos y los objetivos a alcanzar son múltiples y diversos. Para resolver esta situación que se da en todos los campos y dominios del quehacer humano, es necesario racionalizar el proceso de toma de decisiones, este modo de introducir racionalidad en la acción es lo que se denomina PLANIFICAR.

Diversos son los autores que abordan la definición del término planificación, algunas de las cuales se exponen seguidamente.

 "Es el proceso consciente de selección y desarrollo del mejor curso de acción para lograr el objetivo." (Jiménez, 1982). Implica conocer el objetivo, evaluar la situación considerar diferentes acciones que puedan realizarse y escoger la mejor. 102

 "Es el proceso de seleccionar información y hacer suposiciones respecto al futuro para formular las actividades necesarias para realizar los objetivos organizacionales" (Terry, 1987).  En 1993 Ander Egg define la planificación ‖ utilizar procedimientos para introducir en la organización racionalidad en la acción para alcanzar objetivos y metas tomando en cuenta los recursos y medios disponibles.‖ (Ander – Egg, 1993:28)  "Consiste en decidir con anticipación lo que hay que hacer, quién tiene que hacerlo, y cómo deberá hacerse" (Murdick, 1994).  Es definir los objetivos y determinar los medios para alcanzarlos; es fundamentalmente analizar por anticipado los problemas, planear posibles soluciones y señalar los pasos necesarios para llegar a los objetivos. (Mercado 1996)  Es un proceso continuo que refleja los cambios del ambiente en torno a cada organización y se adapta a ellos. Es el proceso de establecer metas y elegir medios para alcanzar dichas metas. (Stoner, 1996)  "Es el proceso de definir el curso de acción y los procedimientos requeridos para alcanzar los objetivos y metas. El plan establece lo que hay que hacer para llegar al estado final deseado" (Cortés, 1998).  Proceso para determinar a donde ir y establecer los requisitos para llegar a ese punto de la manera más eficiente y eficaz posible (Corredor,2001)  Proceso sistemático de acción para alcanzar los objetivos a través del análisis, selección y evaluación entre las oportunidades que hayan sido previstas (Caldera Y, 2002)  ―Acción para satisfacer necesidades, situaciones a través de estrategias con el fin de lograr objetivos , metas y /o finalidades para el control y la toma de decisiones en función del tiempo y los recursos disponibles‖ (Ramos, 2007)  Silvestre Rafael 2011 indica que La planificación es un proceso gradual, por el que se establece el esfuerzo necesario para cumplir con los objetivos de un proyecto en un tiempo u horario que se debe cumplir para que la planificación sea exitosa (Silvestre, 2011) 103

De las definiciones anteriores se desprende algunos elementos comunes para el concepto planificación, como lo son: 

Es un proceso



La fijación de objetivos o metas



Implica la toma de decisiones para de lograr el curso deseado;



Tener en cuenta los recursos y medios.

Tomando elementos de los diferentes autores se define planificación como: Planificar es el proceso continuo y diverso de utilizar procedimientos para introducir en la organización (toma de decisiones

y en la acción) racionalidad

teniendo en cuenta la situación actual, los recursos y medios disponibles y los factores internos y externos que pueden influir para alcanzar objetivos y metas en un futuro,

104

ORÍGENES DE LA PLANIFICACIÓN

La planificación en su forma más básica, ha estado presente en las sociedades. Ejemplo de ello se traduce, cuando el hombre primitivo se organizaba y planificaba para la obtención de sus alimentos (la caza de animales); o cuando en el antiguo Egipto se planeaba la construcción de sus grandes monumentos, también en la Grecia antigua cuando Sócrates comparó las actividades de un empresario con las de un general, al señalar que en toda tarea quienes la ejecutan debidamente tienen que hacer planes y mover recursos para alcanzar los objetivos. Sin embargo, la planificación adquirió un carácter científico, partiendo de las distintas corrientes administrativas formuladas hasta el momento. Una de ellas, la corriente clásica y científica representadas por Taylor y Fayol. Frederick W. Taylor (1899) y Henry Fayol (1916), clásicos de la dirección moderna se plantearon sustituir el empirismo en las empresas por un método científico en el que la planificación interviniera como función e instrumento de la dirección. Taylor, ocupo su atención al análisis del trabajo y estudio de tiempos y movimientos: observó metódicamente la ejecución de cada operación a cargo de los obreros. Descompuso cada tarea y cada operación de la misma en una serie ordenada de movimientos más simples. Los movimientos inútiles eran eliminados, mientras que los útiles eran simplificados, racionalizados o fusionados con otros movimientos para economizar tiempo y esfuerzo al obrero).

Mientras que Farol, dirigió su interés en la eficacia y la

productividad industrial. Concluyó que administrar era prever, organizar, ordenar, coordinar y controlar. Propuso una lista de 14 principios generales: división del trabajo, autoridad y responsabilidad, disciplina, unidad de mando, unidad de dirección, subordinación de los intereses particulares al interés general, remuneración, centralización, jerarquía, orden, equidad, estabilidad del personal, iniciativa y unión del personal.

Surge así, las funciones

básicas de las instituciones: planificar, organizar, dirigir y controlar. La planificación en el Contexto Mundial. La revolución industrial iniciada en Inglaterra en el siglo XVIII y extendida por toda Europa en los años subsiguientes, no sólo trajo como consecuencia inmediata la modificación en los sistemas de producción y la fabricación en serie de productos que anteriormente era hechura de artesanos, sino que también se presentó la aparición de complejos problemas relacionados con fabricación y comercialización de grandes volúmenes de artículos y el manejo de los insumos y el personal humano empleados en la producción. En esa misma época, el sociólogo alemán Max Weber preocupado por los problemas de racionalidad y eficiencia planteados en la administración del Estado, estructura el primer cuerpo de principios estructurados lógicamente aplicables a la 105

administración. Con la finalidad de crear organizaciones altamente eficientes, Su teoría de la Burocracia es clásica en la administración y sus postulados iniciales han permeado todas las demás teorías administrativas surgidas posteriormente, todas las organizaciones muestran en alguna medida muchas de las características propuestas por Weber en su organización ideal.la que denomino burocracia. A los trabajos de Max Weber, siguieron los de: Charles Babbage : Economía de las Maquinarias y Manufactura 1833 Andew Ure : La Filosofía de la Manufactura.1835 Henry R. Towne: La Ingeniería Económica1866

Finalmente Frederick Taylor (1895-1920) junto a su discípulo Henry Gantt proporcionaron los instrumentos necesarios para la administración científica incluyendo en esta lo relativo a la coordinación de recursos, tiempos y tareas como un primer esbozo de lo que en la actualidad se ha denominado formalmente planificación. Tal vez por la formación educacional de los precursores de la administración científica y por el origen de muchos de los instrumentos y vocablos utilizados, la planificación se consideró una actividad propia de las empresas militares, de los grandes proyectos de ingeniería o los proyectos de desarrollo industrial. No obstante esta orientación inicial, el ingeniero francés Henry Fayol estructuró en un admirable cuerpo doctrinario, un conjunto de principios que por ser aplicables a todo tipo de actividad o empresa, fue denominado Movimiento de Principios Universales. Uno de cuyos pilares es el principio de la planificación como actividad primaria de todo proceso de administración. Aunque esta teoría facilitó la extensión de la administración como actividad racional a actividades fuera de la industria y la milicia, lo que lógicamente incluía la planificación, esta, primero por la idea que evocaba y luego por lo novedoso del concepto tardó bastante tiempo en ser incorporada como actividad relativamente independiente en el proceso administrativo Este hecho lo presenta el Dr. Alberto Moncada en su libro Crisis de la Planificación Educativa e América Latina cuando señala que para la década del 1920 el vocablo plan, tenía mala prensa (mala fama) porque a muchos le sonaba como sinónimo de totalitarismo, esto se explica por el hecho de que el recién Estado Soviético había implementado en Rusia los llamados planes quinquenales, los mismos reflejaban la necesidad de racionalizar la reconstrucción posbélica y de impulsar la actividad económica después del período revolucionario. Finalmente el autor concluye sus consideraciones señalando que los planes eran herramientas pragmáticas de gobierno más que decisiones de carácter ideológico. 106

Al finalizar la Segunda Guerra Mundial, tan grande era ya la influencia de la tecnología y la planificación que fueron estructurados por todos los países los planes de reconstrucción y planes de desarrollo ocupando un lugar destacado el denominado plan Marchall, estructurado entre Estado Unidos y sus aliados para reconstruir la economía y la organización de los países que como Alemania, Francia Japón e Inglaterra habían sufrido en extremo los rigores de la Segunda Guerra Mundial , los cuales con la destrucción de sus respectivas infraestructuras de producción quedaron en una situación poco menos que de indigencia. En la misma época (décadas de 1940 -1960) grandes cadenas comerciales de Estados Unidos adoptaron las técnicas de la planificación para desarrollar y extender sus mercados con la garantía de obtener grandes beneficios. Algunas llegaron a desarrollar métodos de un alto nivel de complejidad como fue el caso de la empresa de productos químicos Duppont. Quien aporto el Critical Phat Method (método de la ruta crítica ) para el control de los procesos de producción y puesta a punto de los productos que habían de ser colocados en el mercado bajo determinadas condiciones de tiempo. Tales métodos han sido transferidos con éxito al manejo y control de todo tipo de proyecto. Lo mismo ocurrió cuando el departamento de defensa de los Estados Unidos de América decidió llevar a cabo el proyecto militar del submarino nuclear Polaris en competencia con la Unión Soviética que se encontraba notoriamente adelantada en su desarrollo lo que era considerado una amenaza para la seguridad de esa nación. La necesidad de poner a punto ese proyecto justo a tiempo para evitar la ventaja militar que significaba la supremacía de la Unión Soviética en este delicado asunto, dando como resultado la creación de uno de los métodos mas poderosos para evitar que los proyectos y los planes en general escapen al control de sus ejecutores, .se trata del PERT puesto a punto en el año 1957 en pleno apogeo de la Guerra Fría. La palabra PERT es el acrónimo de las palabras Program, Evaluation, Review, Técnica cuya traducción al español es Técnica para la Revisión y Evaluación de Programas. El éxito obteniendo por las empresas tanto comerciales como industriales y militares sobre todo en Europa y los Estados Unidos con el empleo de estos métodos , hizo perder a la planificación las siniestras connotaciones que se le atribuían inicialmente por su vinculación psicológica con concepciones totalitarias, y facilitó su extensión a otras actividades y a casi todos los países subdesarrollados o en vía de desarrollo, por su importancia geopolítica Latinoamérica, América Latina recibió casi de inmediato el impacto de esta nueva técnica incorporada de manera formal a la administración pública partir de los años 50 Desde finales de la década del 50, o para ser más preciso, desde el Seminario sobre Planeamiento integral de la Educación, auspiciado por la UNESCO y la OEA, y 107

realizado en Washington en el año 1958, el planeamiento educativo fue adquiriendo creciente importancia en América Latina (más en las preocupaciones e intenciones que en las realizaciones concretas). Esta preocupación por planificar la educación nace en el contexto de la problemática del desarrollo. El planeamiento educativo se considera como uno de los medios más eficaces para contribuir al logro del crecimiento económico y del desarrollo social y cultural. A lo largo de la década del 60, va adquiriendo cuerpo la idea del planeamiento, dentro de una situación en la que los economistas dan la tónica a la teoría y a la práctica de la planificación. A pesar de esta unidimensionalización del enfoque, se toma conciencia de las relaciones mutuas entre la educación y la economía: en ese momento aparecen muchos estudios sobre el papel económico de la educación. Ésta deja de ser considerada como un bien de consumo para ser tenida en cuenta como una inversión previa para el desarrollo económico. Esto dio una perspectiva y enfoque muy economicista a las primeras elaboraciones sobre planeamiento.

108

CARACTERIZADORES DE LA PLANIFICACIÓN

Paradigmas. Un paradigma presenta un conjunto de supuestos filosóficos sobre el mundo, que se interrelacionan de un modo tal, que pueden resolver la complejidad del mundo real y que guían e influyen en la indagación Dillon (2004), señala que la planificación bien sea como proceso, función o herramienta, debe abordarse actualmente desde varios aspectos, entre ellos:

el

funcionamiento económico social con base en la ley de planificación y no del mercado; la presencia del Estado como instancia tradicional para controlar la gestión pública y reafirmar su poder en lo político; el conocimiento del funcionamiento de la sociedad en la cual se desea aplicar la planificación;

la planificación como estrategia competitiva a nivel del

mercado extranjero; la planificación como herramienta de cambio en las organizaciones; y la planificación estratégica como parte de una cultura corporativa en la era de la globalización. En este escenario se sitúan los paradigmas de la planificación, o enfoques metodológicos como lo denomina Saavedra Guzmán Ruth en su obra ―Planificación del desarrollo‖, a saber: planificación integral del desarrollo; planificación participativa; planificación estratégica;. A continuación se expone algunos de sus preceptos. TIPOS DE PLANIFICACIÓN Los estilos de planificación suelen clasificarse según diferentes criterios (Arévalo César y Chávez Sileny, 1998) Según el paradigma económico Planificación integral del desarrollo: La planificación del desarrollo debe ser la elección de la mejor alternativa para alcanzar un objetivo determinado, esto es, la optimización de las relaciones entre medios y fines. Esta labor implica la elaboración de planes y determinación de mecanismos necesarios para ejecutarlos. Se fundamenta en acciones coordinadas e institucionalizadas que permitan concretar políticas de desarrollo en un marco adecuado al proceso de toma de decisiones, definir y concretar las acciones a corto, mediano y largo plazo. Planificación participativa: La economía participativa es el nombre de un tipo de economía propuesta como alternativa deseable al capitalismo. Los "autores" de esta propuesta son Michael Albert y Robin Hahnel. Los valores que intenta conseguir la economía participativa son: equidad, solidaridad, diversidad y auto-gestión participativa. Las formas institucionales para conseguir esto incluyen la democracia directa, los complejos de trabajo equilibrados, la remuneración acorde al esfuerzo y sacrificio, y la planificación participativa. 109

Según el grado de obligatoriedad: Si se considera el grado de obligatoriedad que tienen las decisiones tomadas por el órgano encargado de la planificación, existen dos estilos que son drásticamente diferentes. La planificación Imperativa: que se caracteriza principalmente porque el estado emite normas de carácter obligatorio. Cabe aclarar que todo plan de Gobierno cuenta con la autoridad para determinar la dirección que deben seguir aquellos organismos subordinados a él; es decir, las distintas entidades gubernamentales que lo conforman. Además, es necesario que el estado tenga un alto grado de importancia en relación con el sistema privado y con las áreas en que tiene potestades, con lo cual, las directrices puedan ser obligatorias para la mayoría de sectores de la nación. En estos casos, el Estado, por medio del órgano central de planificación, suele decidir aspectos como, qué producir, cómo utilizar los recursos y a quién distribuir la riqueza. La planificación indicativa: A diferencia de la anterior, el Estado asume un papel orientador y sugiere acciones que guíen la actividad económica y social del país, pero sin que ello signifique que las personas o empresas estén obligadas a hacerlo. Dentro de las herramientas más utilizadas están la política crediticia, monetaria y fiscal. Según el nivel donde se tomen las decisiones: De acuerdo con el nivel en el cual se toman las decisiones producto de la Planificación, el estilo de planificación puede adoptar diferentes grados de centralización o descentralización. La planificación centralizada: Se caracteriza por la existencia de un solo órgano central dedicado a definir los aspectos más determinantes en materia de planificación. Cuando este enfoque es el que se lleva a la práctica, suele suceder que dicho órgano cuenta con información amplia, lo que permite disponer de una buena comprensión de la realidad y, en consecuencia, de una mejor visión del conjunto del que dispondrán las unidades de más baja ubicación en la escala organizativa. La planificación descentralizada: Se distingue porque en ella son las unidades económicas las que deciden si se acogen o no a las orientaciones que indica el órgano de mayor jerarquía, por lo que lejos de existir un único plan, hay diversidad de planes de acción según las necesidades y orientaciones que cada unidad decida llevar a la práctica, lo que le agrega un mayor grado de flexibilidad.

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Según al apego a las normas establecidas: Finalmente, si se considera el apego a las normas establecidas durante el proceso y por el grado de participación de los actores involucrados, existen dos estilos de planificación que se oponen: El normativo y el Estratégico.

Se ven en forma más detallada más adelante

111

LA PLANIFICACIÓN NORMATIVA (ORTODOXA O TRADICIONAL): ―Diseña un plan para resolver un problema o problemas, los cuales se han detectado en la etapa diagnóstica‖ (Forrester – 1971). Yo planificador

Situación inicial

Situación deseada

Se caracteriza por concederle un grado alto de importancia al fiel cumplimiento de las normas que previamente han sido establecidas. Supone que los estándares, usualmente establecidos por especialistas y técnicos, garantizan el cumplimiento de los resultados deseados, o al menos son la mejor manera de acercarse a ellos. Esta actitud, algunas veces, conduce a la desatención de los cambios que ocurren en el entorno y sus efectos en la validez y utilidad del plan. Minimiza además, el efecto que resulta de las relaciones e intereses de los grupos sociales que participan en la elaboración, implementación o de los efectos del plan. Debilidades 

Se basa en la concepción verticalista, autoritaria, centralista, en manos de los cuerpos técnicos.



Se centra en reglas inmutables y no obtenidas por consenso, sin participación comunitaria ni de los equipos de salud.



se planifica a nivel central el resto del sistema cumple lo planificado.



lo político se consideraba ajeno a la planificación.

Es aquélla que partiendo de un diagnóstico de cómo era una situación dada y teniendo en cuenta un modelo de como desearía ser, esboza un plan cerrado a ser aplicado en la actual situación.

Entre los postulados de la planificación normativa tenemos: 

El sujeto es diferente y diferenciable del objeto



No puede haber más de una explicación verdadera



Explicar es descubrir las leyes que rigen el objeto



El poder no es un recurso escaso



No existe la incertidumbre mal definida



Los problemas a que se refiere el plan son bien estructurados y tienen

solución conocida 112

La planificación normativa está centrada en la lógica de la formulación. Los planes, programas y proyectos expresan lo deseable. En este tipo de planificación se enfatiza lo tecnocrático, haciendo de la planificación una tecnología que orienta las formas de intervención social. Su centro es el ―diseño‖ y suele expresarse en un ―plan libro‖. Importan las decisiones del sujeto planificador que está ―fuera‖ de la realidad, considerada como objeto panificable. No tiene en cuenta, de manera significativa, los oponentes, los obstáculos y dificultades que condicionan la factibilidad del plan. En la planificación normativa, el punto de partida es el ―modelo analítico‖ que explica la situación problema, expresada en un diagnóstico y el punto de llegada es el ―modelo normativo‖ que expresa el diseño del ―deber ser―. La dimensión normativa se expresa en un ―deber ser‖, del que se deriva un esquema riguroso, formalizado y articulado de actuación.

Se parte del supuesto de que el sistema social puede ser objeto de orientación por parte del planificador, el sujeto que planifica está ―sobre‖ o ―fuera‖ de la realidad planificada, tiene el monopolio del plan y la capacidad de controlar la realidad. Características:

- Esta planificación está basada en la certeza del diagnóstico. - Es un proceso riguroso y muy específico en el cual los ejecutores tienen un plan rígido donde no pueden salirse de los lineamientos. - Está basado en el ―deber ser‖. -

Debe apegarse a una serie de reglamentos que deben cumplirse para la

planeación del objetivo. - Utiliza datos cuantitativos exactos e información específica donde las ideas ya ha sido previamente estudiadas y rigurosamente aplicadas.

113

HISTORIA

Método CENDES-OPS (1961) Basada en el contexto de la propuesta desarrollista (Alianza para el Progreso) que surge luego de la reunión ministerial de 1961 en Punta del Este, Uruguay, aparece la planificación como respuesta y necesidad para las demandas de desarrollo económico y social que permitirían a los países subdesarrollados alcanzar el nivel de las naciones del primer mundo. De conformidad con la Carta de Punta del Este, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se comprometió a colaborar con los países de América Latina en la preparación de la parte de los planes nacionales de desarrollo relacionada con los problemas sanitarios. La OPS y el Centro de Estudios del Desarrollo (CENDES) de la Universidad Central de Venezuela, Caracas, colaboraron en el establecimiento de una metodología para la planificación sanitaria nacional. El criterio fundamental en el que se basa el método OPS/CENDES de planificaron sanitaria es el de la eficacia, explicado en estos términos: ―un recurso está bien utilizado si el beneficio que se obtiene en el uso que se le da es superior al que se obtendría con el mismo recurso empleado en cualquier otro uso‖. Así pues la organización y la distribución de los recursos ha de ser tal que cada uno de ellos se aplique a la solución de un problema determinado, siempre que sea ese el problema en que pueda rendir mayores beneficios. Cuando esto deja de ser así, hay que aplicar ese recurso a otro problema en el que pueda dar mayor rendimiento. Las principales fases del método son lógicas, pero en su aplicación se tropieza con muchas dificultades. Por ejemplo, ¿cómo se puede saber si un recurso produce más beneficios dándole una utilización que otra, particularmente en el sector de la salud donde raras veces es posible la expresión cuantitativa? El método ataca el problema por tres medios: 1) Identifica y delimita todo lo que pueda servir de elemento de medición, tarea en la que concede oportunidades de discusión, pero deja las decisiones a cargo de las autoridades políticas y sociales competentes; 2) establece conceptos y técnicas para facilitar la cuantificación y un análisis más riguroso de las variables; 3) define los datos que se han de obtener con regularidad para que los conceptos y las técnicas sean aplicables. Las características principales de esta concepción de la planificación son: La ciencia como idea rectora (tecnicismo en la planificación): basada en los preceptos de la economía (escasez de recursos y eficiencia) y la ciencia positiva (aislamiento del planificador con el objeto a planificar, la realidad es objetiva, los problemas sociales siguen 114

leyes y teorías con causalidades conocidas, el objetivo de la planificación es el control de la realidad, ante una realidad objetiva sólo hay una solución posible –la más eficiente-). De lo anterior, se concluye que se considera el sistema social y de salud como un sistema cerrado, independiente del contexto y sujeto a las leyes de la causalidad científica. El planificador, entonces, es una persona con gran habilidad técnica, científica y económica. No hay vinculación entre el planificador y el tomador de decisiones (administrador político). Este hecho, finalmente, es la causa del fracaso de esta propuesta.

Crisis del modelo de planificación normativa 

Falta de nexo o relación entre el plan y la ejecución de las acciones



Las personas que formulaban los planes no eran las que dirigían y ejecutaban

el trabajo. 

Las oficinas de planificación no tenían influencia en las decisiones respecto a

las acciones del plan 

Falta de atención a la evolución de los cambios del entorno



Ausencia de mecanismos de control para detectar imprevistos.



Desactualización demasiado rápidos: los planes perdían vigencia.



Desarticulación entre el plan y el presupuesto anual



Dificultades para efectuar modificaciones parciales.

Todavía los países subdesarrollados se guían institucionalmente bajo el prisma de la planificación normativa o tradicional; donde el que planifica es también el mismo ente que ejecuta. La rigidez de las acciones son direccionadas desde la planificación normativa. Este tipo de esquema responde a una estructura piramidal, en donde la autoridad es ejercida casi de modo paternal. Este sistema ayuda poco al desarrollo de las naciones.

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PLANIFICACIÓN ESTRATEGICA

HISTORIA: Corrientes del enfoque estratégico en salud

El Pensamiento estratégico. Mario Testa (1962) En el panorama difícil de América Latina, con el sufrimiento que el ajuste impone sobre nuestras poblaciones, una esperanza comienza nuevamente a perfilarse en el horizonte político. La posibilidad de que sectores del campo popular accedan a la dirección de gobiernos democráticos comienza a dejar de ser una aspiración y se insinúa a nivel de gobiernos municipales, provinciales y hasta nacionales. Pero también existe esa posibilidad en las instituciones de servicio, cuyo funcionamiento tradicional se traduce generalmente en el maltrato de aquellos a quienes debe servir. Esa situación nos ubica ante el dilema de cómo gobernar, de cómo evitar que aquello que criticamos se transforme en lo que nos vaya a caracterizar. Cómo realizar gestiones donde lo burocrático, lo autoritario, lo deshumanizado, lo de "políticas de aparatos" no sea la práctica común que bajo excusas de urgencias o coyunturas sean desplegadas e impidan el desarrollo de una práctica totalmente diferente, que radicalice la salud, lo democrático y lo popular. Un aspecto poco problematizado y crucial en cualquier experiencia de gobierno es de la programación, su lógica y su relación con los trabajadores de la salud, planteándosela a partir de cómo esos trabajadores piensan y actúan ante los diferentes aspectos de un proceso de gestión. Abordaje que no se hace en el sentido de elaborar una "nueva fórmula" que basta aplicar para resolver los problemas, sino que es propuesto a través de un camino más complejo, pero sustancial: el de la construcción de sujetos a través del desarrollo de un pensamiento crítico que Mario Testa llama pensamiento estratégico. Este pensamiento buscará la constitución de sujetos capaces de dar cuenta de sus procesos de trabajo en un marco democrático, que desaliente los contenidos aberrantes de una práctica de salud que fue transformada en una práctica de enfermedad. Así, la gestión podrá acompañar a lo político. Sino, estará destinada al fracaso, al olvido, a demostrarnos que nuestros discursos eran sólo declamaciones vacías de propuestas. (Testa, M) El centro de la problemática estratégica es el poder como capacidad liberadora del pueblo. La planificación se desarrolla en dos aspectos: político (distribución del poder) y estratégico (formas de poner en práctica el poder). Para el logro de la planificación debe existir coherencia plena entre los propósitos políticos del estado, los métodos aplicados y el accionar de las organizaciones o instituciones (este requisito se 116

denomina, Principio de Coherencia). En conclusión, la planificación estratégica no es sólo definir un objetivo para alcanzar sino un proceso social complejo que gira en torno de objetivos políticos definidos. En los años 70 varios pensadores (Carlos Matus, Mario Testa, Barrenechea Trujillo) introdujeron en América Latina los enfoques de la planificación estratégica al campo de la salud. En 1972 surge el plan decenal de las Américas incorpora la coordinación de los servicios de salud y la ampliación de la cobertura. En 1975 el centro panamericano de planificación en salud (PPPS/OPS) publica un documento llamado ―Formulación de políticas de salud ― donde la planificación sale del ámbito económico para entrar en procesos políticos y sociales. Alvin Toffler , Ilia Prigogine y otros proponen el predominio de la incertidumbre . Es decir que no hay certeza acerca de los problemas que enfrentamos, de cómo los podemos resolver, ni de lo que pasara en un futuro cercano. La realidad social tiene actores que piensan, toman decisiones, actúan, trasforman, oponen resistencia y se desenvuelven según intereses cambiantes relacionados unos con otros.

Enfoque Estratégico

Propuesto por un grupo de catedráticos de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia en Medellín-Colombia. Este enfoque determinó el accionar de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) por más de 20 años. En este enfoque la planificación debe vincularse a desarrollo económico y social, flexibilizando enfoques y métodos para adaptarse a las circunstancias concretas e incorporando activamente a la población. La principal estrategia es la atención primaria. El objeto de planificación son los “espacios población”: espacios complejos históricos, económicos, sociales, culturales-demográficos, inmersos en un contexto social mayor. Las principales características de este enfoque son: coherencia con el estilo nacional de desarrollo, el sistema social entendido como lucha de poderes, el plan y las opciones como resultado de la negociación de poderes, la necesidad de transformaciones administrativas para el desarrollo del plan, la participación de todos los actores sociales en la planificación y ejecución de los planes y el papel protagónico de la evaluación.

La planificación estratégica es un proceso continuo y sistémico que relaciona el futuro con las decisiones actuales en el contexto de cambios situacionales y que se expresa en la formulación de un conjunto de planes interrelacionados. 117

Genera políticas de transformación en el estado de salud de la población a través de situaciones de empoderamiento social (Carlos Matus. 1970/80)



Características:



La salud como producto social



El planificador es un actor social más



Optimización de los recursos



Priorización de las necesidades.

La planificación estratégica usa varias herramientas básicas que permiten alcanzar las metas propuestas. Algunas de ellas son: Análisis FODA, Hoja de verificación, estratificación, diagrama de causa – efecto, diagrama de pareto, histograma y matriz de selección. Este enfoque se preocupa por monitorear los cambios que ocurren en el medio ambiente, tanto en la fase de elaboración del plan como durante su implementación, así como en descubrir y vigilar la complejidad de las relaciones entre las variables que lo componen y que afectan la consecución de las metas establecidas. La Planificación Estratégica reconoce la existencia de diferentes intereses en los grupos sociales afectados por la implementación de los planes, por lo que también deben ser considerados con el propósito de agregarle viabilidad a su ejecución. Interesa a la planificación estratégica comprender las relaciones que existen entre ellos, que pueden convertirse tanto en alianzas como en conflictos. En consecuencia, reconoce que para determinar un plan se requiere de un estudio mucho más complejo y menos determinista que en el enfoque normativo, aunque mucho más difícil de manejar.

118

ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN

NORMATIVA Siendo la planificación un proceso, es necesario seguir ciertas etapas que garantizan su resultado final. Este proceso, lejos de ser lineal o estrictamente secuencial, es muy dinámico lo cual implica que puede devolverse a etapas anteriores para los ajustes que sean necesarios.

-

DIAGNOSTICO

-

ELABORACION DEL PLAN

-

EJECUCION

-

EVALUACION Diagnóstico (Análisis permanente de la situación): Con el diagnóstico interesa

conocer y analizar la realidad interna y externa, con el objetivo de identificar los problemas existentes, sus causas y consecuencias, y de esta manera determinar el mejor camino que conduzca a la situación deseada. Priorizar los problemas. Formulación del plan de acción: detalla el curso o camino escogido en el paso anterior Definir el problema. La priorización de los problemas de salud, dado que usualmente se presentan varias o muchas situaciones sobre las que habrá que intervenir y, que no es posible resolverlas todas en forma simultánea. La simple numeración de situaciones no es suficiente para la toma de decisiones. Es necesario el análisis integral entre todos los factores para obtener conclusiones válidas y útiles, con el fin de determinar causas y efectos en forma más segura, con vista al ataque de las causas de los problemas para eliminar sus efectos, o bien para provocar efectos deseados y así promover el cumplimiento de los objetivos propuestos y satisfacer las crecientes demandas de los usuarios. Conforme se analizan los problemas prioritarios, se irán perfilando posibles acciones por tomar. Determinación de los principales objetivos y metas (Prognosis): Con base en el análisis detallado de la información del Diagnóstico, deben formularse los objetivos. Estos deben ser generales y específicos. Los generales indican en forma global lo que se pretende alcanzar. Y por medio de los objetivos específicos, ellos se particularizan. El plan debe contener varios objetivos específicos según la diversidad de acciones que se 119

desarrollen en la unidad. Con la determinación de los objetivos se debe plasmar el rumbo y orientar los esfuerzos de cada uno de los integrantes del equipo en su conjunto. Las metas establecen cuándo y cuánto se quiere del objetivo específico en un tiempo determinado. Deben ser suficientemente explícitas y estar cuantificadas en tiempo o fecha y cantidad, en forma absoluta y/o relativa (qué porcentaje se va a lograr) Confección del presupuesto: Corresponde a la expresión numérica de los planes y programas y debe prepararse únicamente después de que se ha construido el Plan de Acción. En las entidades y organizaciones de carácter público, como los laboratorios clínicos de la CCSS, deben elaborarse conforme con un conjunto de disposiciones de carácter legal, reglamentario y financiero propio de cada institución o entidad. Control y evaluación del Plan: Es necesariopara asegurar que los objetivos que se establecieron se puedan lograr en el tiempo dispuesto o de ser el caso, hacer los ajustes cuando nuevas circunstancias lo exijan. El control y evaluación son procesos que buscan garantizar que las actividades realizadas se ajustan a las previamente establecidas en los planes, con los cuales se pueda contrastar lo efectivamente ejecutado.

Las etapas de la planificación son interactivas, es decir que se afectan mutuamente, por lo que es válido devolverse a la etapa anterior para realizar correcciones y ajustes en los casos que sea necesario. La planificación se convierte así en un esfuerzo positivo del equipo de trabajo para el logro de metas cada vez más exigentes con recursos escasos.

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ETAPAS PARA LA FORMULACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO

El desarrollo del pensamiento estratégico y su aplicación , ha traído consigo el surgimiento de diferentes aproximaciones al tema por parte de innumerables teóricos de la dirección, los cuales buscan una forma de ordenar el proceso de formulación, aplicación y control de la estrategia. (Tallman, 2007) La planificación estratégica tiene etapas interrelacionadas DESCRIPTIVO EXPLICATIVO (del ser) Fue , es y tiende ser Construye o reconstruye las representaciones intelectuales de los actores que planifican Conocer y comprender lo que está sucediendo NORMATIVO (del deber ser) Expresa y explicita los deseos y valores por los actores que planifican. Construir la estructura prepositiva del proceso de planificación (visión, metas, objetivos) ESTRATEGICO (del poder ser) Identifica los movimientos – tácticas y estrategias – tendientes a poner el objetivo al alcance Hacer posible los resultados esperados. Análisis de factores externos e internos TACTICO OPERACIONAL (del hacer). Referido a el proceso llevado a cabo para llegar a los objetivos. Responsabilida-des adquiridas por parte de los integrantes del Equipo. Construcción de la visión y misión

El paso más importante del proceso de planificación estratégica es la fijación de las metas de la organización.. La visión es más bien una manera distinta de ver las cosas, es la percepción simultánea de un problema y de una solución técnica novedosa; al fin y al cabo es una apuesta sobre la aceptación de una idea por el público. La visión adscribe una misión a la empresa: hacer que la visión se convierte en realidad. La definición de una misión delimita, el campo de actividades posibles, con el fin de concentrar los recursos de la empresa en un campo general o dirigirlos hacia un objetivo permanente. • La misión describe la razón de ser de una organización dentro de su entorno y en relación en la sociedad en que está inmersa. • La misión es el objetivo más general; también se le denomina finalidad o incluso filosofía. 121

• Debe contestar: ¿Quiénes somos? ¿Qué buscamos? ¿Por qué lo hacemos? ¿Para quienes trabajamos? • La misión debe servir de base para la elaboración de las metas, objetivos y selección de estrategias. • La misión induce a la unidad de pensamiento en la organización, y este es un requisito indispensable para la unidad de acción. • Especificación de valores institucionales • Orientan la forma en que debe actuar la institución ante distintas situaciones en donde se tienen que tomar una decisión de consecuencias importantes para las personas o usuarios.

122

B.

LA PLANIFICACIÓN SEGÚN LA TEMPORALIDAD

1. Tres temporalidades

Conforme a su dimensión temporal, los planes y programas se pueden clasificar según el periodo de vigencia, distinguiendo entre largo, mediano y corto plazo. Esta distinción que tiene en cuenta el horizonte de tiempo según sea el periodo de realización, es convencional en cuanto a sus alcances.

Tratándose de un plan de desarrollo nacional, de ordinario se admite la siguiente clasificación:

Largo plazo: Es aquel que tiene objetivos de realización en periodos que van de 6 a 10 años. Es el plazo de los llamados planes quincenales. En muchos países los planes a mediano plazo suelen comprender lo que constitucionalmente es un periodo presidencial.

Mediano plazo: es aquel cuyos objetivos debe ser alcanzado en un período de tiempo que va desde más de un año hasta los 10 años, por ejemplo el plan decenal de educación

Corto plazo: Generalmente comprende el lapso de un año y casi siempre hace referencia a la coyuntura, puesto que de ordinario trata de conciliar y ajustar lo coyuntural con el mediano plazo. Y más en concreto, es la forma de articular el presupuesto anual con el plan.

Por ser la planificación un proceso y tener carácter permanente, supone la integración de los planes a largo, mediano y corto plazo como referente direccional que da sentido y orientación al conjunto de actividades consideradas dentro de un proceso temporal.

Los productos de cada una de ellas

siguiente,

pues

corresponde en

la

deben estar vinculados con la

planificación de

largo

plazo

establecer el rumbo general, el horizonte donde se quiere que llegue la organización en el futuro, mientras que para el mediano plazo se deben definir los objetivos y metas que permitirán alcanzar el horizonte y en el corto plazo, los objetivos y metas corresponden más bien al quehacer diario, pero dirigidos a alcanzar las propuestas de mediano y largo plazo. 123

Diagrama

2:

Temporalidad de la planificación Definición del futuro a largoplazo

Logro de los objetivos largo plazo

Metas y objetivos

Año 1

Año 2

Año 3

Año 44 Año

Año 5

Corto plazo Mediano plazo Largo plazo

En términos generales, los diferentes autores proponen como corto plazo, un año; mediano plazo de tres a cinco años y el largo plazo de cinco años y más, sin embargo, esta temporalidad tampoco es absoluta y dogmática, ya que puede variar según el tamaño y la complejidad de la organización, su naturaleza y si se comienza a partir de cero o sobre algo que ya estaba elaborado.

Conforme aumenta el horizonte de la planificación, la confiabilidad de los pronósticos, los supuestos y las estimaciones se reduce; es decir, que a medida que aumenta el período para el cual se planifica, mayores posibilidades hay de que se den variaciones en el entorno que pueden afectar el curso de los objetivos planteados. No obstante, no se trata de planificar tan solo en el corto plazo para evitar estos riesgos,

sino más es preciso bien combinar la planificación de corto, mediano y largo plazo, pues se requiere de un propósito a largo plazo que le de coherencia al corto y mediano plazo; es decir, que vincule todo el quehacer de la organización hacia el logro del futuro deseado.

Como se mencionó antes, la clasificación de la planificación no es rígida, pues más bien las características dependen de la organización, la importancia radica en la interconexión entre los diferentes niveles que se den, pues la ausencia de alguno de ellos 124

crea un vacío que dificulta la coordinación hacia el logro de los objetivos y del fin último de la organización.

125

UNIDAD 3

OBJETIVO. Identificación Y priorización de problemas

de la situación alimentario

nutricional

CONTENIDO 1.

Diagnóstico de Situación alimentaria nutricional.

2.

Priorización

de los problemas alimentarios nutricionales: fuentes,

técnicas.

PRÁCTICO 3: A. Diseñar una matriz de priorización de problemas B. Diseñar un FODA

126

1. Análisis de situación •

Proceso de medición e interpretación que ayuda a identificar situaciones problemáticas y analizar sus factores causales en individuos o grupos y tiene por objeto aportar los elementos fundamentales y suficientes para el proceso de planificación El análisis de situación es la primera etapa de la planificación. En ella se

busca y analizan los datos en relación con la estructura

demográfica

(grupos de

edad, composición por sexo,etc.), las condiciones socio-económicas, las condiciones de enfermedad y muerte, las políticas y los acuerdos, entre otras, que permitan identificar y analizar los problemas y necesidades

Identificación

para

los

problemas

y

necesidades

de

prioritarios Un problema es una situación indeseable que afecta algo o a alguien y que continuara existiendo si no se hace algo para cambiarla

En el proceso de planificación los problemas deben estar

claramente

identificados y analizados, de lo contrario se producen interferencias en la planificación.

En la obtención de información para la determinación de los problemas y necesidades , es posible utilizar diferentes métodos. Algunos utilizan información ya existente y a partir de ella, se elaboran indicadores que permitan la comparación y la identificación de los problemas prioritarios, así como es posible elaborar cuadros o gráficas que permitan el análisis. Otros

métodos

implican

la

elaboración

de

la

información, incluyendo el diseño de los instrumentos de recolección y la obtención de la información.

Algunos métodos tienen mayor complejidad y requieren mayor conocimiento y experiencia, y su uso no es excluyente, es decir, que se pueden utilizar combinaciones de ellos.

Pineault clasifica los métodos en tres grupos: los que implican la elaboración de indicadores a partir de información existente, las encuestas, y la búsqueda de consenso.

127

Estos métodos se utilizan para la identificación de los problemas y necesidades de alimentación y nutrición de grandes poblaciones (a nivel nacional o regional), para ello se existen fuentes de información como el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, entre otros; sin embargo, para usar este tipo de fuentes en el nivel local, debe tenerse especial cuidado, pues por una parte, existe dificultad de obtener datos específicos para poblaciones muy pequeñas, y en caso de obtenerlos se corre el riesgo de llegar a conclusiones incorrectas.

Por esta razón, en la recolección y análisis de información sobre los problemas y necesidades de salud locales, se recomienda el uso de técnicas cualitativas: grupos focales,

tormenta de ideas, entrevistas a informantes

consenso; también el uso de estadísticas

propias

clave y otras técnicas de

del establecimiento de salud o

comedor etc sobre los servicios que presta.

El uso de las técnicas de consenso toma como base el consenso de un grupo de personas que conocen bien la situación en estudio (este tipo de técnicas puede ser consultada en libros sobre técnicas participativas y de consenso). Además de los problemas y necesidades de

alimentación y nutrición

prioritarios identificados en el análisis nacional, que en términos generales, son comunes a toda la población del país, se debe analizar la situación propia de la localidad, con el fin de determinar si existe alguno que se presenta con mayor frecuencia y

que

por

tanto, es necesario identificarlo como prioritario para la comunidad.

128

La definición de prioridades

La definición de los problemas prioritarios constituye una tarea difícil, pues se requiere considerar múltiples factores en la toma de decisiones.

Este proceso se

inicia con la identificación de los criterios que se utilizarán para valorar la importancia de un problema , así como el peso que cada uno de estos criterios tendrá.

Ej La magnitud, medida mediante la morbilidad y la mortalidad; la severidad, que se valora a través de las incapacidades, discapacidades, calidad de vida, años de vida potencialmente perdidos; el impacto social, es decir, como afecta al individuo, a la familia y a la comunidad; y el efecto económico, como su impacto sobre la producción. Otros elementos que se consideran en la valoración de los problemas de salud son

las prioridades definidas por la institución, el gobierno central, los compromisos

internacionales.

En el nivel local, como antes se mencionó, el ejercicio de priorización no es tan complejo, pues en términos generales, los problemas prioritarios

definidos para la

población del país, tienden a tener un comportamiento semejante a nivel local. Sin embargo, es conveniente revisar las condiciones locales para la identificación

de

problemas que se observan particularmente, pero que pueden determinarse mediante los métodos de consenso antes mencionados, pues tampoco es de esperar que sean un gran número de ellos, sino más bien que se trate de uno o dos problemas.

Es

importante observar especial cuidado, en que los problemas de salud estén bien identificados.

GUIA PARA LA IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROBLEMA SOCIAL

1.

Identificar el/los actores sociales que planifican el programa

Ejemplo: El Ministerio de Salud, el CAPS 2.

identificar el área temática o tema general que inicialmente se presenta

como aspecto o población a ser intervenido por el programa Ejemplo: seguridad alimentaria) 3.

Identificar varios problemas asociados al tema identificado

Ejemplo: alcoholismo en jóvenes; mendicidad, violencia familiar, deserción escolar 129

4.

Analizar el ámbito de gobernabilidad del o los actores que planifican, la

población afectada por el problema etc, ver matriz

5.

seleccionar el problema social que da origen al programa.

130

Instrumento: matriz de priorización y selección de problemas Ejemplo modelo de priorización Criterio: magnitud.: cantidad de personas afectadas por el problema en términos absolutos y relativos, asi como su tendencia: ejemplo de indicadores: prevalencia, incidencia ¿Qué cantidad de población es

La mayoría (más del 60%)…………8 La mitad (40 al 60 %)…………..…..6

afectada por el problema?

Menos de la mitad ( 20 al 39 %).…4 Pocos (5al 19 %)……………………2 Muy pocos (menos del 5%)……….0

Criterio: tendencia.: que tendencia muestra. Indicadores incidencia. % de aumento de prevalencia en 5 años.. ¿Qué tendencia se prevee para

Altamente creciente ..……4

el próximo año? Teniendo en cuenta

Levemente creciente …….3

los últimos 5 años

inestable ………………..…2 Estable…..…………………1 decreciente ……………….0

Criterio: Gravedad.: efectos en el estado nutricional, salud y la calidad de vida, que produce el problema. Implica valorar la importancia de los daño en términos de secuelas y muertes. ¿Qué probabilidad tiene este problema

de

ocasionar

Muy alta………..…8

daños

Alta………………..6

(biológicos, psicológicos y sociales)

Media…………..…4

importantes?

Baja………….. .….2 Muy baja………….0

Criterio: vulnerabilidad.: la posibilidad de actúa. se puede medir en función de la eficacia y efectividad de las medidas de prevención y tratamiento disponibles. •

¿Qué posibilidad existe 131

de realizar acciones para prevenir y

Muy alta………..…8

solucionar el problema.?

Alta………………..6 Media…………..…4 Baja………….. .….2 Muy baja………….0

132

Criterio: viabilidad.: la posibilidad de actuar. se puede medir en función de la eficacia y efectividad de las medidas de prevención y tratamiento disponibles. ¿Qué posibilidad de actuar o de solución existen desde el punto de vista,

político,

institucional,

y

financiero „

Institucional-político Muy alta………..…4 Alta………………..3 Media…………..…2 Baja………….. .….1 Muy baja………….0

Costo Bajo costo…………………..…4 Mediano costo………………..3 Alto costo…………………..…2 Muy alto costo………….. .….1 No existen recursos……..….0 

En el caso del costo su cálculo es bastante subjetivo porque todavía no hay definido un presupuesto: Se estima que es un problema que se va a resolver: con educación, es bajo costo, Si hay que hacer subsidios, complementación alimentaria o suplementación alimentaria mediano costo, Si hay implementar todo un nuevo sistema administrativo, alto costo Si hay que crear infraestructura, muy alto costo. Igualmente es sumamente relatico y hay que analizar cada caso en particular.

133

Criterio: sinergia.: relación con los otros problemas en políticas de prevención y promoción.las consideraciones sobre el impacto social de las intervenciones constituyen un aspecto central en la definición de prioridades. En este sentido cobran relevancia algunos factores de riesgo que son comunes a varios problemas y cuya modificación tiene un impacto sanitario de mas amplio espectro Este criterio se mide según que el problema en cuestión esté vinculado causalmente con otros problemas relevantes o en el caso en que su solución tenga efectos sinérgicos que impactan en su modificación. Herramienta árbol de problemas. ¿Con cuántos problemas se relaciona? „

Con 5 ………..…..…8 Con 4………………..6 Con 3……………..…4 Con 2……….….. .….2 Con 1…………….….0

FODA

Establecimiento de prioridades

El núcleo de la planificación es la toma de decisiones sobre el curso de acciones que tomará la organización.

Cuando se tiene identificarán

con

base

en

el diagnóstico de el

futuro

que

situación de la se

desea,

los

organización, se

posibles aspectos a

retomar en el plan, según los resultados del FODA.A partir de entonces, se deben determinar aquellos aspectos que son críticos para lograr la misión, la visión y las directrices generales.

Es recomendable hacer una

revisión general para identificar

aspectos que no fueron señalados en el FODA, para que sean incorporados.

Con los aspectos identificados, se deben priorizar los primeros cinco o diez más importantes, aquellos que se consideren que van a tener mayor impacto.

Esto 134

permite que el esfuerzo de la organización se enfoque en aspectos realmente vitales, y de esta forma, no se desviará la atención hacia asuntos de menor importancia. El resto de asuntos identificados y que no se encuentren entre los priorizados, se deben dejar para ser retomados posteriormente, o desechados.

De

los

asuntos

prioritarios,

algunos de

ellos

requerirán

más

investigación y análisis adicional, con el fin de identificar los medios para abordarlos. Después

de

concluidas las

investigaciones

necesarias,

se

debe

elaborar un resumen de las conclusiones y de las opciones que tienen mayor potencial para ser considerados como un para

asunto

crítico.

Este resumen

servirá de base

el establecimiento de los objetivos y los medios para alcanzarlos.

El análisis FODA debe su nombre a las iniciales de los elementos de estudio con el fin de conocer la situación de la organización:

Fortalezas,

Oportunidades,

Debilidades y Amenazas.

Constituye una útil herramienta que permite identificar

estrategias a implementar

con

(fortalezas

y

debilidades)

y

base en el análisis de las condiciones internas externas

(oportunidades

y

amenazas)de

la

organización.

Por fortalezas se entienden aquellos aspectos que la organización realiza en forma correcta, es decir, que favorecen su éxito; mientras que por debilidades se consideran aquellos que la organización debe mejorar.

Las oportunidades son las condiciones del entorno o los acontecimientos que propician las

condiciones de éxito de la organización; y por el contrario, las

amenazas son los factores

del ambiente externo que pueden obstaculizar sus

actividades y los esfuerzos por alcanzar la visión.

El análisis FODA vez permite un mejor conocimiento de la organización pues obliga a la identificación y análisis de los aspectos negativos y positivos de los ámbitos internos y externos.

El análisis FODA se debe hacer en grupo, nunca una o dos personas únicamente, pues la participación de un grupo considerable de personas permite una mayor visión del entorno y de identificación de los factores que afectan la gestión de la organización.

135

Primero deben identificarse los aspectos que se van a analizar, tanto para el ámbito interno como para el externo, y para cada uno de ellos, se determinará las condiciones del factor y su impacto sobre la organización.

Para el interno, se

identificarán aspectos claves, como por ejemplo:

136

Capacidad gerencial •

Uso de planes

•

Asignación de recursos con base en objetivos

•

Estructura organizativa (adecuada, burocrática)

•

Capacidad de toma de decisión

•

Clima organizacional

•

Estilo gerencial

•

Motivación e incentivos

•

Sistema de información

•

Comunicación interna

•

Administración y desarrollo de personal

•

Adaptación a los cambios

•

Imagen de la organización

•

Otros

137

Capacidad

de

producción •

Actualidad y pertinencia de equipos

•

Condiciones de planta física

•

Materiales y suministros necesarios

•

Adaptación a los cambios

•

Sistema de control y evaluación adecuados

•

Definición adecuada de objetivos y metas

•

Procesos adecuados

•

Otros

Capacidad

recurso

humano •

Aptitudes adecuadas

•

Actitudes adecuadas

•

Experiencia técnica

•

Estabilidad

•

Ausentismo

•

Motivación

•

Índices de desempeño

•

Otros

Cada uno de los elementos que se identifiquen, se deben analizar para establecer la magnitud de la fortaleza o de la debilidad, y el impacto que tienen sobre la organización. Por ejemplo, se puede utilizar una escala de 1 a 3 donde 1 es el valor mínimo que indica una condición desfavorable, 2 es una situación media, y 3 es la condición óptima para la organización. condiciones de la

En el caso de querer analizar

planta física, y esta está nueva y en una situación óptima

calificación como fortaleza sería 3.

su

En el caso del sistema de información, si los

participantes perciben que es malo, que la comunicación formal no se da y que la escasa que existe es mínima y crea más ansiedad e incertidumbre que si no se diera, por la ambigüedad, lo limitada, y a destiempo, entonces se le otorgaría un 1. Asimismo, si se trata de evaluar el impacto sobre la organización, en el caso del sistema de información se

puede calificar como 3, pues una buena parte de la actitud del personal depende de ella, y de ella depende que todos comprendan que se espera de ellos y el deseo de cumplir correctamente con su trabajo. Esta

información

se

debe

recoger

en

un

instrumento como se muestra a continuación: Identificación y análisis de las fortalezas y debilidades Fortaleza Debilidad Capacidad recurso humano 1 2 3 1 Aptitudes 1 adecuadas (estudios, capacidad) 2 Actitudes adecuadas (trato a pacientes) Estabilidad 4

Impacto 3 1

2

2

3

De igual modo debe realizarse para el análisis externo, considerando elementos como

los

económicos

(inflación,

prioridades,

tendencias),

socio-culturales

desempleo),

infraestructura

geográficos

(localización,

(medios clima),

devaluación,

de

(nivel

PIB),

políticos

académico,

comunicación, vías

demográficas

(tasas

de

(estabilidad,

nivel de

de

ingreso,

acceso, vivienda),

natalidad,

migraciones,

composición grupos de edad), entre otros factores.

Después de este análisis, los factores identificados deben trasladarse a una matriz para lograr vincular las fortalezas con las oportunidades, las debilidades con las oportunidades, las fortalezas con las amenazas y las debilidades con las amenazas, con base

en

las

cuales

podrán

identificarse

las

intentando cumplir con la misión y alcanzar la visión.

estrategias

que deberán seguirse En

la

matriz deben colocarse los elementos según el orden de importancia identificada en las matrices anteriores.

II

Matriz de identificación de estrategias Factores internos Fortalezas (F) Debilidades (D) 1. 1. 2. Anotar las fortalezas 2. Anotar las debilidades 3. 3. Factores externos Oportunidades (O) Estrategias FO Estrategias DO 1. 2. Anotar las Usar las fuerzas para Superar las debilidades oportunidades aprovechar las aprovechando las 3. oportunidades oportunidades Amenazas (A) 1. 2. Anotar las amenazas 3.

Estrategias FA Usar las fuerzas evitar las amenazas

Estrategias DA para

Reducir las debilidades y evitar las amenazas

Estrategiasias FO Con estas se intenta que la organización utilice las fuerzas internas para aprovechar las oportunidades externas. Lo ideal es que la organización estuviera en este lugar, donde pudiera utilizar sus fuerzas internas para aprovecharse de las condiciones externas, por ello, generalmente se busca que las estrategias DO, FA o DA coadyuven en colocar a la organización en este punto. Cuando se tengan debilidades importantes, se pondrá gran esfuerzo por superarlas y convertirlas en fuerzas, y cuando se enfrente a amenazas importantes, tratará de evitarlas para concentrarse en las oportunidades.

Estrategias DO Con la

ellas se

pretende superar

las

debilidades

de

organización, aprovechándose de las oportunidades externas.

Estrategias FA Se trata de que la organización se aproveche de sus fortalezas para evitar o reducir el impacto de las amenazas externas.

III

Estrategias DA Se trata de tácticas defensivas con las cuales se pretende disminuir las debilidades internas y evitar las amenazas del entorno.

Si

las

organización

enfrenta muchas amenazas externas y debilidades internas, podría ser señal de estar en una situación muy precaria

A partir de este análisis, es posible identificar los posibles rumbos que tomará la organización y el planteamiento de los objetivos que desea alcanzar, así como los medios o estrategias que empleará para ello.

Es importante señalar que la incorporación de muchos factores en el análisis o el desglose muy minucioso, puede generar un análisis muy complejo y difícil de manejar. Asimismo, cabe señalar que ante las posibles alternativas que genera el análisis, se priorice sobre las más relevantes y las que causen mayor impacto sobre el logro de la misión y el alcanzar la visión.

IV

ÁRBOL DE LOS PROBLEMAS Realizar un esquema con un problema central y (metafóricamente en las raíces del árbol) ubicar las causas o factores de riesgo y en la copa del árbol las consecuencias.

V

TRABAJO PRÁCTICO N 2:

A. Elaborar y llevar a cabo una entrevista o grupo focal para el diagnóstico local de la situación alimentaria nutricional de una población o comunidad determinada.

Establecer

la situación alimentaria nutricional del área programática del CAP que

tomaron como referencia, se puede además tomar datos estadísticos provistos por el CAP. Establecer: ¿Qué tipo de malnutrición es más prevalente? Por déficit (aguda, crónica), desnutrición oculta (anemia, otras carencias vitamínicas), por exceso (sobrepeso, obesidad), enfermedades relacionadas con la malnutrición o que el pilar de su tratamiento es la alimentación como por ejemplo (enfermedades crónicas no trasmisibles, celiaquía. Etc)

Esta realidad puede o no coincidir con los registros del Caps, municipales , provinciales, nacionales y mundiales, si bien tendrán una relación no necesariamente son iguales las necesidades o problemas visualizados por el sistema de salud , que las visualizadas por un grupo o una comunidad determinada.

VI

REALIZAR UNA ENTREVISTA A UN REFERENTE NOMBRE CARGO INSTITUCIONA AREA RPOGRAMATICA

¿Qué problemas alimentarios nutricionales son más prevalentes en La población del área programática? ¿Qué cantidad de población es afectada por el problema? Casos ………………...Población total ………………PREVALENCIA……….. ¿Aumento su prevalencia en los últimos 5 años? ¿Con que causas los relaciona? ¿Qué consecuencias tienen en la sociedad estos problemas? ¿Cuál es la población más afectada? (Grupo etáreo, zona geográfica, sexo) ¿Qué posibilidad de actuar o de solución existen desde el punto de vista, político, institucional, y financiero ‗ ¿Existe algún programa o proyecto o acción implementándose para solucionar esta problemática? ¿Cuáles son los beneficiarios?

VII

UNIDAD 4

OBJETIVO: Analizar y plantear el problema a abordar de la realidad alimentario nutricional local.

CONTENIDOS 1.

Indicadores Interpretación y análisis de los datos recolectados. Analizar

factibilidad de abordaje de un problema. 2.

Aplicación de la matriz de priorización de problemas

3.

Selección ,Planteo y justificación de los problemas

PRÁCTICO: Describir el problema,

VIII

DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Una vez identificado el problema que se quiere transformar con el programa, es preciso investigarlo. Para definirlo hay que contestarlo las siguientes preguntas: ¿Porque? ¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién? ¿Cómo?

La descripción comprende dos aspectos fundamentales. a) definición; b) delimitación de problema. Procedimiento metodológico para la descripción del problema.

1. identificar fuentes de información previa que den datos del problema y que permitan delimitarlo. Es importante reunir toda la información secundaria que brindan algunas fuentes nacionales y/ o provinciales: censos, EPH (encuesta permanente de hogares). De la misma forma, son importantes los conocimientos de los equipos locales. 2. Analizar la información recolectada para conocer con precisión qué población está afectada, donde se encuentra y qué características tiene. 3. Delimitar la población objetivo del programa: por ejemplo ―personas en situación de pobreza, que no trabajan, que buscan trabajo en forma activa y que tienen bajo nivel educativo‖:

IX

4. Precisar el problema: por ejemplo: alto número de población pobre, con bajo nivel educativo, en la localidad XX‖. 5. Identificar criterios de selección de la población objetivo: por ejemplo ―Se entenderá prioritariamente a poblaciones con las siguientes características generales, cuya definición se irá realizando‖: 

Que sean pobres.



Que tengan bajo nivel educativo.



Que demanden trabajo.

6. Elaborar la matriz de procesos críticos de Breilh, identificando factores destructores y factores protectores.

7. Identificar o elaborar los indicadores del problema. En el proceso de planificación de un programa hay que identificar algunas señales del problema que nos permitan recolectar la información necesaria para conocer cuáles son las características de ese problema y cómo se comporta. Estos rastros se denominan indicadores. Estos indicadores permitirán posteriormente, a través de sus cambios, evaluar los resultados e impactos alcanzados por el programa. Los indicadores revelan cómo se comporta una variable en la realidad. Sirvan para observar, medir y verificar los cambios cuantitativos o cualitativos que presenta, en determinado momento, cierta variable. Para la construcción de los indicadores es necesario definir el significado de las palabras clave que constituye la descripción del problema. Se propone el siguiente procedimiento para la definición y construcción de los indicadores. a.

Precisar el problema cuyos indicadores se quiere elaborar: ejemplo ―Alto

número de población pobre, con bajo nivel educativo, que está desocupado de la localidad XX.

b.

Identificar las palabras claves que requieren de un acuerdo sobre su

significado: ejemplo desocupados, pobres, bajo nivel educativo.

X

c.

Construir, con el equipo de trabajo, un significado común para cada una

de las palabras claves identificadas, ejemplo:”desocupado” significa persona que no trabaja y que busca activamente empleo; persona que trabaja solo dos horas por semana y que busca activamente trabajo. “pobre” significa: persona que sus ingresos no cubren la canasta básica. “bajo nivel educativo” significa que no ha terminado la escuela primaria.

d.

Relacionar los significados atribuidos a cada palabra clave e incluir la

definición cuantitativa del indicador (nº absoluto, porcentaje, etc). Se deberán diseñar tantos indicadores como se considere necesario para expresar lo más completamente posible el problema. Ejemplo: Número de personas que no tienen ingresos para cubrir su canasta básica y que no trabajan; número de personas que no tienen ingresos para cubrir su canasta básica y que trabajan solo dos horas por semana; número de personas que no tienen ingresos para cubrir su canasta básica y que no terminaron su escuela primaria. Es necesario tener en cuenta que los indicadores pueden ser simples: ejemplo: número de personas desocupadas; total de ingreso de los hogares; número de hogares que tienen acceso a la red de agua potable; o complejos: ejemplo: número de acciones ejecutadas/ número de acciones programadas; número de niños menores de 14 años que trabaja/número de niños menores de 14 años; número de personas pobres desocupadas/ número total de personas desocupadas.

e.

Analizar

si

los

indicadores

construidos

tienen

las

siguientes

características: Pertinencia: corresponden al problema y al contexto social en el cual se desarrollan. Sensibilidad: reflejan el cambio de la variable en el tiempo. Relevancia. Sirve para tomar decisiones.

f.

Priorizar y seleccionar los indicadores en base a los siguientes criterios:

Prioridad para la toma de decisiones del responsable directo del programa. Fácil acceso a la información. Bajo costo de recolección de la información.

XI

8. A partir de los indicadores construidos, recolectar información para cada indicador a fin de establecer la línea de base del programa. La línea de base es la información referida a los valores iniciales de los indicadores del problema que dio origen al programa y que se construyen durante la delimitación del problema. Esta permite tener una descripción objetiva de la situación de la

población, comunidad,

localidad, región, etc., antes de que el programa comience a ejecutarse, y constituye un parámetro indispensable para evaluar los impactos del programa porque permite comparar las dos situaciones, la de antes y la de después de la ejecución del programa. Durante la delimitación del problema se debe contar con la información suficiente para conocer cuál es el valor inicial de los indicadores y, por lo tanto, si se generaron- o- no- los impactos positivo previstos por el programa. A continuación presentamos un procedimiento para definir la línea base de un programa que se encuentra en proceso de planificación. También es válido para los programas que ya se encuentran en ejecución, si se realiza un corte en el tiempo. a.

Identificar y delimitar con precisión el problema que da origen al programa.

b.

Construir los indicadores del problema que da origen al programa.

c.

Identificar las fuentes de información de las cuales se obtendrán los datos.

Toda pregunta se dirige a un destinatario que tiene la información para responderla o a algún lugar en el cual se puede recolectar esa información. Esto es lo que se denomina fuente de información. En este punto, el equipo identificará donde esta y quien entregará la información para cada indicador o pregunta realizada. Las fuentes de información pueden ser: 

Primaria: es la información que se obtiene directamente de la población

beneficiaria o de su entorno. 

Secundaria: es

la

información producida por otros organismos

(internacionales, nacionales, provinciales, municipales, ONG‘s) o por informes desarrollados previamente para el propio programa. Es preciso, en este punto, verificar la existencia de las fuentes secundarias, así como garantizar la viabilidad de producción de la información primaria. d.

Diseñar instrumentos de recolección de información de los indicadores: para

recolectar la información necesaria se requiere identificar y diseñar los instrumentos o técnicas de relevamiento de información. Para ello, se debe acudir a las técnicas e instrumentos de investigación cualitativa y cuantitativa que resulten pertinentes. Los instrumentos o técnicas de recolección de información deben ser adecuados a cada pregunta o indicador y se recomienda en lo posible, el uso de múltiples técnicas, porque la variedad: XII

Permite reducir las limitaciones de los métodos. Produce mayor confiabilidad de la información obtenida. Facilita el relevamiento de diferentes visones o perspectivas del fenómeno en estudio. Para la identificación de las fuentes de información, así como para el diseño del instrumento o técnica de recolección de los datos, hay que considerar que las fuentes de información deberá estar identificada y disponible y que el instrumento será el más idóneo para recolectar la información una vez que el programa se haya ejecutado. Este punto es fundamental para la identificación de los impactos del programa, puesto que sólo es posible evaluarlos contrastando el antes y el después de la ejecución y, para ello, la fuente y los instrumentos de recolección de información deben ser los mismos en los dos momentos.

e.

Recoger la información de estos indicadores antes de que se empiece a ejecutar

el programa, o durante el corte temporal que se haya seleccionado para los programas en ejecución. f.

Ordenar, procesar y analizar la información.

g.

Registrar el valor de cada uno de los indicadores

La siguiente matriz permite organizar la información obtenida.

XIII

Instrumento: Registro de la línea de base del programa Problema que da origen al Indicadores del problema problema social

Valor inicial antes ejecutar el programa

Alto número de la población es pobre, con bajo nivel educativo y está desocupada en la localidad XX

200.000

Número de personas de la localidad XX que son pobres, no trabajan y buscan trabajo

de

Número de personas de la 120.000 localidad XX que son pobres, trabajan 2 hs por semana y buscan trabajo Número de personas de la 80.000 localidad XX que son pobres, trabajan 2 hs por semana y buscan trabajo y no terminaron la escuela primaria

XIV

Matriz de procesos críticos: De la vigilancia convencional al monitoreo participativo ( Breilh, 1997). La necesidad de transformar el monitoreo de la salud de un instrumento funcional al sistema dominante de poder en una herramienta del poder colectivo, y de negociación del desarrollo de la salud laboral y el bienestar, implica la urgente transformación de la vieja vigilancia epidemiológica en un monitoreo participativo. Debe superarse el sistema convencional de información en salud, que observa fundamentalmente los ―factores de enfermedad‖ y sus efectos mórbidos aislados, invisibilizando los procesos de determinación integrales. La propuesta es la de transformar el monitoreo de la salud de un instrumento funcional al poder, hacia un instrumento de poder colectivo para la prevención profunda. Es definitiva la necesidad de dar un salto desde la vigilancia convencional al monitoreo participativo y, en los momentos actuales, ese paso implica: comprender el escenario histórico de nuestros países y preguntarnos si lo que queremos hacer es vigilar pasivamente los indicadores de la derrota de los derechos laborales o más bien orientar las actividades del monitoreo hacia un proceso participativo de empoderamiento de nuestras colectividades; en segundo lugar, implica reconocer que la vigilancia convencional de ―factores de enfermedad‖ debe dar paso a un monitoreo de determinantes de salud; y finalmente, implica buscar en casos concretos de aplicación el saber y la experiencia necesarios para avanzar. La salud colectiva reúne un poderoso arsenal de instrumentos para la comprensión de los procesos determinantes de la salud de todos los grupos sociales. El de la Epidemiología Crítica Latinoamericana ha sido el desarrollar un sistema de categorías y una propuesta metodológica que permitan entender todas esas dimensiones de la determinación de la salud inscritas en los modos de vida típicos de cada grupo. Hemos podido demostrar que el perfil epidemiológico de un grupo es en definitiva el movimiento de la contradicción entre los procesos protectores y destructivos que operan en su modo de vida característico, y que a la vez, ponen límites posibles a los estilos de vida individuales de las personas que lo integran. (Se anexa la matriz de procesos críticos que hemos elaborado para los(as) trabajadores (as) de la floricultura para que se comprenda la utilidad del perfil epidemiológico en el estudio y monitoreo de la salud de dicho grupo).

XV

En la medida en que un sistema social como el presente instituye la proliferación y profundización de formas de inequidad y el consiguiente deterioro de los derechos humanos en esos modos de vida de los trabajadores, entonces se instituyen mecanismos de deterioro de su salud, que afectan sistemáticamente los patrones fisiológicos y las normas de reacción genética de los organismos y funciones fisiológicas de sus integrantes, apareciendo entonces patrones de morbilidad y un sobre envejecimiento en esa población. Por el contrario, cuando se abren posibilidades de disfrute de una equidad que permite la satisfacción de los derechos, con lo cual se potencian los soportes personales y familiares, así como las defensas y posibilidades fisiológicas, entonces se eleva la calidad de vida fisiológica y genética, y aparecen patrones de salud mental y física, así como mejores índices de sobrevivencia. La vida y la salud de las(os) trabajadoras(as) dependen de ese movimiento entre los procesos que nos protegen y los que nos deterioran, y el desarrollo de todos ellos depende de la capacidad de disfrute de los derechos humanos. En esta concepción que estamos defendiendo no hay cabida para una noción ingenua o puramente natural de los procesos biológicos, pues éstos no son puramente biológicos sino socio-biológicos y, en última instancia, expresan en nuestros cuerpos lo que sucede en el orden social. No hay cabida, tampoco, para la noción de la salud como algo esencialmente personal y que depende primordialmente de medidas curativas y de todo este conjunto de procesos del perfil epidemiológico se desprenden las dimensiones y contenido que deben abarcar el monitoreo de la salud de los trabajadores. Por lo dicho, no podemos encerrarnos en el simple perfeccionamiento técnico de la llamada vigilancia, sino ir hacia una construcción distinta de un verdadero sistema de inteligencia social, construido participativamente sobre la salud y sus determinantes. Hay tres puntos que consideramos deben resolverse en el camino de implementar el nuevo modelo: a) contrastar con claridad el modelo clásico de vigilancia con el monitoreo; b) integrar el monitoreo en un paradigma renovado de gestión en salud; y c) incorporar en el modelo de conocimiento la construcción intercultural En tercer lugar desde el punto de vista de la gestión, o de las implicaciones para la acción, la vigilancia clásica se concibe verticalmente desde el aparato del Estado, implicando

XVI

una posición pasiva de los(as) trabajadores(as) y en el mejor de los casos una colaboración marginal por parte de la gente; este enfoque se realiza bajo una lógica centralizada, que conlleva además en la práctica una mayor ineficiencia y costos, cobertura limitada, un flujo apenas ascendente de la información y una construcción sólo académica del conocimiento. Mientras que en el modelo contrahegemónico, el monitoreo es parte de una gestión cuyo eje es la planeación estratégica y el control colectivo de la gestión.

Vigilancia de factores de enfermedad versus monitoreo de determinación de la salud La distinción se establece primero por la forma de concebir el objeto salud. Mientras la vigilancia convencional concibe al objeto salud como un proceso esencialmente individual (casos), que se asume por el efecto negativo (enfermedad); en cambio el monitoreo comprende los procesos críticos de una colectividad (determinantes protectores y destructivos de la salud), que se dan en modos de vida grupales y dentro de estos las expresiones en los estilos de vida fa- miliares personales y las condiciones de los organismos y psiquismo individuales En segundo lugar, mientras la vigilancia convencional interpreta la génesis de las enfermedades desde una visión empírica reduccionista, enmarcada en el paradigma positivista, puesto debatir mecanismos para enlazar la gestión del conocimiento institucional con la gestión colectiva del saber. Dicho enlace tiene fundamentos teóricos e implicaciones prácticas para la gestión en su conjunto. Los avances de las ciencias administrativas aplicadas al desarrollo y las nuevas teorías sobre la gestión – y la gerencia como una de sus herramientas – han determinado la creciente necesidad de discutir las articulaciones entre el esfuerzo social y la gerencia. Y aquí vuelve a aparecer la necesidad de un debate esclarecedor. Hemos sostenido en varias oportunidades que el monitoreo participativo constituye, junto a la planeación estratégica y al control social, un pilar de una gestión innovadora de la salud. En el campo del desarrollo social nos vemos avocados a abrir la gestión a la colectividad y enlazar no sólo conceptualmente sino técnicamente los procesos de la gestión del conocimiento.

XVII

En esa misma dirección, vale recordar los criterios de validez de cualquier discurso del conocimiento, denominados por Habermas como ―niveles de validación intersubjetiva‖: a) la capacidad del discurso para favorecer la implementación

de condiciones

favorables para el éxito de proyectos sociales definidos y acciones legítimas a los mismos (validez normativa); b) la proposición de enunciados que puedan ser compartidos por distintos sujetos (validez proposicional); y c) su capacidad para establecer una comunicación efectiva y expresar las distintas perspectivas o sujetos que entran en interacción (autenticidad expresiva) (Haber- mas, 1998; Ayres, 1997). Una gestión en la que converjan un pensamiento crítico sobre la gestión y una población organizada e informada adquieren un poder decisivo para transformar los problemas y para mantener un proceso de avance del conocimiento y del saber. La gestión colectiva puede canalizarse básicamente a través de tres mecanismos: la planeación estratégica; el monitoreo estratégico; y el control social sobre la gestión La planeación estratégica es el proceso de construcción de un proyecto colectivo, con autarquía y claridad de objetivos estratégicos, en un escenario de inequidad social y bajo un estructura de poder (de clase, género y etnocultural). Es un movimiento de gestión del saber y de intervención organizada de dicho colectivo en busca de metas sociales democráticamente definidas. Ese movimiento implica varios momentos que no se realizan de manera lineal o mecánica, pero cuyo desarrollo va gradándose según las demandas de intervención y gestión del saber: 1) momento de construcción de una matriz de procesos críticos (en la que se formulan los elementos del perfil epidemiológico sobre los que se enfoca el conocimiento y la acción; relacionados a grupos clave y situados en un territorio social y ecosistema; 2) un momento explicativo en el que se establecen las relaciones determinantes y procesos generativos de aquellos procesos críticos;

XVIII

3) un momento político en que se esclarecen los lineamientos y agenda de la acción, y se analizan las fuerzas involucradas (favorables y antagónicas); 4) un momento de análisis propiamente estratégico en el que asumen las prioridades y las líneas de acción; 5) un momento operativo. El monitoreo participativo es la mirada permanente de la colectividad organizada sobre los procesos de los que dependen su bienestar, su funcionamiento democrático y la reproducción de sus conquistas materiales, culturales y humanas. El monitoreo se realiza sobre indicadores o procesos trazadores de cada uno de los dominios, dimensiones, determinantes estructurales, procesos generativos y procesos específicos de salud de los grupos involucrados (ver matriz de procesos de intoxicación). El control social es participación concreta del pueblo organizado en la evaluación y ajuste de los procesos en su conjunto, y en los escenarios de toma de decisiones, sobretodo en aquellos en que se decide sobre la asignación de re- curso y presupuestos. Dicha posibilidad se ejerce por medio de diversos canales y tanto en espacios locales, como regionales, cuanto nacionales. Existen experiencias tanto en el país, como en otras sociedades latinoamericanas – Brasil, Uruguay, Argentina, Venezuela y otras – que demuestran que la participación del pueblo no sólo contribuye a frenar la corrupción estructurada que campea, ni sólo insume eficiencia en la gestión, sino que aporta en una verdadera recomposición de la política.

XIX

La gestión colectiva: ¿Quiénes y cómo definen la necesidad, la calidad y el control de los procesos en un espacio laboral?

Son tres los parámetros básicos que definen el carácter de una gestión: la necesidad; la calidad y el control. En la planificación normativa y en las entidades donde se impone una gestión vertical, son los representantes del poder los que terminan definiendo en última instancia lo que se necesita, la calidad de las acciones que se tolera y las formas de control de la gestión y su financiamiento. Bajo esa perspectiva el monitoreo solo es una vigilancia de los efectos de la acción del aparato institucional y de algunas de las funciones que realiza. En cambio bajo una gestión participativa y la planeación estratégica, el monitoreo es la mirada de la colectividad y el seguimiento de la construcción del proyecto colectivo y de los obstáculos que enfrenta. En el marco de este monitoreo no puede enfocarse solo la morbimortalidad sino el conjunto de los procesos de la matriz: procesos estructura- les, procesos generativos y, a la luz de aquellos procesos específicos de la salud (no sólo de la enfermedad). Ver ejemplo de la matriz de intoxicación en la agroindustria florícola.

La interculturalidad en la construcción de la “inteligencia popular”

En otro trabajo expusimos ampliamente la importancia de la intersubejtividad en el desarrollo del modelo praxiológico que proponemos, en el marco del realismo dialéctico. Y como lo dijéramos entonces, nuestro análisis epistemológico implica un doble movimiento. Por un lado, la búsqueda consciente de articulación de la epidemiología crítica a un modelo de desarrollo emancipador; es decir, la procura de una configuración epidemiológica instrumental a dicho modelo – tarea que conlleva la construcción de una praxis orientada hacia la equidad, contra el poder hegemónico y por la reestructuración y fortalecimiento de una construcción colectiva del saber. Una forma de ejercer la intelectualidad orgánica – en el sentido gramsciano XX

–, que se oponga a la descomunitarización e instrumentalización funcional de dicho saber. En ese sentido, tiene que ser un movimiento doblemente concatenado, tanto con la totalidad social, como con la localidad.(Las relaciones sociales entre los sujetos involucrados), con objeto y propuesta global integrados, para construir contraconstruir/reconstruir en el conocimiento de los procesos de la realidad. La interculturalidad presupone equidad de derechos; reconocimiento y respeto por la cultura de los(as) otros(as); así como reconocimiento de características sociales y metas estratégicas socialmente compaginadas. (Breilh, 2003b) Sobre la base de un trabajo intercultural se puede construir un multiculturalismo crítico y democrático, que involucra un programa, políticas y movimiento nacido del reconocimiento de la diversidad y derechos culturales. Es la integración de varias culturas, por me- dio del análisis intercultural, y en medio de una visión cultural solidaria, para la construcción de un proyecto común de democratización y equidad. La construcción intercultural del saber y de un sistema de monitoreo no se reduce a que el sujeto académico o el experto técnico capten y replanteen las evidencias constatadas y construidas desde otras culturas y otras formas de producción de conocimiento, es más bien un desafío para perfeccionar un proceso intercultural que permita, como diría Walsh (2001), la traducción recíproca de conocimientos, la construcción conjunta del objeto de transformación y del marco interpretativo, la aparición de nuevas formas de análisis y la aparición de conceptos renovados. Solo así podremos superar el eurocentrismo e iluminismo que han inspirado la tarea de los ―expertos occidentales‖ y podremos construir un saber evaluador de la realidad en salud. La pregunta correcta no se refiere a si podemos combinar en la producción de conocimiento, la ciencia y el sentido común, sino interrogarnos sobre la posibilidad de integrar el conocimiento académico con los otros sistemas de saber complejos y altamente sistematizados que resumen o acumulan una sabiduría funda- mental, tanto en la dimensión filosófica como más factual e instrumental. De lo que se trata es triangular el poder de observación y explicación de esas fuentes en los proyectos de acción concretos que llevamos adelante para impulsar el desarrollo humano. El movimiento del conocimiento evaluador de la calidad de la salud en una colectividad entonces tendría varios momentos y espacios de realización, e implicaría el interjuego de diversas lógicas. La producción del conocimiento de monitoreo a su vez involucra tanto el momento de generación del conocimiento (es el movimiento de génesis de productos del conocimiento, que incluye la elaboración de conceptos y la realización de un método, mediante XXI

la formulación de descripciones y explicaciones en un escenario práctico), cuanto el de reproducción del conocimiento Pero además de la producción de conocimiento la planeación del saber incluye la gestión del conocimiento, que es la forma conciente y planificada de uso y administración del conocimiento de monitoreo producido. El monitoreo no es otra cosa que una gestión de saber estratégica y enfocada en la evaluación de calidad Gramsci puso de relieve hace muchos años la importancia de la relación entre la colectividad organizada y sus intelectuales, y habló de que un proceso emancipador arranca sólo cuando los intelectuales se hacen pueblo y el pueblo se encarna en un pensamiento emancipador de su intelectualidad. Una relación que debemos sopesarla con atención pues cualquier relación entre un grupo de intelectuales y una población constituye una relación emancipadora. Si el vínculo es entre una colectividad carente de una actitud y pensamiento emancipador y un grupo de ―expertos‖ con una mentalidad funcionalista, lo mejor que puede acontecer es un proceso reformista o una activación intrascendente. Mientras que si el vínculo se da entre una colectividad con un pensamiento emancipador y una organización solidaria, y unos expertos con un pensamiento y actividad científica contrahegemónica, entonces si despegan acciones con un profundo impacto transformador. Para dar vida a esa relación planteada el CEAS aplica este modelo al monitoreo participativo de la floricultura en una de las más importantes regiones de producción de flores cortadas del mundo. Sistema cuya explicación rebasaría los límites de este exposición y cuyos lineamientos fueron expuestos audiovisualmente. Eso es lo que se está tratando de desarrollar mediante los sistemas organizativos y de ges- tión que hemos explicado. Nuestros esfuerzos representarán el lado humano de la globalización que tendrá que seguir alimentándose del talento, la experiencia y la tenacidad del trabajo que hacemos en Norte, Centro y Sur América gentes que junto a nuestros pueblos cultivamos esa ―otra salud posible‖ que refleja la victoria de las fuerzas de la vida sobre las fuerzas de la muerte.

La interdisciplinaridad crítica Mas también en el lado académico la complejidad de nuestros objetos de conocimiento requieren la mayor parte de veces una coordinación interdisciplinaria.

XXII

La interdisciplinaridad es una relación si- métrica, activa de colaboración sistemática entre disciplinas alrededor de una construcción/ deconstrucción/contraconstrucción de objeto de estudio. Es decir la mirada sobre lo complejo re- quiere de la contribución de las distintas miradas académicas que dejamos expuestas, y de éstas con las miradas surgidas de la sabiduría de las y experiencia de las colectividades. Claro está, y como dijéramos antes, la coherencia del metadiscurso crítico que así puede construirse debe ser el sentido emancipador. En otras palabras, desde una perspectiva crítica tendríamos que integrar los elementos críticos emancipa- dores de todas las miradas y así conformar una metacrítica del sistema social imperante y de la determinación de la salud. En el caso del ejemplo que hemos utilizado de la floricultura, los ámbitos del problema re- basan las fronteras de una región y se abren al contexto internacional, motivo por el cual se abre la perspectiva del monitoreo al nivel inter- nacional En definitiva, creemos que podríamos aplicar a la discusión sobre el monitoreo lo que dijéramos para la epidemiología en general: ...la Epidemiología crítica va en busca de una nueva visión de la ciencia, de lo que es el conocimiento duro y de lo que es una intervención eficaz; no quiere ser apenas un nuevo arreglo de viejas ideas y fórmulas funcionalistas, vestidas con el ropaje seductor de una tecnología de punta (Breilh, 2003). Nuestros esfuerzos representarán el lado humano de la globalización que tendrá que seguir alimentándose del talento, la experiencia y la tenacidad del trabajo que hacemos en Norte, Centro y Sur América gentes que junto a nuestros pueblos cultivamos esa ―otra salud posible‖ que refleja la victoria de las fuerzas de la vida sobre las fuerzas de la muerte.

XXIII

Ejemplo

Medio de comunicación y mercado que influyen en malos hábitos alimentarios. Dominio General (relaciones y determinantes históricas, políticas, culturales económicas del contexto macro)

Programa pro-huerta. Ley de obesidad.

Población bajo de la línea de la pobreza, determinando dificultad económica para acceder a alimentos saludables. Falta de cultura hortícola. Asistencia alimentaría que reproduce los patrones alimentarios inadecuados (exceso de carbohidratos y grasas y escasos en proteínas fibra y micro nutrientes) Planes asistencialitas alimentarios comunitarios que deterioraron la cultura de la cocina y comensalidad familiar. Trabajo precario, desempleo, acontecimientos familiares traumáticos. Stress

PROCORDIA. Secretaria de deporte de la Calera. Centro de salud de Bº Dumesnil. Proyecto de espacios para adultos mayores de la Secretaría de salud . Programa REMEDIAR Programa Médicos Comunitarios Y Equipos De Salud De Primer Nivel

Concepción biologisista de la problemática por parte de la población y los equipos de salud Dominio Particular (Grupos sociales, modos de vida, condiciones de vida, clase, cultura del contexto de barrio Rumy Huasi. Dumesnil )

Naturalización del sobrepeso y obesidad. Falta de espacios de recreación activa por miedo la violencia en las calles (en niños y adolescentes) Comedores escolares y comunitarios que modifican los patrones de alimentación familiares

Espacios recreativos. Promoción de actividad física en barrio Rumy huasi. Existencia y promoción de Huertas familiares. Controles de salud en centro de salud

Falta de atención integral de la patología. Naturalización del sobrepeso y obesidad.

Buena alimentación.

Dominio Singular

Exceso de consumo de carbohidratos y grasas.

Controles de salud.

(Estilos de vida individuales)

Factores hereditarios Falta de adhesión al tratamiento

Reconocimiento y aceptación de las implicancias de la patología y adhesión al tratamiento. Contención familiar

Falta de control preventivos de salud de los varones. Actividad física y recreativa. Alteración de la homeostasis natural con pérdida de la sensación de saciedad y saciación

XXIV

PRACTICO En base a la encuesta, Seleccionar dos problemas prevalentes Priorizarlos según matriz de priorización, para ello realizar un FODA y un árbol causal. Describir el problema, seguir todos los pasos establecidos en el apunte. Para los cual realizar la matriz de procesos críticos y la matriz de línea de Base

Referencias bibliográficas  Ayres J 1997. Sobre o risco. Hucitec, São Paulo.  Betto (Frei) 2002. Economía y ciudadanía. Servicio Infor- mativo de Alai-amlatina, São Paulo. Febrero 28.  Borón A 2002. Imperio & imperialismo: una lectura crítica de Michael Hardt y Antonio Negro. CLACSO, Bue- nos Aires.  Breilh J 1997. Vigilancia clásica o monitoreo estratégico en salud, pp. 203-221. En Nuevos conceptos y técnicas de investigación. (3era ed.). Ediciones del Centro de Estudios y Asesoría en Salud, Quito.  Breilh J 1999a. Derrota del conocimiento por la información. Ciência e Saúde Coletiva 5(1): 99-114.  Breilh J 1999b. Lineamientos para la integración de un sistema de información integrado y participativo. Documentos Técnicos del CEAS, Quito.  Breilh J 2002. De la gerencia del conocimiento a la pla- neación del saber. Ambato: Ponencia Presentada a Reunión de GTZ sobre ―Gestión y Productos del Co- nocimiento‖, mayo  Breilh J 2003a. Epidemiología crítica: ciencia emancipado- ra e interculturalidad. Lugar Editorial, Buenos Aires.  Breilh J 2003b. Perspectivas políticas, sociales y éticas de la investigación en una era de barbarie. II Encuentro In- ternacional de Investigación en Enfermería, Águas de Lindóia (SP).  Corbière E 2002. El mito de la globalización capitalista: so- cialismo o barbarie. E-libro, net. Enero  Habermas J 1988. Teoría de la acción comunicativa. Tau- rus, Madrid.  Hardt M & Negri A 2000. Imperio. (trad. de Eduardo Sa- dier). Harvard, Massachusetts.  Mészáros I 2001. Socialism or barbarism in ―Imperialism and Empire‖ (John Bellamy Foster). Monthly Review XXV

 53(4):5-37.  Walsh C 200. ¿Qué conocimientos? Reflexiones sobre las políticas de conocimiento, el campo académico y el movimiento indígena ecuatoriano. Boletín del ICCI, no

XXVI

UNIDAD 5

Planificar objetivos y metas en base a la misma problemática.

CONTENIDOS 1.

Toma

de

decisiones

y

Formulación

de

objetivos.

Delimitación

y

especificación de la cobertura. Adecuación a los problemas identificados. 2.

Pautas para la construcción de objetivos y metas

PRÁCTICO 5: Construir los objetivos y metas.

XXVII

PLANIFICACION O MOMENTO NORMATIVO Tanto en la planificación normativa en la etapa de planificación como en la planificación estratégica en la etapa de normativa se realiza un plan de trabajo. Para planificar el mismo hay que tener una correcta definición del problema.

¿Qué es un objetivo? En su origen etimológico la palabra significa alcanzar algo en una determinada dirección (del latín Jactum : lanzado y Ob: hacia) Un objetivo es un enunciado claro y preciso de los que se espera obtener como resultado de una o más actividades específicas. Los objetivos orientan las actividades a realizar y pueden medirse a través de indicadores para evaluar la realización del proyecto. Mientras los problemas se expresan en términos negativos, los objetivos deben expresarse en términos positivos, pero sus elementos son los mismos. Por ejemplo: No hay acceso a los alimentos de alto valor Proteico. El objetivo se podría formular: mejorar el acceso a los alimentos de alto valor proteico. Por lo tanto debe ser una declaración específica y mensurable de lo que se considera deseable para la población, en forma individual o colectiva y que se tiene la intención de lograr en un tiempo determinado. Existen diversas categorías y clasificaciones de objetivos: En otras clasificaciones se los encuentra como Objetivos generales y específicos. Objetivo general: es aquel que orienta todo el accionar del proyecto programa o plan. Se utilizan para indicar resultados esperados o efectos de mediano plazo, para cuyo logro es

XXVIII

fundamental haber alcanzado objetivos más específicos. Deben cuantificarse para su posterior evaluación. ¿Para qué se realiza el proyecto programa, plan?

Se formulan teniendo en cuenta los intereses nacionales y locales y las prioridades de desarrollo. Estos objetivos deberían poder aplicarse a un grupo amplio de proyectos e incluir facetas del desarrollo que serán afectadas. Por ejemplo: la producción de cereales puede afectar a la nutrición (utilización biológica), la conservación de recursos naturales (disponibilidad), también a los ingresos (consumo). Se reformula el problema convirtiéndolo en un objetivo. El problema que estaba formulado como un condición negativa es reformulado en forma de conducción positiva para el futuro. Objetivos específicos: indican los cambios que se esperan alcanzar como consecuencias directas de las acciones del proyecto programa o plan, enuncian el resultado esperado, expresando en forma cuantitativa, precisando el tiempo y los criterios para evaluar su cumplimiento. El árbol de problemas o la matriz de procesos críticos de Breilh se transforman en el {árbol de objetivos a partir de las causas modificables más importantes o los factores protectores que hay que fortalecer. Las relaciones causa efecto del árbol de problemas se trasforman en relaciones medios/fines, en el árbol de objetivos.

XXIX

Condiciones que debe tener un objetivo: Ser claro y preciso: redactado con sencillez en términos precisos comprensibles. Cualquier persona que lea el plan, programa, proyecto de be hacerse una idea exacta del cambio que se desea lograr. Especificar los cambios que se operarán, así como también precisar las características de la población, o la zona en la que se desea resolver un problema. Establecer claramente el tiempo en el que se espera lograr los resultados. Alcanzable o realista, es decir considerar si los resultados esperados pueden ser alcanzados en el tiempo definido y con los recursos financieros humanos y materiales disponibles. (viable) Mensurable: es decir, asegurar que los resultados esperados sean observables y por lo tanto se puedan medir y comparar con criterios preestablecidos.

Formulación correcta de los objetivos Ventajas Que todos los participantes del programa comprendan con claridad y exactitud las actividades y tareas que es necesario planificar y como se ejecutará. Optimizar el tiempo de todos los participantes. Que los recursos financieros, técnicos y recursos materiales sean previstos y provistos en un momento necesario. Que sirvan para evaluar los resultados de la intervención (indicadores) Todas las personas e instituciones comprometidas con el desarrollo del programa deben tener claramente presentes los objetivos del mismo. De no ser así o si la formulación de los objetivos no cumplen con las premisas establecidas Ocurrirá que todos los recursos, tanto humanos como materiales y económicos serán desaprovechados y el programa no cumplir con la finalidad para la cual fue creado. Si un objetivo no está correctamente elaborado puede suceder que:

XXX

    

No sea posible medir los resultados. La supervisión sea imprecisa. Los recursos sean insuficientes o no se encuentren. Las expectativas en la población sean erróneas. El programa sea rechazado por parte de los organismos que lo financian.

Para facilitar la formulación de objetivos seguiremos estos pasos:

La expresión del objetivo debe contener los siguientes componentes: Esenciales

Complementarios Pueden no estar explícitos, pero implícitamente debe estar claro.

Qué Se quiere hacer

Se espera lograr: - Producto , logro o resultado - Acción expresada en infinitivo

El porcentaje de subalimentación

Cuándo espera lograrlo

Tiempo límite para alcanzar el resultado

a diciembre 2015

Para quién

Beneficiarios de los resultados esperados. Determinar por vulnerabilidad o factor de riesgo

Los niños y niñas menores de 14 años

Dónde se realizará ocurrirá el logro del resultado

Lugar o ámbito geográfico donde se alcanzará el resultado

En el barrio…….a nivel mundial… etc

Quién

Responsable de obtener el resultado

Institución o responsable

Cómo

Se va a lograr: - Método o estrategia

Con qué

Recursos e instrumentos para obtener el resultado

Para qué

Finalidad o resultado último del proceso

Cuánto

Cantidad de resultado que se obtendrá

Reducir del 80% al 70%

El problema de una comunidad es que ―el 70% de los niños y niñas no reciben una alimentación adecuada‖, el objetivo realista podría ser en una primera fase reducir el índice al 30%‖ XXXI

La variable será: subalimentación. Los indicadores que son útiles conocer y serán necesarios para evaluar el programa serán: Porcentaje de adecuación calórica: Cal/día/persona (a nivel nacional)o niños y niñas menores de años a nivel local /consumidas/ //requerimientos energéticos diarios de los niños y niñas menores de 14 años. Los verbos que se sugieren para la elaboración de objetivos son: aumentar, lograr, asegurar, capacitar, disminuir, promover, fomentar, incrementar

PRÁCTICO 5: Construir los objetivos y metas.

Formular los objetivos generales y específicos en forma clara, y debe ser posible, observable y medibles. Establecer el objetivo general: orienta todo el accionar. Es el resultado esperado a largo plazo. Los objetivos específicos: conducen a la consecución del primero. Son. Son de mayor especificidad. Se proyectan a corto y mediano plazo. Para formularlos debemos responder: Cuáles son los cambios que esperamos ver en los destinatarios del proyecto? Será posible medir ese cambio?

XXXII

Las dificultades que se pueden encontrar a la hora de redactar los objetivos son entre otras: Mezclar los objetivos de resultados con acciones Confundir objetivos institucionales con objetivos referidos a los destinatarios. Trasformar acciones acciones en objetivos Confundir fin deseado con medios para alcanzarlos. Expresiones tales como coordinar, promover, socializar representan medios.

XXXIII

UNIDAD 6

OBJETIVO: Desarrollar las actividades,

tareas, cronogramas, presupuestos, normas y

procedimientos para cumplir los objetivos.

CONTENIDOS 1. indicadores 2. Plan

de

Acción.

Estrategias:

concepto,

definición,

formulación.

Actividades: concepto, adecuación a los objetivos: 3.

Cronograma, Organigrama, Presupuesto.

4. Organización del trabajo de campo. Manual de Normas y Procedimientos: modalidad operativa, administración de recursos.

PRACTICO: Desarrollar, actividades tareas normas y procedimientos.

XXXIV

TRABAJO PRÁCTICO meta Objetivo

Actividade

Específico

s y tareas

Responsable Recursos

Tiempo Inicio

Fin

XXXV

UNIDAD 7

OBJETIVO Desarrollar instrumentos e indicadores para el monitoreo y evaluación.

CONTENIDOS: 1.

Monitoreo y evaluación. introducción

2.

Evaluación de procesos y procedimientos, Instrumentos e Indicadores:

Relatorios. Monitoreo participativo. Restructuración a partir del monitoreo 3.

Evaluación de impacto y de resultados. Instrumentos e Indicadores:

Impacto, efectividad, eficiencia, eficacia, relación costo beneficio..

PRACTICO Construir Instrumentos e indicadores para el monitoreo y evaluación.

XXXVI

EL CONTROL Y EVALUACIÓN DEL PLAN A medida que elaboramos los objetivos debo saber que indicador voy a usar para

El éxito o fracaso de la ejecución del plan se mide mediante el control y evaluación del cumplimiento de sus objetivos y metas.

El control y la evaluación del plan son necesarios, con el fin de velar por su cumplimiento y para introducir mejoras o medidas correctivas cuando las condiciones así lo ameriten, de modo que se asegure el logro de los objetivos y metas.

Control y evaluación

Generalmente se interpretan los términos control y evaluación como sinónimos, sin embargo, vale señalar que el control se refiere a la comparación de lo que se va logrando con respecto a lo propuesto. El control se lleva a cabo con regularidad, de modo que se puedan identificar desviaciones y se pueda corregir rápidamente.

La evaluación requiere de la información que se obtiene mediante el control, para efectuar el análisis sobre los factores que inciden en el cumplimiento de los objetivos y metas:

si

hay

diferencias

entre

lo

propuesto y lo alcanzado, la evaluación identifica los factores y la forma en que inciden sobre el cumplimiento de lo propuesto.

No obstante, para llevar a cabo el control y la evaluación, antes es necesario la definición de los indicadores, que son los que señalan la forma en que se medirá el avance en el logro de los objetivos y las metas. Si bien es cierto, los indicadores son un elemento del control y la evaluación.

Evaluación ex ante diagnostica o línea de base Efectuada antes de ejecutar el plan, programa o proyecto, aporta con el conocimiento de la realidad que se operara.

XXXVII

Evaluación de proceso o formativa o Monitoreo Es la vigilancia permanente de la ejecución. Es un conjunto de actividades organizadas para la detección constantes de pistas

sobre el desempeño o marcha de una función o

programa. Esto permite guiar en forma permanente la acción, para que se desarrolle con los métodos más apropiados en función de los objetivos preestablecidos. Facilita la corrección precoz de desviaciones del programa. El valor del monitoreo radica sobre todo en la posibilidad de evaluar la adecuación de los procesos y aportar elementos para introducir correcciones y ajustes oportunos. Este proceso por lo general es interno y lo realiza las personas encargadas de la ejecución. Si es un proyecto participativos, la población beneficiara debería participar del monitoreo. Variable: captación precoz de la embrazada Ejemplo de indicador de monitoreo % de controles de embrazadas que realizan el primer control antes de la semana 16 Fuente: historia clínica. Carnet perinatal o fichero.

Supervisión Es el análisis de problemas y logros en el proceso de atención, destinado a mantener o mejorar el desempeño de los servicios en los aspectos del desarrollo de las actividades, así como el bienestar y capacitación del personal. Bien entendida la supervisión debe ser una actividad capacitante, motivadora y enfocada a la solución de los problemas. La supervisión debe ser coherente con los objetivos institucionales y aprovechar la instancia como la capacitación en servicio o para detectar núcleos problemáticos cuya solución puede reforzarse desde la capacitación y/o la revisión de la programación realizada. La supervisión es de carácter técnico. Puede ser de resultados o de proceso

Evaluación de resultados o ex post: Tiene lugar al finalizar el plan, programa o proyecto o por etapas, ejemplo anuales. Su propósito es conocer los resultados obtenidos con la intervención realizada a través de la percepción y satisfacción de la población, grado de cumplimiento de los objetivos y productos obtenidos.

Evaluación de impacto: XXXVIII

Se realiza al finalizar. Se refiere generalmente a los planes ya que por lo general debe tener un desarrollo de 5 años para evaluar impacto, por ejemplo en mortalidad, esperanza de vida etc.

XXXIX

2.

Los indicadores

Conceptos

BID, 1996. Un variables

indicador

o

se

define ―como una

medición cuantitativa de

condiciones determinadas, mediante la cual es posible entender o

explicar una realidad o un fenómeno en particular y su evolución en el tiempo‖ Quintero,1996. Los indicadores son criterios para la evaluación del comportamiento de una variable;

permiten valorar las modificaciones de las características de la unidad de análisis

que se ha establecido, es decir, de los objetivos y las metas.

Finalidad

Los indicadores son herramientas útiles para la planificación y la gestión en general, y tienen como fin: •

Generar información útil que permita mejorar la toma de decisiones en

relación con la asignación y el uso de los recursos. •

Efectuar seguimiento de los objetivos y las metas planteados y con base en ello,

incorporar las correcciones que permitan ajustarse a las nuevas condiciones. •

Evaluar el impacto de los objetivos y las metas.

Elaboración del indicador

Es necesario desglosar la meta o el objetivo en variables, es decir, en los componentes, elementos, atributos y/o temas relevantes que en conjunto conforman la meta u objetivo para el que se quiere construir el indicador.

Con las variables relevantes identificadas, es necesario definirlas, con el fin de que no haya ambigüedades en el momento de la evaluación.

En el caso

de

la

población

infantil,

se

definirá

el rango de

edad que se

considerará en el indicador. XL

Ej En el caso del indicador de mortalidad infantil, en la definición se señala que es la relación entre los niños de 0 a 1 años fallecidos durante el año y el total de niños nacidos en el mismo período.

Para cada meta propuesta, debe establecerse al menos un indicador

que

permita medir el avance en su alcance. La formulación del indicador implica:

Respuesta a interrogantes claves •

¿Al finalizar el período, qué resultado concreto se espera obtener?

•

¿Cómo saber si se ha logrado la meta/objetivo?,

•

¿Qué se debe medir?,

•

¿Dónde es conveniente hacer la medición?,

•

¿Cuándo hay que medir, en qué momento, con qué frecuencia?,

•

¿Cómo se debe medir?

En términos generales, los indicadores se plantean en términos cuantitativos, pues es posible una valoración más objetiva.

Sin embargo, esto no implica que no sea posible

elaborarlos de tipo cualitativo, para los cuales establecen escalas que permitan la compilación de los resultados. Por ejemplo, si se desea valora la satisfacción del usuario sobre un servicio se dispone una escala de muy satisfecho, satisfecho, inconforme, muy inconforme, pésimo.

d. Tipos de indicadores

Hay varios tipos de indicadores, lo que depende del momento del proceso que se desee evaluar. Se clasifican principalmente en indicadores de proceso, de resultados y de impacto.

-

Indicadores de eficiencia, gestión o procesos: permiten la medición del uso

de los recursos, relacionándolos con la producción, es decir, buscan medir el rendimiento del uso de los insumos. XLI

Ej Número de consultas de medicina general por hora médico contratada.

-

Indicadores de cumplimiento o resultados: pretenden medir la conclusión de

una tarea, señalando el grado de consecución de los objetivos y las metas.

Ej: % de

cumplimiento del

programa

de

vacunación.

% de tamizaje por cáncer de cérvix.

-

Indicadores de impacto: buscan medir el aporte del logro de los objetivos y

metas sobre la situación inicial antes de su implementación, es decir, cuánto se modificó la situación inicial por la intervención aplicada. Por lo general para habla de impacto se habla de 5 años de implementación de un plan

Ej-

La mortalidad infantil.

En el caso del indicador de mortalidad infantil, en la definición se señala que es la relación entre los niños y niñas de 0 a 1 años fallecidos durante el año y el total de niños nacidos en el mismo período. Tasa de mortalidad infantil = (Defunciones niños