ACUERDO PARA PADRES Y ATLETAS Como padre y como atleta, es importante reconocer los signos, los síntomas y el comportamiento de las conmociones cerebrales. Al firmar este formulario, declara que comprende la importancia de reconocer los signos, los síntomas y el comportamiento de la conmoción cerebral o de las lesiones en la cabeza y de actuar en consecuencia.
Acuerdo para padres: Yo, he leído la información sobre la conmoción cerebral y las lesiones en la cabeza para padres y comprendo qué es la conmoción cerebral y cuáles pueden ser sus causas. También comprendo los signos, los síntomas y el comportamiento que suele presentar. Acepto que se retire a mi hijo del entrenamiento o el partido en caso de sospecha de conmoción cerebral. Comprendo que tengo la responsabilidad de buscar atención médica si se me informa acerca de la sospecha de conmoción cerebral. Comprendo que mi hijo no puede volver a entrenar ni jugar partidos hasta que se entregue una autorización por escrito del proveedor de atención médica correspondiente al entrenador. Comprendo las posibles consecuencias de que mi hijo vuelva a entrenar o jugar demasiado pronto. Firma del padre, la madre o el tutor
Fecha
Acuerdo para atletas: Yo, he leído la información sobre la conmoción cerebral y las lesiones en la cabeza para atletas y comprendo qué es la conmoción cerebral y cuáles pueden ser sus causas. Comprendo la importancia de informar a mis entrenadores y a mis padres o tutores en caso de sospecha de conmoción cerebral. Comprendo que me deben retirar del entrenamiento o el partido en caso de sospecha de conmoción cerebral. Comprendo que debo entregar una autorización por escrito del proveedor de atención médica correspondiente al entrenador antes de poder volver a entrenar o jugar partidos. Comprendo las posibles consecuencias de volver a entrenar o jugar demasiado pronto, ya que el cerebro necesita tiempo para curarse. Firma del atleta
Fecha
125 South Webster Street, PO Box 7841, Madison, WI 53707-7841
TELÉFONO LLAMADA GRATUITA SITIO WEB
608-266-3390 800-441-4563 http://www.dpi.wi.gov
Preguntas e información de contacto Nombre
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Marque todas las opciones que correspondan. Participo en: O fútbol americano O fútbol O atletismo O gimnasia O otro
O béisbol/softball O golf O campo traviesa O tenis
O baloncesto O hockey O voleibol O lucha libre O porrista O esquí/snowboard O natación y submarinismo
Nombre del equipo actual 1. ¿Alguna vez sufrió una conmoción cerebral? veces
En caso afirmativo, indique la cantidad de
2. ¿Alguna vez presentó síntomas de conmoción cerebral?
¿Informó al respecto?
Contactos en caso de emergencia: Nombre:
Relación:
Número de teléfono: Nombre:
Relación:
Número de teléfono: Complete este formulario y entrégueselo a la persona que está a cargo de la actividad atlética para jóvenes.
Dear Parents,. In order for your child to tryout or practice for a sports team you must first register them online to our Athletics Department. You will use an email ...
Sex. Age. Grade. School. Sport(s). Medicines and Allergies: Please list all of the prescription and over-the-counter medicines and supplements (herbal and .... FEMALES ONLY. 52. Have you ever had a menstrual period? 53. How old were you when you had
nuestro Departamento de atletismo. Utilizas un correo electrónico y una contraseña. Es importante recordar su registro en como esto se usa para registrar para ...
I also understand that signing this form implies that I have read, understand, and agree to comply with the policies and procedures of the ACE Program and ...
Students should take pride in themselves and their environment, strive to keep activity areas clean, and take care of facilities and materials. 5. Policies and ...
As a parent/guardian I agree to: ○ Provide consistent time for homework. ○ Limit my child's T.V. time on school nights. ○ Provide daily reading time for my child.
Students with life-threatening conditions must meet with the school nurse before attending school each year to renew medication authorization forms and/or ...
I have only played at my current high school [excluding club teams or AAU ...... A repeat concussion that occurs before the brain recovers from the first can slow.
(Note: This form is to be filled out by the patient and parent prior to seeing the physician. The physician ..... that changes the way the brain normally works. A.
Have you ever had numbness, tingling, or weakness in your arms or legs after being ..... Signs and symptoms of concussion can show up right after the injury or ...
Any questions please feel free to contact the Villa Park Warriors by email at [email protected] and. /or please read the ..... ad or body en w ww.mi wa.
Nombre y Dirección del Padre/Guardián/Substituto: Estimado. : La ley requiere que la reevaluación de cada niño sea conducida por lo menos cada dos años, al menos que el padre y el programa de Intervención Temprana estén de acuerdo que la reevaluación
(518) 473-1185. Patricia Shubert, Coordinadora Regional de la Ciudad de Nueva York. (718) 722-4544. Las oficinas regionales de Educación Especial (VESID) ...
your bell rung,” or what seems to be a mild bump or blow to the head can be serious. You can't see a concussion. Signs and symptoms of concussion can show ...
El médico ante la auto-medicación. Med Clin (Barc) 1992; 99: 414–416. ... García Guillén D. Prologue. In: Equipo de investigación Sociológica. La Sanidad ...
... factors associated to self-medication (i.e. use of non-prescription medicines) and undesirable self-medication, a cross-sectional study was carried out using a ...
seguro cubre a su niño mientras este en el terreno o edificio de la escuela durante el tiempo que su niño es requerido a estar allí a causa de su asistencia durante un día lectivo regular del distrito; o mientras sea transportado por el distrito a y
often used to treat poisoning by heavy metals like iron, lead, and arsenic, but is not an evidence based treatment for ASDs. DIR Floortime: Developmental ...
16 dic. 2012 - currently at the 8% land cover mark for protected areas – towards the .... notification by e-mail to a variety of stakeholders inside and outside.
