CARRERA: LIC. EN KINESIOLOGÍA.

MATERIA: CLÍNICA KINEFISIATRICA QUIRÚRGICA.

TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 “FRACTURAS DE RODILLA” INTEGRANTES: -AGÜERO NOELIA. -PABLO SEBASTIÁN -ROBLEDO ROBERTO

INTRODUCCIÓN • DESCRIPCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LA RODILLA. • SEMIOLOGIA DE LA RODILLA. • FRACTURAS DE ROTULA. • FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES. • ARTROSIS DE RODILLA. • PROTESIS DE RODILLA.

• ARTICULOS RELACIONADOS.

LA RODILLA • Es una de las articulaciones que más frecuentemente se lesiona. • Estructuras que forman la rodilla. – Oseas – Ligamentarias – Tendinosas y musculares

ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LA RODILLA

SEMIOLOGIA DE LA RODILLA

• • • •

Anamnesis Inspección: Marcha, tumefacción y postura Palpación: Partes óseas y blandas Pruebas de estabilidad: Ligamentos colaterales, ligamentos cruzados, meniscos, arcos de movilidad. • Prueba de reflejos y muscular

Inspección

Prueba de estabilidad • Maniobra de Bostezo: Colateral interno y externo. • Maniobra de cajón: Ligamentos cruzados anterior y posterior • Prueba de McMurray y Apley: Integridad de meniscos.

FRACTURAS DE ROTULA • Representan el 1% de todas las lesiones esqueléticas y son las lesiones que con más frecuencia interrumpen la función del aparato extensor de la rodilla. • En fx sin desplazar el tratamiento ortopédico proporciona buenos resultados. • Las fx desplazadas son subsidiarias a una tto qx cuyo resultado dependerá de la reducción conseguida.

Biomecánica • La rotula desempeña 4 funciones biomecánicas esenciales: – Inserción – Aumenta el brazo de palanca – Transmisión y distribución de presiones – Centrado del aparato extensor.

MECANISMO DE PRODUCCION • Las fracturas de rotula son más frecuentes entre los 40 y 50 años de edad y pueden producirse por dos tipos de mecanismos directos o indirectos. – Mecanismo directo: rotula atrapada entre el agente agresor y la tróclea femoral. El desplazamiento de fragmentos es menos importante que en las fx por traumatismo indirecto. Habitualmente producen fx estrelladas o conminutas. – Mecanismo indirecto: Menos frecuente, extensión brusca o flexión forzada mientras el cuádriceps esta contraído, las fragmentación suele ser menos importante pero mas desplazada.

CLASIFICACION • • • • •

Fracturas transversas: Con o sin desplazamiento Fracturas conminutas: Con o sin desplazamiento Fracturas verticales Fracturas osteocondrales Fracturas-avulsiones del polo superior o del polo inferior.

TRATAMIENTO • Tratamiento ortopédico: luego de la hemartrosis se

coloca la pierna en un calza de yeso con la rodilla en unos pocos grados de flexión, por 3 a 6 semanas. Tras un periodo de 7 a 21 días se puede realizar descarga parcial con asistencia.

• Tratamiento conservador: indicado para fracturas

estables (fx longitudinal, sin desplazamiento; transversales sin desplazamiento y las estrelladas sin desplazar) • Tratamiento quirúrgico: restablece la continuidad del mecanismo extensor con restitución de la anatomía y una fijación estable.

FRACTURAS EN NIÑOS • Se observan 3 tipos de fracturas: – Fracturas del cuerpo de la rotula: no existen diferencias con las del adulto

– Fracturas por arrancamiento del polo superior o inferior de la rotula: las mas frecuentes, desinserción del tendón. – Las fracturas osteocondrales: propias del adolescente generalmente secundarias a luxación de rotula.

FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES

Pueden producirse por una gran variedad de fuerzas:  VALGO Y VARO FORZADOS.

COMPRESION AXIAL. FLEXION/EXTENSION.

TRAUMATISMO DIRECTO.

MECANISMO DE LAS FRACTURAS Existen 2 subgrupos de población:  PACIENTES JOVENES: • FX POR TRAUMA DE ALTA ENERGIA. (caídas, accidentes de transito, deportes)

 PACIENTES ANCIANO: • FX DE BAJA ENERGIA (osteoporosis)

FRECUENCIA LA FX DE LA MESETA TIBIAL REPRESENTA:  PACIENTES JOVENES: • El 1% del total de fx en pacientes jóvenes.

 PACIENTES ANCIANO: • El 8% del total de fx en pacientes ancianos.

FRECUENCIA: - PLATILLO TIBIAL LATERAL (55 – 70%) - PLATILLO TIBIAL MEDIAL (10 – 23%) - AFECCION DE LOS 2 PLATILLOS (10 – 30%)

CLASIFICACION DE LAS FX DE LA MESETA TIBIAL

Existen múltiples clasificaciones de las fx de MT:  Hohl y Luck (1956).

 Moore.  Grupo AO (Asociación para el estudio de la Osteosíntesis).

 Schatzker (1979).

PRUEBAS DE IMAGEN  RADIOGRAFIA ANTERO-PORSTERIOR.

 RADIOGRAFIA OBLICUA A 45º.

 TC.  RMN.

ANGIOGRAFIA

ARTROSIS • Es una enfermedad reumática, crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago articular o hialino. Éste deterioro produce un desgaste de las superficies articulares, ya que al no estar su "lubricante" los movimientos ya no son armónicos y se produce erosión ósea.

Etiología • Artrosis primaria: Idiopática, más frecuente en mujeres mayores de 50 años, bilateral. • Artrosis secundaria: Producto de alguna alteración previa, ejemplo: postrauma, sobrepeso, secuela quirúrgica y causas mecánicas.

Causas mecánicas • Causas articulares: Son bien propias de la articulación. Ejemplo: fractura en la meseta tibial. • Causas extraarticulares: Son alteraciones externos a la articulación propia de la rodilla. Ejemplo: Eje femorotibial

Clínica • • • • •

Dolor Impotencia funcional Rigidez Tumefacción Atrofia muscular

Radiografía • Alteración de la forma: Aplanamiento de las curvaturas de los cóndilos femorales y los platillos tibiales. • Alteración de la estructura: Aumento de la densidad ósea (esclerosis) en el hueso subcondral del lado sometido a cargas excesivas. • Alteración de las relaciones: estrechamiento (pinzamiento) y desaparición ulterior de la interlinea articular.

Tratamiento • Conservador: Se reserva para casos incipientes o para los pacientes que no estén en condiciones quirúrgicas por su mal estado general. Puede prescribirse analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos y asociar con terapia kinésica con aplicación de calor local (onda corta, ultrasonido, láser) y rehabilitación muscular.

Tratamiento • Artroscopia: Se "limpia" la articulación. • Osteotomía: Corrección de deformidades, en desejes menores de 20° y deformidad en flexión inferior a 15°. • Artroplastia o reemplazo total

Prótesis • Reemplazo total de rodilla: Éste método consiste en reemplazar las estructuras que conforman la articulación de la rodilla, con una prótesis diseñada para adaptarse a la anatomía de la articulación. Éstas prótesis pueden estar hechas de titanio, aleación de cromocovalto o vitalium. Las prótesis de titanio de buena calidad pueden durar hasta 25 años. Además están compuestas por plástico y se fija al hueso por medio de un cemento especial.

Clasificación • Unicompartimentales: tiene malos resultados. • Bicompartimentales: La patela se mantiene intacta. • Tricompartimentales: Es la más utilizada, con muy buenos resultados.

Tricompartimentales • Prótesis no restringidas: La estabilidad depende de la integridad de los tejidos blandos. • Prótesis semi-restringidas: Las mas comunes, pueden reducir hasta 10° la movilidad. • Completamente restringidas: tiene algún movimiento.

Post operatorio y resultados • Paciente hospitalizado 2 o 3 días • Analgesia para el dolor (catéter endovenoso) • Movilizar al paciente al otro día y deambulación con andador • Movilización de tobillo y pie, más drenaje linfático • IMPORTANTE mover la rodilla lo antes posible • Finalmente tratamiento normal kinésico

PROTOCOLO ESTANDAR • Primer fase: 0-21 días – Objetivos: • Controlar el dolor y la inflamación • Conseguir movimiento articular 90° • Andar correctamente con muletas.

Primera fase • 1- RICE • 2- Ejercicios de flexibilización (masajes elongación) – Pasivo, asistido, activo-asistido.

• 3- Ejercicios de potenciación (evitar atrofia) – Isométricos de cuádriceps, glúteos.

• 4- Reeducación de la marcha. • 5- Cuidados posturales – Posición para dormir (elevación y alineación)

• 6- Cuidados de cicatriz – Hidratación, masajes concéntricos suaves

Segunda Fase 21- 45 días. Objetivos: *Controlar el dolor y la inflamación *Mejorar movimiento articular 90-110° Activo-asistido, activo. Ejercicios de cuádriceps isométricos con pequeñas pesas. Comenzar con ejercicios de puente glúteo (cerca de los 45 días)

*Andar con 1 muleta correctamente.

Tercera fase 45-90 días Objetivos: *Conseguir controlar el dolor y la inflamación *Conseguir mejorar el movimiento articular al 8090% hasta 120° (como mínimo) Ejercicios de potenciación con mayor peso Ejercicios propioceptivos.

*Andar sin muletas *Subir y bajar escaleras sin apoyo

ARTICULOS:  Arjona-Gimenez C, Navarrete-Jimenez JD, Nieto-Rodriguez O., Via de Lobenhoffer para la Estabilización de Fracturas de la Región Posteromedial de la Meseta Tibial, Acta Ortopedica Mexicana 2013; 27 (6), Noviembre-Diciembre, Pag 380-384.  Casas-Lopez M., Romero-Ibarra J., Orivio-Gallegos JA.; Tratamiento de la Tuberosidad Anterior de la Tibia por Avulsión en Adolescentes, Acta Ortopedica Mexicana 2013; 27 (3), Mayo – Junio Pag. 160-169.  Alvarez Lopez A., Garcia Lorenzo Y., Gutierrez Blanco M., Montanchez Salamanca D., Clasificación de Schatzker en las Fracturas de la Meseta Tibial, Revista Archivo Medico de Camaguey, Vol 14, Nº 6, Nov – Dic 2010.  Allende G.J., Tratamiento de las Fracturas de los Platillos Tibiales Bajo control Artroscopico y Fijación interna Percutanea; Artroscopia Vol. 10, Nº 2, Pag. 82 – 87, 2003.