INFORME DE EVALUACIÓN D-16-05
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
Septiembre 2016 OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SALUD
D-16-05
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS Proyecto de Investigación Comisionada Septiembre 2016
Martínez Gorostiaga, Javier López-Picado, Amanda Latorre Ramos, Amaia Apiñaniz Fernández de Larrinoa, Antxon Iturralde Iriso, Jesús Mª Samper Ochotorena, Ricardo Marino Miguel, Amalia Gil Majuelo, Leire
OSASUN SAILA
DEPARTAMENTO DE SALUD
Vitoria-Gasteiz, 2016
Un registro bibliográfico de esta obra puede consultarse en el catálogo de la red Bibliotekak del Gobierno Vasco: http://www.bibliotekak.euskadi.net/WebOpac
Financiación: B eca de Investigación Comisionada 2010. Departamento de Salud. Gobierno Vasco. Nº Expediente 2010COM112006. Este documento debe ser citado como: Martínez J, López-Picado A, Latorre A, Apiñaniz A, Iturralde JM, Samper R, Marino A, Gil L. Evaluación de los factores relacionados con el gasto farmacéutico en atención primaria y la calidad de la prescripción en enfermedades crónicas. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Salud, Gobierno Vasco, Vitoria- Gasteiz 2016. Informe Osteba D-16-05. Autora para correspondencia:
[email protected] (J. Martínez Gorostiaga)
El contenido de este documento refleja exclusivamente la opinión de las personas investigadoras, y no son necesariamente compartidas en su totalidad por quienes han realizado la revisión externa o por el Departamento de Salud del Gobierno Vasco.
Edición:
1.ª septiembre 2016
©
Administración de la Comunidad Autónoma del País Vasco Departamento de Salud
Internet: www.euskadi.eus/publicaciones Editores: Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco Donostia-San Sebastián, 1 – 01010 Vitoria-Gasteiz Fotocomposición:
Composiciones RALI, S.A. Costa, 12-14, 7º izda. – 48010 Bilbao
Equipo de Investigación Investigador Principal Javier Martínez Gorostiaga. Servicio de Farmacia. Organización Sanitaria Integrada de Araba. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava).
Miembros del equipo de investigación Amanda López-Picado. Unidad de Investigación de Araba. Hospital Universitario Araba. Organización Sanitaria Integrada de Araba. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Amaia Latorre Ramos. Unidad de Investigación de Araba. Hospital Universitario Araba. Organización Sanitaria Integrada de Araba. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Antxon Apiñaniz Fernández de Larrinoa. Unidad de Atención Primaria Lakuabizkarra. Organización Sanitaria Integrada de Araba. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Jesús Mª Iturralde Iriso. Unidad de Atención Primaria Habana. Organización Sanitaria Integrada de Araba. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Ricardo Samper Ochotorena. Dirección de Asistencia Sanitaria. Dirección General. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Amalia Marino Miguel. Dirección de Asistencia Sanitaria. Dirección General. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Leire Gil Majuelo. Organización Sanitaria Integrada Donostialdea. Osakidetza. Gipuzkoa.
Asesoría y apoyo metodológico Felipe Esteban Aizpuru Barandiarán. Unidad de Investigación de Araba. Hospital Universitario Araba. Organización Sanitaria Integrada de Araba. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava).
Revisores externos Begoña Calvo Hernáez. Área de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Facultad de Farmacia. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Enrique Echevarría Orella. Departamento de Fisiología. Facultad de Farmacia. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava). Arantxa Catalán Ramos. Cap de l´Àmbit d’Avaluació de Farmàcia. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya.
Declaración de conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con los contenidos que figuran en este informe.
Coordinación y gestión administrativa del Proyecto en Osteba M.ª Asun Gutiérrez Iglesias, Ana Belén Arcellares Díez, Iñaki Gutiérrez Ibarluzea y Eva Reviriego Rodrigo. Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Osteba. Departamento de Salud. Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava).
5
ÍNDICE ACRÓNIMOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 RESÚMENES ESTRUCTURADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1. INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. 1.12. 1.13. 1.14.
Gasto farmacéutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Prestación farmacéutica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Estudios de utilización de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Atención Primaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Factores relacionados con el gasto farmacéutico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Envejecimiento poblacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Uso Racional del Medicamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Calidad de prescripción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Indicadores de calidad de prescripción (ICP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Selección de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Riesgos de los medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Prescripción inducida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Control de pacientes crónicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Índice de privación socieconómica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2.1. Objetivo principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.2. Objetivos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3. METODOLOGÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3.1. Tipo de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.2. Sujetos de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.3. Periodo de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.4. Fuentes de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.5. Variables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3.6. Análisis de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.7. Aspectos éticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5.
Datos cuantitativos de prescripción farmacéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Prescripción de medicamentos antihipertensivos y control de la tensión arterial . . . . . . . 58 Prescripción de medicamentos antidiabéticos y control de la glucemia . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Datos cualitativos de prescripción farmacéutica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Prescripción de medicamentos e índice de privación socioeconómica . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5. DISCUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 5.1. Consumo de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.2. Hipertensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 5.3. Hipertensión arterial en diabéticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
7
5.4. Diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 5.5. Índice de privación socioeconómica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 5.6. Limitaciones del estudio y retos metodológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
6. CONCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 7. RECOMENDACIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 BIBLIOGRAFÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8
ACRÓNIMOS ACV
Accidente Cerebrovascular
ADO
Antidiabéticos Orales
AEMPS
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
AINE
Antiinflamatorios No Esteroideos
AP
Atención Primaria
AP-21
Atención Primaria en el siglo XXI
ARA-II
Antagonistas del receptor de la angiotensina II
ATC
Anatómica Terapéutica Química
CBA
Criterios de Buena Atención
CEIC
Comité Ético de Investigación Clínica
CIE
Clasificación Internacional de Enfermedades
DE
Desviación Estándar
DDD
Dosis Diaria Definida
DHD
Dosis Habitante por Día
DM
Diabetes Mellitus
DM1
Diabetes Mellitus tipo 1
DM2
Diabetes Mellitus tipo 2
EFG
Equivalente Farmacéutico Genérico
GPC
Guía de Práctica Clínica
HbA1c
Hemoglobina glicosilada
HTA
Hipertensión Arterial
IBP
Inhibidores de Bomba de Protones
IECA
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina
ICP
Indice de Calidad de Prescripción
I+D
Investigacion y Desarrollo
ISFAS
Instituto Social de las Fuerzas Armadas
IVA
Impuesto del Valor Añadido
MAPA
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial
MUFACE
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado
MUGEJU
Mutualidad General Judicial
NDDD
Número de dosis diarias definidas
9
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
10
OMS
Organización Mundial de la Salud
OR
Odds Ratio
PA
Presión Arterial
PAD
Presión Arterial Diastólica
PAPs
Programa de Actividades Preventivas
PAS
Presión Arterial Sistólica
PIB
Producto Interior Bruto
PVP
Precio de Venta al Público
SNS
Sistema Nacional de Salud
TIS
Tarjeta Individual Sanitaria
UAP
Unidad de Atención Primaria
UI
Unidades Internacionales
RESÚMENES ESTRUCTURADOS
RESUMEN ESTRUCTURADO
Título: EVALUACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
Autores: Martínez J, López-Picado A, Latorre A, Apiñaniz A, Iturralde JM, Samper R, Marino A, Gil L.
Palabras clave: Estudio utilización de medicamentos. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Calidad de prescripción Otras palabras clave: Atención primaria. Índice de privación
Fecha: junio 2016 Páginas: 129 Referencias: 307 Lenguaje: castellano y resumen en castellano, euskera e inglés.
INTRODUCCIÓN El gasto farmacéutico constituye una de las partidas más importantes en los presupuestos del Sistema Nacional de Salud. Dada la masiva utilización de los medicamentos en la población, los riesgos asociados a su consumo adquieren una enorme relevancia desde la perspectiva no solo económica, sino de salud pública. El gasto farmacéutico es motivo de preocupación para la sanidad pública española debido a sus consecuencias sanitarias y a su fuerte crecimiento en los últimos años. En la utilización de medicamentos en nuestra sociedad intervienen diversos factores: industria farmacéutica, administraciones públicas, médicos prescriptores, oficinas y servicios de farmacia, gestores sanitarios y los propios pacientes o la sociedad en general. Todos estos datos dan una idea de la necesidad de las autoridades públicas por establecer medidas para cuantificar y controlar el gasto farmacéutico, manteniendo la efectividad y uso adecuado de los medicamentos, por lo que una de las estrategias a adoptar es desarrollar trabajos que permitan conocer qué áreas son susceptibles de mejora para cumplir los presupuestos establecidos y conseguir una prescripción más adecuada en el ámbito de la atención primaria, principal responsable del gasto de recetas médicas.
OBJETIVOS Objetivo principal Evaluar la prescripción de los medicamentos empleados en el tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, dos de las principales enfermedades crónicas diagnosticadas y controladas en atención primaria.
13
Objetivos secundarios
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
1. Analizar la calidad de la prescripción según los indicadores recogidos en el Contrato de Gestión Clínica de Osakidetza. 2. Describir las tasas de prescripción de medicamentos antihipertensivos y antidiabéticos entre los médicos de familia del País Vasco. 3. Determinar la relación entre la prescripción de antihipertensivos y antidiabéticos y el buen control de estas enfermedades. 4. Analizar la asociación entre el consumo de medicamentos y el índice de privación socioeconómica de las distintas zonas de salud del País Vasco.
METODOLOGÍA Se revisan las prescripciones realizadas por los 1.395 médicos de familia del País Vasco en el año 2011 (2.038.536 habitantes) y facturadas por las oficinas de farmacia. Se analizan las variables relacionadas con el cupo médico (población de activos y pensionistas) y la prescripción farmacéutica (gasto y nº de Dosis-Habitante-Día). Estos factores cuantitativos se comparan con los indicadores cualitativos del Contrato de Gestión Clínica de Osakidetza: porcentaje de prescripción de medicamentos genéricos, porcentaje de uso de nuevos medicamentos que no aportan mejoras terapéuticas, porcentaje de uso de medicamentos recomendados en la Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria de Osakidetza e índice global de calidad de prescripción. Se evalúa el consumo de antihipertensivos y antidiabéticos y el buen control de los pacientes hipertensos y antidiabéticos, según los criterios recogidos en la Oferta Preferente del Departamento de Salud. Finalmente, se estudia la correlación entre el gasto en estos dos grupos farmacológicos con el índice de privación socioeconómica, por médicos y por Comarcas Sanitarias. Análisis económico: SI NO Opinión de expertos: SÍ NO
RESULTADOS El gasto farmacéutico medio generado por las prescripciones de los médicos de familia del País Vasco en el año 2011 ha sido de 2.294.844,6 euros por cupo, siendo el gasto por persona de 203,5 euros. El precio medio por envase es de 13,0 euros. La prescripción de medicamentos antihipertensivos ha sido de 272±90,2 DHD y la de medicamentos antidiabéticos ha sido de 43,8±90,2 DHD. Respecto al control de estas patologías, el 36,1% de los pacientes hipertensos presentaba un buen control de las cifras tensionales y el 29,2% de los pacientes diabéticos presentaban un buen control de las cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Existe una correlación moderadamente negativa entre el gasto farmacéutico y la calidad de prescripción (r=-0,434; p