HEMPSTEAD ISD STUDENT MILITARY AND FOSTER CARE QUESTIONNAIRE Due to recent House Bill 525 and Senate Bill 833, it has become necessary for Hempstead ISD to collect the status of students in regards to military and foster care. This information must be reported to TEA in our District PEIMS submissions. Please mark one box in each section and return this form to your campus as soon as possible. Military – Is your student a dependent of an active military member? Please check one box below. □ Not a military-connected student □ Student is a dependent of a member of the Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard on Active Duty □ Student is a dependent of a member of the Texas National Guard (Army, Air Guard, or State Guard) □ Student is a dependent of a member of a reserve force in the United States military (Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard) □ Pre-Kindergarten student is a dependent of an active duty uniformed member of the Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard, or activated/mobilized uniformed member of the Texas National Guard (Army, Air Guard, or State Guard) who was injured or killed while serving on active duty. ************************************************************************ Foster Care – Is your student receiving Foster Care Services? Please check one box below: □ Student is not currently in the conservatorship of the Department of Family and Protective Services □ Student is currently in the conservatorship of the Department of Family and Protective Services □ Pre-Kindergarten student was previously in the conservatorship of the Department of Family and Protective Services following an adversary hearing held as provided by Section 262.201, Family Code. ______________________________ Student Name (Please Print)

__________________________________ Campus

______________________________ Parent Signature

__________________________________ Date

For Office Use Only: Information Updated in TxEIS each year

HEMPSTEAD ISD CUESTIONARIO DE CUIDADO MILITAR Y CRIANZA DEL ESTUDIANTE Debido a la reciente medida HB 525 y SB 833, se ha hecho necesario para Hempstead ISD a recoger la situación de los estudiantes en cuanto a la asistencia militar y de hogares de guarda. Esta información debe ser reportada a la TEA en nuestras comunicaciones PEIMS del Distrito. Por favor, marque una casilla en cada sección y devuelva este formulario a la escuela tan pronto como sea posible. Militar - ¿Está su hijo un dependiente de un miembro militar activo? Por favor marque una casilla abajo.

□ No es un estudiante militar conectado □ El estudiante es un dependiente de un miembro del Ejército, Armada, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o la Guardia Costera en servicio activo

□ El estudiante es un dependiente de un miembro de la Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia Aérea o Guardia Estatal)

□ El estudiante es un dependiente de un miembro de una fuerza de reserva en el ejército de Estados Unidos (Ejército, Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o Guardacostas)

□ Estudiantes de Pre-Kindergarten es un dependiente de un miembro en servicio activo uniformado del Ejército, Armada, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o la Guardia Costera, o activado/movilizado miembro uniformado de la Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia Aérea o Guardia Estatal) quien fue herido o muerto mientras estaba en servicio activo.

************************************************************************ Acogimiento Familiar - ¿Está su hijo recibiendo Servicios de Cuidado? Por favor, marque una casilla abajo:

□ El estudiante no está en la custodia del Departamento de Familia y Servicios de Protección □ Estudiante está en la custodia del Departamento de Familia y Servicios de Protección □ Estudiante de Pre-Kindergarten estaba previamente bajo la custodia del Departamento de Familia y Servicios de Protección a raíz de una audiencia general celebrada a lo dispuesto por la Sección 262.201 del Código de la Familia.

______________________________ Nombre del estudiante (Por favor escriba)

__________________________________ Escuela

______________________________

__________________________________

Firma del Padre

Fecha

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