In case of high fever or a medical emergency an attempt will first be made to contact the parent or guardian. In the event I cannot be reached, my child may be ...
Does your child have any health problems? (Circle all that apply) ADHD Asthma Anemia Eating disorder Cystic Fibrosis Diabetes Kidney disorder Hearing/Vision problems Other:
Food Allergies: Severe food allergy means a dangerous or life-threatening reaction of the human body to a food-borne allergen introduced by inhalation, ingestion or skin contact that requires immediate medical attention. List foods to which your child is allergic or severely allergic, as well as the nature of your child’s reaction to the food. Specify the food (like milk, nuts, egg, etc):
Other Allergies:
Does your child take medications prescribed by a doctor? Yes UNo U Will your child need a prescribed medication at school? Yes U No U
Describe allergic reaction to the food:
Does your child have an Epinephrine Auto-injector (Like Epi-Pen)? U Yes U No Name of medication(s) and how often:
DOCTOR:_____________________________________ Phone:___________________________________ DENTIST:________________________________________________ Phone:______________________________________________ In case of high fever or a medical emergency an attempt will first be made to contact the parent or guardian. In the event I cannot be reached, my child may be picked up by one of the individuals I have listed on Registration Form. If I am unable to be reached in the case of a serious accident or illness to my child, I authorize a representative of the DISD to consent for medical treatment or to refer my child to the Doctor/Dentist I have specified or to Moore County Memorial Hospital. I authorize the above information to be shared with school personnel on a need-to-know basis. I will discuss any confidential medical conditions with the campus nurse. I certify that the information given on this form is true and correct.
Signature of Adult Enrolling Student: Date: Relationship: Adult Date of Birth:
Para Uso Solo de Oficina: Estudiante
DUMAS ISD
-
#_________________
Salon de Clases:
JENFORMACION MEDJECA DEL ESTUDJEANTE
Nombre del Estudiante:
Fecha de Nacimiento:
Tiene su hijo/a algün problema de salud? (Circule todo 10 que aplique) Anemia Fibrosis Cistica Desordenes del Riflon Otros:
Asma Diabetes ADHD
Condiciones del CorazOn Desordenes Alimenticios Problemas do VisiOn/AudiciOn
Parálisis Cerebral Epilepsia/Convulsiones Desordenes del EstOmago
Desordenes Musculares/Ortopedicos
Alergias a Alimentos: Alergias severas a alimentos quiere decir que hay una reacciOn peligrosa/de vida dcl cuerpo humano a inn fuente alérgenica alimenticia por inhalaciOn, ingestion ó contacto con Ia piel que requiere atenciOn médica inmediata. Enliste los alimertos a los cuales su hijo/a es aldrgico/a O severamente aldrco/a, asi como Ia naturaleza de Ia reaccnn de su hijo/a al alimento.
Especifique el alimento (como leche, nueces, huevo, etc):
Otras alergias:
Toma su hijo/a medicamentos recetados por un doctor? SiDNoD Necesitará su hijo/a algi’in medicamento recetado en Ia escuela? SiDNoD
Describa Ia reacciOn al&gica al alimento
Tiene su hijo/a un Auto-inyector de Efedrina (Como Epi-Pen)? U Si U No Nombre de el/los medicamento(s) y cada cuando:
DOCTOR:_____________________________________ Teléfono:__________________________________ DENTISTA:___________________________________________ Teléfono:________________________________________ En caso de fiebre alta ó una emergencia médica se tratará de contactar primero a los padres ô tutores. En el caso de que no me puedan localizar, mi hijo/a puede ser recogido por uno de los individuos que he listado en la Forma de Registro. Si no se me puede localizar en caso de un accidente serio O enfermedad de mi hijo/a, Yo autorizo a un representante de DISD para dar permiso de tratamiento medico O de referirlo al Doctor/Dentista que he especificado 6 al Hospital Moore County Memorial Yo autorizo que Ia información proveida se comparta con el personal escolar solo cuando sea necesario. Yo discutiré cualquier informaciOn médica confidencial con Ia enferrnera del plantel. Yo certifico que Ia informaciOn dada en esta forma es verdadera y correcta.
Firma del Adulto Registrando al Estudiante: Fecha: Relación: Fecha de Nacimiento del Adulto:
Annual Student Medical Health Information. Dear Parent/Legal Guardian: In order to be able to assist in a MEDICAL EMERGENCY situation concerning your ...
In accordance with Senate Bill 833 – Foster Care, the following information is required. Please read carefully and check the appropriate response for your ...
Cactus Green Acres Hillcrest Morningside Sunset. 966-5102 935-4157. 935-5629 935-4153. 935-2127. Queridos Padres,. Su Niño. _____ Ha solicitado ver al ...
Medicamentos: todos los medicamentos deben tener una fórmula médica o una nota adjunta de los padres a este formulario. Mi hijo/a toma los siguientes ...
If you desire a conference with the school nurse, please call for an appointment. ... Do we have your permission to call your child's doctor for more information ...
Hog farms or feedlots .... Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam. Negro o ... Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de ...
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14 ene. 2019 - NEW address: ... (Must provide birth certificate or court documentation.) From (name):. To (name):. From (name):. To (name):. Parent/Guardian ...
... la parte de atras). Fecha de la ultima vacuna del Tetano (TD, DTP, or Tetanus) ... (el excursionismo, el paseo en barco, la natación, subiendo etc.) Si No Si sí, ...
... facilitate the education of the child named above. Thank you for your attention. □Diagnosis □Treatment/Medications □Recommendations □Limitations (PE) ...
... or a homeless situation, please contact Cheri Jacobson, the Granite School District Homeless Liaison at 2500 South State Street, Salt Lake City, Utah 84115; telephone number (385) 646-4678; email [email protected]. RETURN THIS FORM TO
19 oct. 2016 - information/clarification, please contact the high school principal or the .... en las areas disponibles de Texas Tech, Univerrsity of North Texas ...
Espiritu Prem Dayal, Meatless Meals For Meat Eaters Over 150 Delicious Recipes, Media And. Environment, Memoirs Of The Early Italian Painters And Of The ...
Cuestionario de Residencia para Estudiantes de Paris ISD. NameofSchool: GradeLevel:______ ID#: Nombre de la Escuela. Grado. Name of Student: Nombre del Estudiante. Last Apellido. First Nombre. Middle Segundo ... Las respuestas a estas preguntas ayuda
asignados a la escuela son: [insert the law enforcement duties performed by SROs working with the district.] Las tareas de cumplimiento que competen al ...
asistencia para que una persona se suicide; y adulteración de un producto comercial. [Vea FOC(EXHIBIT)]. Discrecional significa que algo se deja a criterio o ...
Para aquellos estudiantes que tienen dificultades en el salón de clases normal, todos los distritos escolares y las escuelas autónomas de inscripción abierta ...Falta(n):
La división CPS del DFPS (1 - 800-252-5400 o en la web en el sitio web de la lÃnea directa de · abuso de Texas ). Señales de ...... FECHA DE EMISIÃN: 10/12/2017 ..... UIL Ver University Interscholastic League. ausencias injustificadas, 30.
Por favor, marque una casilla en cada sección y devuelva este formulario a la escuela tan pronto como sea posible. Militar - ¿Está su hijo un dependiente de un ...