FORMA PARA PERMISO ATLÉTICO Para los Padres/Guardianes de

Nació (Nombre del Estudiante Participando)

En el

(Fecha de Nacimiento del Estudiante)

grado estudiante de (Nombre de la Escuela)

(Grado)

Quien participa en (Deporte(s) que el estudiante participa)

Es necesario estar seguro de que todos los jugadores en el escuadrón deportivo de cada escuela tienen una cobertura de seguro adecuada y figura en la lista de elegibilidad de la escuela en la oficina de la Asociación Atlética de Secundaria del Estado de Alabama. Esto debe ser entregado a la Asociación Atlética de Secundaria de Alabama por el 1ro de septiembre. La oficina del estado compra, para cada atleta en la lista, seguro mayor catastrófico, el cual cubre de $25,000 a $1,000,000 por estudiante para el año escolar. Las primas, de cada escuela deben estar pagadas antes de la primera práctica. Para que esto se pueda hacer, se requiere que se presente el acta de nacimiento certificada del atleta y se mantenga una copia archivada. A nivel local, la norma de la Comisión de Educación del Condado de Cullman declara simplemente que cada miembro del escuadrón debe estar cubierto por una póliza de seguro antes de que se le permita a él/ella participar en juegos o prácticas programadas. Esto da a los padres de cada jugador la opción de usar su póliza familiar o comprar una póliza de seguro especial a través de la escuela, que es una póliza de horario limitado.

Por favor marque la caja correcta, firme, escriba la fecha y devuelva esta forma a la escuela lo más pronto posible.

Yo siento que el seguro de mi familia es adecuado. Nombre de la Compañía de Seguros ___________________________________ # del Grupo _____________

Póliza # _________________________

o Yo quiero comprar la póliza de accidentes de la escuela aprobada por la compañía de seguros día de escuela. Yo entiendo que esta es una póliza de horario y yo he recibido una copia del horario. En cualquier caso, yo acepto responsabilidad total, financieramente o de otra manera, por cualquier lesión que mi hijo/hija pueda incurrir mientras participe en el programa atlético de una de las Escuelas del Condado de Cullman.

_____________________________________________ (Firma del Padre o Guardián Legal)

_______________________ (Fecha) Updated July 28, 2014 ka