F 000848 solicitud de afiliacion a conexion bancaribe pj


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Solicitud de Afiliación

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Cliente Apertura Masiva

Tipo de Solicitud:(*)

Afiliación a Conexión Bancaribe

Modificación de Usuario RIF *:

Actividad Comercial * :

Estado:

Ciudad * :

Fax * :

Correo Electrónico * :

Rif: J-000029490

Datos de la Empresa

Denominación Comercial * :

Dirección * :

Representante

Teléfonos * : Nombre y Apellido * :

C.I * :

Cargo que Ocupa en la Empresa * :

Estado:

Ciudad * :

Fax * :

Correo Electrónico * :

Dirección * : Teléfonos * :

Información de los Usuarios del Sistema:

Incluir Usuarios y/o Cuentas

Modificación Perfil de Acceso

Teléfono*

Usuario

Nombre y Apellido * : Cargo que Ocupa en la Empresa * : Cuenta Autorizada *:

Cuenta Autorizada:

Cuenta Autorizada:

Cuenta Autorizada:

Usuario

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Cuenta Autorizada:

Cuenta Autorizada:

Cuenta Autorizada:

Correo Electrónico :