El mercado español de prestación de servicios asistenciales para la atención a la dependencia: Factores de impulso para un sector en movimiento. Montserrat Cervera. Directora de la Unidad Social &Sociosanitaria de Antares Consulting.

En los tres años que lleva de existencia, no parece que el desarrollo de la Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas con dependencia (LAPAD), haya llevado consigo un impulso del sector privado de la prestación de servicios asistenciales dirigidos a las personas que han visto reconocido este nuevo derecho. Esa ley era la gran esperanza de “un sector en permanente futuro”, en palabras del ex ministro Pimentel, pronunciadas en el acto de presentación de la asociación AESTE en Madrid, allá por el año 2005. ¿Qué está pasando? ¿Qué podemos esperar que pase? El primer elemento que está fallando es la demanda. No sabemos si exacto o no, pero los últimos datos dados a conocer por la FED indican que casi el 17% de las plazas residenciales de los centros asociados a esta federación están vacías. 1 Si analizamos los datos del SAAD publicados por el Imserso en fecha 1 febrero 2009, 1 febrero 2010 y 1 febrero 2011, nada hace pensar que el desarrollo de la ley esté impulsando un mayor consumo de servicios sufragado con fondos públicos a excepción del servicio de teleasistencia que es el único que ha experimentado un gran crecimiento. Y la demanda privada, sigue débil y difícilmente va a crecer en la situación actual en la que se desarrolla la oferta. Prestaciones y Servicios de Atención a la Dependencia (%) Prestaciones económicas (P.E.)

Servicios

Años

Prevención Centros P.E. P.E. P.E. Teleasis- Ayuda a Atención Auton. de Vinculada Cuidados Asistente Total* tencia Domicilio Residencial Personal Día/Noche Servicio Familiares Personal

2011

1,5%

11%

12,1%

5,9%

15,1%

7,9%

57,2%

0,1%

110,7%

2010

0%

10,8%

11,6%

5,7%

15,3%

8%

57,5%

0,1%

110,7%

6,5%

46,1%

0,1%

100%

0,2% 4,2% 13,7% 5% 24,3% 2009 Fuente: Datos SAAD Imserso – Elaboración propia

El segundo elemento que no está a la altura de lo esperado es el modelo de financiación de los servicios. El tan lógico esquema que se da en otros países (Francia, Inglaterra, etc.) de compartir los costes entre quienes están implicados en ellos, es decir, sistema de salud –derecho universal a la atención a la salud- sistema social –derecho subjetivo de atención a la situación de dependencia- y usuarios – mantenimiento- , no se da ni en la proporción ni en la forma esperadas. Así lo indica 1

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1

el estudio recientemente publicado por Edad&Vida sobre los costes de los servicios residenciales 2 , que además de constatar unos precios por debajo de lo que cuesta la producción de calidad en la compra de servicios por parte de la administración, argumenta la falta de financiación de los servicios sanitarios que se prestan de modo inequívoco en la atención que se ofrece a los usuarios de estos servicios. Y ello es también constatable en las bajas tarifas de compra de otros servicios tales como la Ayuda a domicilio, en el que la variabilidad de tarifas es espectacular entre las diversas CCAA, muchas de ellas, por debajo del mínimo de coste que la producción de calidad de estos servicios genera.

Ante este panorama y en el contexto de crisis en el que estamos, no es de extrañar que se ralenticen inversiones y que el sector se muestre preocupado. Sin embargo, estamos seguros que frente a esta situación se puede reaccionar ¿Cómo? Veamos algunas posibilidades. La estructuración del sector En primer lugar, estamos viendo como los grandes operadores suman volumen de negocio, se mueven en fusiones y adquisiciones y se hacen más fuertes. Hoy controlan el 15% del mercado cuando hace 5 años suponían el 12 % y aunque esta cifra no nos permita interpretar todavía que el sector está fuertemente estructurado (en Francia, los grandes, gestionan más del 36% del total de plazas), sí podemos deducir que hace pasos decididos en esa dirección. 3 Y vemos cómo inversores europeos aterrizan en el sector y entran a formar parte del accionariado de grandes grupos. Es una buena señal. El sector se está estructurando, por lo menos en esta parcela que ocupan los grandes, un mérito que hay que reconocerles a quienes han puesto empeño en ello.

2

Anàlisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores. UAM - Dra. Marta Fernández Moreno, Dra. Dolores Dizy Menéndez, Dra. Olga Ruiz Cañete Fundación Edad&Vida 2011. 3

Análisis del Mercado Residencial para las personas mayores en España, Francia, Alemania y Reino Unido: Perspectivas para el mercado Español. Antares Consulting 2006. 2

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El 85% restante, deberá abordar también este camino de la estructuración. Ese 53% de centros de menos de 50 plazas que hoy tenemos 4 hace pensar en la existencia de numerosas pequeñas empresas que tendrán que encarar alianzas y estrategias para poder cumplir con los requisitos de calidad que la administración exigirá para acreditar su actividad5 y con las exigencias de servicio de sus clientes. Y de ello surgirán proveedores que por una vía o por otra –alianzas o fusiones o estrategias conjuntas- sean localmente fuertes y adquieran un tamaño medio suficiente para conseguir rentabilidad. Las responsabilidades de la administración En segundo lugar, la administración tiene un papel activo que jugar y capacidad e instrumentos para hacerlo. Por una parte, no puede seguir ignorando los costes reales de producción de los servicios y, por otra, puede y debe contribuir activamente a la estructuración de un mercado que necesita fuerte por muchas razones, entre otras por ejercer el control sobre las condiciones en las que debe prestarse el servicio y por el impulso y promoción de la actividad económica que genera . Y si dicta normativas de acreditación con exigencia de estándares de servicio de calidad, deberá reconocer los costes de producción que ello genera. En un momento de ajuste y hasta de reducción de los presupuestos públicos, hay que ponerle imaginación. Ni queremos que el sector sucumba, ni somos tan ingenuos de pensar que la administración podrá pagar más y mejor, por lo menos en el corto plazo. Entonces ¿por qué no encarar con decisión nuevas formas de financiación? ¿por qué no redireccionar los miles de € que gasta sanidad para mantener sus estructuras de atención a la enfermedad aguda que se usan para atender a las patologías crónicas con dependencia? 6 En época de escasez de recursos (y en realidad siempre) la valentía en la toma de decisiones es imprescindible. Y aunque no estamos seguros de que el mayor beneficiado por ello resultara ser el sector social (los proveedores del sector salud no se van a quedar de brazos cruzados) sí que es seguro que no abordar esta reconversión seguirá proporcionando una enorme bolsa de ineficiencia que no nos podemos permitir. De manera que vuelve a aflorar, casi que por necesidad, el debate sobre lo sociosanitario. No podemos seguir ignorando las necesidades de atención simultánea a la salud y a lo social que tienen la gran mayoría de usuarios de los servicios asistenciales de atención a la dependencia. Sea en rehabilitación y mantenimiento del estado de salud o sea en atención a la enfermedad, el papel del sistema de salud – derecho universal, no olvidemos- es un hecho. Por tanto, la construcción real del “espacio sociosanitario” en el que deben confluir la intervención sobre las necesidades en el ámbito de lo sanitario y la intervención sobre las necesidades en el ámbito de lo social de modo simultáneo y sinérgico, no puede dejarse pendiente por más tiempo. Se requiere decisión política por una parte y acción conjunta de ambos

4

Los Principales grupos geriátricos renuevan estrategias para seguir creciendo. Eva de Frutos. Revista Sanimarket 28 septiembre 2010. 5 Solamente 6 CCAA tienen publicada normativa concreta de acreditación y en breve tiempo deberán hacerlo todas para cumplir con las exigencias del SAAD. 6 Más de 1500€ anuales según Informe ¿Por qué el sistema de salud necesita la coordinación sociosanitaria? Impacto del uso inadecuado de los servicios hospitalarios de agudos y de los servicios de atención primaria en salud. Antares Consulting. Septiembre 2010.

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sistemas, el sanitario y el social, por otra; para lo que es imprescindible concretar modelo y operativizar las herramientas necesarias para llevarlo a la práctica. Una inversión inicial que deberá medirse no solamente en parámetros de eficiencia, lo cual ya sería mucho, sino también en parámetros de mejora y calidad de atención, lo cual es ineludible. La innovación como motor: Nuevos clientes, nueva oferta de servicios Y finalmente, si la demanda esperada no crece cómo se preveía habrá que ampliar horizontes y ser creativos en la oferta que el sector es capaz de articular. Innovar en nuevos servicios especializados para personas con dependencia, más allá de la dependencia ligada a la edad o en nuevos servicios para personas mayores más allá de los actualmente existentes, permitirá ampliar negocio y conseguir nuevos clientes. Colectivos de personas con necesidades de atención a causa de su situación de dependencia como es el caso de las personas con enfermedad mental, a menudo no acceden a los servicios sociales que requieren simplemente porque no existen. La oferta en este sector deberá crecer y ello ofrece oportunidades que explorar. Oportunidades que nacen también de la constatación de que los cambios culturales que estamos viviendo, van a llevar implícita la formulación de nuevos servicios para grupos de población que están cambiando de modo acelerado sus hábitos de vida. Tal es el caso por ejemplo, de las personas mayores llamadas "activas". Las nuevas formas de vivienda alternativas al hogar, el llamado housing, están implantándose con éxito en otros países. Observar, aprender y aplicar estas experiencias a nuestra realidad encontrando la forma que satisfagan necesidades de un “mercado” cambiante por evolución cultural y social, es una buena manera de crecer y afianzar un sector que, aunque sin cumplir hoy por hoy las expectativas creadas, y alcanzando el "permanente futuro" que auguraba Pimentel, es sin duda uno de los sectores que pueden generar una relevante actividad económica en España. 7

7

Ver La atención a la dependencia y el empleo. Potencial de creación de empleo y otros efectos económicos de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. Ángel Rodríguez Castedo, Antonio Jiménez Lara. Documento de trabajo 159/2010. Fundación Alternativas.

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