No.160 • 2013171 ;PISA
MINISTERIO DE SALUD
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Zma, 21- h uzo
Id 2013
Visto el expediente N° 13-006914-002, que contiene la Nota Informativa N° 032-2013-OD/MINSA, presentado por la Oficina de Descentralización y el Oficio Múltiple N° 073-2013-PCM/SD de la Secretaría de Descentralización de la Presidencia del Consejo de Ministros;
CONSIDERANDO: Que, el artículo 188° de la Constitución Política del Perú, establece que la descentralización es una política permanente del Estado Peruano, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país, el cual se realiza por etapas en forma progresiva y ordenada, conforme a criterios que permitan una adecuada transferencia de atribuciones y recursos desde el Gobierno Nacional hacia los gobiernos Regionales y Locales; Que, el numeral 6 del artículo 5° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud diseña y norma los procesos organizacionales correspondientes, en el ámbito de su gestión institucional y sectorial, para lograr como objetivo funcional la protección y recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad; Que, los literales b), c) y d) del artículo 13° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA, establecen que la Oficina de Descentralización, es un órgano responsable de coordinar, articular y monitorear las actividades orientadas a facilitar las relaciones entre el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales y Locales, en el marco del proceso de descentralización, teniendo como funciones generales, la de asesorar a la Alta Dirección en el proceso de descentralización, coordinando el proceso de descentralización en salud y articulando los esfuerzos del Ministerio de Salud para la implementación de la transferencia de competencias y recursos a los Gobiernos Regionales y Locales; Que, mediante Resolución Ministerial N° 558-2007/MINSA, se recompone la Comisión Sectorial de Transferencia del Ministerio de Salud, constituida mediante Resolución Ministerial N° 1976-2002-SA/DM, incorporando a dos miembros en dicha comisión;
Que, en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 83° de la Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales; la Séptima Disposición Complementaria de la Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, y en el numeral 1 del literal a. del artículo 6° de la Ley N° 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales, las Comisiones Sectoriales de Transferencia deben presentar a la Secretaría de Descentralización de la Presidencia del Consejo de Ministros, sus Planes Anuales de Transferencia; Que, con la finalidad de mejorar la articulación y el ejercicio de las funciones en salud de los tres niveles de gobierno, para brindar mejores servicios a la población en el marco de las políticas nacionales de salud y el proceso de descentralización, resulta pertinente aprobar el Plan de Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales correspondiente al año 2013 del Ministerio de Salud; Que, el numeral 11.3.b) de la Resolución Presidencial N° 081-CND-P-2005, que aprobó la Directiva N° 005-CND-P-2005 "Procedimiento para la Formulación de los Planes de Transferencia Sectoriales de Mediano Plazo y de los Planes Anuales de Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales", establece que el Plan de Transferencia Sectorial debe ser aprobado por Resolución Ministerial del Sector; Que, en virtud de ello, la Oficina de Descentralización ha elaborado el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales, denominado Documento Técnico: Plan de Descentralización en Salud 2013, cuyo objetivo general es fortalecer las capacidades de gobierno en salud de nivel nacional, regional y local para gestionar y monitorear de manera concertada las prioridades de política intergubernamental;
s.
Estando a lo propuesto por la Oficina de Descentralización; Con el visado del Jefe del Seguro Integral de Salud, del Director General de la Oficina de Descentralización, del Director General de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, del Director General de la Oficina General de Gestión de Recursos Humanos, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud; De conformidad con lo dispuesto en el literal I) del artículo 8° de la Ley N° 27657 — Ley del Ministerio de Salud; o,
SE RESUELVE: A. PipRTOCARRE110 G.
Artículo 1°.- Aprobar el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales, denominado Documento Técnico: Plan de Descentralización en Salud 2013, que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial. Artículo 2°.- Remitir a la Secretaría de Descentralización de la Presidencia del Consejo de Ministros, el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales, aprobado en el artículo precedente, para los fines correspondientes. Regístrese, comuníquese y publíquese.
MIDORI DE HABICH ROSPIGLI Ministro de Salud
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PIAN DE DESCENTRALIZACiÓN EN SALUD 2013
1.
INTRODUCCiÓN
El proceso actual proceso de descentralización del pafs ha cumplido 10 años. Para el sector púbf}co de salud estos años han traido muchos aprendizajes, importantes avances y de~aflos pen9/entes de ser abordados de manera concertada entre 105 tres niveles de gobierno, Entie Jos principales avances podemos referir: • la concertación del proceso de transferencia de competencias sectoriales. • los Esfuerzos reglona!es por adecuar la organización a las nuevas funciones
transferidas y diferentes innovaciones y esfuerzos de los gobiernos regionales por
obtener mejores resl;!tados.
• la Conformación del espacio de concertación intergubernamental entre el Ministeno
de Salud, los Gobiernos Regionales y locales, denominado ComiSión
lntergubernamental de Salud (CIGS) que rundona de manera ininterrumpida desde el
2010.
• El Establecfmiento de un mecanismo de concertación de prioridades de po:¡!ica entre
el MINSA y los Presidentes Regionales, lo que ha permitido establecer de manera
concertada cuatro prioridades de politica de salud para e! periodo 2012·2016:
a. r.or~aJecimiento de la Atención Primaria y Mejora del Acceso a los Servicios de Salud, D. Acceso a Servicios Especializados. c. Mejora de la Gestión Hospitalaria. d. Financiamiento de la Salud, tenemos importantes desafíos de mediano plazo que podemos refer:r como la j;1,) apuesta estratégica de! proceso de descentralización: n~\
A~Jm¡smo,
desarrOllo~~i~~~~,~
l. Desarrollar una gobernanza colaboratíva del sistema público de salud V el de la agenda de prioridades de política. El proceso de descentralización en salud busca como objetivo primordial la construcción de relaciones de confianza \ntergubernamental, a través de la definición concer.ada de prioFidades de política, la adopción de decisIones ejecutivas para su implementación, el cumplimiento de acuerdos y responsabilidades de cada nivel de gobierno respecto a éstas, y el fortalecimien;o de mecanismos lnstltucionales de gobIerno colaborativo.
la gobernanza colaboratJva para la descentralización en salud es definida como un
proceso de toma y ejecucIón de dedsiones que tiene como elementos constitutivos, el
diálogo cara a cara entre las autoridades y funcionarios responsables de la salud, la
ccnsecucón de resultados o logros de corto plazo y de largo aliento, la corresronsabilidad
entendida como el reConocimiento de la interdependencia, la propiedad compartida del
proceso y la exploración de beneficio'> mutuos y la gestión de resultados.
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, PLAN DE DESCENTRAlILACION EN SALUD 2013
2. Fortalecimiento de la rectoría nadonal y regional. El desarrollo de! slstema nacional de salud, en un paf:; descentralizado. y el logro de los
·objetivos de política sanítaria requieren de una rectoria sanitaria nacional vigorosa, El ;credmtento sostenido del Pení, requiere en el campe de la salud, una autoridad firme que ;gen('re las condiciones políticas, fi:lancieras y adrnlnist¡atlvas que permita una ,redistribución eficiente de los beneficios y produzca bienestar e ¡nclusiÓn.
En los ambitos reg¡onales, se reGuiere orientar esfuerl'.Os para que los gODlernos I regionales ejerzan la conducción y organi7ación de la gestión de resultados y la prestación : de serv;dos de salud baJO su responsabilidad.
: 3. Gestión desc:entraUzada de resultados sanitarios. : Es urgente desarrollar como prioridad, ,a ges,tión descentralizada de resultados sanitarios, I enb?ndida ésta como la Concurrencia de les roles y esfuerzos de íos tres n]veles de gobierno para alcanzar logros s¿¡nitarlos específicos y medibles. 4. Fortalecimiento de la salud públíca Es necesario est¿¡olecer U:1 mMCo de responsabilidades del nivel naclonal y regional frente a los problemas de salud publica, que nOS permita actuar ante situaciones, que ponen en riesgos la salud de la comunidad, sea por incumplimier.to de las funciones, epidemias o emergencias sanitarIas. En este sentido, tenemos como reto definir un conjumo de medidas que nos permitan asegurar la protección de las personas antes riesgos de :a salud.
Asimlsmo, como orientación estratégica es necesario fortalecer la capacldad de Yigila:1cia epidemiológica y de Inteligencia sanitaria a niVel nadona! V regional para poder orientar las acciones de gooie(no, los recursos y las acciones que contrarresten el riesgo de la salud de los clud¿¡danos.
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5. Fortalecimiento de la capacidad gerencial en salud I U quinto desafio estratégico dc la des.ccntra\¡zaciÓn en salud es el desarrollo de la t#:~f!:?~.,,.. capacidad de conducdón del s,isterna público de salud. Para este objetivo, necesitarnos(.)7' ,~~, desarrollar un plan de- captadón y formadón de gerentes publicos de s¿¡!ud, en aHanza con ~?4~~,o/ la Autoridad Nacional del Servido C;Y;I-SERVIR, para dotar a las direcciones regionales de ".;z~ salud, las redes de servicios V los hospitales de gestores competentes, comprcmet:dos V fortalecidos en su rol de gestores de resultados.
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Debemos identificar rápidamente la magnitud de la franja directiva de salud, la brecha de capacidad e)(is~ente y una estrategia para lograr en el perfedo señalado tener un cuerpo directivo potente y suficiente. Asp¡~amos que en este camino, este esfuerzo se entronque con la reforma del servicio civil que el país espera y necesita.
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,.:.Fara el Ministerio de Salud la gestión de la salud es una enorme tarea que sólo es posible ser /'("'B\\ de dos resultados sanitarios (reducción de la desnutrición crónica infantil y reduccíón!¡ \]&"íf( ~""%'_n,,v _",f de la prevalencia y mortalidad por dengue), '~-'
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PLAN DE OFSCENTRAUZACION EN SALUD 2013
Aplicación del instrumento de monjtoreo MEO Salud y resultados Entre Junio de 2009 y Febrero del 2010, el Ministerio de Salud facilltó la auto aplicación del instrumento de Monitoreo y Evaluación del Desempeño de funciones transferidas MEO Salud, volumen 1 en los 25 gobiernos regionales.
Esta medición permitió establecer la línea de base del desempeño de las ft.nciones transferidas e identificdr las debmdades que servirían como uno de 105 insumos para ~a elaboración del plan de fortalecimiento de capaCIdades en 105 Gobiernos Regionales. la línea de base muestra el bajo grado de ejerc:clo de las funciones transferidas, el 87% de :05 gobiernos regionales se encuentra por debajo del 45% de cumplimiento de díeras func:ones.
En el ejertldo de las funciones descentralizadas se ha puesto en evidencia una alta variabilidad entre gobjerros regionales. teniendo niveles de cumplimiento entre 64% y 20%; lo que podría dar cuenta de las particularidades en las que operan estos organIsmos para ejercer dichas fUf1ciones. El 76% de gobiernos regionales ha cal:ficado como ejercicio Bajo en las fundones de apoyo; y en el ejercicio de las fundones esenciales, el 40% de los gobiernos regionales ha sido calificado como ejercicio Medío para dichas funciores, {\
Las flJrciones de conducción tienen mejor grado de ejerCICIo, El 64% de í' gobiernos. regionales calificó como ejercicio Medio para las func:ones dé ~~~'\~ conducción. ([~' :\' Ji; '.',Q'~ '15J AA ',~~ ,2 '0~\o'"',,,~¿)i
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PLAN DE DESCENTRAUZACION EN SALUD 2013 Grafito W 01: Monitoreo del ejercicio de las funciones transferidas a Gobiernos regionales 2009
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~'as de infraestructura y equipamiento de los servicios de sillvd y la conformación ce Ut: Comite Regional intErgubernamemal de Inversiones en Salud - CR!lS Urna Metropolitana,
Para 'lograr estos propósitos, el Ministerio de Salud convocara un grupo de trabajo con la Municipalidad de Lima Metropo!:tana, con la parti::¡pación de las tres direcciones de salud de Lim.a.
B. la descentralización con gobiernos locales [n el caso de los gobietoos locales, durante el 2013, se pondrá especial enfas¡s en fomentar la participación de las organizaciones representativas de los gobiernos locales en la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) con el objetiVO de ampliar los acuerdos de paUtica a la acción y contribución que p~eden realizar las instituciones municipales. La prioridad resoecto a la participación de los gobiernos locales en la gestión de;a salud, estará centrada en la función de 9'aneamiento de las inversiones en salúd. la experiencia nos muestra la gran proact!vidad de los gobiernos locales en la iniciativa de inver.sión en salud, sea en !a realización de estudios o formulación de proyectos e incluso en la ejecución de los mismos. No obstante, estas importantes Inldativas no responden a una racionalidad programática, es deCir, a un nivel básico de planeamientú territorial en al ámbito regionaL 11
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PLAN DE OESCíNTRALlZACION EN SAlUD 2013
Aslmlsmo, suelen ser iniciativas poco costo-efectivas, sobredlmenslonan la inversión y dupHcan 105 esfuerzos con 105 gobiernos regionales. Esta situación altera la red de prestación de servicios y debHita la rectoría o gobierno en salud de la autoridad sanitaria regional, lo que a su vez mantiene el problema. ,
la apuesta del Ministerio es aprovechar ese iegiti'110 e importante Interés de las autoridades locale::. promoviel'1do !a articulación de 105 Gobiernos Regionale, y locales para concertar el planeam¡ento territorial, anual y multianual de las inver;iones en salud. Para este propósito el MinIsterIO de Salud ha desarrollado y viene utilizando la metodología de Planeamiento Multlanual de Inversiones en Salud (PMII, que ldentitTca las necesidades y prioridades de inversión para incrementar la capacidad re.mlutíva de ros establecimientos de salud del ámbito regional en un horizonte de mediano plazo, basados en una carteta de servicios que espera entregar a la pobla6ón. Asimis,no, el PMl identifica las inverSiones en una red de servidos, evitando la atomizac:ón y aumentando ia efectividad de 105 recursos. Para ¡mp!~mentar este esfuerzo, el Minlste,\o de Sa1ud y los Gobiernos Regionales vienen promoviendo la conformación de los Comités Regionales Intergubernamentales de Inversión en Salud (CRlISl. como parte de los acuerdos de fa Cl'GS. ~stos comi~és son un espac:o de pianeamiento y monitoreo de las inversiones en salud, integrado por los .alcaldes provinciales y las autoridades regionales, bajo la conducción de los: Presidentes Regionales. los CRIIS tienen cOmo secretaría técnica a la Dirección Regional de Salud, en tanto órgano especializado de salud a nivel regional. A !a fecha se: han conformado los CRlIS de lea, tambayeque, toreto Paseo y Piura. El 2013 se espera conformar el resto de comités y por lo menos en un 50% de ellos establecer 'a cartera de ínversiones en salud del 2014, El 2013, también, tendrá especial relevancia la participación de los gobiernos locales en el abordaje de las metas de sa!ud del Plan de Incentivos Municipales (Pf). El Ministerio de Salud desarrollará un conjunto de esfuerzos para promover el cumplimiento de tas metas de salud del Pl que se detallan a continuación. j
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,.¡o¡Clf:idibles. En salud, ~a mayur producción de bienes y servicios, asor.iados a incrementos de gasto no necesariamente g"mera de manera at¡tomátlca resultados sanitarios apreciados por la población' Por ro tanto, el resultado san;tariu requlere una mejor aproximación para evaluar fa productividad, efIciencia y efectividad de la gestión descentralizada en sa1t.:d, pues exige, er última instancia, que los bienes y Servicios sirvan de apoyo para la adopCión de conductas saludables en la población, basándose en prioridades sanitarias relevantes para el nivel nacioral y para cada ámbito regional. Dado que la necesidad y presión por conor.er el desempeño de la gestión son rada vez mayores, resulta muero más relevante que éste sea evaluado en fundón
El incre,·n~nto en !a producción de serv;do5, 51(\ a~¡" bc:tos de efei:tiv:dad no solUclona los probiemas de salud, por ejemplo, incn~men:o en el nú:ne:o de consultas ey.tevnas pero qu~ no in;;luye la entrega de ?
medicamentos y el apego al tratamiento; o e1lf\cremento en el control de gestan:e-s, sin admmlstración micronutrjent~s o exámenes iluxHiarps, entrE' otros,
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PLAN DE DESCENTRAUZAC10N EN SALUD 2013
a los resultados sanitarios y no s6(0 en términos de la cantidad y calidad de los bienes y servicios proGucidos_ Ello contribuira a legitimar el aparato público, donde 105 ircrementos de gasto se reflejen en mejoras en los problemas de salud que se definen come prioridades sanitarias. Para el 2013 y el 2014, el MiNS.A priorllará la d:smlnudón de la desnutrición crónica infantil y la reducción de la incidencia y mortalidad por dengue para el desarrollo de modelos de gestIón descentralllada. De ésta manera, esté año se busca lograr el diseño V validación de dos propuestas de gestión descentralizada de resultados sanitarios. Estos diseños se realizarán en coordinación con los Gobiernos Regionales,
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PLAN DE OESCENTRAUZACION EN SALUD 2013 ~~
V. SUPERVISiÓN YEVALUACiÓN DE LAS COMPETENCIAS
- -TRANSFERIDAS
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La supervisión y evaluación de las competencias transferidas durante el 2013 estara centrada en un conjunto de indicadores: de estructura y proceso Que forman parte de los convenios de pago capJtado suscritos entre los 25 Gobiernos Regionales con el Seguro Integral de Salud, Asimismo, se realizará una nueva medición del grado de ejercicio de las funciones transferidas, utilizando el instrumento de Monitoreo y Evaluación de la Descentralización en Salud ¡MEO Salud) en áreas Funcionales estrategicas con el objetivo de determinar medidas de forta!ecimiento de capacidades ¡nstituclonales.
A, Convenios de gestión para el aseguramiento en salud
1.
Monitoreo de los indkadores de Convenio de pago capltadQ, El MinisteriO de Salud, a través del Seguro Integral de Salud SIS, ha suscrito con todos los gobiernos regionales del país convenios de gestión para el pago capitado, con el /i propósito de asegurar la disponibilidad oportuna de recursos para garantílar las 1: prestaciones de salud para sus asegurados, Estos convenios establecen un conjunto :¡;,~:..'{:"59D¿,f" .. ~r . ~ ... de indicadores, los mismos que serán la base del moniloreo del desempeño de lo S- ttg:!i~' gobiernos regionales en Sus funCIones di:! prestadO'res de servicios de salud. \,¡:;- ~ii ,~j
De esta manera, tos gobiernos regionales deben garantizar que la cobertura de las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en los establec¡míentos de salud del primer nivel de atención pe:tenecíentes a sus ámbitos jurisdicdonales, Los indicadores a los Que se nan comprometidO' los gobiernos regionales estan clasificados en tres categorías: de estructura y de proceso, Las metas vinculadas a estos indicadores vienen siendo materia de negociación entre el SIS y las direcciones regionales de salud, razón por la c¡;,a! el anexo correspondiente sólo contiene la lista de indicadores por cada región. A continuación, se presenta el listado de los indicadores: De estructura
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