La iniciativa 0 para 25 Giuseppe Remuzzi Instituto de Investigación Farmacológica Mario Negri Bergamo, Italia
Declaración de conflicto de intereses Giuseppe Remuzzi tiene acuerdos de consultoría con AbbVie*, Alexion Pharmaceuticals*, Bayer Healthcare*, Reata Pharmaceuticals*, Novartis Pharma*, AstraZeneca*, Otsuka Pharmaceutical Europe*, Concert Pharmaceuticals* *Ninguna remuneración personal es aceptada, se pagan compensaciones a su institución por actividades educativas y de investigación.
Discurso del presidente WCN 2013, Hong Kong 31 mayo – 4 junio
Niños y jóvenes siguen muriendo en países emergentes como consecuencia directa de la injuria renal aguda, que en muchos casos se considera una condición prevenible y tratable con pocas o ninguna consecuencia para la salud a largo plazo
UN CASO DE DERECHOS HUMANOS
0 para 25 Nadie debería morir innecesariamente por una injuria renal aguda tratable en las áreas más pobres de África, Asia y Sudamérica como meta para el 2025
INJURIA RENAL AGUDA
1,7 millones de muertes/año
Países de altos ingresos: Países de ingresos bajos o medianos:
300 mil/año 1,4 millones/año*
*Cálculos realizados suponiendo una tasa de mortalidad similar a la de los países de altos ingresos Lewington et al., Kidney Int, 2013
LA CARGA GLOBAL DE LAS INJURIAS RENALES AGUDAS
13,3 millones/año (2100 pmp/año)
América Latina Edad promedio (años) Varones (%)
51 59
Lewington et al., Kidney Int, 2013 Cerdà et al., on the behalf of 0 by 25 initiative, 2015
África
Asia
26 58
33 59
¿Cuán precisos son estos datos? No lo son para nada, a menudo provienen de centros aislados y probablemente subestiman la verdadera magnitud de la IRA
The Lancet, in press
META-ANÁLISIS: EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA IRA • 313 nuevos reportes* • Aumento de 28 millones de individuos en el tamaño de la muestra* • Ahora también incluye datos de África y regiones de Asia que no son del este * vs meta-análisis previo de Susantitaphong, CJASN, 2013
The Lancet, in press
META-ANÁLISIS: EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA IRA 77 millones analizados América: Norte Sur Europa: Norte Oeste Sur Este África: Norte Oeste Central Este Asia: Central Sur Este Sureste Australia/Nueva Zelandia
Incidencia global de IRA (%)* 22.3 31.0 19.3 20.8 25.2 23.8 0.7 1.7 23.5 13.4 9.0 7.5 19.4 31.0 16.9
* Proporción de personas hospitalizadas que tenían IRA en estudios que utilizan KDIGO o definiciones equivalentes a KDIGO armonizadas.
Dos niñas sentadas junto a un desagüe abierto “La diarrea es la segunda causa más común de muerte en niños menores de 5 años de edad” Bhutta et al., N Engl J Med, 2013
“Seguramente se podría especular que algunas, si no muchas de las enfermedades diarreicas, resultan en IRA y posterior muerte” http://wingedstone.wordpress.com/
Michael Rocco, 2014
Getty Images/ Pascal Parrot/Stringer
Pretendemos hacer un esfuerzo conjunto y multiplicar los efectos al unir fuerzas con la campaña contra la Malaria, la campaña de Agua Limpia y muchas otras iniciativas, públicas y privadas/impulsadas por ONGs para proporcionar un contexto de salud pública para nuestra intervención
“IRA 0 para 25” de la ISN Reunir la evidencia existente
Carga Mundial de enfermedad Crear datos prospectivos
Conciencia
Implementación
Desarrollar materiales de educación y capacitación
Aplicación experimental
“IRA 0 para 25” de la ISN Crear datos prospectivos Retrato global de la IRA
Una semana inscribiendo a pacientes en todo el mundo
Enfoque regional
Transversal Centros seleccionados en África, Asia, América Latina
Retrato global Identificación del diseño de estudio
Longitudinal Hacer el seguimiento de pacientes que cumplen con criterios de IRA severa Registrar resultados y requerimientos de diálisis
La recolección de datos prospectivos basada en la web se ha llevado a cabo durante un período de 7 días, del 29/09 al 7/12 del 2014 Síntomas
Confirmación de laboratorio
Inscripción
RETRATO GLOBAL DE LA IRA
4022 pacientes de 333 centros en 72 países que representan 5 Continentes
CAUSAS DE IRA
CAUSAS DE IRA
“IRA 0 para 25” de la ISN Un marco común para los programas piloto Abordaje de las 5-R
Riesgo
Rehabilitación Reconocimiento
Soporte Renal
20
Respuesta
Salvar vidas jóvenes en África y Asia Un proyecto colaborativo (2012-2016) entre: - ISN (J. Feehally) - Asociación Internacional de Nefrología Pediátrica (IPNA) (P. Cochat) - Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) (P. Li) - Fundación para el cuidado sostenible del riñón (SKCF) (M. Carter)
Camboya Camerún Benín (Bamenda) (Cotonou) Uganda Etiopía Ghana (Kampala) (Addis Ababa) 2014 (Kumasi, Tanzania Establecido Accra) Malawi (Moshi) Seleccionado, pero aún sin (Blantyre) tratamientos En febrero de 2015 > 150 pacientes tratados J Feehally, comunicación personal 51% recuperados y dados de alta 23% no recuperaron la función renal 26% fallecieron en el hospital
¿Están los países emergentes en condiciones de aceptar pacientes con enfermedad renal terminal y tratarlos crónicamente?
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD B.P KOIRALA DHARAN, NEPAL
Dharan
20,811 20,000
3 años de seguimiento:
3419 (76%)
Sujetos (número)
Resultado a los 3 años #: 15,000
10,000
4,471
5,000
0
Analizados
Presión arterial
50%
Glucemia en ayunas 1+
Positivos*
* Hipertensión, diabetes, proteinuria ou eGFR
