Epidemiología de la Injuria Renal Aguda Dr. Raúl Lombardi Montevideo, Uruguay
Conflictos de interés • El docente declara no tener conflictos de interés relacionados a este tema
No existe una epidemiología de la IRA sino diferentes patrones epidemiológicos según: • Escenario Comunidad Hospital UCI
• Paciente Edad Sexo Comorbilidades
• Contexto socio-económico Pobreza Desnutrición Sistema de salud
• Condiciones Culturales (educación, creencias) • Condiciones Geográficas (accesibilidad, cercanía) • Condiciones Ambientales (desastres naturales)
IRA EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS •Ocurre predominantemente en las unidades de cuidado intensivo •Se asocia con falla multiorgánica •Generalmente asociada con sepsis •Alta mortalidad •En poblaciones cada vez mas envejecidas y sometidas a tratamientos agresivos
IRA EN LOS PAÍSES SUBDESARROLLADOS •A menudo una enfermedad única, sin FMO •Frecuentemente asociada con una enfermedad específica (diarrea aguda) o con infecciones transmisibles (malaria, leptospirosis, cólera) o con animales ponzoñosos •Mortalidad relativamente baja •Una enfermedad de los jóvenes, por otra parte sanos
¿POR QUÉ ESTAS DIFERENCIAS? No es debido a la IRA en sí misma sino al particular contexto biosocial: • Exposición a agentes transmisibles/venenos • Mayor susceptibilidad (desnutrición, bajo nivel de educación, ritos y creencias) • Organización social inadecuada (sistema de salud) • Recursos económicos para la salud limitados o distribuidos ineficientemente
AMÉRICA LATINA 588,000,000 habitantes PIB per capita US$ 9542 Expectativa de vida: 71 años
Población urbana: 79% Fuente: World Development Indicators 2013. World Bank
Expectativa de vida
53.1 - 68.5 68.6 - 71.7 71.8 - 74.0 74.1 - 75.6 75.7 - 79.3 Sin datos
Disponibilidad de agua potable
% de población con acceso 43.6 - 60.0
60.1 - 75.3
75.4 - 87.5
87.6 - 94.9
95.0 - 100.0
Sin Datos
Saneamiento
% de población total con acceso 26.4 - 70.1
70.2 - 84.6
84.7 - 93.4
93.5 - 97.1
97.2 - 100.0
Sin datos
Gasto en salud per capita
Este contexto incide fuertemente en: • Incidencia • Causas • Características clínicas • Prevención y tratamiento • Pronóstico de la IRA
¿Cuál es el perfil epidemiológico de la IRA en Latinoamérica? • Pocos estudios • Hospitalarios • Ciudades grandes ¡TAREA PENDIENTE!
ESFUERZOS AISLADOS NÚMERO DE PUBLICACIONES (Pub Med AKI/epidemiology/country) 60 50 40
30 20 10 0
Brazil
Uruguay
Mexico
Argentina
Chile
Peru
Paraguay Colombia
ESFUERZOS INSTITUCIONALES
Build the evidence base & establish AKI in GBD Collect prospective data (Teams 3 and 4) Global Survey Launched May 29, 2014
http://www.0by25.org
Project Plan March 24, 2014 - CONFIDENTIAL
14
GLOBAL SNAPSHOT Collecting Evidence
Study on global burden of AKI
More than 300 participating centres
Open from Sept. to Dec. 2014
Data from 72 countries
Web-based platform for data collection
Results at WCN, March 2015
246 unidades en 14 países
Lombardi R et al. Acute kidney injury in Latin America: a view in renal replacement therapies resources. NDT April 16, 2014
Lombardi R et al. Acute kidney injury in Latin America: a view in renal replacement therapies resources. NDT April 16, 2014
INCIDENCIA DE IRA EN AMÉRICA LATINA
588,000,000 habitantes IRA casos/año: 3,000,000 (?) (según Hsu 522/100,000)
IRA 1.7 millones
1.4 millones en países subdesarrollados
AMÉRICA LATINA MORTALIDAD POR:
Accidentes de tránsito Diabetes ACV E. Transmisibles C. Isquémica
19.7/100000 h 36.0/100000 h 42.8/100000 h 55.5/100000 h 57.3/100000 h
IRA
60.0?/100000 h
Los autores estiman un gasto relacionado a IRA en Inglaterra de £ 1.02 billones (1% del presupuesto del NHS)
LA INJURIA RENAL AGUDA, UN PROBLEMA OCULTO DE SALUD PÚBLICA
LA IRA ES UN SÍNDROME, NO UNA ENTIDAD NOSOLÓGICA
SI NO HAY ENFERMEDAD PRIMARIA, NO HAY IRA
LA IRA ES UN PROBLEMA MAYOR DE SALUD PÚBLICA: 1. La frecuencia de la IRA es alta y creciente 2. Aumenta significativamente el gasto en salud 3. Se asocia a morbimortalidad temprana y tardía 4. Es potencialmente evitable
¿Por qué cuesta reconocer a la Injuria Renal Aguda como un
problema mayor de salud pública?
Este es el contexto en el que debemos poner a la IRA: CÓLERA LEPTOSPIROSIS MALARIA DIARREA AGUDA DENGUE ANIMALES POZOÑOSOS DESASTRES
ES NECESARIO CONOCER LA MAGNITUD DE PÉRDIDA DE VIDAS Y DE SALUD QUE SE ASOCIA A LA IRA A FIN DE DISEÑAR ESTRATEGIAS GLOBALES E INTEGRADAS PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA AFECCIÓN
El enfoque de la carga mundial de morbilidad (CMM/GBD) es un proyecto científico y sistemático para cuantificar la magnitud comparativa de la pérdida de salud como consecuencia de enfermedades, lesiones y factores de riesgo en función de la edad, el sexo y la ubicación geográfica.
¿RESPUESTA DE LA COMUNIDAD NEFROLÓGICA?
Ravindra L Mehta MD, FACP, FASN, FRCP Chairman AKI Committee Giuseppe Remuzzi MD, FRCP President
PROPUESTA PARA LA MEJORA DE LA IRA EN AMERICA LATINA 1. EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO DE RECURSOS HUMANOS - No-nefrólogos – Primer y segundo nivel - Identificación de pacientes en riesgo (prevención) - Identificación de pacientes con IRA (tratamiento temprano) - Identificación de pacientes con IRA que requieren TRR (referencia a Hospital de segundo/tercer nivel)
- Nefrólogos/Intensivistas – Depto. de Nefrología/UCI - Toma de decisiones sobre: - indicación de RR
- inicio de RR - selección del procedimiento de RR
PROPUESTA PARA LA MEJORA DE LA IRA EN AMÉRICA LATINA 2. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO - Regionalización de RRHH y tecnología con un sistema de referencia y contrarreferencia
- Definición de distribución geográfica de Centros y su área de influencia de acuerdo a la epidemiología local
- Selección del procedimiento de RR de acuerdo a la complejidad de la condición clínica del paciente
