23/03/2017

Semiología general

Signos y síntomas generales Dolor Fiebre Disnea Cianosis Edema Ictericia

Dolor

“Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior” Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): «es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño».

DOLOR Estímulos Sistema aferente áreas corticales del SNC respuesta refleja, una sensación desagradable, una respuesta emocional - Componente sensorial-discriminativo -Componente cognitivo-evaluativo: - Componente afectivo-emocional:

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Tipos de dolores • Somáticos: Superficial Profunda

• Viscerales:

Clasificación fisiopatológica del dolor • Dolor somático (superficial y profundo) Receptores • Dolor visceral (distensión, isquemia y la inflamación) • Dolor neuropático (alodinia, hiperalgesia, hiperpatía) • Dolor funcional o psicógeno

Semiología del dolor • Anamnesis Relacionar con otros síntomas

• palpación • Percusión

ALICIA Antigüedad Localización Irradiación o propagación Carácter Intensidad Atenuación o agravación

LO-PRO-CA-IN-DU-CIR

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Intensidad

Dolor y calidad vida Duración y calidad el sueño nocturno, apetito y desarrollo de actividades habituales

Actitud Signos y síntomas acompañantes!!!

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Fiebre Se llama fiebre a la elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias e inducida por enfermedad. Se produce debido a una reacomodación del centro termorregulador, el cual está ubicado en el hipotálamo.

¿Cómo se mantiene la temperatura en el cuerpo? • Equilibrio debido a mecanismos de producción y de pérdida de calor que permanentemente se encuentran bajo el control de sistemas fisiológicos. • Producción: Termogénesis • La pérdida de calor, se produce normalmente por radiación y evaporación de agua a través de la superficie cutánea y las vías respiratorias. • Ritmo circadiano

Temperatura central 37° C (0,6°C) Termogénesis

Pérdida de calor

Procesos de termorregulación Respuestas autonómicas endócrinas y de comportamiento Hipotálamo

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Fiebre

˃ 37,5° C (bucal) Debido

Reprogramación de los centros termorreguladores hipotálamo Mediado

Citoquina Estimulo pirógeno exógeno (producto de origen bacteriano llamado endotoxina)

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Hipertermia ≠

Fiebre

• La hipertermia -producida por un aumento de la temperatura corporal debido a causas extracorpóreas; -no se presentan variaciones en el centro termorregulador, -ejemplo "golpe de calor".

Disnea • Síntoma • Dificultad en la respiración • Conciencia de respiración desagradable y laborioso, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.

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Fisiopatología  Desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno por el metabolismo corporal  Capacidad de respuesta reducida a las necesidades de ventilación  Alteraciones neuropsicológicas y toma de conciencia del acto de respirar

Causas de disnea

Clasificación -Aguda

Ansiedad/Hiperventilación Asma bronquial Embolia pulmonar Traumatismo torácico Neumotórax EAP cardiogénico

- Crónica

EPOC Insuficiencia cardiaca crónica Ansiedad Obesidad Enfermedades neuromusculares

Esfuerzo Reposo

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Anamnesis

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Cianosis • Definición

• Valor de Hemoglobina reducida: ? Es un signo Se observa en………………

CIANOSIS • HEMOGLOBINA

Globina Hemo

• FUNCIÓN • Unida al O2:OXIHEMOGLOBINA (Hb OXIGNEADA) • Unida al CO2:CARBOHEMOGLOBINA (Hb REDUCIDA) • Valor Normal: 15 gr. por 100 ml de sangre.

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VALORES NORMALES DE SATURACIÓN SANGRE

SATURACION Hb O2

Hb Reducida

100 cc

100 %

15 grs

0 grs

Arterial

95%

14,25grs 0,75 grs

Capilar

82,5%

12,4 grs 2,62 grs

Venosa

70 %

10,5 grs 4,5 grs

CAUSAS Y MECANISMOS • 1) Mayor contenido de Hb reducida en sangre arterial. CENTRAL • 2) Mayor reducción de la oxihemoglobina en los capilares. PERIFÉRICA • 3) MIXTA

CIANOSIS CENTRAL La sangre abandona el ventrículo izquierdo con un índice de insaturación superior al normal • PULMONAR • Disminución de la tensión de O2 : -Atmosférico (alturas) - Alveolar (Hipoventilación) I. R. Obstructivas I. R. Restrictiva I. Alveolocapilar

• CARDÍACAS • Cortocircuito VenosoArterial -Cardiopatías congénitas -Comunicación interventricular

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CIANOSIS PERIFÉRICA La mayor reducción de la oxihemoglobina en la red capilar por aumento del desprendimiento de Oxígeno se debe al estancamiento de la sangre en la red capilar. • Vasoconstricción periférica (Frío) • Obstrucción vascular periférica • Enlentecimiento generalizado de la circulación (Insuf. Cardíaca) • Venoso (compresión de un tronco venoso) • Trombosis • Yesos o vendajes apretados

CIANOSIS MIXTA • Aparece como consecuencia de la asociación de los dos factores anteriores.

SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS • INSPECCIÓN: Lóbulos de las orejas Labios - Lechos de las uñas - Paladar. • Prueba de la temperatura • Prueba del baño caliente • Prueba de la elevación del miembro • Prueba de la oxigenación • Situaciones relacionadas con la CIANOSIS -Poliglobulia -Dedos en palillo de tambor

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EDEMA • Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular. • FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular. • La P.H:Capilar 32 mmHg-Venoso 11 mmHg • La P.O:Capilar 25 mmHg-Venoso 25 mmHg

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Fisiopatología del edema • Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio fisiológico • Por aumento de la Presión hidrostática intracapilar: - General (Insuficiencia Cardíaca) - Local (Venoso) • Por disminución de la Presión Oncótica del Plasma - Hipoalbuminemia - Hipoproteinemias carenciales - Nefrótico

• Por aumento de la permeabilidad capilar -Ej. • Por Alteración en la Circulación Linfática Edema con ………………... - LINFEDEMA: Primarios: Heredofamiliares Secundarios Gran magnitud: Elefantiasis

Para que se configure un edema importante • Una retención o balance positivo de ………….., por disminución de la eliminación urinaria de dicho catión, con modificación en el manejo renal del agua, con retención de esta última.

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Clasificación del edema • GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotórax, hidropericardio) Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema Cerebral • LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive) • EDEMA OCULTO O PREEDEMA • EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA • INSPECCIÓN: Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos• PALPACIÓN: Signo de la Fóvea Signo de Godet Consistencia: Blando Pastoso Duro - Fibroso Temperatura: Calor o Frío Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio

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Godet

ICTERICIA

Es la coloración amarillenta de la piel, las mucosas y la esclerótica debido al aumento de la BILIRRUBINEMIA por encima de 2 mg % •El valor normal: menos de 1 mg %

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BILIRRUBINA

• Proviene de los procesos biodegenerativos de la Hb (degradación enzimática del HEMO) • Glóbulos Rojos - Hb: Globina y Hemo HIGADO BAZO Ac Glucorónico Bilirrubina (Conjugación) + Albúmina DIRECTA INDIRECTA

• PROCESOS DE FORMACIÓN • CAPTACIÓN-CONJUGACIÓNEXCRECIÓN • EXCRECIÓN HACIA EL INTESTINO

ICTERICIAS

1……………… 2 HEPÁTICAS 3 …………………

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ICTERICIAS PRE- HEPÁTICAS • Aumento de la producción de Bilirrubina (Indirecta o No Conjugada) Anemia Hemolítica

• Orina Color Normal • Hipercolia (hipercoloración de las heces) • Laboratorio: Sin alteración de las enzimas hepáticas.

ICTERICIAS HEPÁTICAS • Lesión Hepatocitaria • CONGÉNITAS • ADQUIRIDAS: * Infecciosas *Parasitarias *Tóxicas • Aumento Bilirrubina directa e indirecta • Hipoacolia • Coluria • Síntomas: Anorexia - Mal estar gral.- Fiebre • Laboratorio: aumento de las enzimas hepáticas.

ICTERICIAS POST-HEPÁTICAS Obstáculo en la circulación biliar Aumento de la Bilirrubina Directa o Conjugada Acolia Coluria Ej. Litiasis Biliar Dolor intenso - Comienzo brusco - Prurito

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