PLANILLA 2017-2018.xlsx - Escuela Superior de Música José Ángel
Así mismo, me comprometo a hacer efectiva la colaboración establecida en la Asamble General de la Comunidad Educativa efectuada el 28 de Junio de 2017 ...
República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación
Escuela Superior de Música
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José Ángel Lamas Inscrita en el M.P.P.E. N° 007805550
FICHA: ________
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN 2017‐2018 DATOS PERSONALES DEL ALUMNO CÉDULA DE IDENTIDAD
NOMBRES Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
M
F NACIONALIDAD
ESTADO
PAIS DE NACIMIENTO TIPO DE SANGRE TOMA ALGÚN MEDICAMENTO
SI
PROFESIÓN
E
PESO ACTUAL INDIQUE
NO DATOS GENERALES DEL ALUMNO
EMAIL
LUGAR DE TRABAJO CELULAR
HABITACIÓN
TWITTER
REDES SOCIALES
-2 01 8
SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD
V
CIUDAD
ALÉRGICO A INDIQUE
TELÉFONOS
SEXO
TRABAJO
FAMILIAR
FACEBOOK
DIRECCIÓN HABITACIÓN OCUPACIÓN ACTUAL
INSTAGRAM
REQUIERE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO
SI
NO
DATOS DEL REPRESENTANTE
NOMBRES Y APELLIDOS
CÉDULA DE IDENTIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
PAIS DE NACIMIENTO TELÉFONOS
SEXO
M
F NACIONALIDAD
ESTADO
CELULAR
HABITACIÓN
PROFESIÓN
V
E
CIUDAD
TRABAJO
LUGAR DE TRABAJO
FAMILIAR
EMAIL
CONTACTAR EN CASO DE EMERGENCIA
NOMBRES Y APELLIDOS
17
TRABAJO
CELULAR PARESTESCO
HABITACIÓN
OTRA FORMA DE CONTACTO
MATERIAS A INSCRIBIR
MATERIA
1 2
SECCIÓN
PROFESOR
20
3
AÑO
4 5 6 7
Yo, _____________________________________________ Cédula de identidad N° __________________ he leído y comprendido las Normas de convivencia de la Institución, el sistema de prelaciones vigente y los derechos y deberes que como alumno estoy en la obligación de ejercer y cumplir. Así mismo, me comprometo a hacer efectiva la colaboración establecida en la Asamble General de la Comunidad Educativa efectuada el 28 de Junio de 2017 en la modalidad escogida. En Caracas a los _____ días del mes de _____________ del año 2017 _________________________ FIRMA
SOLO PARA SER LLENADO POR EL FUNCIONARIO TRAMITADO POR:
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Coincidencia con otro examen (acuerdo J.E. 14/01/2005). Asignatura: Otras causas (a considerar por Junta de Escuela):. DNI. NOMBRE Y APELLIDOS. E-MAIL.
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1) Acta de Nacimiento o de naturalización. 2) Cédula Profesional. 3) Título profesional de Licenciatura. 4) Diploma de grado de Maestría en Ciencias. 5) CURP.
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