PERÚ Ministerio

de Salud

Dirección Regional de Salud Tumbes

ANEXO 1-13

PLAN DE ACCION PARA LA AMPLIACIÓN DE LA EMERGENCIA SANITARIA POR RIESGO ELEVADO DE INCREMENTO-DE LAS ENFERMEDADES Y EPIDEMIAS Y AFECTACION DE LA CONTINUIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD COMO CONSECUENCIA DE LAS LLUVIAS E INUNDACIONES EN LAS REGION DE TUMBES D.S. 004- 2017

Tumbes MAYO — 2017

I. INTRODUCCION: Tumbes es un departamento ubicado en el norte del país, que cuenta con 239,988 habitantes, es zona comercial y turística fronteriza con Ecuador, donde el principal riesgo es la escasa dotación de agua para consumo humano en diferentes localidades, el suministro promedio varía entre 01 a 02 horas al día, que motiva que se almacene agua en depósitos, muchos de ellos no tienen tapa de protección; existiendo una resistencia importante y creciente del vector a los insecticidas y larvicidas. Los múltiples factores que presenta en conjunto la Región Tumbes (escasos servicios de saneamiento básico, acúmulo de inservibles, índices aédicos elevados, aunados a ello la pobre respuesta en salud del autocuidado que brinda la población y su renuencia al uso del Themephos o el mantener en adecuado estado los depósitos de agua de su casa), nos sitúa en un ALTO RIESGO para la transmisión de Dengue, Chikungunya y Zika, enfermedades transmitidas por el mismo vector: AEDES AEGYPTI; si bien la Dirección Regional de Salud ha intensificado las acciones de control vectorial en todos los distritos de la Región y ha capacitado al personal de salud y viene involucrando a todas las autoridades; aún existen determinantes sociales de la salud que requieren una mayor atención. Además, esta zona norte del país es un área de potencial riesgo y un serio problema de salud pública (donde el Dengue con una tasa de incidencia de 7.78 casos por cada 1,000 habitantes ocupó la mayor tasa a nivel nacional el 2016 y en la semana epidemiológica N° 16-2017 se muestra una tasa de incidencia regional de 3.5 casos por cada 1,000 habitantes con una persona fallecida por esta enfermedad), para Dengue, Chikungunya y Zika por elevados índices Aédicos (IA) existentes y por qué el monitoreo de ovitrampas en la región Tumbes excede los parámetros de seguridad para que el desarrollo de las epidemias cese (fluctúa el IPO entre O y 66.7% y el IDH entre O y 225%), con diferentes localidades en alto riesgo. Es el tercer paso terrestre de mayor movimiento migratorio nacional a ciudadanos peruanos, ecuatorianos, colombianos, venezolanos y centroamericanos, donde existen dos corredores terrestres importantes desde y hacia el interior del país utilizando la carretera panamericana que comunica en forma muy activa diversos países; lo que requiere que el personal de vigilancia este entrenado para que el sistema de alerta-respuesta esté preparado para generar acciones oportunas de prevención y control. El periodo de lluvias, por otro lado en nuestro país es un fenómeno recurrente que afectan a localidades vulnerables todos los años, el cual como fenómeno "costero" ha afectado a toda nuestra región, ocasionando deslizamientos e inundaciones que requieren continuar con las acciones urgentes de reducción del alto riesgo existente, que puede incrementarse con la persistencia de lluvias y un potencial nuevo Fenómeno "El Niño" que dependiendo de su magnitud puede originar consecuencias de pérdidas y daños a la vida, salud y medios de vida de la población, así como de la infraestructura pública y privada. La Región de Tumbes, es uno de los departamentos que por sus condiciones climáticas se ha visto bastante afectada en la época de lluvias donde se han aislado centros poblados por desbordes del río y quebradas, lo que ha caus a do una gran afectación no solo en

agricultura si no en todas las áreas productivas, el corte de agua potable, el colapso de los sistemas de desagüe y su limitado acceso ocasiona en salud pública: aumento de casos de parasitosis, infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas agudas, como otros daños y así mismo, afectan la infraestructura de los Establecimientos de Salud y limita el acceso a los servicios de salud. Se presentaron 104 casos confirmados de Leptospirosis y 209 casos probables de esta enfermedad (. Por lo que incremento del riesgo de aparición y propagación de enfermedades transmitidas de persona a personas, por agua y alimentos, teniendo en cuenta que los niños son los más susceptibles a enfermar. Ante ello, los Establecimientos de Salud deben mantener su operatividad y estar preparados para atender las necesidades de salud de la población. Dada a alta vulnerabilidad de la población, la afectación de los servicios de salud y los servicios básicos se aplica en todo el ámbito de la región Tumbes, además de las precipitaciones pluviales existentes (que incrementan los riesgos de la transmisión de enfermedades solo por vectores sino también por bacterias, virus, hongos y parásitos), en el marco del D.S. N°011-2017-PCM, el gobierno declaró en Estado de Emergencia, a consecuencia de las intensas lluvias, posterior al mismo se declara la emergencia sanitaria con el D.S.004-2017-SA a las regiones de Tumbes, Piura y Lambayeque, el mismo que culmina el 08 de mayo del 2017, por lo que se requiere ampliar la emergencia por un lapso de 90 días y proporcionar el presupuesto necesario para asumir tal problemática.

II. SITUACIÓN ACTUAL: DENGUE: Los casos de Dengue (confirmados y probables) son la mejor indicación y nos acercan a la realidad de la situación de riesgo que existe en la región Tumbes, al ser el mismo vector (Aedes aegypti) que transmite Dengue, Chikungunya y Zika, para la transmisión de las 03 enfermedades antes mencionadas, se han reportado 852 casos distribuidos en 13 de los 13 distritos existentes en Tumbes, dato corroborado por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental quien reporta que el vector (zancudo) Aedes aegypti está disperso en los 13 distritos (100% de la Región Tumbes). La tasa de incidencia regional hasta la SE 16 - 2017 es de 3.5 casos por cada 1000 habitantes (oscila entre 0.7 y

litTEWaTotatICieáipziviaménibto del Dengue (Casos Confirmados y Probables) por distritos —Año 2017 (SE 16) INCIDENCIA POR DISTRITOS DE DENGUE REGIÓN TUMBES 2017 (SE 16) Papaya!

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Se han confirmado 82 casos y se han identificado 770 casos probables, distribuidos en todos los distritos de la región, su tendencia es al incremento de casos en las últimas 4 semanas, lo que nos sitúa en un alto riesgo de transmisión de la enfermedad.

Comportamiento de los Casos Confirmados y Probables de Dengue Región Tumbes: Periodo 2013 -2017 (SE 16) 2015

2014

2013

2016

2017

AÑO 2016 — SE 16 163 Casos Confirmados 231 Casos -probables

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CHIKUNGUNYA: A inicios de año se identifica un brote de esta enfermedad en la provincia de Zarumilla, reportándose 6 casos confirmados, a pesar de seguir sospechando de la enfermedad, posterior al mes de enero no se han reportado más casos. la tasa de incidencia regional (incluyendo los casos confirmados [06] con probables [234]) es de 0.99 casos por cada 1,000 habitantes (oscila entre O y 7.85). Solo el distrito de Zarumilla repor casos confirr~el Comportamiento de la fiebre por virus Chikungunya por distritos Año 2017 (SE 16) 2arentlita

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Comportamiento de los Casos de Chikungunya Región Tumbes: Período 2016 - 2017 (SE 16) 1•3

2016

2015

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ZIKA: No se han confirmado casos de Zika desde el año 2016, sin embargo, seguimos tomando muestras de casos sospechosos (66), que hasta el momento están negativos a esta enfermedad.

Mapa del Comportamiento de la fiebre por virus Zika por distritos Año 2017 (SE 16) ZARUM

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CASOS DE FIEBRE POR VIRUS ZIKA — REGIÓN TUMBES — SE 16 - 2017 2016

2017

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LEPTOSPIROSIS: Se han presentado diversos brotes de esta enfermedad en varios distritos de Tumbes, donde la población confunde la enfermedad con Dengue, y demora en acudir a los establecimientos de salud, la mayor cantidad de casos han sido captados por búsqueda activa en campo, al investigar los casos de Dengue. La tasa de incidencia regional es de 0.33 casos por cada 1,000 habitantes (oscila entre O y 4.3). Se han confirmado 104 casos de leptospirosis (confirmados por el INS) y existen 209 casos probables de esta enfermedad (IgM positiva, detectada por el Laboratorio Regional Referencial de Salud Pública de Tumbes). Mapa del Comportamiento de la Leptospirosis por distritos Año 2017 (SE 16) INCIDENCIA POI DISTRITOS DE LEPTOSPIROSIS REGIÓN TUMBES 2017 (SE 16) San Juan

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2017

ANEMIA Y DESNUTRICIÓN: En relación a la problemática en salud infantil la Anemia (5 de cada 10 niños presentan este mal) y la Desnutrición Crónica Infantil, siguen liderando un potencial problema en el desarrollo psicomotor de nuestros niños, aunado a ello a las enfermedades diarreicas agudas o EDAS.

EDAS: Las enfermedades diarreicas agudas o EDAS presentan una tasa de incidencia en población general de 10.65 casos de EDAS por cada 1000 habitantes [oscila entre 1.71 a 34.72] y en la tasa de incidencia en niños menores de 5 años es de 65.29 casos de EDAS por cada 1000 niños menores de 5 años [oscila entre 16.5 y 273.38]. La presencia de casos no ha superado lo esperado hasta la fecha.

Mapa de Incidencia de EDAS en Población General por distritos Año 2017 (SE 16) Gdffi

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IRAS: Las enfermedades respiratorias agudas o IRAS, presenta una tasa de incidencia en niños menores de 5 años es de 286.63 casos con IRAS por cada 1,000 niños menores de 5 años [oscila entre 59.31 y 772.18]que en la última semana muestran un aumento. Mapa de Incidencia de IRAS en niños < de 5 años por distritos Año 2017 (SE 16) papad

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PROBLEMÁTICA GENERAL: Las enfermedades transmitidas por vectores (Dengue, Chikungunya y Zika) como la Leptospirosis, Desnutrición, Anemia, EDAs e IRAs se sitúan en los distritos que mayores problemas tienen con abastecimiento continuo y de calidad de agua, donde no se garantiza un adecuado almacenamiento de este líquido y vital elemento, menos aún un adecuado lavado de manos y de sus alimentos. A ello se suma el problema de abastecimiento de agua (1 a 2 horas por día en el mejor de los casos), deterioro importante de los sistemas de desagüe y tratamiento de aguas servidas, aumento de la frecuencia e intensidad de las lluvias que aíslan en forma temporal a los poblados al interior de la región, que según SENAMHI permanecerán hasta finales de Mayo (con un riesgo de prolongarse aún más), y una importante prevalencia de enfermedades trasmitidas por la mala manipulación de los alimentos o el agua como: Parasitosis, Leptospirosis, enfermedades de la piel, TBC, entre otras. Por todo lo antes expresado nuestra región Tumbes, muestra un alto riesgo en el desarrollo de enfermedades muy importantes en salud pública, el mismo que se incrementa por los fenómenos naturales que actualmente están presentes en nuestra zona.

III. BASE LEGAL: ➢ Decreto de Supremo 004-2017, que declara en Emergencia Sanitaria por el plazo de noventa (90) días calendario en los departamentos de Lambayeque, Piura y Tumbes. ➢ Ley Nº 29664, que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (SINAGERD). ➢ Ley Nº 26842, Ley General de Salud. ➢ Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. ➢ Ley N° 27972 Ley Orgánica de Municipalidades. ➢ Ley Nº 28101, Ley de Movilización Nacional. ➢ Decreto Supremo N° 034-2014-PCM, que aprueba el Plan Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres - PLANAGERD. 2014-2021 > Decreto Supremo N 2 111-2012-PCM, que incorpora la Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres como Política Nacional de Obligatorio Cumplimiento para las entidades del Gobierno Nacional. ➢ Decreto Supremo Nº 048-2011-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29664, que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (SINAGERD ➢ Decreto Supremo Nº 005-2006-DE-SG, que aprueba el Reglamento de la Ley de Movilización Nacional. ➢ Decreto Supremo Nº 048-2011-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29664, que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (SINAGERD). ➢ Resolución Ministerial N° 185-2015-PCM, que aprueba los "Lineamientos para la Implementación de los Procesos de la Gestión Reactiva ➢ Resolución Ministerial N° 173-2015-PCM, que aprueba los "Lineamientos para la Conformación y Funcionamiento de la Red Nacional de Alerta Temprana — RNAT y Conformación, Funcionamiento y Fortalecimiento de los Sistemas de Alerta Temprana —SAT". ➢ Resolución Ministerial N° 059-2015-PCM, que aprueba los Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de los Centros de Operaciones de EmergenciaCOE". ➢ Resolución Ministerial N° 172-2015-PCM, que aprueba los "Lineamientos para Implementación del Servicio de Alerta Permanente — SAP, en las entidades qi. integran el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres — SINAGERD. ➢ Resolución Ministerial N° 046-2013-PCM, que aprueba la Directiva N°001-2013PCM-SINAGERD, "Lineamientos que definen el Marco de Responsabilidades en Gestión de Desastres de las entidades del estado en los tres niveles de gobierno" y su anexo. ➢ Resolución Ministerial N° 180-2013-PCM, que aprueba los "Lineamientos para la Organización, Constitución y Funcionamiento de las Plataformas de Defensa Civil" dictados por el Instituto Nacional de Defensa Civil. ➢ Resolución Ministerial Nº 194-2005/M INSA, que aprueba la Directiva Nº 053-05MINSA/OGDN-V.01. "Organización y Funcionamiento de las Brigadas del Ministerio de Salud para Atención y Control de Situaciones de Emergencias y Desastres

> Resolución Ejecutiva Regional N°0000440-2016/GOB.REG.TUMBES-P, de fecha 07 Octubre 2016, conforma el Grupo de trabajo de Gestión del Riesgo de Desastres del Gobierno Regional de Tumbes. > Resolución Directoral N°00879-2016/GOBIERNO REGIONAL —TUMBES-DRST-DR, ha constituido e implementado. Grupo de Trabajo de Gestión del Riesgo de Desastre de la Dirección Regional de Salud Tumbes

IV. OBJETIVO: Reducir el riesgo de morbimortalidad de enfermedades asociadas a la presentación de lluvias, fortaleciendo las acciones de prevención y la capacidad resolutiva y de respuesta de los servicios de salud, garantizando la atención de las personas ante el incremento en el número habitual de consultas y urgencias médicas.

V. LUGAR Y AMBITO: El presente plan de Acción es de aplicación en el Departamento de Tumbes y en los 44 establecimientos de salud, los cuales se encuentran en riesgo por efectos de las lluvias e inundaciones, dada la alta vulnerabilidad de la población, la afectación de los servicios de salud y los servicios básicos, mediante el Decreto Supremo N° 011-2017-PCM el Gobierno declaro el Estado de Emergencia en los Departamentos de Tumbes, Piura y Lambayeque, por desastres a consecuencia de las intensas lluvias que afrontan.

VI. METAS: • Ver Anexo el cronograma de las actividades y el requerimiento de cada Dirección Ejecutiva.

VII. ACTIVIDADES: Para realizar una respuesta oportuna y efectiva, a fin de prevenir el incremento enfermedades y presentación de brotes y epidemias en el contexto del incremento lluvias e inundaciones, además de garantizar la continuidad de los servicios de salud en las zonas afectadas, se realizarán las actividades bajo el contexto de dos estrategias: a)

Prevención y control de enfermedades y daños sobrevinientes a las lluvias (enfermedades transmitidas por vectores y por el agua, infecciones respiratorias agudas, patologías dermatológicas y oftalmológicas, salud mental, entre otras) y,

b) Tener capacidad de respuesta inmediata para reponer la continuidad de las prestaciones de servicios de salud cuando la infraestructura física sea afectada por lluvias, inundaciones, huaycos. Estas dos estrategias serán implementadas Mediante las siguientes actividades y tareas (las cuales se resumen en el Anexo N° 09):

1. Garantizar la Atención Integral de Salud de enfermedades prevalentes de la infancia ocasionadas por efectos de las lluvias. o

Garantizar la atención integral de salud de enfermedades prevalentes de la infancia (EDAs, IRAs, parasitosis, problemas dermatológicos, conjuntivitis), y daños ocasionados por efectos de las lluvias. Anexo N° 01

2. Promoción de Prácticas y entornos saludables para la disminución de daños a la salud por enfermedades trazadoras en los escenarios de familias, comunidad, centros laborales, instituciones educativas y municipios. o

Realizar la difusión de mensajes de prácticas saludables para prevenir EDAs, IRAs, arbovirosis, dengue, problemas de la piel y enfermedades trazadoras por lluvias en la población afectada. Anexo N° 02.

3. Reforzar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica y daños trazadores en los distritos afectados por efectos de las lluvias. o Acciones y monitoreo, supervisión, evaluación y control de enfermedades metaxénicas y zoonóticas como consecuencia de las emergencias y desastres por efectos de las lluvias intensas. Anexo N° 03 o

Realizar el desplazamiento de personal para el control de brotes de enfermedades metaxénicas y zoonóticas a los distritos afectados por efectos de las lluvias, Anexo N° 04.

4. Garantizar el adecuado saneamiento ambiental de la región, durante las emergencias y desastres por efectos de las lluvias, con el fin de proteger a las familias de los daños secundarios. o

Realizar el monitoreo de la calidad del agua para el consumo humano y el manejo de residuos sólidos en los distritos afectados de las lluvias. Anexo N°

05. o

Realizar la vigilancia y el control vectorial, en las zonas de emergenci desastres, producidas por efecto de las lluvias. Anexo N° 06.

VIII. INDICADORES DE CUMPLIMIENTO •

Número de informes de adquisición y distribución oportuna de medicamentos e insumos médicos a los establecimientos de salud, para la atención de salud de la población afectada por efectos de la lluvia.

•

Número de informes relacionados a asegurar el cumplimiento de las buenas prácticas de almacenamiento, alquiler de locales, acondicionamiento de almacén especializado de medicamentos y servicios de farmacia, para garantizar la calidad de los medicamentos e insumos en la DIRESA.

•

Número de personas tratadas para garantizar la atención integral de salud de las enfermedades prevalentes de la infancia (EDAs, IRAs, parasitosis, problemas dermatológicos, conjuntivitis), y daños ocasionados por efectos de las lluvias.

•

Número de informes de realización la difusión de mensajes de las prácticas saludables para prevenir (EDAs, IRAs, parasitosis, problemas dermatológicos, conjuntivitis) y daños ocasionados por efectos de las lluvias.

•

Número de informes de acciones de monitoreo, supervisión, evaluación y control de enfermedades metaxénicas y zoonóticas como consecuencias de las emergencias y desastres por efectos de las lluvias intensas.

•

Número de informes generados por las actividades de campo realizadas por el equipo de epidemiología y que sirven de base para el control oportuno de brotes por los componentes correspondientes.

•

Número de informes de la realización del desplazamiento de personal para el control de brotes de enfermedades metaxénicas y zoonóticas a los distritos afectados por efectos de las lluvias.

•

Número de informes de ejecución del monitoreo de la calidad de agua para el consumo humano y el manejo de residuos sólidos en los distritos afectados por efectos de las lluvias

•

Número de informes de la ejecución de la vigilancia y control vectorial, en las zonas de emergencias y desastres, producidas por efectos de las lluvias.

IX. RESPONSABLES •

Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas.

•

Dirección Ejecutivas de Medicamentos e Insumos.

•

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud.

•

Oficina de Gestión del Riesgo de Desastres.

•

Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental.

•

Dirección Ejecutiva de Epidemiologia.

•

Dirección Ejecutiva de Administración.

•

Dirección Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto.

•

Laboratorio de Referencia Regional de Salud Pública.

X. PLAZO Noventa (90) días calendario.

Xl. FINANCIAMIENTO Sera financiado de acuerdo a lo dispuesto en el artículo N°12 del D.L. N° 1156 y el literal b) del Art. 16 del Reglamento del D.L. N° 1156 aprobado por D.S. N° 007-2014-SA. El costo del Plan de Acción es de S/. 1,500,000.00 (Un millón quinientos mil y 00/100 soles) mediante financiamiento del MINSA.

XII. MONITOREO Y EVALUACION: • La Oficina de Gestión de Riesgos de Desastres y la Dirección Ejecutiva de Epidemiologia monitorearan el cumplimiento del presente Plan.