Musa Daniela Residente de Pediatría del HNJ Cátedra de Microbiología-Fac. de Medicina- UNT

• Principal causa de enfermedad hepática

crónica • Principal causa de trasplante hepático • Argentina: 740000-1100000 portadores. Prevalencia 2-3%

• Hepatitis aguda • Hepatitis crónica • Cirrosis • Hepatocarcinoma • Manifestaciones extrahepáticas

Infección Crónica por HCV Hallazgo Incidental

Enfermedad leve Enfermedad avanzada

“Un asesino lento y silencioso” Hepatitis crónica Síntomas o Signos

Cirrosis Hepatocarcinoma

Mujer, joven

Progresión lenta

+ de 30 años Hígado sano

Progresión rápida

Hepat. aguda

Hepat. cronica 50-85%

Cirrosi s 220%

Cancer 1-4% anual

- de 20 años Alcohol, > edad, coinfeccion, fibrosis

FASE AGUDA •Cansancio • Falta de apetito / Nauseas • Ictericia / Coluria / Acolia • Dolor abdominal • Como una gripe • Sin síntomas

•Clx: Malestarl gral, astenia, hiporexia, coluria, ictericia •Labo: + transaminasas Similaridad •Epidemiologia ayuda a veces Marcador etiológico

Familia Flaviridae Género Hepacivirus

•Materno- fetal •Transfusiones sanguíneas •Vía sexual (< 2%) •Prácticas médicas con mala esterilización •Compartir jeringas •Tatuajes, piercing

Diagnóstico de Infección por HCV Marcadores indirectos: • Anti-HCV de tipo IgG: • Elisa • RIBA-LIA

Marcadores directos: • HCVAg • HCV RNA

• Cualitativo • Cuantitativo • Genotipo

Elisa RIBA

Utilidad Clínica del HCV RNA • • • • • • • • •

Marcador directo de replicación viral Dx infección aguda Dx infección oculta Transmisión vertical Transmisión por órganos sólidos Recurrencia post-trasplante Confiabilidad de los productos sanguíneos Accidentes de trabajo Monitoreo del tratamiento antiviral

Anti-VHC • Alta SSB • fácil Fortale •Automatizable •Poca variabilidad de zas resultados •Bajo costo

Debili dades

ARN VHC por PCR •Alta SSB y ESP • + precozmente (2s) en infecciones agudas •no depende del sistema inmunológico (HIC)

• $$$ •Falsos + en grupos de • laboriosa y delicada bajo riesgo •muy crítico el manejo •tarda más de 2 m en + en adecuado de la muestra infecciones agudas de suero •puede ser - en HIC •alta variabilidad de laboratorios

PATRONES SEROLOGICO DE INFECCION POR VHC ANTI - VHC

RNA

INTERPRETACION

-

-

NEGATIVO

-

+

Primo – infección (previo seroconversión)

+/-

Primo – infección

+

-

( viremias intermitentes) Recuperación / falso

+

+

+

positivo de ac. Inf. crónica

ALGORITMO DIAGNOSTICO INFECCION VHC ANTI-VHC (-)

ANTI-VHC (+)

RNA-VHC (+)

Negativo Hep. Aguda Inmunodep.

RNA- VHC (-)

30 % Genotipo (1 – 6) Asintomático Carga viral (Recuperación espontánea )

Diagnóstico de Infección Aguda por HCV

↑ ALT Síntomas Anti-HCV 2a-3a Gen Anti-HCV Negativo

Anti-HCV 1a Gen

4

HCV

8 Semanas

12

Meses

b

Años

Opciones de tratamiento • Interferón • Combinación interferón + ribavirina • Combinación de interferón PEG + ribavirina

Inflamación severa y/o fibrosis significativa Sugerir fuertemente la necesidad de tratamiento.......Pero sin asustar!! Situaciones en las que tanto Los Grises tratar como no tratar son opciones válidas Darle al paciente toda la información para que participe de la decisión final

Los Negros

Contraindicaciones para el interferón o ribavirina

Desestimar la importancia de tratar

EL PASADO VHC “La Epidemia de Hepatitis C” Pico en USA desde fin de los ´60 a principios de los ´80

• Transfusiones • Drogadicción intravenosa

EL PRESENTE Casos de hepatitis aguda C por año en EEUU:

230.000

• Post- transfusional excepcional • Cambio de conducta de los adictos EV

Disminución de la incidencia de infección por HCV

EL FUTURO “Epidemia” en los 60’ y 70’ # creciente ptes con 20-30 años de infección Riesgo de complicaciones hepáticas se relaciona con la duración de la infección

“Un Gigante Despertándose”

• 1991: 8000 por año • 2010-2019: 208.500 (20.850 por año)

10.7 billones de dólares JB Wong y col (2000)

• Sexual: parejas estables • Bancos de sangre • Prevención de la drogadicción endovenosa • La transmisión vertical menor del 6%