Guia de tramitação de visto de estudos para bolsistas do Programa Ciências sem Fronteiras
NOVA PÁGINA WEB DA EMBAIXADA DA ESPANHA EM RIO U
http://www.exteriores.gob.es/consulados/RIODEJANEIRO
2014
SUMÁRIO U
A.
Documentos necessários para tramitar a solicitação _______Pág. 02
B.
Onde encaminhar a solicitação _______________________________Pág. 03
C.
Perguntas e respostas freqüentes ____________________________Pág. 06
D.
Anexos __________________________________________________________Pág. 09 Anexo 1 ‐ Formulário de Solicitação ________________________Pág. 09 Anexo 2 ‐ Modelo Atestado médico _________________________Pág. 14
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A.
Documentos necessários para tramitar a solicitação Apresentar originais e cópias simples de cada documento, do passaporte copia da folha de dados biográficos U
1) Formulário oficial devidamente preenchido e assinado pelo solicitante. (Anexo I). 2) Passaporte com validade do tempo de permanência no país. 3) Comprovante de residência na demarcação consular de apresentação do formulário de solicitação 4) Duas fotografias tamanho 3 x 4, coloridas, fundo branco e recentes. 5) Pagamento em dinheiro de taxa consular de R$192, 00 no momento da solicitação. 6) Certificado de antecedentes criminais da Polícia Federal, quando o curso supere os 180 dias. Deverá ser autenticado em Cartório e legalizado por via diplomática (1º no Itamaraty e depois no Consulado Geral ou Secção Consular da Embaixada). Caso seja emitido por Internet, deverá ser acompanhado da folha de validação, do passaporte, CPF e RG (originais e cópias) 7) Atestado médico, segundo modelo, quando o curso supere os 180 dias, onde conste que não padece de doenças que possam ter repercussões de saúde pública graves, assinado por um médico clínico geral com carimbo e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina (CRM) (Anexo 3). Assinatura reconhecida em Cartório 8) Comprovante de admissão em um centro de ensino oficial ou legalmente reconhecido na Espanha, lembrando que tem que aparecer o nome completo do estudante, curso que irá realizar, datas de início e fim do curso, assim como os dados completos da universidade (endereço, telefone, email, nome completo do responsável que autoriza o curso, etc). Admite‐se cópia da carta impressa de admissão sempre que o bolsista esteja incluído na lista do CNPq e da Fundación Universidad.es. (esto lo quitaria) Para comprovar a participação no Programa Ciência sem Fronteiras, é suficiente a carta fornecida pelo CNPq e pela Fundación Universidad.es. 9) O seguro médico contratado será comprovado mediante cópia da carta individual fornecida pela seguradora ou inclusão no listado de seguro médico coletivo com os bolsistas do CNPQ .
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ADVERTÊNCIAS: 1. Solicitudes com documentação incompleta serão desconsideradas. 2. O trâmite de visto demora aproximadamente um mês. 3. A tramitação do pedido de visto poderá ser solicitada por meio de terceiro, que deve apresentar procuração feita em cartório e documentação com foto que o identifique. 4. Recomendamos não comprar a passagem aérea até ser notificado da resolução positiva do seu visto, a fim de evitar alterações e gastos desnecessários. Informamos que o portador de um visto para estudos de mais de 180 dias deverá ir à Oficina de Estrangeiros ou Delegacia da Polícia da província onde vai estudar, no prazo de até um mês após a entrada no país. O estudante deve solicitar a Tarjeta de Identificación de Extranjero (TIE) que refletirá seu Número de Identidade de estrangeiro (NIE) e dados pessoais. Para mais informações consulte no link
http://www.seap.minhap.gob.es/servicios/extranjeria/extranj eria_ddgg.html TU
B Onde encaminhar a solicitação ? O
A Solicitação de visto deverá ser encaminhada à Oficina Consular competente por demarcação consular:
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Mapa das Demarcações Consulares
1.‐ Demarcação da Secção consular da Embaixada da Espanha em Brasília: Bolsistas residentes nos Estados de Acre, Amazonas, Roraima, Pará, Mato Grosso, Rondônia, Tocantins, Goiás e DF. 2.‐ Consulado Geral de Salvador de Bahia: Bolsistas residentes nos Estados de Maranhão, Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe e Bahia. 3.‐ Consulado Geral de Rio de Janeiro: Bolsistas residentes nos Estados de Espírito Santo, Rio de Janeiro, Minas Gerais.
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4.‐ Consulado Geral de São Paulo: Bolsistas residentes nos Estados de São Paulo, Mato Grosso do Sul, Paraná. 5.‐ Consulado Geral de Porto Alegre: Bolsistas residentes nos Estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul.
Dados para contato com a Embaixada e os Consulados Gerais da Espanha no Brasil: DEMARCAÇAO DA EMBAIXADA DA ESPANHA EM BRASÍLIA Sección consular de la Embajada de España en Brasilia Email ‐
[email protected] T
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www.exteriores.gob.es/EMBAJADAS/BRASILIA T
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Endereço ‐ SES Av. das Nações, Q. 811, Lt. 44.‐ 70429‐900 Brasilia, D.F. Telefone ‐ 61 ‐ 3701‐1638 e 3701‐1640. DEMARCACIÓN DO CONSULADO GERAL DA ESPANHA EM SALVADOR DA BAHIA Consulado Geral em Salvador (Bahia) Email ‐
[email protected] Telefone ‐ (71) 3336 9055. Endereço ‐ Rua Marechal Floriano, 21 (Canela) ‐ 40110‐010 Salvador‐Bahía (BA). DEMARCAÇAO DO CONSULADO GERAL DA ESPANHA EM SÃO PAULO Consulado Geral em São Paulo Email ‐
[email protected] Endereço ‐ Av. Brasil, 948– 01430‐000 ‐ São Paulo – SP. Telefone ‐ 11 3087.2600 CONSULADO GERAL DA ESPANHA NO RÍO DE JANEIRO Email ‐
[email protected] www.exteriores.gob.es/Consulados/RIODEJANEIRO Endereço ‐ Lauro Müller, 116. Salas 1601/2. Torre Río Sul.‐ Botafogo. 22290 ‐ 160 Río de Janeiro (RJ).
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Telefone ‐ 21 ‐ 2543 3200 e 2543 3112. DEMARCAÇAO DO CONSULADO GERAL DA ESPANHA EM PORTO ALEGRE Consulado Geral em Porto Alegre Email ‐
[email protected] Endereço ‐ Carlos Gomes, 222 – Conj. 301 – 90480‐000 Porto Alegre‐(RS). Telefone ‐ 51 ‐ 3321 1901, 3321‐1166 e 3321‐2319. C PERGUNTAS E RESPOSTAS FREQÜENTES Pergunta 1 COMPRA DAS PASSAGENS AEREAS: Tendo em vista a chegada à Espanha de novos bolsistas a partir de setembro, seria positivo se os vistos pudessem ser concedidos com alguma antecedência em relação à data de partida prevista para os estudantes. Como são os próprios estudantes que reservam as passagens aéreas, eles terão que pagar preços mais caros caso tenham que comprar o bilhete com pouca antecedência. Normalmente os vistos são concedidos com antecedência à data prevista de viagem dos solicitantes, por isso orientamos os estudantes a que reúnam os documentos e dêm entrada o quanto antes no processo junto ao respectivo Consulado da Espanha. No entanto, não podemos prever com exatidão a data em que o visto será emitido, uma vez que a autorização para emissão do visto depende do Ministério de Assuntos Exteriores, na Espanha. Por este motivo, orientamos também a que comprem a passagem apenas quando estiverem de posse dos vistos, para evitar multas relativas a trocas de passagens. Pergunta 2 JUSTIFICAÇAO DOS MEDIOS ECONOMICOS DE VIDA: ¿Como bolsistas do programa CSF precisamos justificar meios financeiros alem da bolsa? Não é preciso justificar meios financeiros adicionais à bolsa outorgada pelo programa CSF. Pergunta 3 Gostaríamos de esclarecer se os requisitos para entrada de familiares dos bolsistas do CSF na Espanha são os mesmos de um “cidadão comum”. Os familiares dependentes dos bolsistas (cônjuge ou filhos menores de dezoito anos), que pretendam acompanhar o estudante durante todo o período de estudos, deverão solicitar visto de familiar de estudante reunindo os mesmos documentos para solicitude de visto de estudante, e anexando:
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Original da certidão de casamento legalizada por via diplomática mais copia, no caso do cônjuge.
Original da certidão de nascimento legalizada por via diplomática mais cópia, no caso dos filhos.
Parentes com nacionalidade brasileira se forem como turistas, até 90 días, deverão cumprir os requisitos de entrada no Espaço Schengen. (VIDE Web) Pergunta 4 DOMICILIO POSTAL NA ESPANHA Como a maior parte dos bolsistas não tem seu domicílio postal definido até a chegada no país, há alguma recomendação para o preenchimento do item 23 do formulário preenchido pelos estudantes nos Consulados Espanhóis (Endereço postal do solicitante na Espanha)? Não é necessário preencher o item relativo ao domicílio do estudante na Espanha, mais sim é preciso justificar a Universidade do destino onde cursaram os estudos. Pergunta 5 Onde posso apresentar a solicitação de visto? No Consulado Geral da Espanha correspondente ao seu lugar de residência. Pergunta 6 Quem pode apresentar a solicitação do visto? A solicitude do visto deve se apresentar pessoalmente ou através de um representante com procuração do solicitante. Pergunta 7 Como deve ser a procuração? A procuração deve ser elevada a pública com reconhecimento de assinatura no cartório. Os Consulados não têm modelo de procuração. Pergunta 8 Como preencher o formulário de solicitação do visto? O formulário de solicitação de visto nacional deve ser preenchido em português ou espanhol pelo solicitante. Não se esqueça assinar. Se o formulário não for assinado, não se poderá tramitar o visto. Pergunta 9 Devo fazer cópia de toda a documentação? Sim, inclusive a cópia da página dos dados do passaporte e do formulário de solicitação. As cópias não precisam ser autenticadas. Pergunta 10 Que documentos devem ser apresentados para retirar o visto?
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Para retirar o visto deve apresentar sua identidade. No caso de representante, terá que apresentar identidade e procuração. O listado dos documentos aparece no item “A” desta guia. Pergunta 11 Quanto tempo demora o trâmite do visto de estudos? A resolução do visto de estudos demora em torno de 30 dias, uma vez entregue toda a documentação exigida no Consulado Geral. Em casos excepcionais pode demorar mais tempo. Pergunta 12 Quando posso comprar a passagem aérea? Não compre a passagem aérea antes de ter o visto em mãos. Pergunta 13 Que validade deve ter meu passaporte? O passaporte deve estar em vigor pelo menos por todo o período para o qual se solicita o visto. Pergunta 14 Posso fazer turismo antes ou depois de meus estudos na Espanha? Sim. O tempo que fica com visto nacional dentro de um país do Espaço Schengen, não será tomado em conta. Finalizada a vigência da Tarjeta de Estudiante ou, no caso, finalizado o visto de estudante, deverá carimbar o passaporte num Controle de Acesso ou delegacia de polícia para dar início ao período de estância por turismo. Pergunta 15 A carta de aceitação da universidade espanhola tem que ser original? Não, pode ser digitalizada, sempre que seja nítida e tenha carimbos e assinatura da universidade espanhola. Pergunta 16 Onde encontrar a informação para tirar o visto no site da Embaixada? www.exteriores.gob.es/consulados/riodejaneiro T
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D. Anexos
Anexo 1
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Solicitud de visado nacional Solicitação de visto nacional
FOTO
Impreso gratuito – Formulário gratuito 1. Apellido(s) 1– Sobrenome (s) 1
PARTE RESERVADA A LA ADMINISTRACIÓN
2. Apellido(s) de nacimiento (apellido(s) anterior(es))2– Sobrenome(s) de nascimiento (sobrenome(s) anterior (es))2 3. Nombre3 (x) – Nome(s) 3
Fecha de la solicitud:
4. Fecha de nacimiento (día-mes-año) Data de Nascimento (dia-mês-ano)
5. Lugar de nacimiento Lugar de nascimento
6. País de nacimiento Pais de nascimento
7. Nacionalidad actual Nacionalidade atual
Nacionalidad de nacimiento, si difiere de la actual – Nacionalidade de Nascimento, se for diferente da atual..
Número de la solicitud de visado:
Expediente gestionado por:
Documentos presentados: 8. Sexo
9. Estado civil □ Soltero/a □ Casado/a □ Separado/a □ Divorciado/a □ Viudo/a □ Varón □ Mujer Solteiro/a Casado/a Separado/a Divorciado/a Viúvo/a Masculino Femenino □ Otros (especifíquese) Outros (especifique) 10. Para los menores de edad: apellidos, nombre, dirección (si difiere de la del solicitante) y nacionalidad de la persona que ejerce la patria potestad o del tutor legal. Para os menores de Idade: sobrenomes, nome , endereço (se não for o mesmo do solicitante) e nacionalidade da pessoa que detém o pátrio poder ou do tutor legal.
□ Documento de viaje □ Autorización gubernativa □ Solicitud de autorización gubernativa □ Medios de subsistencia □ Prueba de alojamiento □ Certificado médico □ Certificado de antecedentes penales □ Seguro médico de viaje □ Nota Verbal □ Otros:
11. Número de documento nacional de identidad, si procede Número do documento nacional de identidade, se for pertinente. 12. Tipo de documento de viaje – Tipo de documento de viagem □ Pasaporte ordinario □ Pasaporte diplomático □ Pasaporte de servicio □ Pasaporte oficial □ Pasaporte especial Passaporte comum Passaporte diplomático Passaporte de serviço Passaporte oficial Passaporte especial □ Otro documento de viaje (especifíquese) Outro documento de viagem (especifique)
Decisión sobre el visado:
13. Número del documento de viaje 14. Fecha de expedición 15. Válido hasta Número do documento de viagem Data de expedição Válido ate
□ Expedido: Válido desde ………… hasta ………………….
16. Expedido por Expedido por
□ Denegado
Número de entradas: 17. Domicilio postal y dirección de correo electrónico del solicitante Endereço postal e e-mail do solicitante
Números de teléfono Números de telefone
□ Una □ dos □ múltiples Número de días:
18. Residente en un país distinto del país de nacionalidad actual Residente em um país que não é o país da nacionalidade atual □ No □ Sí. Permiso de residencia o documento equivalente N º Não Sim. Autorização de residência ou documento equivalente Nº
Válido hasta Válido até
19. Profesión actual – Profissão atual
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, y 3 Los campos 1 a 3 deben rellenarse con arreglo a los datos que figuren en el documento de viaje.
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20. Motivo principal del viaje – Motivo principal da viagem: □ Residencia y trabajo de temporada por cuenta ajena (nueve meses al año) Residência e trabalho de temporada por conta alheia (nove meses ao ano) □ Estudios Estudos □ Investigación (en el marco de un convenio de acogida firmado por un organismo de investigación) Pesquisa (no âmbito de um convênio de acolhimento firmado por um órgâo de pesquisa) □ Acreditación Acreditación.
□ Residencia sin finalidad laboral (no habilita para trabajar) Residência sem fins de trabalho (não dá direito a trabalhar) □ Residencia para reagrupación familiar Residência para reagrupamento familiar □ Residencia y trabajo por cuenta ajena Residência e trabalho por conta alheia □ Residencia y trabajo por cuenta propia Residência e trabalho por conta própria
21. Fecha de entrada prevista en España 22. Número de entradas solicitado: □ una □ dos □ múltiples Data de entrada prevista na Espanha Número de entradas solicitado: uma duas múltiplas 23. Domicilio postal del solicitante en España – Endereço postal do solicitante na Espanha
24. Núm de Identificación de Extranjeros (NIE) 4
25. Fecha de Notificación de la resolución dictada por el órgano de extranjería competente 5
26. Datos del reagrupante en caso de solicitar un visado de residencia para reagrupación familiar Apellidos y nombre del reagrupante – Sobrenomes y nomes do reagrupante
Parentesco (relación del solicitante con el reagrupante) – Parentesco (vínculo do solicitante com o reagrupante) □ cónyuge □ ascendiente de primer grado (del reagrupante o cónyuge) a su cargo cônjuge ascendente de primeiro grau (do reagrupante ou do cônjuge) e sob a responsabilidade deste □ persona dependiente sujeta a representación legal del reagrupante □ pareja de hecho pessoa dependente sujeita à representação legal do reagrupante companheiro(a) em união estável □ hijo/a (del reagrupante o cónyuge) filho(a) (do reagrupante ou do cônjuge) Fecha de nacimiento Data de Nascimento
Nacionalidad Nacionalidad
Dirección postal del reagrupante Endereço postal do empregador ou da empresa
Nº de Identidad de Extranjero (NIE) o Documento Nacional de Identidad (DNI) Nº de Identidade de Estrangeiro (NIE) ou do Documento Nacional de Identidade (DNI) Número de teléfono del reagrupante Número de telefone do empregador ou da empresa Correo electrónico del reagrupante E-mail do empresário ou da empresa
27. Datos del empleador o de la empresa en caso de solicitar un visado de residencia y trabajo Dados do empregador ou da empresa no caso de solicitação de visto de residência e trabalho Apellidos y nombre del empleador o nombre de la empresa y apellidos y nombre de la persona de contacto de la empresa Sobrenomes e nomes do empregador ou denominação social da empresa e sobrenome e Nome da pessoa de contato da empresa
Dirección postal del empleador o de la empresa Endereço postal do empregador ou da empresa
Número de teléfono del empleador o de la empresa Número de telefone do empregador ou da empresa
Correo electrónico del empresario o de la empresa E-mail do empresário ou da empresa
Número de Identidad de Extranjero (NIE) o Documento Nacional de Identidad (DNI) del empleador o de la persona de contacto de la empresa Número de Identidade de Estrangeiro (NIE) ou do Documento Nacional de Identidade (DNI) do empregador ou da pessoa de contato da empresa
Código de Identificación Fiscal de la empresa (CIF) Código de Identificação Fiscal da empresa (CIF)
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y 5 Datos imprescindibles cuando exita una resolución previa dictada por el órgano de extranjería competente en la que se
autorice a residir o a trabajar al solicitante.
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28. Datos del centro de estudios o investigación en caso de solicitar un visado de estudios o de investigación Dados da instituição de ensino ou pesquisa no caso de solicitação de visto de estudos ou pesquisa Nombre del centro de estudios o investigación – Nome da institução de ensino ou pesquisa
Dirección postal del centro de estudios o investigación Endereço da instituição de ensino ou pesquisa
Número de teléfono del centro de estudios o investigación Número de telefone da instituição de ensino ou pesquisa Correo electrónico del centro de estudios o investigación E-mail da institução de ensino ou pesquisa
Fecha prevista de inicio de los estudios o investigación Data prevista para inicio do curso ou da pesquisa
Fecha prevista de finalización de los estudios o investigación Data prevista para a conclusão do curso ou da pesquisa
En caso de desplazamiento temporal de menores con fines educativos en programas promovidos y financiados por las Administraciones públicas, asociaciones sin ánimo de lucro o fundaciones u otras entidades o personas ajenas a quienes ejercen su patria potestad o tutela: No caso de deslocamento temporário de menores com fins escolares em programas promovidos e financiados pelas Administrações publicas, associações sem fins lucrativos, fundações ou outras instituições ou pessoas que não sejam aquelas que detêm o pátrio poder ou tutela. Apellidos y nombre de la persona que vaya a acoger al menor o nombre de la entidad de acogida y apellidos y nombre de la persona de contacto de la entidad Sobrenomes e nomes da pessoa que irá acolher o menor ou Nome da instituição de acolhimento e sobrenomes e Nome da pessoa de contato da instituição
Dirección postal de la persona que vaya a acoger al menor o de la entidad de acogida Enderezo postal da pessoa que irá acolher o menor ou da institutção de acolhimento
Número de teléfono de la persona que vaya a acoger al menor o de la entidad de acogida Número de telefone da pessoa que irá acolher o menor ou da institutção de acolhimento Correo electrónico de la persona que vaya a acoger al menor o de la entidad de acogida E-mail da pessoa que irá acolher o menor ou da institutção de acolhimento
Número de Identidad de Extranjero (NIE) o Documento Nacional de Identidad (DNI) de la persona que vaya a acoger al menor o de la persona de contacto de la entidad Número de Identidade de Estrangeiro (NIE) ou do Documento Nacional de Identidade (DNI) da pessoa que irá acolher o menor ou da pessoa de contato da institutção de acolhimento
Tengo conocimiento de lo siguiente y consiento en ello: la recogida de los datos que se exigen en el presente impreso y la toma de mi fotografía son obligatorias para el examen de la solicitud de visado. Los datos personales que me conciernen y que figuran en el impreso de solicitud de visado, así como mi fotografía, se comunicarán a las autoridades competentes y serán tratados por dichas autoridades a efectos de la decisión sobre mi solicitud de visado. Estos datos, así como la decisión que se adopte sobre mi solicitud, se introducirán y se almacenarán en una base de datos. La autoridad responsable de su tratamiento será la Oficina Consular en la que ha sido presentada la solicitud de visado. Estos datos podrán estar accesibles a las autoridades competentes para realizar controles de los visados en las fronteras exteriores y en España; a las autoridades de inmigración y asilo a efectos de verificar si se cumplen las condiciones para la entrada, estancia y residencia legales en el territorio de España; para identificar a las personas que no cumplen o han dejado de cumplir estas condiciones; para examinar peticiones de asilo y para determinar la responsabilidad de tal examen. Me consta que puedo ejercer mis derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de mis datos personales, de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, dirigiéndome por escrito a la Dirección General de Asuntos y Asistencia Consulares del Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, calle Ruiz de Alarcón, número 5, Madrid (C.P. 28071).
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Declaro que a mi leal entender todos los datos por mí presentados son correctos y completos. Tengo conocimiento de que toda declaración falsa podrá ser motivo de denegación de mi solicitud o de anulación del visado concedido. Me consta que una vez presentada la solicitud de visado, se devolverá al solicitante una copia de este impreso sellada con indicación de la fecha y el lugar de recepción y que se podrá acordar con el solicitante el medio para efectuar los requerimientos de subsanación o aportación de documentos o certificaciones exigidos, así como para efectuar las citaciones de comparecencia y las notificaciones de resolución. Las citaciones y requerimientos se realizarán a través del teléfono o del telefax de contacto proporcionado por el interesado o su representante legal. Si resultan desatendidos se cursarán por escrito al domicilio fijado en la solicitud, el cual deberá estar situado en la demarcación consular. Las citaciones o requerimientos cursados deberán atenderse en un plazo máximo de diez días, salvo si se requiere la comparecencia personal, en cuyo caso, el plazo es de quince días. Agotadas todas las posibilidades de notificación, se efectuará mediante anuncio publicado durante diez días en el correspondiente tablón de la Oficina Consular. De resultar desatendidos en su plazo los requerimientos o citaciones, se tendrá al solicitante por desistido, y se le notificará la resolución por la que se declara el desistimiento. El plazo máximo, y no prorrogable, para notificar las resoluciones sobre las solicitudes de visado nacional será de un mes, contado a partir del día siguiente al de la fecha en que la solicitud haya sido presentada en forma en la Oficina Consular competente para su tramitación, salvo en el caso de los visados de residencia no lucrativa, en los que el plazo máximo será de tres meses. En este último caso, la solicitud de la pertinente autorización de residencia que tiene que ser dictada por parte de la Delegación o Subdelegación del Gobierno que corresponda interrumpirá el cómputo del plazo, hasta que se comunique la resolución a la Oficina Consular. El visado concedido deberá ser recogido en el plazo de un mes, salvo si se trata de un visado para reagrupación familiar o para estudios, en cuyo caso el plazo de recogida será de dos meses. De no efectuarse la recogida en los plazos mencionados, se entenderá que el interesado ha renunciado al visado concedido y se archivará el expediente. Tengo conocimiento de que la denegación del visado no da lugar al reembolso de los gastos de tramitación del visado. Tenho ciência de que a negação do visto não dá direito ao reembolso das despensas incorridas na tramitação do visto. 29. Lugar y fecha – Lugar e Data
30. Firma (en caso de menores, firma de la persona que ejerce la patria potestad o del tutor legal) Assinatura (no caso de menores, assinatura da pessoa que exerce o pátrio poder ou do tutor legal)
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Anexo 2
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CERTIFICADO MÉDICO ATESTADO MÉDICO Dr/Dra. ______________________________________________________CRM1: ______________________________ O/a Dr. /a. ____________________________________________________ CRM1 _____________________ con Consulta en (dirección) ________________________________________________________________ com Consultório em (endereço) ______________________________________________________________ CEP2
______________ - ____________ Localidad
_______________________________________________________
CEP2 __________ - ______ Cidade ___________________________________________________________ Estado _____________________________________________Teléfono (_____) _____________________ Estado_____________________________________________ Telefone (____) ________________________ 1: Consejo Regional de Medicina – Conselho Regional de Medicina 2: Código de dirección postal – Código de Endereço Postal
C E R T I F I C A: A T E S T A: Que D/Dª. __________________________________________________________________en posesión del Que o/a Sr/a. _________________________________________________________________ portador/a do pasaporte nº _____________ no padece ninguna de las enfermedades que pueden tener repercusiones de passaporte nº __________________ não padece de nenhuma das enfermidades que podem ter grave impacto salud pública graves de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional de 2005 sobre a saúde pública de acordo com o estabelecido no Regulamento Sanitário Internacional de 2005.
Lo que certifico en ________________________________________________________________________ E por ser verdade assino o presente em ________________________________________________________ Fecha: Data: ____ / ____ / 20___ __________________________________________________________ Firma y sello del Médico con firma reconocida ante Notario Assinatura e carimbo do Médico com firma reconhecida ante Cartório VÁLIDO DURANTE 90 DÍAS VÁLIDO DURANTE 90 DIAS Versión: 12/09/2012