SOLICITUD DESAFILIACIÓN

_________________ (Ciudad),

DD

/ MM

/

CÓDIGO: GM-P02-F03 VERSIÓN:3 FECHA: 2015/07/02

AAAA

Señor Director General CLUB MILITAR Yo, _______________________________________________________, identificado con la cédula de ciudadanía No. ____________________________de manera atenta solicito se considere la desafiliación del Club Militar como: Socio (a)

____________________________________________________________________________

Beneficiario (s) ____________________________________________________________________________ Juvenil (es)

_____________________________________________________________________________

Por los motivos que a continuación expongo: Marque con una X las causas por las cuales ha decidido desvincularse, así: No usa las instalaciones

Insatisfacción en los servicios

Pasa como beneficiario

Falta de acceso a las sedes

Retiro de la fuerza

Situación económica

Cumplimiento Mayoría de Edad

Divorcio

Otro motivo: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ DATOS PERSONALES: Dirección de Residencia___________________________ Ciudad ______________ Tel_______________________ Dirección Oficina_________________________________ Ciudad ______________ Tel_______________________ Email: _____________________________________________________ Celular ____________________________ CATEGORÍA Activo ______

UNIDAD NOMINADORA Grado __________________

EJC____ ARC____ FAC____ PONAL ____

Retirado ______ Grado __________________

CREMIL____ CASUR____CAGEN__ PENMIND_____

Asimilado ________

CLUB MILITAR ____

OTRO _________________

Atentamente, ___________________________ Firma del Solicitante Página 1 de 2

SOLICITUD DESAFILIACIÓN

CÓDIGO: GM-P02-F03 VERSIÓN:3 FECHA: 2015/07/02

DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR: * Carné original de socio o denuncia de pérdida * Fotocopia del carné de identificación de la FFMM. * Paz y salvo de cartera ([email protected])

PARA USO EXCLUSIVO DEL CLUB MILITAR Estado de Cuenta: Paz y Salvo SI_____ NO_____ Saldo $ _________________ No. Carné (s) entregado (s) __________ Aprobado SI ___ NO ___ FECHA DD/MM/AAAA

Nombre Funcionario que Realiza Tramite _________________________________ Firma Responsable Área de Socios ______________________________________

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