FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA OBTENER UNA IMAGEN VISUAL DEL ESTUDIANTE Y LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD PARA PADRES DE FAMILIA Yo, _____________________________, autorizo a United Independent School District (que en lo sucesivo se le referirá como “distrito”), a sus empleados y agentes, a tomar y utilizar las imágenes de mi(s) hijo(s) menores de edad___________________________. Las imágenes son cualquier tipo de grabación, incluyendo, pero sin limitarse a, fotografías, imágenes digitales, dibujos, representaciones, voces, sonidos o grabaciones de video. Estoy de acuerdo en que el distrito es el propietario de dichas imágenes y de todos los derechos relacionados a las mismas. Las imágenes pueden utilizarse de cualquier forma o en cualquier medio sin que se me notifique, tales como en publicaciones del distrito, promociones, transmisiones, publicidad, carteles y teatro, así como para distintos usos del mismo. Yo, mi(s) hijo(s)/hija(s) renunciamos a revisar las imágenes finales o cualquier medio impreso o electrónico en el cual puedan ser utilizadas o puedan recibir alguna compensación. Libero a United Independent School District, y a sus empleados y agentes, de cualquier reclamo, daño o responsabilidad que pueda tener en relación con el uso o las imágenes o material impreso utilizado con dichas imágenes, incluyendo a cualquier agencia autorizada para publicar y/o distribuir el producto final de las mismas. incluyendo cualquier agencia autorizada, de publicar y/o distribuir el producto final que contenga tales imágenes, de cualquier reclamo, daños o responsabilidad que pueda tener en relación con el uso o las imágenes o material impreso utilizado con las mismas.
_________________________________________________ Nombre del padre/tutor _________________________________________________ Relación con el estudiante _________________________________________________ Dirección _________________________________________________ Número particular/celular _________________________________________________ Fecha _____________________________________ Persona que recibió el formulario de consentimiento _____________________________________
