FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO E INFORMACION PARA VÍCTIMAS DE ASALTO SEXUAL EN COLORADO Denuncia anónima es sólo una opción para los/las pacientes que son de 18 a 69 años. Leyes de notificación obligatoria prevenir los menores de 18 años y adultos de 70 años y mayores de reportar un asalto sexual de forma anónima.
u Usted tiene el derecho a tener esta forma explicada y todas sus preguntas contestadas. Escriba sus iniciales y firmar donde se indica. Usted recibirá una copia de este formulario después de que se haya completado. Agencia Policial:
Número de caso: Número de identificación único (si es diferente del número de caso)
Nombre de Oficial:
Número de teléfono:
Examen Forense Médico __________
Decisión de Reporte
(ambas declaraciones deben ser rubricadas por el/la paciente)
investigación (es) y enjuiciamiento (s) potencial. Entiendo que ... de los resultados por contactar la agencia de aplicación de la ley que aparece en el formulario.
Yo,. , autorizo a United Independent School District (que en lo sucesivo se le referirá como “distrito”), a sus empleados y agentes, a tomar y utilizar las imágenes ...
Office of the Secretary-General. General Secretariat. Ref.: 2018-10-D-15-es-1. Orig.: EN. Versión: ES. Formulario de consentimiento para el uso de fotografías y.
Teléfono: Tel. Del Trabajo: Nombre de la Madre: Teléfono: Tel. Del Trabajo: En caso de emergencia, cuando los padres no se puedan contactar, por favor comunicarse con: Nombre: Teléfono: Tel. Del Trabajo: Nombre: Teléfono: Tel. Del Trabajo: Alergias:
Estado: ______ Código Postal: ... POR FAVOR HACER COPIA DE AMBOS LADOS DE LA TARJETA DE SU SEGURO MÉDICO Y ADJUNTAR A. ESTE FORMULARIO. CONSENTIMIENTO DEL PADRE O TUTOR Y ALTA MÉDICA. Reconociendo la posibilidad de lesión o enfermedad y en considerac
CSC República Dominicana ofrece un Centro de Solicitud de Visas en Santo Domingo en República. Dominicana con el fin de brindar un mejor servicio para ...
Nombre y dirección del médico de atención primaria:_ ... Se informó al paciente que permanezca en el área de la farmacia durante 20 minutos después de la ...
CONSENTIMIENTO DEL PADRE O TUTOR Y ALTA MÉDICA. Reconociendo la posibilidad de lesión o enfermedad y en consideración de US Youth Soccer y los miembros de. US Youth Soccer aceptando a mi hijo/hija como jugador en los programas de fútbol y actividades
de [FI u ORGE] sobre las Normas Antidopaje (y sus posibles versiones ... sobre Control de Dopaje de la AMA (“ADAMS”), conforme lo exige el Código del cual ...
¿Alguno de los siguientes se aplica a su hijo? (Si responde que si, su hijo no puede recibir la vacuna contra la gripe en la escuela. (Comuníquese con el ...
preverir una Exposición accidental y el riesga paterial para el feta ante una transfusión irante el embaraza. Trastras psiquiátricas. En parientes tratadas con ...
sobre los cuales las comunidades tienen derecho legal, consuetudinario o de ... las comunidades indígenas a la autodeterminación y a sus tierras y territorios.
ecosistemas naturales u otras áreas utilizadas para caza, pesca, extracción de plantas o sus partes para alimentación, fibra, combustible, medicinas u otros ...
autorizo a United Independent School. District (a quien ... pero sin limitarse a fotografías, imágenes digitales, dibujos, representaciones, voces, sonidos o.
Ya que CSC México es responsable de la pérdida de pasaportes, solicitudes, derechos o documentos de apoyo, su responsabilidad total se limitará al costo de ...
TB (Tuberculosis). S N. Ha sido expuesto a una enfermedad o contaminacion en el aire? S N VIH or SIDA. S N. Resultados de la prueba S N La epilepsia o ...
