Número de proveedor para todo el estado (si lo conoce):

Solicitud de subvención basada en las necesidades de Early Achievers 2016-17 Las subvenciones ayudan a los proveedores de cuidado de niños que participan en Early Achievers en la compra de materiales educativos y desarrollo curricular, suministros y equipos para mejorar la calidad del programa. Para ser elegible para obtener una subvención, se deben cumplir los requisitos mínimos de elegibilidad. A fin de solicitar una subvención basada en las necesidades, complete el paquete de solicitud en su totalidad y envíelo al Departamento de Aprendizaje Temprano a más tardar el 30 de junio de 2017. Puede trabajar en colaboración con su representante regional de Child Care Aware de Washington para evaluar las necesidades de su programa y luego usar esa información para completar este formulario. Envíe por correo los formularios completados (incluido el formulario de Beneficiario proveedor para todo el estado de Washington y el formulario W-9) a: Department of Early Learning, Attn: Early Achievers Needs-Based Grant, PO Box 40970, Olympia, WA 98504-0970, o puede enviar los formularios por fax al: (360) 7254417. Los tres formularios se deben llenar por completo para que sean aceptados.

1. Por favor proporcione la siguiente información: Situación de participación en Early Achievers  Participación en actividades de nivel 2 (marque una opción):

Tipo de programa (marque una opción):  Centro de cuidado de niños  ECEAP en ruta autorizada

 Con clasificación de nivel 2

 Cuidado de niños en el hogar

Nombre del establecimiento/centro: Número de licencia del proveedor (si corresponde): Número de beneficiario proveedor para todo el estado (si lo conoce): Nombre del punto de contacto de la solicitud: Dirección de correo electrónico del punto de contacto: Número telefónico del punto de contacto: 2. Elegibilidad: El establecimiento/centro debe cumplir con el punto 1 o 2 para ser elegible para una subvención basada en las necesidades. 1) Estar ubicado dentro de un distrito escolar que preste servicios a por lo menos 20 % de niños de bajos ingresos. De ser así, proporcione el nombre del distrito escolar: O 2) Estar inscrito en el nivel 1 del programa de alimentos de la USDA:

 Sí

 No

3. Determinación de prioridades: Las aprobaciones de subvenciones pueden priorizarse de acuerdo a lo siguiente:  ¿Presta su establecimiento servicios a niños en edad no escolar que reciben subsidios de Working Connections Child Care (WCCC)?  Sí  No  Porcentaje estimado de niños bajo cuidado del establecimiento/centro que reciben subsidios de WCCC:  Más del 5%  Más del 50%  Más del 80%  Describa la forma en que su establecimiento/centro ofrece servicios culturalmente adecuados:



¿En qué idiomas ofrece servicios? (marque todas las opciones que correspondan):  Español  Somalí  Ruso  Chino mandarín  Otro



¿Hay niños y familias inscritos actualmente en su establecimiento que se identifican con alguno de los siguientes orígenes nacionales? (marque todas las opciones que correspondan):

 Inglés

 Afroamericanos

 Indios americanos o nativos de Alaska

 Medio Oriente

 Hispanos/latinos

 Nativos de Hawái o isleños del Pacífico

 Otro:

 Asiáticos

4. Plan de gastos. En la página 3, por favor enumere los artículos que planea comprar con los fondos de la subvención basada en las necesidades, describiendo de qué modo estos artículos/compras apoyarán las actividades de mejora de la calidad y su participación en Early Achievers. El cuidado de niños en hogar familiar puede calificar para recibir hasta $750 y los centros de cuidado de niños pueden calificar para recibir hasta $1,000. Por favor tenga en cuenta que no se aprobarán montos superiores. Cantidad de subvención solicitada: $

Debe ser completado por un representante de Child Care Aware of Washington, si corresponde. Como representante regional de Child Care Aware of Washington, reconozco que el plan de gastos para se ajusta a mis recomendaciones. (Nombre del establecimiento/centro)

Nombre en letra de imprenta del representante de CCA-WA

Región de CCA-WA

Firma del representante de CCA-WA

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PLAN DE GASTOS PARA

(Nombre del establecimiento/centro) Área

Descripción del artículo

Por qué

Costo estimado

Ejemplo: Juguetes blandos/almohadas

5 muñecas blandas (de 3 orígenes étnicos diferentes). 3 almohadas

Los bebés se tomarán en cuenta como artículos blandos, diversidad y juegos de dramatización. Las almohadas irán en una nueva área confortable protegida del juego activo.

$130.00

Juego físico activo/materiales de motricidad gruesa Arte Bloques Libros Juegos de dramatización Herramientas de evaluación del desarrollo Motricidad fina Matemáticas/números Naturaleza/Ciencias Música y movimiento Desarrollo profesional Promover la aceptación y la diversidad Juguetes blandos/almohadas Lugares de almacenamiento/estantería para aumentar el acceso a los Tiempo de sustitución materiales Interacciones entre maestros y niños Otro

Total estimado: $ Al firmar a continuación, reconozco que he evaluado cuáles son las áreas de mejora de mi establecimiento (y/o trabajé con mi asesor y/o especialista en asistencia técnica para determinar estas áreas) y me comprometo a adquirir los artículos que se adapten a este plan. Conservaré todos los recibos que documenten las compras relacionadas con los fondos de la subvención durante 7 años. Nombre en letra de imprenta (punto de contacto de la solicitud)

Nombre del establecimiento/centro

Firma (punto de contacto de la solicitud)

Fecha

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