Hipoestesias
en territorio de L5-S1 de miembro inferior izquierdo.
Debilidad
en dedos del pie y dificultad para ponerse en puntas
Se
solicita RMN Lumbosacra y valoración por Neuro para establecer causa .
INSTAURACIÓN
•TÉCNICA •AGUJA •CATETER •SANGRADO
•TÉCNICA •PACIENTE
HEMATOMA EPIDURAL
S/ ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
•TÉCNICA •PACIENTE
•MENINGITIS •ABSCESO EPIDURAL
DÉFICIT NEUROLÓGICO
•TÉCNICA •ANESTÉSICOS •ADITIVOS •PRESERVANTES
ARACNOIDITIS
COMPRESIÓN ELONGACIÓN
NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
TRACCIÓN MÚLTIPLES FACTORES DIFERENTES A LA ANESTESIA
DÉFICIT NEUROLÓGICO
EN EPIDURALES: 0-36.2 en 10.000 EN ESPINALES: 35.4 EN 10.000
NEUROPATÍA 8.9% PARÁLISIS DE NERVIO CRANEAL 10.9% ABCESO Y HEMATOMA EPIDURAL 2.1% SINDROME AEA: 2.1% Revisión. C.C. Loo,* G. Dahlgren, L. Irestedt International Journal of Obstetric Anesthesia (2000) 9,99 124
LESIÓN NERVIOSA PERSISTENTE: 1: 240.000 LESIÓN NERVIOSA TRANSITORIA: 1: 6.700 HEMATOMA EPIDURAL: 1: 168.000 ABSCESO EPIDURAL: 1: 240.000
Wilhelm Ruppen, M.D.,* Sheena Derry, M.A.,Henry McQuay, D.M.. Andrew Moore, D.Sc. Anesthesiology, V 105, No 2, Aug 2006 394
Frecuencia de Lesión nervio periférico: 0.03% Anestesia Epidural y general. Posición de litotomía > 2h Diabetes- HTA- Tabaquismo Marnie B. Welch, M.D.,Chad M. Brummett, M.D.,Terrence D. Welch, M.D., Kevin K. Tremper, Ph.D., M.D.,§.Amy M. Shanks, M.S.,"Pankaj Guglani, M.D., George A. Mashour, M.D., Ph.D.
CAUSAS DE DEMANDAS
Demandas Anestesia: Obstétricas:12-13% Lesión Nerviosa Aumentó
10
casos de Anestesia Espinal, 2 Bloqueos altos y
3 prolongados. Anestesiólogos
no están adecuadamente preparados
para complicaciones. Lesión El
nerviosa fue la principal causa de demandas.
80% fueron déficit temporales y el 19% del N. Ciático
EMBARAZO
Neurologic complications of neuraxial analgesia for labor. David J. Birnbacha, Marcelle Hernandeza and Andre´ A.J. van
Murray RR. Maternal obstetric paralysis. Am J Obstet Gynecol 1964; 88: 399–403.
Aumento de la presión intrabdominal Lordosis exagerada DM y obesidad Flexión de cadera prolongada
Expulsivo Prolongado
DCP T de Parto prolongado Uso de Forceps
Uso de Forceps Flexión Excesiva de muslo
DÉFICIT NEUROLÓGICO RELACIONADO CON ANESTESIA S/ ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
HEMATOMA EPIDURAL
ARACNOIDITIS •MENINGITIS •ABSCESO EPIDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
ABSCESO EPIDURAL
1:150.000 en Epidural 1:220.000 en Espinal
0.2- 3.7: 100.000 S. aureus. Vía hematógena. Por catéter o Piel
Punción traumática Trastornos de Coagulación
Técnica antiséptica inadecuada Múltiples punciones Cateterización prolongada, No usar filtro. Inmunosupresión- DM- Esteroides
Inicio súbito: Dolor lumbar (38%), cefalea, Déficit neurológico (46%) bilateral, disminución de reflejos, disfunción de esfínteres
Inicio 4-10 días Dolor lumbar intenso Fiebre , leucocitosis, déficit neurológico, cefalea.
RNM URGENTE
RNM
Manejo quirúrgico (12h) NO retirar el catéter. Valoración Neurocirugía
Antibióticos- manejo quirúrgico o conservador Manejo por Neurocirugía
ARACNOIDITIS
MENINGITIS
LESIÓN ISQUÉMICA
1:10.000 a 1: 25.000 Desorden inflamatorio Progresivo
1:3.000 a 1:50.000 Estreptococo viridans Diseminación hematógena Piel-vagina-cavidad oral
Infrecuente en obstetricia
Preservativos, Detergentes Anestésicos : cloroprocaina
Parto-infección vaginal Técnica Antiséptica inadecuada Inmunosupresión
Anestésicos con epinefrina Hipotensión Compresión MAV
Dolor lumbar, Parestesias MMII Disfunción de esfínteres, intolerancia al calor y diaforesis profusa.
Inicio 8h a 8 días. Fiebre, cefalea, náusea, vómito, rigidez nucal
Déficit motor Compromiso S al dolor y temperatura incontinencia urinaria pero con propiocepción intacta
RNM
Estudio de LCR con cultivo
RNM
Manejo quirúrgico Mal Pronóstico Paraplejia permanente
Manejo médico Antibiótico Pronóstico mejor que el absceso
Remover el catéter y valoración por Neuro
DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO QUÉ HACER?? 1. INTERROGATORIO DIRIGIDO •
Déficit neurológico previo
•
Identificar factores de riesgo
• Síntomas
La paciente Técnica Anestésica Detalles del parto
Inicio Parestesias y/o déficit motor Disfunción de esfínteres Síntomas sistémicos
DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO QUÉ HACER?? 2. EXAMEN FISÍCO •
Signos Vitales: Taquicardia- Fiebre
•
Región Lumbar
• Valorar Déficit
Colecciones Signos de infección Músculos Paraespinales Compromiso Periférico Distribución Radicular Déficit Bilateral
DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO QUÉ HACER?? Compromiso bilateral Disfunción de Esfínteres Síntomas y signos de Infección
Signos de compromiso periférico
Valoración por Neurocirugía RNM
Valoración por Fisiatría
CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
Valoración Preanestésica dirigida Síntomas
Neurológicos Previos
Coomorbilidades
Diabetes Identificar factores de Trastornos Hipertensivos Riesgo Inmunosupresión Patología de columna Enfermedades Degenerativas
Medicamentos que interfieren en yla ***Explicar procedimiento anestésico coagulación complicaciones ***Firma de Consentimiento Informado
CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
TECNICA ANTISÉPTICA •No usar joyas •Lavado quirúrgico •Uso de gorro- tapabocas y guantes
estériles •Uso de Bata en lugares diferentes •Utilizar soluciones en alcohol
CLORHEXIDINA EN ALCOHOL
•Retirar la solución y secar antes.
CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
Técnica Anestésica
Identificar adecuadamente el espacio
Infiltración de anestésico local Preservantes
En presencia de parestesias no administrar el anestésico
Usar el filtro
Cono termina en L2 en el 43% Línea de Tuffier no es constante sin
EN CONCLUSION… Las Complicaciones Neurológicas secundarias a la Técnica anestésica son raras pero catastróficas En los déficit de nervios periféricos postparto las causas más frecuentes son obstétricas Ante cualquier neuropatía postparto es importante descartar Complicaciones Centrales Graves Referir adecuadamente al paciente y realizar seguimiento Realizar todas las medidas preventivas para evitar conflictos medicolegales S. Velázquez1, E. Guasch2, B. Martínez2, Mª A. López2, F. Gilsanz3 Rev. Iberoamericana del Dolor Nº 2. 2007
