ANESTESIA REGIONAL EN PEDIATRÍA JIMENA BOTERO ARBELÁEZ

UNISANITAS

GENERALIDADES 

Evolución de la Técnica por más de 20 años.

 Analgesia

postoperatoria.

 Disminuye  Disminuye

reacciones adversas de opiodes. morbilidad POP, gastos y acorta

tiempo en la rehabilitación.  Mejora

función pulmonar en cirugías de tórax

y abdomen superior

FARMACOLOGÍA DE ANESTÉSICOS LOCALES EN NIÑOS

AMIDAS Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina Neonatos: Actividad

Enzimática Limitada.

Limitación Capacidad

en procesos de OXIDO-REDUCCIÒN.

de hidrólisis similar

Reacciones

de CONJUGACIÓN limitadas.

AMIDAS Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina Neonatos: Concentraciones

bajas de proteínas en RN

hacen que mayor cantidad permanezca en forma

libre y produzcan efectos tóxicos. Mepivacaína

se excreta sin cambios.

AMIDAS Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina Niños: Vd

mayor pero con Cl similar.

Tiempo

de vida media mayor pero no diferencias

clínicas con DU. Mayor

fracción de AL libre: 30% más

ÉSTERES Actividad

de la seudocolinesterasa plasmática

esta disminuida en los lactantes MetaHb

Reductasa esta disminuida en el

neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia

TOXICIDAD DE ANESTÉSICOS LOCALES

SNC:   

Parestesias peribucales previo mareo, visión borrosa y tinitus. Escalofríos-Disartria- Convulsiones Depresión del SNC y Paro cardiaco

CARDIOVASCULARES:   

Disminución de la PA, depresión miocárdica directa. Bradicardia progresiva. Paro cardíaco.

PREVENCIÓN      

Determinar dosis/peso Disminuir 30% < 6 m Sitio de administración Premedicación-sedación Absorción Técnica ANESTESICO

I = intercostal C = caudal E = epidural Block = peripheral nerve blocks

DOSIS MAX. CON EPINEFRINA

DOSIS MAX. SIN EPINEFRINA

Lidocaína

10 mg/kg

6 mg/kg

Bupivacaína

4 mg/kg

3 mg/kg

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS

TÉCNICAS NEUROAXIALES INDICACIONES     



Cirugías infradiafragmáticas. Anomalías faciales y de la vía aérea. Patología del TRS o pulmonar. Alto riesgo de Hipertermia Maligna. Alto riesgo de Broncoaspiración Alto riesgo de apnea postoperatoria

TÉCNICAS NEUROAXIALES CONTRAINDICACIONES 



    

Trastornos de Coagulación Infecciones adyacentes al sitio de punción Hipovolemia grave. Falta de Experiencia del anestesiólogo. Enfermedad del SNC Enfermedades degenerativas de SNC Deformidades o instrumentación de columna

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 

Cono Medular RN: L3 y L1 al año



Punción: L4-L5, L5-S1 más segura



En RN el sacro es estrecho y plano.



Distancia piel -espacio espinal es poca



Ligamento amarillo delgado y < denso



Vol LCR > en niños (4c.c/kilo) y mayor recambio

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 

< Cambios Hemodinámicos



> Supresión de M. intercostales



Vel. conducción fibras amielinicas =



Vel < en fibras mielinizadas (5 años)



< Tamaño fibras y cantidad de Nódulos de Ranvier sean bañados.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Características de Lactantes y escolares

Consecuencias Clínicas

Implicaciones en A. regional

Mielinización Incompleta

Mayor penetración de los anestésicos

La solución diluida es más efectiva, reduce la latencia

Inmadurez enzimática Terminación de la médula y dura más abajo

Retarda el Disminuye las dosis metabolismo de las de reinyección aminoamidas Peligro de daño medular

Colocar por debajo de L4

ANESTESIA ESPINAL  Disminuye

incidencia

de apnea POP en Pt.  Antecedentes

de

apnea, hematocrito 5kgs. 5-15kgs: 0,4 mg/kg >15kgs: 0,3 mg/kg 80 minutos de analgesia quirúrgica

ANESTESIA ESPINAL COMPLICACIONES 

Anestesia espinal Total



Simpatectomía: rara



Dolor Lumbar



Déficit Neurológico



Cefalea Postpunción: 2% : 2 a 17 años y Aguja 20-22

Manejo: Parche: 0.3ml/kg

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL ANATOMÍA Hiato sacro Base de triángulo equilátero Contiene : saco dural y aracnoideo vasos linfáticos y sanguíneos

Fig 1

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL 

Bloqueo más usado en pediatría



Fácil y seguro



Inyección única o infusión continua



Inervación de dermatomas sacros, lumbares y torácicos bajos



Menor dolor y requerimiento de analgésicos

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL TÉCNICA 

Decúbito lateral o prono



Identificación del hiato



Introducir aguja con 45° hasta el hueso y retirar la aguja y disminuir el ángulo a 30°



Avanzar la aguja y Aspirar.

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL TÉCNICA AGUJAS:

* Pericraneales 21 -23 * Yelcos 20-22 * Peridurales 18-20

VERIFICAR LOCALIZACIÓN    

“Pop” Deslizamiento Falta de abultamiento SC Sin resistencia a la inyección

Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL DOSIS DE PRUEBA

•Inyección intravascular:0,4% •Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina •FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg •Cambios Onda T preceden cambios de FC y PA •Tiempo de espera: 90 segundos

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL DOSIS: Depende del dermatoma deseado:

 0.5 1

cc/ kg: Sacro

cc/ kg: Lumbo-torácico

 1.6

cc/kg: Medio torácico

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL COMPLICACIONES  Toxicidad

sistémica por sobredosificación  Punción subaracnoidea, intravascular, intraósea  Falla en la técnica  Infección  Retención urinaria  Hematomas, aracnoiditis

ANESTESIA EPIDURAL INDICACIONES  Cirugía

de Tórax, Abdomen medio y superior  Procedimientos con altos puntajes de dolor

ANESTESIA EPIDURAL ANATOMÍA

DOSIS:

Profundidad al espacio

C.C POR METÁMERAS



Al nacer: 10mm



Niños 6 m a 10 a: 1mm/kg

 Edad+2/10



Edad*2 +10= mm

 Edad



1+ 0.15 x edad: cm



0.8+0.05x peso (kg)

x 0,1

ANESTESIA EPIDURAL TÉCNICA 

   

Decubito lateral Identificación de espacio Línea de tuffier (L5 y RN: L5-S1) Agujas 18-22 con catéteres 20-24

ANESTESIA EPIDURAL COMPLICACIONES Ruptura accidental de duramadre Inyección Intravascular Dificultades Técnicas Lesiones Neurológicas