2019-2020

Para inscribir a un estudiante en el Distrito # 165 Marengo-Unión DEBEMOS tener la siguiente información: • Comprobante de residencia *** Dos formas de prueba de residencia son necesarios para matricular a todos los estudiantes: no vamos a inscribir a un estudiante sin ello. *** •En algunos casos donde líneas de limite de la ciudad caen será requerido proveernos con una Cuenta de Impuestos de Propiedad.

• Certificado de nacimiento emitido por el Estado: *** Requerido para todos los estudiantes. De la CEPE, PS, K, cualquier estudiante transfiriendo de otro Estado debe presentarlo en el momento de la inscripción no vamos a inscribir a los estudiantes sin certificado de nacimiento. ***

• Registros de vacunación: *** Requerido para todos los estudiantes, inscribiendo para la CEPE, PS, K, y cualquier estudiante transfiriendo de otro estado debe presentarlo en el registro.*** • Físicos: *** Requerido para CEPE, PS, K, 6to grado, cualquier estudiante transfiriendo de otro estado. ***

• Dental: *** Requerido K, 2 ª, 6 ª *** *** (Si un estudiante está transfiriendo de otra escuela en IL, permitimos 14 días para los registros que llegan de la otra escuela, si no hemos recibido el certificado de nacimiento, registros de vacunación, o forma física y dental de la escuela previamente atendida, usted tendrá 10 días de la fecha en que recibe una carta notificándole no tenemos su información para proveerle al Distrito # 165 con ello.)***

• Exámenes de Visión : La Asamblea General de Illinois ha creado una nueva ley sobre exámenes de la vista hechos por optometristas y algunos médicos que se aplica a los estudiantes de edad Kínder y mayor, entrando a la escuela por primera vez (CEPE-PS excluidos). Preescolar no será afectado. Nosotros damos un examen de la vista a todos los estudiantes de Preescolares, Kindergarten, 2 º, 8 º grado, a cualquier estudiante nuevo en el distrito, Educación Especial, y a estudiantes quienes son referidos por su maestro/a. Examen de la vista no es un sustituto para un examen completo de los ojos y la evaluación de visión por un oftalmólogo. Su hijo no está obligado a someterse a este examen de la vista si un optometrista u oftalmólogo ha cumplimentado y firmado un reporte de informe que indica que el examen se ha administrado en los últimos 12 meses. • Paquete de inscripción Completado: Necesario para matricular a todos los estudiantes. Si TODO el papeleo de arriba se encuentra en la oficina antes de las 12:00 del mediodía, el estudiante puede comenzar la escuela el día siguiente. Si el papeleo es entregado después de las 12:00 del mediodía, el estudiante no se comenzara hasta 1.5 días. Por ejemplo: Papeleo entregado las 9:00 am del lunes, comenzará el martes. Papeleo entregado a las 12:05 pm del lunes, comenzará el miércoles. (También se aplica a los estudiantes que han dejado Distrito # 165 y vuelven al Distrito # 165)

Transporte escolar del autobús no estará disponible por 48 horas del momento en que la registración es recibida. ¿Necesita alguna otra forma? Aplicación de almuerzo gratis o reducido • Forma Física • Dental Formulario *** Todos los Estudiantes Nuevos de los 6º - 8 º grado son requeridos tener una prueba de nivel antes del primer día del estudiante. Esta prueba sólo durara aproximadamente 15 minutos para completar. Si el estudiante no está con usted en el día en que se está registrando, por favor tráigalo antes del primer día de escuela para que tome la prueba. Debemos probarlos para la colocación adecuada para su horario. ***

Según la Ley del Estado de Illinois y la política 7:50del Consejo del Distrito # 165, (PRE-S, Kínder y NUEVO al Estado de Illinois. DEBEMOS TENER AL MOMENTO DE LA INSCRIPCIÓN) un certificado de nacimiento emitido por el Estado (no el del hospital), registros de vacunación, físicas requeridas, prueba de residencia. Distrito # 165 no se inscribirá a su hijo sin los documentos previamente mencionados. Estudiantes transfiriendo dentro de IL, si el Distrito # 165 no ha recibido en 14 días desde su inscripción una copia del certificado de nacimiento de su hijo, registros de vacunación, física requerida por la escuela anteriormente atendida, de los padres o del guarda del estudiante, Distrito # 165 le enviará una carta a usted. Usted tendrá 10 días para darle al Distrito # 165 esta información, si después de 10 días no hemos recibido los documentos entonces tomaremos los siguientes pasos necesarios por la Ley Falta de Registros del Nino 105 ILCS 10/8.1, 325 ILCS 55 / 5 © y 50 / 5 (a).

Orto lada

Distrito #165 Información Medica Año Escolar 2019-2020 Los niños deben tener las inmunizaciones requeridas hechas antes de empezar la escuela, inclusivo la Hepatitis B. Es su responsabilidad proveerle la documentación necesaria a la escuela. Los Actuales Exámenes Físicos son requeridos previo a: 1) Entrar el Programa Preescolar o Kínder 2) Entrar el sexto grado 3) Participar en deportes organizados (físico para jugar deportes-bueno para un año de la fecha del examen) Los Exámenes Dentales ahora se requieren para estudiantes entrando el kínder, 2 y 6 grado. Esto es un mandato (ley) nuevo del estado. Exámenes de Visión: Niños en Kínder son requeridos tener un Examen de Visión hecho por un optometrista. Cualquier niño entrando a la escuela por la primera vez también necesita tener un Examen de Visión hecho. Preescolar no será afectado. Nosotros proveemos un proyección de visión a todos de Preescolares, Kínder, 2º grado, 8º grado, cualquier nuevo estudiante al distrito, educación especial, y estudiantes referidos por un maestro/a. Proyecciones de visión no son un sustituto para un examen completo de los ojos y la visión hecho por un doctor de ojos. Su hijo/a no es requerido someterse esta proyección de visión si un optometrista u oftalmólogo ha completado y firmado una forma de reporte que indica que un examen ha sido administrado dentro de los últimos 12 meses. La vacuna de la varicela (la inmunización de viruela), es requerida para estudiantes que están entrando a la escuela por la primera vez. Si un estudiante ha tenido la enfermedad de viruela, el doctor debe documentarlo en la forma física para la escuela (esos individuos no requerirán inmunización). La forma física tiene un área para que el padre llene la historia de la salud del estudiante. Esta porción debe ser completada por el padre por LEY del ESTADO. Por favor indique todas enfermedades o historia médica en esta área. Las formas más nuevas son de dos lados, y ambos lados deben ser completados. Los estudiantes NO SON PERMITIDOS transportar medicina, si andan caminando o en el autobús. Un adulto responsable debe de transportar la medicina a y de la escuela. Una orden del doctor SE REQUIERE para TODA MEDICINA, inclusivamente el tipo sin receta como Tylenol. Medicina debe de estar contenida en bote marcado por la farmacia. Estudiantes maduros que son capaces y cuidadosos en llevar sus aparatos de asma con ellos pueden cargarlos cuando la DOCUMENTAION NECESARIA HA SIDO PROVISTA. Esta provisión puede ser hecha también para Glucagon y EpiPens (Inyección de Emergencia de Alergia). Por favor llamea la oficina de la escuela antes del comienzo de clases si su estudiante estará tarde o ausente. Apreciaríamos una descripción muy breve de la enfermedad o la herida. Esto nos ayuda a averiguar las tendencias de enfermedades. Ciertas enfermedades requieren la exclusión de la escuela hasta que recibamos una nota de doctor que informa que el estudiante puede volver a clases (por ejemplo, conjuntivitis). Mientras esto puede ser inoportuno, es mandatado por el departamento de salud. Apreciamos su cooperación. Apoyamos comunicación acerca de cambios de la salud del estudiante y medicinas, también como cambios de números de teléfono y dirección. Extendemos nuestras sinceras gracias a usted. Si su niño necesita tomar medicamentos en la escuela una forma de Autorización Medica necesita ser llenada por el Doctor de su niño, esto se puede encontrar en nuestra Página Web bajo cada escuela o de la enfermera escolar. Esta forma tiene que ser llenada por cualquier tipo de medicamento incluyendo medicamentos no prescritos. Esta forma necesita ser actualizada cada año escolar.

Otro lada MEDICAL INFORMATION 2020SP

:Office area: Student ID# Apellido del Estudiante:

2 0 2 0

M a r e n g o U n i o n R e g i s t r a t i o n

Start Date: Nombre legal:

Cuidad de Nacimiento:

Estado de Nacimiento:

Apellido de Soltera de Madre(apellido al

Idioma del estudiante:

Teacher Placement: Nombre Segundo:

Grade for 2020 Nacimiento: Sexo □Mujer □Hombre

Condado:

País de Nacimiento: : USA/México/Otro

Idioma hablado en casa:

IDIOMA QUE DESEA PARA INFROMACION ESCOLAR □ INGLES O □ ESPANOL

nacer )

Etnicidad: Solo escoja uno: este estudiante: □ NO es Hispano/ Latino □ Si es Hispano/Latino Escoja uno o más: □ Indio Americano o Nativo de Alaska □ Asiático □ Negro o Afro Americano □ Nativo de Hawái u otro Isleño Pacifico □ Blanco Apt/Unit#

Dirección del Estudiante:

Cuidad:

Código:

Teléfono Principal este será el primer número llamado:

□ Si □No: PADRES ESTAN DIVORCIADOS O SEPARADOS (Respondió si: por favor provea copia de Divorcio, Acuerdo de Padres u Orden de Corte.

FAMILIA 1: Custodia Legal del Estudiante: □Ambos Padres □Madre □Padre □Madrastra □ Padrastro □Tutor Legal(es) □Otro (Debe poder hacer decisiones legales de parte del estudiantes y es legalmente responsable del niño) ESTAS PERSONAS NO PUEDEN SER ABUELOS/PARIENTES/AMIGOS DEL PADRE ETC. ELLOS AUTOMATICAMENTE SON PERMITIDOS A RECOJER AL NINO.

1er PADRE/TUTOR LEGAL apuntado ABAJO es responsable por cobros del Distrito #165; ellos también serán contactados primero de la escuela. 1er Padre/Tutor Apellido: Nombre: solo un nombre Relación a niño: : (escoja uno)□ Madre □ Padre □ Madrastra □ Padrastro □ Tutor Legal(es)

Numero Celular:

2ndo Padre/Tutor Apellido:

Numero de Trabajo:

Email/Correo Electrónico :

Padre está en active Militar □Si □No

Posible Despliegue □Si □No cuando:

Nombre: solo un nombre

Relación a niño: : (escoja uno)□ Madre □ Padre □ Madrastra □ Padrastro □ Tutor Legal(es)

Numero Celular:

Numero de Trabajo:

Email/Correo Electrónico :

Padre está en active Militar □Si □No

Posible Despliegue □Si □No cuando:

FAMILIA 2: Padre/Tutor Legal Sin Custodia del Estudiante: Padre/Tutor Legal Separado del estudiante de arriba quien no vive en el mismo hogar que el niño. ESTAS PERSONAS NO PUEDEN SER ABUELOS/PARIENTES/AMIGOS DEL PADRE ETC. Apellido de Padre/Tutor: Nombre: solo un nombre Relación a niño: : (escoja uno)□ Madre □ Padre □ Madrastra □ Padrastro □ Tutor Legal(es)

Numero Principal:

Numero Celular:

Numero de Trabajo:

Email/Correo Electrónico :

Apt/Lot/Unit#:

Dirección de Padre/Tutor Legal Separado:

Cuidad:

Código:

Padre está en active Militar □Si □No Posible Despliegue □Si □No cuando: Apellido de Conyugue Legal:

Nombre: solo un nombre

Numero Celular:

Numero de Trabajo:

Relación a niño: : (escoja uno)□ Madre □ Padre □ Madrastra □ Padrastro □ Tutor Legal(es) □ PUEDE RECOJER AL ESTUDIANTE

Complete esta porción de Residencia Principal abajo solamente si demuestra: (1) la situación de vivir actual de su niño: o (2) la situación de este niño en su hogar si no tiene custodia legal del estudiante.

□ En conjunto; vive con parientes/otros por falta de vivienda: □ Compartiendo gastos □ No ayudando con gastos □ Hotel/Motel□ Refugio, vivienda tradicional□ Sin refugio/parque/coche/edificio abandonado□ Adolescente no acompañado(so esta en custodia física de padre/tutor) Razón Principal por residencia

□ Desacuerdo con familia □ Divorcio □Violencia Domestica □ Evicción □ Enfermedad □ Ingresos insuficientes □ Desastre/fuego Discapacidad física □ Abuso de Sustancia □ Otro □ Entiendo que dar información falsa es un delito Iniciales: ________________________ Contacto de Emergencia (Además de los padres en lista arriba) Relación al estudiante Teléfono Teléfono

Hermanos que actualmente asisten en el Distrito #165

Nombre

Grado

Nombre

Grado

2019-2020 Por favor encierre la publicación en que su niño NO puede ser incluida:(solo para el año actual): Periódico–Boletín Escolar-Video-Fotos-Directorio Escolar-Sitio Web En acuerdo a la Ley Estatal de Illinois & Distrito # 165 política 7:50, (ECE,PRE-K, KINDER y NUEVOS al Estado de IL TENEMOS QUE TENER A MOMENTO DE INSCRIPCION) un acta de nacimiento estatal (no el del hospital), records de vacunas, físico requerido, comprobante de domicilio. Distrito #165 no inscribirá a su niño sin estos documentos. Estudiantes transfiriendo dentro de IL, si el Distrito #165 no ha recibido en 14 días de inscripción una copia del acta de nacimiento, records de vacunas, físico de la escuela previa o del padre/tutor, Distrito #165 le mandara una carta. Tendrá 30 días (Por la Ley de Records de Niños Perdidos)105 ILCS 10/8.1, 325 ILCS 55/5 © y 50/5 (a) para darle al Distrito #165 la documentación, antes de que se notifique a las autoridades. Iniciales ____ Individuo(s) quienes por Orden de Corte, son prohibidos de contactar a su niño: _____________ ________________________________________________________. Esto tiene que una orden de corte con fecha y estampilla en el archive del estudiante para ser cumplido.

Firma de Padre/Tutor Legal__________________________________________________________Fecha_____________________________

Student ID #: ____________________(La escuela proporcionará este número) Primer día de asistencia para estudiantes nuevos

Transportacion para 2020

Nombre del Estudiante: _____________________________________ Grado para 2019-2020__________________

Estudiante Escolar atenderá para 2020 (encierra uno: Locust

Padres/Tutor Llena:

ECE

PS

Grant

MCMS

)

1B

Escuela que Estudiante se está Transfiriendo de: ___________________________________________________ Escuela/Distrito: ______________________________________________________________________________ Ciudad/Estado: _____________________________________ Teléfono de Escuela #:______________________

POLITICA DEL DISTRITO #165 PARA TRANSPORTACION DEL ALUMNO 2019-2020 Información de Transportación: Por favor contacte el departamento de transportación con cualquier . 815-568-0778

Cambios en transportación escolar no serán disponibles por 48 horas. Por favor notifique a Transportación lo más pronto posible si su hijo está en necesidad de cualquier cambio. Transporte seguro para su hijo es nuestra principal preocupación. La ley estatal provee transportación para un estudiante que vive 1 ½ millas, o más de la escuela designada o cualquier distancia, si el estudiante debe cruzar un Designado Peligro Mandatado por el Estado. La parada del autobús puede estar hasta 1 ½ millas de la casa del estudiante. Paradas del autobús serán determinadas en base de seguridad, eficiencia, y el número de estudiantes de ser transportados de un área determinada. Estudiantes deben estar en su designada parada de autobús 5 minutos previos a su designado tiempo del autobús de recogerlos. Cualquier acuerdo de transportación hecho para su niño está en efecto todos los días sin variaciones. Estudiantes deben ser recogidos o dejados a la misma dirección 5 días por semana; planes divididos no son permitidos. Estudiantes deben solamente ir en su asignado autobús. Estudiantes no son permitidos de subir o bajar su asignado autobús en una parada que no sea su designada parada de autobús. Un padre DEBE contactar el departamento de transportación a 815-568-0778, lo mínimo de 48 horas en adelantado en orden de programar un permanente cambio en recoger o dejar a su niño. Directores, maestros/as, y conductores del autobús no tienen la autoridad de hacer cambios en transportación. Cambios de emergencia serán considerados en base individual, considerando a la capacidad del autobús. Padres deben tener un plan alternativo para emergencias. Es importante que padres informen a la oficina de transportación de cualquier cambio de dirección, y números de teléfono de casa o trabajo que pueden ser usados por propósitos de emergencia.

Política de Cuida Niños/Proveedor de Cuidado de Niños Las siguientes condiciones deben ser cumplidas para proveer transportación a un proveedor de cuidado de niños: 1. El estudiante debe ser elegible para Transportación. 2. El proveedor de cuidado de niños está en una existente ruta de autobús. 3. La capacidad del autobús lo permite. El departamento de transportación debe tener el nombre, dirección, y número de teléfono del proveedor de cuidado de niños por propósito de emergencia.

Información de Transportación: Nombre del Estudiante: ______________________________________________________________________________________________ Estudiante viene a la escuela de: Casa _______ Cuida Niños ________ Nombre de Cuida Niños: _______________________________________________________________Telefono de Cuida Niños: __________________ Dirección de Cuida Ninos:______________________________________________________________________________________________________ Estudiante será transportado después de la escuela a: Casa _______ Cuida Niños ________ Nombre de Cuida Ninos:_______________________________________________________________Telefono de Cuida Niños:___________________ Dirección de Cuida Ninos:_____________________________________________________________________________________________________

Transportation 2020 Spanish

2019-2020

Distrito165 Inspección Anual de Salud Estudiantil Información es requerido cada ano.

2

Nombre de Estudiante:___________________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_______________________

Genero: M / F

Grado:_____ para 2019-2020

Por favor note que cualquier diagnosis de condición médica tiene que ser acompañada por una diagnosis del Doctor.

No liste condiciones médicas si no son oficialmente diagnosticadas por del Doctor. ¿Ha tenido VARICELA su niño? SI / NO Que le ocurrió con la varicela: Ampollas

Fecha Aproximada Salpullido Fiebre Dolor de cabeza

Dolor de Estomago

ALERGIAS:PLAN ACCION DE EMERGENCIA(EAP) DEBE SER PLANEADO CON LA ENFERMERA

Sin apetito

Enfermera llena

□ Yes

Picazón □ No

SI NO ¿De qué? Alergias severas de peligro de vida Por favor provea medicación y órdenes del DR LLENE FORMA DE HISTORIA ALERGICA (DE ENFERMERA) Epipen (Inyección de emergencia para alergia) SI NO tratamiento necesario: SI NO ¿De qué? Alergias Generales LLENE FORMA DE HISTORIA ALERGICA (DE ENFERMERA) SI NO Tratamiento necesario: Asma Por favor provea medicamento y órdenes del DR Inhalador SI NO Gravedad: SI NO Tratamiento necesario: Diabetes Por favor provea medicamento y órdenes del DR SI NO Tratamiento necesario: Desorden de Conmoción /Epilepsia SI NO Liste: Problemas de Corazón SI NO Liste: Problemas de Riñones /Urinarios SI NO Liste: Problemas de Gástricos/Intestinos SI NO Liste: Problemas de Visión Lentes de vista SI NO Contactos SI NO SI NO Aparatos de SI NO Problemas de Oídos oídos SI NO Liste: Desorden de sangre o enfermedades (anemias, la hepatitis, etc.) SI NO Liste: Problemas de huesos (Escoliosis, tubo neural, etc.) Enfermedades (Contagiosas) Transmisibles incluyendo TB SI NO Liste: SI NO Liste: ADHD/ADD Medicamento: SI NO Liste: SI NO Liste: Problemas Psicológicos/Sociales Hospitalizaciones/cuando (alguna restricción?)

SI

NO

Liste:

Enfermedades graves o heridas/cuando

SI

NO

Liste:

Defectos de nacimiento o retraso de desarrollo

SI

NO

Liste:

Su hijo/hija toma medicamento en el hogar Necesita su hijo/a medicamentos EN LA ESCUELA? POR CUALQUIER MEDICAMENTO una orden del doctor SERA REQUERIDA, incluyendo Tylenol, Motrin, Neosporin, Etc.

SI SI

NO NO

Liste Liste

Provea orden

Favor de anotar otras preocupaciones de salud que debe de saber la escuela, aun si nos ha notificado en el pasado________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Yo por doy consentimiento al Equipo de Rescate a tratar y transportar. (A menos indicado) ellos transportarán al hospital más cercano dentro el distrito. El Personal de Emergencia puede tratar a mi niño en una situación de emergencia en caso de que sea imposible alcanzarme. Favor de indicar un hospital especifico si es necesario. Hospital: __________________________________________________________ (Dentro del distrito del Equipo de Rescate) Si, autorizo el Personal de Salud del Distrito #165comparta información médica con miembros de personal si es necesario para la salud y seguridad del estudiante ___No, autorizo compartir información médica con otros miembros de personal.

FIRMA DE PADRE/TUTOR ___________________________________________________________DATE:_____________________

Gracias por tomar tiempo para completar este encuesto. ¡Esta información es muy importante para nosotros! Annual Health 2020 SP.

MARENGO-UNION ELEMENTARY CONSOLIDATED SCHOOL DISTRICT #165

ENCUESTA DE IDIOMA DE HOGAR 2019-2020 El Estado requiere que el distrito colecte una Encuesta de Idioma del Hogar para cada estudiante. Esta información se usa para contar a los estudiantes con familias hablan un idioma además de inglés en la casa. Esto también ayuda identificar a los estudiantes quienes necesitan ser evaluados de fluidez del idioma de inglés. Por favor responda a las siguientes preguntas. Nombre de Estudiante: ______________________________ 1: ¿Se habla en su casa un idioma que no es el inglés? Si_____ No_____ ¿Qué idioma? _________________________ 2: ¿Su niño(a) habla otro idioma que no es el inglés? Si_____ No_____ ¿Qué idioma? _________________________

Si responde “SI” a cualquiera de estas preguntas, la ley requiere que la escuela evalué la fluidez de inglés de su niño(a).

_________________________________________ ________________ Firma de Padre/Tutor Legal Fecha

Student ID#: __________________________ (La escuela proporcionará este número)

3

B MARENGO-UNION CSD#165 Identificación Étnica Federal y Identificación de Raza Nombre Del Estudiante: _______________________________________________ Grado_____ Parte 1: Identifique sí o no su etnicidad es Hispano o Latino, independientemente de raza.  Identificación Étnica (escoja uno) No Hispano o Latino Si Hispano o Latino (Persona de origen mexicano, puertorriqueño, cubano, sur o centroamericano, o de otra cultura de origen español, independientemente de raza.) Parte 2: Escoja una o más razas de los siguientes cinco grupos de raza.  Identificación de Raza (escoja uno o más): Indio Americano o Nativo de Alaska(Una persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos originarios de las tribus de Norte y Sur América, incluyendo América Central, y que mantiene asociación o unión con la comunidad.)

Asiático (Una persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos del Oriente Lejano, el Sudeste Asiático o el subcontinente Indio incluyendo, por ejemplo, Camboya, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Islas Filipinas, Tailandia, o Vietnam.)

Negro o Afro Americano (Una personal que tiene orígenes en cualquiera de los grupos de raza negra de África.)

Nativo de Hawái u otro Isleño Pacifico (Persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos originales de Hawái, Guam, Samoa u otras islas del Pacifico.)

Blanco (Persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos originales de Europa, Medio Oriente o África del Norte.)

Firma de Padre/Guarda:____________________________________________________Fecha:_____________

Student ID#_____________________ (La escuela proporcionará este número)

Consideraciones Especiales 2019-2020 Ayúdenos por favor a colocar a su niño ________________________ en un lugar apropiado por esta forma. (nombre del estudiante) Marque una equis antes todas categorías que aplican a su niño. Habrá una colocación temporaria hasta que estemos disponibles para revisión. ___Ninguna(s) Consideracion Especial ___Asistido Headstart, At-Risk Preschool, o un programa de temprana edad para niños. ___Servicios Bilingüe o ELL ___ IEP (Actual Programa Educativo Individual) ___ 504 Plan de Alojamientos ___ Educado en casa Cuando: _______________ Cuánto tiempo: ________________ Otros comentarios: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nino Nacido en el EEUU

VIP

□

Por favor firme y ponga la fecha abajo.

Nino nació afuera de los EEUU

□

Continúe con preguntas..

Si su niño nació fuera de los EEUU o Puerto Rico, ¿Cuándo fue el primer año que asistió a una escuela en los EEUU. Fecha: _________________ (Ano Escolar) Donde?____________________________________________________________________ ¿Hubo un tiempo entre los años que asistió a la escuela(s) en los EEUU que falto? (¿Se fue el niño de los EEUU a otro país y regreso a los EEUU a la escuela?) Si No Si dijo que si, por cuánto tiempo?________________________________________

________________ (fecha)

_________________________________ (firma del padre)

Director/guía revisó forma. _______________Iniciales/fecha

Special Considerations 2020 SP

B2

Marengo Unión Consolidated School District # 165

C

www.marengo165.org Prueba de Residencia de Nuevo Estudiante 2020

Nombre del estudiante: __________________________________________________________ Dirección: ___________________________________________________________________________________________________________ Teléfono Principal:__________________________________________________________________________________________________ Padre (s) que vive(n) con el estudiante: _______________________________________________________ Relación con el estudiante: _________________________________________________ Guarda legal o tutor del estudiante □ Si □ No _____________________________________ Yo afirmo que soy residente legal del Distrito # 165Marengo-Union Elementary, que el estudiante nombrado arriba vive conmigo por tiempo completo, de forma indefinida, y que ejercito la custodia legal y la responsabilidad del estudiante. Como prueba de residencia, he incluido con la presente Prueba de Residencia por lo menos 2 de los siguientes documentos. Categoría 1 (Un documento necesario)

□ □ □ □ □

Bill de Impuestos de Propiedad Contrato de arrendamiento firmado por mi residencia Contrato de Nueva construcción del Constructor Documento de hipoteca o de título de propiedad Archivado Homestead Exemption Application Form

Categoría 2 (Un documento necesario)

□ □ □ □ □ □

Bill de gas, electricidad, cable Registración de Automóviles del Estado de Illinois Certificado de Seguro de Casa / Apartamento Tarjeta de Ayuda Pública Médica Licencia de Conducir Tarjeta de Registro de Votantes

1) ¿El niño vive con?: □Ambos padres □ Madre □ Padre □ Padrastro □ Madrastra □ Tutor/Guarda Legal (s) Lista: ______________________________________________ □ Madre Foster (de crianza) □ Padre Foster (de crianza) □ Lista de otras ubicaciones: ________________________________________________ Por favor, continúe solamente si el niño no vive con ambos padres. (Legal, Foster pase a # 6) 2) Si los padres están divorciados /separados quien tiene la custodia legal del estudiante? □ Madre □ Padre □ Ambos (Respondió si: por favor provea copia de Divorcio, Acuerdo de Padres u Orden de Corte. Iniciales:___________

3) Si la custodia es “conjunta”, cuál de los padres proporciona regular primaria residencia nocturna fija del estudiante? (es decir, en cual residencia de los padres se duerme el estudiante en base regular?) □ Madre □ Padre

 El mencionado niño come sus comidas regularmente en la dicha residencia

□ Sí □ NO

 El mencionado niño pasa sus días laborables y fines de semana regularmente en dicha residencia. □ Sí □ NO  El mencionado niño pasa sus veranos regularmente en dicha residencia.

□ Sí □ NO

4) ¿Quién es responsable de la disciplina y el control del estudiante? □ Madre □ Padre 5) ¿Quién es responsable financieramente de los estudiantes para los almuerzos, tasas, multas de la biblioteca, libros perdidos, etc ... y los daños causados por el estudiante? □ Madre □ Padre 6) ¿Tiene una agencia de Illinois/ otra agencia pública tutela legal sobre del estudiante? □ Sí □ No Si "Sí" prueba jurídica de la tutela es requerida ser incluida al presente documento. 7) Ha ordenado una corte la colocación residencial para el estudiante? □ Sí □ No Si "Sí" prueba jurídica de la tutela es requerida ser incluida al presente documento. 8) ¿Esta el estudiante sin hogar? □ Sí □ No Si "Sí" por favor, asegúrese de que ha completado la registración del estudiante correctamente en el área de su Residencia Principal durante la noche.

Yo certifico que soy el padre (s)/ guarda (s) del estudiante nombrado en la parte detrás de esta página y que la residencia de este niño no se ha establecido con el único fin de asistir a la escuela del Distrito # 165 (s). Además, certifico que la información llenada en el otro lado de la página es correcta a lo mejor de mi conocimiento.

__________________________________ _________________________________________ Padre (s) o guarda (s) Fecha Firma

NOTE: Es contrario a la política de la Junta de Educación para admitir a estudiantes que no residen legalmente con sus padres o tutores legales, dentro de los límites del Distrito # 165. Falsificación de la información en esta forma o de otro modo sometido al distrito puede resultar en la exclusión de su hijo de la escuela, y le expondrá a la responsabilidad monetaria de conformidad con la ley de Illinois para el pago de la matrícula por dicho tiempo en que su hijo estaba ilegalmente inscrito en el Distrito # 165. Además, cualquier persona que conscientemente inscribe o intenta inscribir a un estudiante no residiendo en el Distrito o presenta al Distrito cualquier información falsa sobre la residencia de un estudiante comete un delito menor de Clase C y será remitido para su enjuiciamiento penal.

Nombre del Estudiante: _____________________________________

Grado para 2019-2020________

D

Student ID#____________________ (La escuela proporcionará este número) AUP 2020

Entiendo que soy requerido atenerme a esta política de uso aceptable & seguir estas reglas:           

Yo no entraré en ninguna intimidación por internet, para acosar o perseguir a otros. Mi maestro establecerá las reglas para ir en línea incluyendo el plazo de tiempo, el área apropiado de visitar, y obteniendo buena información por medio de sitios de búsqueda. Utilizaré las computadoras y el Internet en una manera apropiada y segura. Seré respetuoso y siempre usare lenguaje apropiado/texto/buen modo de portarme. Yo no mandaré información que no me pertenece sobre el internet. Yo no mandaré materia inapropiada sobre la red, incluyendo cualquier cosa que no es la parte de una tarea, es dañosa o amenazante a otra persona. Yo nunca dañaré, destruiré, o alteraré una computadora, el teclado, el ratón, la impresora u otro equipo electrónico. Yo nunca agregaré, quitaré, o cambiaré software de la computadora por cualquier razón. Yo nunca intencionalmente repartiré virus maldosos o introduciré archivos maldosos a la red. Yo nunca repartiré información personal sobre el Internet. Respetaré mi privacidad y no daré mi nombre, mi dirección de hogar, ni mi número de teléfono. Yo no les daré a miembros de mi familia, mis amigos, otros estudiantes, ni otros adultos mi información personal de la escuela. Yo no compraré nada, apostaré, o aceptaré las ofertas gratis en el Internet.

SEGURIDAD DEL FILTRO WEB

El Distrito supervisa todo tráfico de sitios web de todos los usuarios y filtros de acceso a materiales que pueden ser ofensivitos, incorrectos, e inapropiados. En el evento raro que un filtro se descompone o tiene un funcionamiento defectuoso es imposible controlar todo material en acceso por un usuario. Así que, es también la responsabilidad del padre/guarda de poner estándares en casa para seguridad de internet. Inapropiado uso de material o violaciones de leyes derechos de autor resultaran en privilegios revocados. GOOGLE & SERVICIOS ADICIONALES Estudiantes en grados 6 – 8 son provistos con una cuenta de GMAIL en orden de someter tareas por medio de Google Classroom y usar Servicios Adicionales. Permiso de padres es requerido por cualquier niño menos de la edad de 13 en acuerdo a Acuerdo (de Internet) G Suite para Educación. REGLAS PARA SEGURIDAD EN LINEA  Yo no entraré en ninguna intimidación por internet, para acosar o perseguir a otros.  Le diré a mi maestro si encuentro cualquier información que me hace sentir incómodo.  Yo nunca acordare en juntarme con alguien que me "encuentro" en línea.  Yo no responderé a ningún mensaje que son malos o que en cualquier manera me hace sentir incómodo. No es mi culpa si recibo un mensaje y le debo decir a mi maestro inmediatamente. Mi hijo/hija y yo hemos leído esta forma Autorización para Red & Acceso de Internet y he revisado la Política de Uso Aceptable en su completitud. Reconozco que el Distrito supervisa y filtra contenido web debido a inapropiado material publicado por el Internet. Sin embargo, también estoy al tanto que es imposible restringir acceso a todo contenido controversial. No hare responsable el Distrito, personal, agentes, o miembros del consejo por cualquier daño causado por contenido obtenido sobre la red. He discutido las reglas por seguridad en línea con mi niño. Cualquier falla a atener a estos términos y políticas en lista arriba puede resultar en perdida de privilegios, acción disciplinaria, y/o apropiada acción legal. Estoy de acuerde de darle a mi niño permiso de usar la red e internet en acuerdo con esta política de uso aceptable. Mi hijo/hija entiende y está de acuerdo a usar la tecnología del distrito bajo estas líneas de guía. Firma de Nino: _____________________________________________________ (si niño no puede escribir su nombre ponga: NA)

Nombre del padre:___________________________________________________________ Firma de Padres: ____________________________________________________ Fecha________________ (Apruebo que mi niño participe en las actividades de la red)

Somos requeridos tener esto en archivo para cada niño en el distrito no importa en qué grado estén. AUP Spanish 2020

MUY IMPORTANTE TIENE QUE LEER Marengo-Union Elementary CSD#165 usa un sistema de teléfono automática (School Messenger) para avisar a padres de situaciones sucediendo o información importante que sentimos que es necesaria que sepa. Usamos esto para llamar y también para mensajes de texto directo a su celular con información importante de eventos, cierres de la escuela, avisos de seguridad y más.

E1

Le pedimos que Escoja que Si (Opt-In) para que su número(s) de teléfono participe para recibir textos; para hacer esto tiene que mandar un mensaje texto al número de la escuela 67587 o a la palabra Scan y en el mensaje escriba Y o Yes. Usted puede parar de participar en cualquier momento por usar la palabra Stop en respuesta a uno de nuestros mensajes. (Esto se debe hacer de todos los teléfonos en lo cual quiere recibir textos) Si desea no participar en este servicio será su responsabilidad de informase de la información que la escuela estaba intentando avisarle. En una verdadera emergencia durante las horas de escuela o situación de autobús, intentaremos a notificar estos números por medio de texto o llamada. Cuando una llamada sale, es bastante importante que escuche al mensaje entero para recibir los detalles completes de nosotros. El número que saldrá en su teléfono es: 844-588-8542

por favor añade este # a su teléfono o póngalo en un lugar visible así la persona quien contesta el teléfono reconoce el número, este número es un número importante y no se debe ignorar. Nunca mandaríamos una llamada automática a su número de trabajo. Por favor ayúdenos a mantenerle informado y a sus niños seguros por contestando y escuchando nuestros mensajes por complete. Si sale una llamada durante el día y es una emergencia que está ocurriendo en la escuela, NO LLAME A LA ESCUELA para preguntar porque llamamos o que decía el mensaje, por favor escuche al mensaje así está informado de detalles que estamos tratando de darle. Tenemos que tener las líneas telefónicas abiertas para recibir la ayuda necesaria. PADRE/TUTOR MANTENGA ESTA PAGINA para usar el Sistema Por favor haga esto en agosto 2020

He leído la información de Mensajes Telefónicos 2020 Nombre de Estudiante:__________________________________ Student ID#____________________ (La escuela proporcionará este número)

Entiendo que tengo que escoger que si (Opt-In) para que la escuela pueda notificarme por mensaje de texto. Nunca mandaríamos una llamada automática a su número de trabajo.

Yo si escojo (Opt-in) para permitir ser notificado en teléfonos celulares por mensaje. (Y o Yes) O

Escojo que no (Opt-out). No permitiremos recibir mensajes de texto. Lista de numeros de telefono que no permito recibir textos. Nunca mandaríamos una llamada automática a su número de trabajo.

_______________________________________ Imprima de Nombre de Padre/Tutor ___________________________________________ Firma de Padre/ Tutor

______________________________________ Fecha

E2

Consolidated School District 165

F

Marengo Community Middle School Ulysses S. Grant Intermediate School Locust Elementary School

MARQUE LAS CAJAS MAS APROPIADAS PARA SU FAMILIA Por favor sea avisado para el año escolar 2019-2020 el Manual de Padre/Estudiante ya no se imprimirá y repartirá. Ahora está hecho electrónicamente del sitio web http://www.marengo165.org/ Manual también estar disponible del Family Access Message Center. Tiene que escoger: □ Entiendo, que soy responsable de adquirir el manual 2019-2020 de Padre/Estudiante para mi familia. Iniciales:_______ Escoja uno: □ Yo he leído/leeré el manual de Padre/Estudiante electrónicamente. (Disponible en agosto) □ Yo no tengo acceso al manual electrónico de Padre/Estudiante, entiendo que soy responsible de conseguir uno para que mi familia lo lea. (Puede pedir uno de la escuela.)

□ Entiendo que los boletines de noticias de la escuela de mi niño son mandados electrónicamente por medio del email que tiene la escuela.

□ No tengo acceso a email para comunicación electrónica, entiendo que soy responsable de hacer acuerdo para recibir boletines de noticas o cualquier otra comunicación electrónica de la escuela de mi niño. Nombre de Estudiante(s): ________________________________________________________ Student ID#:_______________________________________ (La escuela proporcionará este número)

Firma de Padre: ___________________________________Fecha:_________

816 E Grant Hwy● Marengo IL ● 60152● 815-568-8323

Marengo-Union Elementary Consolidated School District 165 Educating Today For Tomorrow's World

G

Marengo Community Middle School Ulysses S. Grant Intermediate School Locust Elementary School

Nombre de Estudiante: _________________________________ Student ID#____________________ (La escuela proporcionará este número) Fecha de Nacimiento: __________

Grado: _________

Ningun Padre/Tutor es un active Padre Militar. (Por favor continúe a la firma y fecha)

Familia Militar 

   

 

Servicio active incluye toda obligación de entrenamiento de tiempo completo, obligación de entrenamiento anual, y asistencia mientras en el servicio active militar, en una escuela designada como una escuela de servicio por ley O por la Secretaria del Departamento Militar O es considerado activo de la Guardia Nacional de Tiempo-Completo lo cual es entrenamiento U otra obligación, además que obligación inactiva, ejecutado por un miembro del Guardia Nacional del Ejercito de los Estados Unidos. O la Guardia Nacional Aérea de los Estados Unidos en el estado del miembro como un miembro de la Guardia Nacional de un Estado o territorio, Estado Libre Asociado de Puerto Rico O el Distrito de Colombia bajo sección 316, 502, 503,504, o 505 de título 32 por lo cual el miembro es intitulado de pago de los Estados Unidos O por lo cual el miembro ha renunciado su pago de los Estados Unidos.

Padre o Tutor Legal es un miembro del Ejercito actualmente en obligación active para los Estados Unidos. Padre o Tutor Legal es un miembro de la Armada actualmente en obligación active para los Estados Unidos. Padre o Tutor Legal es un miembro del Fuerza Aérea actualmente en obligación active para los Estados Unidos. Padre o Tutor Legal es un miembro de los Cuerpos de Marina actualmente en obligación active para los Estados Unidos. Padre o Tutor Legal es un miembro del Guardacostas actualmente en obligación active para los Estados Unidos.

Fecha de Despliegue: _______________________ __________________________ Firma de Padre/Tutor Legal 816 E Grant Hwy● Marengo IL ● 60152● 815-568-8323

______________ Fecha

Por favor solo entregue una hoja por familia

Apellido(s) de Estudiante(s)

PS DIA EXTENDIDO Cobros

_______________________ _______________________ ________________________

______________________ Apellido de Padre/Tutor

2019-2020 Total $ Debido $3300 ANO ENTERO PROGRAMA.

Nombre de Estudiante 1-ABRIL/MAYO 2019

Debido 15 de mayo, 2019

$330.00

2-SEPTIEMBRE 2019

Debido 15 de sept., 2019

$330.00

3-OCTOBRE 2019

Debido 15 de oct.,2019

$330.00

4-NOVIEMBRE 2019

Debido 15 de nov., 2019

$330.00

5-DICIEMBRE 2019

Debido 15 de dic.,2019

$330.00

6-ENERO 2019

Debido 15 de ene., 2020

$330.00

7-FEBRERO 2019

Debido 15 de feb., 2020

$330.00

8-MARZO 2019

Debido 15 de mar., 2020

$330.00

9-ABRIL 2020

Debido 15 de abr., 2020

$330.00

10 MAYO 2020 ULTIMO PAGO

Debido 15 de mayo, 2020

$330.00

Haga cheques pagable a District #165

□ □ □ □ □ □ □ □ □ □

$_____________

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

For District Use Only

Credit Card must be done online  Cash $__________ Check #_________$__________

Fees entered date: ____________

by: _______

Lunch entered date: ___________ by: ________

Fees PA ALL DAY 2020

Registration

$____________

Received By: ______________Date:_______

Payment Type:

State of Illinois Certificate of Child Health Examination Student’s Name

Birth Date

Last Address

First

Middle

Street

City

Sex

Race/Ethnicity

School /Grade Level/ID#

Month/Day/Year

Zip Code

Parent/Guardian

Telephone # Home

Work

IMMUNIZATIONS: To be completed by health care provider. The mo/da/yr for every dose administered is required. If a specific vaccine is

medically contraindicated, a separate written statement must be attached by the health care provider responsible for completing the health examination explaining the medical reason for the contraindication. REQUIRED Vaccine / Dose

DOSE 1 MO

DA

DOSE 2 YR

MO

DA

DOSE 3 YR

MO

DA

DOSE 4 YR

MO

DA

DOSE 5 YR

MO

DA

DOSE 6 YR

MO

DA

YR

DTP or DTaP Tdap; Td or Pediatric DT (Check

TdapTdDT

TdapTdDT

TdapTdDT

TdapTdDT

TdapTdDT

TdapTdDT

 IPV  OPV

 IPV  OPV

 IPV  OPV

 IPV  OPV

 IPV  OPV

 IPV  OPV

specific type)

Polio (Check specific type) Hib Haemophilus influenza type b Pneumococcal Conjugate Hepatitis B

Comments:

MMR Measles Mumps. Rubella

* indicates invalid dose

Varicella (Chickenpox) Meningococcal conjugate (MCV4) RECOMMENDED, BUT NOT REQUIRED Vaccine / Dose Hepatitis A HPV Influenza Other: Specify Immunization Administered/Dates

Health care provider (MD, DO, APN, PA, school health professional, health official) verifying above immunization history must sign below. If adding dates to the above immunization history section, put your initials by date(s) and sign here. Signature

Title

Date

Signature Title Date ALTERNATIVE PROOF OF IMMUNITY 1. Clinical diagnosis (measles, mumps, hepatitis B) is allowed when verified by physician and supported with lab confirmation. copy of lab result. *MEASLES (Rubeola) MO

DA YR

**MUMPS MO DA YR

HEPATITIS B

MO DA YR

VARICELLA MO DA

Attach YR

2. History of varicella (chickenpox) disease is acceptable if verified by health care provider, school health professional or health official. Person signing below verifies that the parent/guardian’s description of varicella disease history is indicative of past infection and is accepting such history as documentation of disease.

Date of Disease Signature 3. Laboratory Evidence of Immunity (check one) Measles* Mumps** Rubella *All measles cases diagnosed on or after July 1, 2002, must be confirmed by laboratory evidence. **All mumps cases diagnosed on or after July 1, 2013, must be confirmed by laboratory evidence.

Title Varicella

Attach copy of lab result.

Completion of Alternatives 1 or 3 MUST be accompanied by Labs & Physician Signature: __________________________________________ Physician Statements of Immunity MUST be submitted to IDPH for review. Certificates of Religious Exemption to Immunizations or Physician Medical Statements of Medical Contraindication Are Reviewed and Maintained by the School Authority.

11/2015

(COMPLETE BOTH SIDES)

Printed by Authority of the State of Illinois

Sex

Birth Date Last

First

HEALTH HISTORY ALLERGIES (Food, drug, insect, other)

Middle

School

Grade Level/ ID #

Month/Day/ Year

TO BE COMPLETED AND SIGNED BY PARENT/GUARDIAN AND VERIFIED BY HEALTH CARE PROVIDER Yes No

List:

Yes List: No Loss of function of one of paired Yes organs? (eye/ear/kidney/testicle)

MEDICATION (Prescribed or taken on a regular basis.)

Diagnosis of asthma? Child wakes during night coughing?

Yes Yes

No No

Birth defects?

Yes

No

Developmental delay?

Yes

No

Blood disorders? Hemophilia, Sickle Cell, Other? Explain. Diabetes?

Yes

No

Yes

Head injury/Concussion/Passed out? Seizures? What are they like?

No

Hospitalizations? When? What for?

Yes

No

Yes

No

No

Surgery? (List all.) When? What for? Serious injury or illness?

Yes

No

Yes

No

TB skin test positive (past/present)?

Yes*

Yes

No

TB disease (past or present)?

Yes*

No *If yes, refer to local health department. No

Heart problem/Shortness of breath?

Yes

No

Tobacco use (type, frequency)?

Yes

No

Heart murmur/High blood pressure?

Yes

No

Alcohol/Drug use?

Yes

No

Family history of sudden death before age 50? (Cause?)

Yes

No

Yes No Dizziness or chest pain with exercise? Eye/Vision problems? _____ Glasses  Contacts  Last exam by eye doctor ______ Other concerns? (crossed eye, drooping lids, squinting, difficulty reading) Ear/Hearing problems? Yes No

Bone/Joint problem/injury/scoliosis?

Yes

Dental

 Braces

 Bridge

 Plate Other

Information may be shared with appropriate personnel for health and educational purposes.

Parent/Guardian Signature

No

PHYSICAL EXAMINATION REQUIREMENTS

Date

Entire section below to be completed by MD/DO/APN/PA

HEAD CIRCUMFERENCE if < 2-3 years old

HEIGHT

WEIGHT

BMI

B/P

BMI PERCENTILE

DIABETES SCREENING (NOT REQUIRED FOR DAY CARE) BMI>85% age/sex Yes No And any two of the following: Family History Yes  No  Ethnic Minority Yes No  Signs of Insulin Resistance (hypertension, dyslipidemia, polycystic ovarian syndrome, acanthosis nigricans) Yes No  At Risk Yes  No  LEAD RISK QUESTIONNAIRE: Required for children age 6 months through 6 years enrolled in licensed or public school operated day care, preschool, nursery school and/or kindergarten. (Blood test required if resides in Chicago or high risk zip code.) Questionnaire Administered? Yes  No  Blood Test Indicated? Yes  No  Blood Test Date Result TB SKIN OR BLOOD TEST Recommended only for children in high-risk groups including children immunosuppressed due to HIV infection or other conditions, frequent travel to or born in high prevalence countries or those exposed to adults in high-risk categories. See CDC guidelines. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/TB_testing.htm. No test needed  Test performed  Skin Test: Date Read / / Result: Positive  Negative  mm__________ Blood Test: Date Reported / / Result: Positive  Negative  Value Date

LAB TESTS (Recommended)

Results

Date

Hemoglobin or Hematocrit Urinalysis

Results

Sickle Cell (when indicated) Developmental Screening Tool

SYSTEM REVIEW Normal Comments/Follow-up/Needs

Normal Comments/Follow-up/Needs

Skin

Endocrine

Ears

Screening Result:

Gastrointestinal

Eyes

Screening Result:

Genito-Urinary

Nose

Neurological

Throat

Musculoskeletal

Mouth/Dental

Spinal Exam

Cardiovascular/HTN

Nutritional status  Diagnosis of Asthma

Respiratory

Currently Prescribed Asthma Medication:  Quick-relief medication (e.g. Short Acting Beta Agonist)  Controller medication (e.g. inhaled corticosteroid) NEEDS/MODIFICATIONS required in the school setting

LMP

Mental Health Other DIETARY Needs/Restrictions

SPECIAL INSTRUCTIONS/DEVICES e.g. safety glasses, glass eye, chest protector for arrhythmia, pacemaker, prosthetic device, dental bridge, false teeth, athletic support/cup MENTAL HEALTH/OTHER Is there anything else the school should know about this student? If you would like to discuss this student’s health with school or school health personnel, check title:  Nurse

 Teacher

 Counselor

 Principal

EMERGENCY ACTION needed while at school due to child’s health condition (e.g., seizures, asthma, insect sting, food, peanut allergy, bleeding problem, diabetes, heart problem)? Yes  No  If yes, please describe. On the basis of the examination on this day, I approve this child’s participation in

PHYSICAL EDUCATION Print Name Address

Yes 

No 

Modified 

(If No or Modified please attach explanation.)

INTERSCHOLASTIC SPORTS

(MD,DO, APN, PA)

Yes 

No 

Signature

Modified  Date

Phone