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SUBSECRETARIA DE INGRESOS DIRECCION DE RECAUDACION

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RECAUDACION DE RENTAS EN DURANGO MULTICENTRO 20 DE NOVIEMBRE

FECHA

DE

201

CEDULA DE REGISTRO ESTATAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD

PROPIETARIO DEL VEHICULO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) EDAD R.F.C. FECHA DE NACIMIENTO

DATOS DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) GRADO DE PARENTESCO INSTITUCION AFILIADA FECHA DE NACIMIENTO

DATOS DEL VEHICULO MARCA MODELO SERIE

LINEA MOTOR

NOTA PRESENTAR CREDENCIAL DE DISCAPACIDAD EXPEDIDA POR EL CREE UNICAMENTE UN JUEGO DE PLACA POR PERSONA CON DISCAPACIDAD,

NOMBRE Y FIRMA DEL PROPIETARIO

AUTORIDAD ADMNISTRATIVA

Avenida 20 de Noviembre # 305 Ote. / C.P. 34000 / Zona Centro Durango, Dgo., México / Tel. (618) 137-56-00 / (618) 137-56-02

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