Una vez que haya sometido a Mannatech la información en este documento, entonces tendrá la autorización para colocar órdenes por teléfono o a través de la Web. Para cambiar el método de pago existente en su Orden Automática “Gold”, favor de seleccionar la caja apropiada en la Sección de Opciones que se delinea más abajo. Para uso sólo con cuentas bancarias en EUA. ESTA FORMA debe llenarse completamente Y enviarse por correo a Mannatech Incorporated. No se aceptarán FORMAS ENVIADAS por fax.

OPCIONES (MARQUE LA QUE APLIQUE) Cuenta de cheques nueva o adicionall Cuenta nueva, cancelar Cuenta anterior, el número de la Cuentade cheques/ahorros anterior es: __________________________________________ ❏ Cambiar orden automática existente___________________________________

❏ ❏

sólo para uso administrativo/ número de CUENTA

Autorización de Retiro de Cuenta de Cheques/Ahorros 600 s. royal ln, ste 200 • coppell, TX 75019 • (972) 471-8111 • mannatech.com

contrato de autorización para pagos pre-autorizados apellido

número id. fed. o número seg. soc.

nombre

NÚMERO DE CUENTA MANNATECH

Yo (nosotros) por la presente autorizo(amos) a Mannatech Incorporated a efectuar operaciones de retiro y, en su caso, operaciones de crédito a mi (nuestra) Cuenta de Cheques/Ahorros indicada a continuación. nombre del banco en eua.

ciudad

estado código postal

número de RUTA

❏ cheques ❏ ahorros

-

número de cuenta DEL BANCO

La presente autorización permanecerá en vigencia plena y efecto hasta que Mannatech Incorporated haya recibido notificación escrita de mi parte (o de cualquiera de nosotros) por la cual se dé por terminada dicha autorización, con la anticipación y de modo tal que dé a Mannatech y al banco DEPOSITARIO suficiente oportunidad para efectuar las gestiones correspondientes. fecha

firma

x

firma

x

firma

x

TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA ( SI ES DIFERENTE AL ASOCIADO)

(SI ES CUENTA MANCOMUNADA)

• Es una ofensa federal FALSIFICAR una firma. • SE ENVIARÁ AVISO AL TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA para notificarle de la autorización. • mannatech cobrará un cargo de $20 por saldos insuficientes en cuentas DE CHEQUES. • los asociados serán responsables de todos los cargos IMPUESTOS por sus instituciones financieras por cheques devueltos debido a fondos insuficientes. í

qu

a ue

eg

p

ANEXAR cheque CANCELADO/hoja de depósito de ahorros roberto perez 1234 your street 123-4567 anywhere, u.s.a. 12345

Pagar a la orden de

pe

gu

3033 32-61 1110

Mes y día

Beneficiario del pago

ea

qu

í

Año

19

$

Cantidad legal

Dólares

bank one texas, N.A.

Concepto 111000614

Descripción 3033

Firma del pagador 0123456789

Número de tránsito de la ruta (9 dígitos) Número de cheque

Número de cuenta (variable)

Los asociados serán responsables de inspeccionar todas las transacciones de retiro de cuenta de cheque/ahorros y deberán notificar a Mannatech Inc. inmediatamente de cualquier error. Si no se notifica a Mannatech Inc. de los errores dentro de los dos meses de producida la transacción equivocada, se relevará a Mannatech Inc. de toda responsabilidad vinculada con el error.

© 2007 Mannatech, Inc.

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