SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

BOGOTA D.C., 2009 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

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HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Profesional especializada Análisis y Políticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO Colaboración Yaneth Cecilia Girón Bolívar Diagramación Arquitecto. Jaiver Marín

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CONTENIDO 1.
 INTRODUCCION.....................................................................................................5
 2.
 OBJETIVOS .............................................................................................................7
 3.
 GENERALIDADES..................................................................................................8
 4.
 MARCO LEGAL DE REFERENCIA .....................................................................9
 5.
 COCINA ..................................................................................................................15
 DESCRIPCION ..........................................................................................................15
 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................16
 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................16
 CRITERIOS DE DISEÑO.........................................................................................17
 UBICACIÓN................................................................................................................17
 BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ....................................20
 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................21
 1.
 CIRCULACIONES.......................................................................................21
 2.
 ACABADOS .................................................................................................21
 6.
 LAVANDERIA ........................................................................................................22
 DESCRIPCION ..........................................................................................................22
 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................23
 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................23
 CRITERIOS DE DISEÑO.........................................................................................23
 UBICACIÓN................................................................................................................24
 ZONA DE SERVICIOS DE APOYO .......................................................................25
 DESCANSO DE PERSONAL..................................................................................26
 CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS.......26
 CUARTO DE ASEO ..................................................................................................28
 BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ....................................29
 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................30
 1.
 CIRCULACIONES.......................................................................................30
 2.
 SISTEMAS DE COMUNICACIÓN............................................................31
 3.
 ACABADOS .................................................................................................31
 7.
 ORATORIO ............................................................................................................32
 DESCRIPCION ..........................................................................................................32
 8.
 BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS ...................................................32
 DESCRIPCION ..........................................................................................................32
 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................35
 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................35
 CRITERIOS DE DISEÑO.........................................................................................35
 UBICACIÓN................................................................................................................35
 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................38
 1.
 CIRCULACIONES.......................................................................................38
 2.
 ACABADOS .................................................................................................39
 9.
 MORGUE O DEPÓSITO DE CADÁVERES .....................................................39


3

DESCRIPCION ..............................................................................................................39
 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................41
 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................41
 CRITERIOS DE DISEÑO.........................................................................................41
 UBICACIÓN................................................................................................................41
 ZONA DE ATENCION DE PACIENTES................................................................43
 SALA DE ESPERA CON BAÑOS PUBLICOS .....................................................44
 AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS ......................................................................45
 ZONA ADMINISTRATIVA ........................................................................................46
 OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO..................................................46
 DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS .............................................................47
 ZONA DE SERVICIOS DE APOYO .......................................................................47
 DESCANSO DE PERSONAL..................................................................................48
 CUARTO DE TINTOS ..............................................................................................49
 CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS.......50
 CUARTO DE ASEO ..................................................................................................51
 RECEPCION Y CONTROL......................................................................................52
 FACTURACION Y CAJA CON BAÑO ...................................................................53
 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................54
 1.
 CIRCULACIONES.......................................................................................54
 2.
 SISTEMAS DE COMUNICACIONES ......................................................54
 3.
 REGISTRO COMPUTARIZADO ..............................................................55
 4.
 ACABADOS .................................................................................................55
 10.
 LACTARIO...........................................................................................................57
 DESCRIPCION ..........................................................................................................57
 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................59
 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................59
 CRITERIOS DE DISEÑO.........................................................................................59
 UBICACIÓN................................................................................................................59
 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................61
 1.
 CIRCULACIONES.......................................................................................61
 2.
 SISTEMAS DE COMUNICACIONES ......................................................61
 3.
 ACABADOS .................................................................................................61
 11.
 TALLERES DE MANTENIMIENTO .................................................................63
 DESCRIPCION ..........................................................................................................63
 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................65
 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................65
 CRITERIOS DE DISEÑO.........................................................................................65
 UBICACIÓN................................................................................................................65
 12.
 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................68


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1. INTRODUCCION El presente manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (médicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La información se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2 mínimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integración de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de la Protección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación, optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para ello el cumplimiento de la normatividad vigente. En razón a lo anterior, la Secretaría Distrital de Salud, ha venido trabajando en el fortalecimiento de la Red Adscrita, en materia de mejoramiento de la infraestructura física en las Empresas Sociales del Estado, con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditación de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta técnica a las IPS Públicas y privadas, que les permita tomar decisiones rápidas y confiables. Es por esto que desde la Dirección de Desarrollo de Servicios, Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud, se ha decidido elaborar un MANUAL PARA EL DISEÑO DE LOS SERVICIOS GENERALES (COCINA, LAVANDERIA, ORATORIO, BASURAS O DEPOSITO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS, TALLERES DE MANTENIMIENTO, MORGUE, LACTARIO, ETC), atendiendo la necesidad de ampliación de cobertura y reforzamiento de este servicio, donde la demanda es creciente, así mismo cumplir con uno de sus objetivos como es prestar asesoría a través de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios y a su vez suministrar la información al respecto considerando que no existe literatura de consulta para este fin. Mediante la implementación del presente manual, se pretende apoyar el proceso de asesoría en cuanto a la organización y adecuación de los Servicios de Apoyo desde el componente de recurso físico, de manera que las IPS puedan proyectar los servicios

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dentro de los principios de CALIDAD. Así mismo enmendar en parte la carencia de literatura concerniente al tema de Recurso Físico en el sector Salud. Finalmente los servicios generales son aquellos servicios auxiliares de carácter no sanitario necesarios para el desarrollo de la actividad sanitaria.

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2. OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño de los Servicios Generales en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar la infraestructura física de los Servicios Generales, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio oportuno y con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS •

Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización, adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción de los Servicios Generales en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la ciudad.

•

Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organización y adecuación de los Servicios Generales mediante un documento guía en el aspecto de recursos físicos.

•

Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con los Servicios Generales dando a conocer mediante este manual guía los ambientes (espacios) necesarios, características y especificaciones para el mejor funcionamiento de estos servicios.

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3. GENERALIDADES •

El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en Salud, debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.

•

Para adelantar el diseño de los Servicios Generales se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en la aplicación de las normas que rigen en cada tema.

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4. MARCO LEGAL DE REFERENCIA •

LEY 09 DE 1979. Código Sanitario

Esta ley hace referencia a las establecimientos de toda naturaleza. •

condiciones

sanitarias

que

deben

cumplir

LEY 10 DE 1990

Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico de Cartagena y las áreas metropolitanas). Además en el artículo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. •

CONSTITUCION NACIONAL DE 1991

•

LEY 100 DE 1993

Ley de Seguridad Social en salud en Colombia •

DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. •

RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas. Se aplicarán exclusivamente a la infraestructura física creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o más servicios, sólo se le aplicará la Resolución 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definido en la RESOCLUION 1043

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DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. •

RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96 •

•

DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud •

RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación de proyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalaciones físicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. •

RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias •

LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998

Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. •

LEY 1043 DE 2006

Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención”, con sus anexos técnicos 1 y2 •

RESOLUCION 2680 DE 2007

Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2 •

RESOLUCION 3763 DE 2007

Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007, anexo técnico

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•

RESOLUCION 1448 DE 2006

Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. •

RESOLUCION 1315 DE 2006

Drogadicción y fármacodependencia •

RESOLUCION 4796 DE 2008

Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 •

CIRCULAR 0076DE 2007

Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0) •

POLÍTICA NACIONAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA – 1997

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Surge como una respuesta para solucionar la problemática ambiental de los diferentes sectores. Busca principalmente “prevenir y minimizar” la contaminación desde su origen. •

POLÍTICA SOBRE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS PELIGROSOS – 2005

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Incluye, en sus objetivos, estrategias y actividades, los mecanismos a implementar con los residuos infecciosos y químicos. •

LEY 99 DE 1993

Congreso de la República Creó el Sistema Nacional Ambiental (SINA) y el Ministerio del Medio Ambiente. Establece los lineamientos para prevenir el deterioro grave a los recursos naturales renovables. NORMAS GENERALES PRODUCCION MÁS LIMPIA (RESIDUOS HOSPITALARIOS)

•

ISO 9000

Establece los sistemas de gestión de calidad relacionada con productos y servicios. •

ISO 14000

Sistema de gestión ambiental, donde se documentan los procedimientos y/o servicios para evaluar su impacto, y establece estrategias para control y seguimiento. OSHAS 18000 Sistema de Salud Ocupacional y Seguridad Industrial, involucra la seguridad y salud ocupacional con los requisitos de calidad y administración ambiental. NORMAS TECNICAS PRODUCCION MÁS LIMPIA (RESIDUOS HOSPITALARIOS

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COMPONENTES HIDRICOS

•

LEY 373 DE 1997

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Establece la formulación, implementación y seguimiento al programa de uso eficiente y ahorro del agua. Establece directrices para el conjunto de proyectos y acciones que deben elaborar y adoptar todos los usuarios del recurso hídrico. Programa de Ahorro y Uso Eficiente de Agua - DAMA •

DECRETO 475 DE 1998

Ministerio de Salud – Ministerio de Desarrollo Económico Establece normas, criterios y parámetros de calidad del agua potable para el abastecimiento y/o suministro de instalaciones, en el sector salud. Monitoreo y control de calidad del agua potable - SDS VERTIMIENTOS

•

RESOLUCIÓN 1074 DE 1997

Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente Establece parámetros y criterios de calidad en materia de vertimientos con descarga al sistema de alcantarillado distrital. Permiso de Vertimientos – DAMA •

RESOLUCIÓN 1596 DE 2001

Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente Modifica el parámetro de tensoactivos (SAAM), contenido en el artículo 3º de la Resolución 1074/97 RESIDUOS

•

DECRETO 2676 DE 2000

Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud Reglamenta el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Autorización sobre la implementación para el seguimiento y verificación del Plan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios - SDS – DAMA •

DECRETO 4126 DE 2005

Ministerio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial – Ministerio Protección Social Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Autorización sobre la implementación para el seguimiento y verificación del Plan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios - SDS – DAMA •

RESOLUCIÓN 1164 DE 2002

Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud Adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en

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Colombia. Autorización sobre la implementación para el seguimiento y verificación del Plan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios - SDS – DAMA •

DECRETO 1669 DE 2002

Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 en lo eferente al alcance, definición de funciones de las autoridades del sector salud y autoridades ambientales, la gestión de residuos peligrosos y la cancelación del uso del óxido de etileno y el hexaclorofenol. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios •

DECRETO 4741 DE 2005

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Reglamenta la gestión integral de residuos peligrosos (para el caso de las I.P.S., los residuos de carácter químico). Declarar generación de residuos de característica peligrosa, dentro de la clasificación internacional CRETI, (Corrosividad, Reactividad, Explosividad, Toxicidad e Inflamabilidad) - DAMA •

RESOLUCIÓN 18- 1304 DE 2004

Ministerio de Minas y Energía Establece los requisitos y condiciones mínimos, así como los procedimientos que deben cumplir los Interesados en obtener licencia para el manejo de materiales radiactivos. Licencia de manejo de materiales radiactivos – Ministerio de Minas y Energía. •

DECRETO 2676 DE 2000

“Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares”. •

DECRETO 1669 DE 2002,

"Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000" •

DECRETO 4126 DE 2005,

"Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares •

RESOLUCIÓN 1164 DE 2002 ó Manual del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH

•

LEY 9 DE 1979

•

PROYECTO DE MODIFICACIÓN DECRETO 2676 DE 2000

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•

RESOLUCIÓN N° 444,

Por la cual se dispone Proteger, Promover, Apoyar e Impulsar en todos los establecimientos de Salud la Política y Práctica de la Lactancia Materna, como una estrategia por excelencia de calidad de vida y salud que protege los derechos de las niñas, los niños y la mujer

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5. COCINA

DESCRIPCION

La cocina hospitalaria forma parte de los servicios generales de la institución, este servicio debe estar supervisado por un profesional de la salud nutricionista o dietista y manejada por personal idóneo, debe disponer de tecnología adecuada para proporcionar a los pacientes mediante las dietas adecuadas, una atención especial a través de rigurosa y constante supervisión, con reconocimiento inmediato de cualquier complicación que puede poner en peligro la vida del paciente. Para dar a los enfermos un mejor servicio se debe optar por una excelencia en la producción y en la distribución de los alimentos y, sobre todo, se debe buscar dar a los pacientes calidad en sus comidas y servicios. El buen funcionamiento del servicio de cocina hospitalaria empieza desde que se recepciona la materia prima en el hospital hasta que el menú llega personalizado a la cama de cada paciente. Es un proceso que tiene que asegurar la calidad de los menús y las condiciones de trabajo del personal de cocina. En la cocina se debe contar con zona de recepción de materias primas la cual se clasifica en cuatro tipos de almacenamiento asía: Carne; pescado; frutas y verduras y alimentos fríos. En el área o espacio de la cocina, personal y dietas se mezclan en la labor diaria y permanente que allí se adelanta. Las dietas para elaborar los menús de cada paciente, son acordes a las circunstancias de cada uno. Así, hay dietas absolutas, dieta normal, blanda y semiblanda, dieta líquida o pastosa, de fácil masticación, de diferentes calorías, diabética, lactante o pediátrica, de modificación proteica o especiales, dieta para vegetarianos, para pacientes pendientes de exámenes o procedimientos especiales, etc. Toda esta variedad es de conocimiento y control de enfermería, quien solicita a cocina el mejor menú para cada usuario. Es un trabajo coordinado, de cuidado y de alta calidad. Si el Hospital cuenta con un servicio de cocina este se encarga de preparar los menús diarios de pacientes hospitalizados acorde a las patologías que padecen y el grupo de Nutrición es el encargado de elaborar las dietas destinadas a abarcar todo tipo de necesidades. En la proyección del hospital en el diseño de la cocina hay que tener en cuenta que no debe estar ubicada en el sotano, por que necesita tener mucha luz y aire, además de estar lo más cerca que sea posible de los almacenes, el comedor y los elevadores; tampoco es conveniente ubicar la cocina en el ultimo piso del edificio ya que resulta una situación demasiado ineficiente, por que la separa de los almacenes de ésta, dandole una pesada carga a los elevadores y puede provocar otras dificultades e

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inconvenientes.

Tampoco es conveniente ubicarla sobre áreas de funciones importantes ya que pueden presentarse fugas de grasas accidentalmente y las grasas calientes penetran por las juntas de los azulejos o baldosas y finalmente desintegra el impermeabilizante de abajo. Lo más aconsejable es situarla tan abajo del edificio como sea posible sin olvidar en ningún momento los requerimientos de luz y aire. Se debe tener en cuenta el espacio necesario para colocar los carros y el cuarto de limpieza para lavar los recipientes para los alimentos. La comida para las habitaciones se lleva en carros por los ascensores, que debe ser distinto al que utilizan los usuarios del hospital. No olvidar en el diseño de la cocina el tratamiento y desalojo de las basuras ordinarias para evitar la proliferación de moscas, plagas y roedores. Se debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • • • •

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Disponer de un especialista responsable del Servicio (Nutricionista) Brindar atención profesional con especialistas las 24 horas Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la buena prestación del servicio.

DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance del proyecto de la cocina hospitalaria y teniendo en cuenta las actividades que allí se realizan siendo consideradas de tipo hotelero, lo determina el análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; normas vigentes que regulen el servicio, además del estudio de oferta y demanda del mismo. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO

El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades, procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas áreas, en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico arquitectónico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño de la Cocina Hospitalaria.

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CRITERIOS DE DISEÑO

Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico de la Cocina Hospitalaria, resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro de la misma, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN

La localización de la Cocina Hospitalaria debe estar geográficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa al Servicio de Urgencias y Hospitalización (Pediátrica, cirugía, ginecobstetricia y general), ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición del servicio debe permitir fácil acceso a los servicios a los que les brinda apoyo. HOSPITALIZACIÓN PEDIATRIA

HOSPITALIZACION GENERAL (MEDICINA INTERNA)

COCINA

HOSPITALIZACION DE CIRUGIA

En la Cocina se debe diferenciar claramente las siguientes zonas • • • • • • •

ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS O ALIMENTOS (SECOS, REFRIGERADOS, VERDURAS, FRUTAS, CARNES, ETC) ZONA DE ALMACENAMIENTO DE MENAJE O UTENSILIOS ZONA DE PREPARACION DE ALIMENTO ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS ZONA DE DISTRIBUCION DE ALIMENTO ZONA DE LAVADO DE ELEMENTOS, MENAJE (OLLAS, UTENSILIOS Y VAJILLAS), CARROS DE DISTRIBUCIÓN O CARROS TERMO

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• • •

ZONA ESTACIONAMIENTO CARROS DE DISTRIBUCION ZONA ADMINISTRATIVA BAÑO VESTIER PERSONAL CON BAÑO COMPLETO

•

ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS

Es el área destinada al recibo de los alimentos, allí se realiza el primer control a la calidad de los alimentos el cual debe ser estricto teniendo en cuenta que son los responsables de la calidad tanto higiénica como sanitaria de los productos. Es preferible que cuente con una entrada directa desde la calle. •

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS O ALIMENTOS (SECOS, REFRIGERADOS, VERDURAS, FRUTAS, CARNES, ETC)

Esta zona cuenta con áreas diferentes en donde se almacenara el producto en función de su naturaleza, origen y garantizando las óptimas condiciones de conservación (alimentos perecederos y no perecederos). •

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE MENAJE O UTENSILIOS

Es el área destinada al almacenamiento de los utensilios (loza, cubiertos, vasos, bandejas) que se utilizan en el suministro o distribución de los alimentos y los elementos de cocina utilizados en la preparación de los mismos, una vez se ha cumplido el procedimiento de lavado y limpieza de los mismos. •

ZONA DE PREPARACION DE ALIMENTO

Ambiente destinado a la preparación de materia prima para posteriormente ser llevada al sitio de cocción o preparación, debe garantizar el máximo de higiene y limpieza en la manipulación y conservación de los productos.

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•

ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS

Espacio destinado a la cocción del alimento, el cual debe garantizar su higiene, temperatura y tiempo, para un buen producto final. Es aconsejable cocinar el alimento lo más cercanamente posible al momento de su consumo, el área debe estar bien definida y delimitada. •

ZONA DE DISTRIBUCION DE ALIMENTO

Es el ambiente en el cual se desarrolla la última etapa del proceso dentro de la cocina, en la cual se debe tener especial cuidado de que el alimento sea bien manipulado y se evite su contaminación o deterioro, el área debe estar bien definida y delimitada. •

ZONA DE LAVADO DE ELEMENTOS, MENAJE (OLLAS, UTENSILIOS Y VAJILLAS), CARROS DE DISTRIBUCIÓN O CARROS TERMO

Zona destinada al lavado de menaje, utensilios y otros elementos utilizados en el proceso de producción y al lavado de vajilla y bandejas provenientes de los servicios hospitalarios u otras dependencias del establecimiento, en un sistema centralizado de distribución. En esta área se ejecutan los procedimientos de: recepción, remoción de desperdicios, preenjuague, lavado, enjuague y desinfección cuando proceda, lo que se hará diariamente. El lavado de carros de distribución se realiza en una zona contigua al lavado del menaje y vajillas, con agua a presión y aire comprimido para secar los carros, piezas de equipo móvil, baldes, trapeadores y otros elementos de limpieza en establecimientos de mediana y mayor complejidad. •

ZONA ESTACIONAMIENTO CARROS DE DISTRIBUCION

Es el área destinada al almacenamiento de los carros termo que se utilizan en el transporte y distribución de los alimentos en los servicios de hospitalización y urgencias, una vez se ha cumplido el procedimiento de lavado y limpieza de los mismos. •

ZONA ADMINISTRATIVA (OFICINA NUTRICIONISTA)

Área destinada a la gestión administrativa del servicio en la cual se adelantan las gestiones gerenciales de organización, funcionamiento, dirección y control del Servicio de Alimentación y Nutrición, en establecimientos de Servicios de Salud; tareas realizadas por la o el nutricionista clínico-asistencial, esenciales para satisfacer las necesidades de alimentación y nutrición de los pacientes hospitalizados. Esta coordinación tiene como finalidad el control en la elaboración, producción y distribuir alimentación científicamente planificada y técnicamente elaborada de acuerdo a recomendaciones nutricionales; a través de platos preparados u otras preparaciones

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culinarias, de acuerdo a estándares técnicos y sanitarios; destinada a pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios, usuarios sanos y/o clientes en general. Es responsabilidad del Servicio de cocina hospitalaria brindar una asistencia alimentaria nutricional a pacientes hospitalizados y usuarios que la dirección de establecimiento defina, respondiendo a las necesidades nutricionales de éstos a través de la entrega de una alimentación técnicamente planificada y de óptimas condiciones sanitarias y asegurar el cumplimiento de la prescripción individualizada en la bandeja. La persona responsable de esta oficina velara por:  Cumplimiento de los gramajes solicitados para el paciente  Montaje correcto de las preparaciones.  Cumplimiento de procedimientos de cadena de frío, cuando corresponda.

BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

Debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabados deben ser resistentes de fácil limpieza, preferiblemente con ventilación natural o

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mecánica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña.

INSERTAR ESQUEMA DE COCINA EN PLANTA

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR

1. CIRCULACIONES La cocina como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de personal y de servicios generales. El trasporte de los alimentos desde o hacia la cocina se debe hacer a través de corredores separados de los que usan el público. Cuando exista necesidad de desplazamiento en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor o montacargas de uso exclusivo para el manejo de los alimentos. Las circulaciones del servicio deben ser amplias, el piso antideslizante, las paredes lisas de fácil limpieza y contar con iluminación adecuada y suficiente. Las puertas del servicio de cocina deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos, de fácil limpieza y con cerradura. 2. ACABADOS Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas; es la razón para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la inspección de las redes cuando sea necesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mínima de 2.50 metros del piso para permitir ambientes más aireados. Los pisos deben ser de trafico pesado resistentes, antideslizantes, que no generen ruido, de fácil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En las áreas de cocina el guarda escobas deben ser en mediacaña. Lo más importante a tener en cuenta en el diseño y construcción del servicio de cosina es que cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácil limpieza, que se tenga en cuenta circulaciones anchas, con excelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos para el personal que allí labora.

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Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuación presentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio de cocina a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y áreas depende del nivel de complejidad de la institución.

No. SERVICIOS

UNIDAD

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT.

AMBIENTE

TOTAL

6

GENERALES

Oficina nutricionista

UN 1

15

15

6.1.

COCINA

Recibo de alimentos

1

15

15

Despensa General

1

40

40

Despensa diaria Cuarto Frío verduras

1

15

15

1

8

8

Cuarto frío de carnes

1

8

8

Área preparación de alimentos

1

15

15

Marmas cocción

1

15

15

Empacado y distribución

1

15

15

Área de lavado

1

18

18

Estacionamiento y lavado termos Baños con vestuario H y M

de

carros

M2

M2

1 15

15

1

10

10

Cuarto de aseo

1

5

5

Basuras

1

10

10

SUBTOTAL COCINA. CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL. TOTAL COCINA.

204 51 255

6. LAVANDERIA

DESCRIPCION El servicio de Lavandería es un servicio incluido dentro de los servicios generales hospitalarios, manejado por personal especializado y que dispone de tecnología adecuada para proporcionar una atención especial a través de rigurosa y constante supervisión. El servicio de lavandería en un hospital es una de las actividades relacionadas con su cadena logística interna y cuyo objetivo es proveer oportunamente prendas limpias para pacientes y personal asistencial a partir de las prendas sucias que se recogen en cada servicio del hospital. La importancia a través del tiempo que los Servicios Generales hospitalarios han ido tomando, aunado a la necesidad de mejorar la calidad percibida por los usuarios de la asistencia médica, hacen que se proporcione un mejor servicio a los usuarios y que se

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garantice el suministro con eficiencia en la cantidad y calidad necesarias. La misión de la Lavandería Hospitalaria, es el lavado e higienización de la ropa hospitalaria en general utilizada en las diferentes áreas de la institución, para que el usuario final disponga durante su estancia o su trabajo en el hospital una ropa adecuada. El servicio de lavandería consiste, en primer lugar, en la recogida de ropa sucia en las dependencias y su traslado a al sitio adecuado para su tratamiento, utilizando para ello medios de transporte llamados comúnmente compreseros, una vez en el sitio de trabajo, se clasifica por tipo de ropa para llevar a cabo su correspondiente proceso de higienización (lavado, secado y planchado); cuando la ropa es lavada y secada pasa al proceso de planchado; una vez planchada y doblada la ropa, se procede a su empaquetado y almacenamiento para finalmente realizar el transporte y entrega de la ropa higienizada a cada servicio según la demanda o requerimiento de los mismos. La calidad es y debe ser un aspecto prioritario en la actividad de prestación del servicio de la Lavandería, contando para ello con una infraestructura adecuada y la dotación necesaria para la obtención de un buen resultado en el proceso de lavado. Deben cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • • • • •

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Disponer de un profesional responsable del Servicio Brindar atención a los servicios asistenciales las 24 horas Registrar todos los requerimientos que ingresan al servicio. Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio.

DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance del proyecto de Lavandería lo determina el análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; normas vigentes que regulen el servicio, además del estudio de oferta y demanda del servicio específicamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades, procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño de la Lavandería Hospitalaria.

CRITERIOS DE DISEÑO

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Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico del Laboratorio de Patología, resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio del mismo, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del Laboratorio, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN La localización de la Lavandería debe estar geográficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa a los Servicios de Urgencias, Consulta Externa, Cirugía, UCIs, Ginecobstetricia, Hospitalización y Morgue, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición del servicio debe permitir fácil acceso a los requerimientos que del servicio se den.

LAVANDERIA

MORGUE

SALA DE CIRUGIA Y

SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

HOSPITALIZACIÓN

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

GINECOBSTETRICIA

En la Lavandería se debe diferenciar claramente las siguientes zonas •

ZONA DE RECEPCION ROPA SUCIA

•

ZONA PESAJE DE ROPA

•

ZONA DE CLACIFICACION DE ROPA

•

ZONA DE LAVADO DE ROPA

•

ZONA DE SECADO DE ROPA

•

ZONA DE PLANCHADO DE ROPA

24

•

ZONA DE COSTURA DE ROPA

•

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE ROPA

•

ZONA DE ENTREGA DE ROPA LIMPIA

•

ZONA ADMINISTRATIVA LAVANDERIA

ZONA DE SERVICIOS DE APOYO La zona de servicios de apoyo de la Lavandería teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:

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DESCANSO DE PERSONAL Con baño con ducha, este debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Preferiblemente debe contar con ventilación e iluminación natural. (Ver gráfico).

Medidas en centímetros

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CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

Medidas en Centímetros Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando el cruce con circulaciones asépticas, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

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CUARTO DE ASEO

Medidas en Centimetrós Debe contar con una poceta lavatraperos, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

28

BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

Medidas en Centímetros Debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabados deben ser resistentes de fácil limpieza, preferiblemente con ventilación natural o mecánica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña.

Medidas en Centímetros

29

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El servicio de Lavandería como unidad independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de personal que labora en este servicio y de servicios generales. El trasporte de los elementos o paquetes desde o hacia la Lavandería se debe hacer a través de corredores separados de los que usan el público y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Cuando exista necesidad de transporte de ropa en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor de uso exclusivo para el desplazamiento de la ropa hospitalaria bien sea sucio o limpia. Las circulaciones de la unidad deben ser amplias, el piso antideslizante y contar con buena iluminación. El servicio de lavandería debe contar con corredores perimetrales de fácil entrada y salida para proveer las actividades del servicio. Las puertas de la lavandería deben contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con protector o guarda camillas y cerradura. Las puertas de depósitos, de ropa limpia y ropa sucia, de baños deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilación de estos ambientes. Las puertas de los demás ambientes no tienen una especificación diferente a que tengan un acabado liso de fácil limpieza, lisa y con cerradura.

Puerta de Depósitos, Baños y Cuartos de Aseo

30

2. SISTEMAS DE COMUNICACIÓN La Lavandería debe tener sistemas de comunicación que prevean el llamado de personal auditivo entre los diferentes servicios que requieren del apoyo de la misma. 3. ACABADOS Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas; es la razón para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la inspección de las redes cuando sea necesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mínima de 2.60 metros del piso para permitir ambientes más aireados. Los pisos deben ser resistentes de trafico pesado, antideslizantes, que no generen ruido, de fácil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En las áreas de lavandería el guarda escobas deben ser mediacaña. Lo más importante a tener en cuenta en el diseño y construcción es que la lavandería cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácil limpieza, con excelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos para el personal que allí labora. Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuación presentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio de lavanderia a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y áreas dependen del nivel de complejidad de la institución y de la especialidad del mismo.

No. SERVICIOS

UNIDAD LAVANDERIA

AMBIENTE

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT.

TOTAL

M2

Oficina de lavandería.

UN 1

15

15

Recibo de ropa sucia.

1

30

30

Clasificación de ropa sucia.

1

30

30

Recepción y depósito de ropa limpia.

1

30

30

Entrega de ropa limpia.

1

10

10

Área de lavado

1

30

30

Área de secado

1

20

20

Área de doblado Baños con vestuario H y M

1

20

20

1

10

10

Cuarto de aseo

1

5

5

Basuras

1

10

10

SUBTOTAL LAVANDERIA. CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL. TOTAL LAVANDERÍA.

M2

210 52,5 262,5

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7. ORATORIO

DESCRIPCION El oratorio es lugar destinado a la oración, en el cual hay un altar para celebrar misa y donde se acude a rezar. Este servicio dentro del hospital generalmente esta ubicado de tal forma que se pueda acceder a el las 24 horas del día, por lo tanto, el servicio hospitalario en el cual se incluye este espacio es el Servicio de Urgencias. No se requiere que sea de gran dimensión, se concibe más que todo como un lugar de reflexión personal y familiar que como un lugar de reunión para grandes celebraciones religiosas. Los pisos del oratorio deben ser resistentes preferiblemente de trafico pesado, antideslizantes, que no generen ruido, de fácil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En el oratorio el guarda escobas deben ser mediacaña, más aun teniendo en cuenta que se ubica dentro del servicio de urgencias. Es importante tener en cuenta en el diseño y construcción del oratorio que cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácil limpieza, con excelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos, tanto para los familiares de los pacientes como para el personal que labora en la institución prestadora de servicios de salud, brindándoles el recogimiento propio de la función y servicio de este espacio.

8. BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS

DESCRIPCION Los hospitales o entidades prestadoras de servicios de salud humana producen todo tipo de residuos no peligrosos tales como desechos ordinarios, desechos orgánicos (restos de comida), papel, vidrio, latas, etc. También producen desechos peligrosos de diversa naturaleza tales como sobrantes de medicamentos, sustancias químicas como reactivos utilizados en laboratorios clínicos, elementos cortopunzantes como pueden ser aquellos utilizados en procedimientos quirúrgicos, elementos biológicos como pueden ser vacunas sobrantes y elementos radiactivos. Finalmente tenemos desechos resultantes de procedimientos que pueden contener restos de tejidos o fluidos humanos como pueden ser agujas, catéteres, soluciones y equipos utilizados en la aplicación de suero, drenes etc. Cada uno de estos desechos representa diferentes tipos de riesgos para el medio ambiente y la salud humana, uno de los cuales por ejemplo es el riesgo de contraer

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alguna enfermedad infecciosa al entrar en contacto con cualquier tipo de desechos como los mencionados a anteriormente, dependiendo a su vez del tipo de exposición de la persona. El manejo adecuado de los residuos hospitalarios, repercute sobre la salud de los trabajadores, de los usuarios del hospital, y también de toda la población, a través del cuidado del medio ambiente. Los desechos pueden ser: COMUNES Son los residuos sin capacidad Infecciosa ni tóxica. No relacionados con la atención de los pacientes tales como envoltorios del material descartable, papeles, cartones, latas, envases, restos de comida, aerosoles, etc . Estos también son llamados No peligrosos y son aquellos residuos producidos por la institución de salud en el desarrollo de su actividad, estos no representan ningún tipo de riesgo para la salud humana o el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables. Son los residuos naturales que al interactuar con el medio ambiente se desintegran sin causar alteraciones a este; como los vegetales, alimentos, papel higiénico, jabones o detergentes y otros residuos que pueden ser transformados fácilmente en materia orgánica. Reciclables. Los residuos reciclables no se descomponen fácilmente pueden someterse a un proceso de reciclaje donde se aprovechan para ser transformados. Los residuos sólidos recuperados se convierten en materia prima para la fabricación de nuevos productos. Los elementos reciclables son: papel, plástico, vidrio, radiografías, entre otros. Inertes. Su degradación natural no permite la transformación en materia prima, requiere de grandes periodos de tiempo. Se pueden nombrar algunos como el icopor, papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes. Son los generados en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, sala de espera y en general en todos los sitios de la entidad hospitalaria. BIOPATOGÉNICOS Son aquellos que pueden transmitir enfermedades se incluyen en estos: todo material orgánico que provenga del paciente: Sangre y derivados. Otros fluidos orgánicos. Tejidos u órganos humanos. Materiales que hayan estado en contacto real o potencial con fluidos del paciente: Instrumental cortopunzante Material y equipo de Laboratorio Jeringas, tubuladuras, sondas. Gasas, apósitos. Guantes etc. Material de Microbiología Pueden ser: cortopunzantes, no cortopunzantes, todos los demás. Los Residuos Hospitalarios se clasifican en: · SÓLIDOS · LÍQUIDOS: sangre, orina, heces, vómito, líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo, drenajes, secreciones nasales, bronquiales o vaginales. También entran en esta clasificación los Peligrosos. Los residuos peligrosos son capaces de producir enfermedad son los que tienen algunas de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radioactivos, volátiles, tóxicos; lo que representa un riesgo para la salud humana y el

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medio ambiente. De igual manera se consideran peligrosos envases o empaques que hayan estado en contacto con ellos. Estos residuos se clasifican en: Infecciosos. Los residuos infecciosos desencadenan una contaminación biológica debido a la presencia de microorganismos patógenos (bacterias, parásitos, virus, hongos) que pueden llegar a producir algún tipo de enfermedad infecciosa y se dividen según su composición en biosanitarios, anatomopatológicos, corto punzantes, que se describen así: Biosanitarios. Son los elementos que estuvieron en contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente, entre estos elementos se pueden mencionar: gasas, apósitos, vendajes, drenes, guantes, sondas, toallas higiénicas o cualquier otro elemento desechable que haya tenido contacto con el paciente. Anatomopatológicos. Dentro de estos están los residuos patológicos humanos, incluyendo biopsias, tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros, incluyendo muestras para análisis. Corto punzantes. Elementos que por sus características cortantes pueden dar origen a un accidente con riesgo biológico. Los más usados en las instituciones de salud son: hojas de bisturí, cuchillas, agujas, ampollas de vidrios. Químicos. Son residuos que debido a su composición y dependiendo de su concentración, tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves, efectos nocivos para la salud o el medio ambiente; estos se clasifican en: fármacos parcialmente consumidos, residuos citotóxicos, metales pesados, reactivos, contenedores presurizados. ESPECIALES tales como Químicos y radioactivos: Pueden causar enfermedades por sus propiedades físicas o químicas. Estos son ácidos fuertes, sustancias volátiles, citotóxicos, elementos radioactivos. Los desechos sólidos son aquellos desechos que se generan en gran cantidad en las instituciones de salud que por sus características, composición y origen requieren de un manejo específico para evitar la propagación de infección. La clasificación de las basuras se debe exigir y promover en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud. Es importante crear una conciencia tanto al generador de los desechos como al recolector, si no se hace una eliminación correcta se pone en riesgo no solo la vida de los seres humanos si no también del medio ambiente que lo rodea. En una institución de salud se tienen pacientes que requieren el mayor esfuerzo por parte de todo el personal para contribuir a su mejoría, el manejo de los desechos hospitalarios de forma correcta ayudan a cumplir este propósito.

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DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance del proyecto del servicio de residuos hospitalarios lo determina el análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda del mismo de acuerdo a la producción que genera los servicios de la institución prestadora de servicios de salud humana; se debe tener en cuenta para esto las normas vigentes que regulen el tema tanto a nivel local como nacional, además del estudio de oferta y demanda del servicio específicamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades, procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de residuos hospitalarios o disposición de los mismos.

CRITERIOS DE DISEÑO Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN La localización del servicio de almacenamiento de basuras o residuos hospitalarios debe estar geográficamente distante de los otros servicios de la institución, donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado, con facilidad de evacuación directa al exterior para facilitar la recolección final de los mismos y debe tener relación directa o de fácil comunicación con los demás servicios hospitalarios, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición del servicio debe permitir fácil acceso al mismo.

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HOSPITALIZACIÓN Y ADMINISTRACION

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

BASURAS O DEPOSITO RESIDUOS HOSPITALARIOS

SERVICIOS GENERALES Y MORGUE

SALA DE CIRUGIA Y

SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

GINECOBSTETRICIA

En la Unidad de basuras o depósito de residuos hospitalarios se debe diferenciar claramente las siguientes zonas •

ZONA DE VESTIER DE PERSONAL

•

ZONA DE ALMACENAMIENTO RESIDUOS RESICLABLES

•

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS NO CONTAMINADOS

•

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS PATOGENOS, PELIGROSOS O CONTAMINADOS (ver esquema ó gráfico)

36

Medidas en Centímetros

37

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El servicio de residuos hospitalarios como unidad independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de personal que labora en este servicio y de servicios generales. El trasporte de los residuos hacia el depósito de los mismos de forma clasificada, se debe hacer a través de corredores separados de los que usan el público y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Cuando exista necesidad de transporte de residuos en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor de uso exclusivo para el desplazamiento de de los mismos de forma segura y clasificada. Las circulaciones de la unidad deben ser amplias, el piso antideslizante y contar con buena iluminación y ventilación. Este servicio debe contar con corredores perimetrales de fácil entrada y salida para loa evacuación de los residuos de los diferentes servicios o unidades hospitalarias, dando de esta forma cumplimiento y seguridad a las actividades del servicio. Las puertas de los depósitos deben contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros con cerradura. Las puertas en general deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilación de estos ambientes.

Puerta de Depósitos, Baños y Cuartos de Aseo

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2. ACABADOS Las redes hidráulicas y eléctricas deben ser aéreas; es la razón para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la inspección de las redes cuando sea necesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mínima de 2.60 metros del piso para permitir ambientes más aireados. Los pisos deben ser resistentes de trafico pesado, antideslizantes, que no generen ruido, de fácil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En todas las áreas el guarda escobas deben ser mediacaña. Lo más importante a tener en cuenta en el diseño y construcción es que cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácil limpieza, con excelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos para el personal que allí labora. Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuación presentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio de residuos hospitalarios a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y áreas dependen del nivel de complejidad de la institución, de la especialidad del mismo y de la producción de residuos de la institución.

No. SERVICIOS

6.5.

UNIDAD

BASURAS

AMBIENTE

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT.

TOTAL

UN

M2

M2

Deposito de basuras reciclables

1

20

20

Deposito de basuras no reciclables

1

20

20

Deposito desechos patógenos

1

20

20

Batería de baños

1

3

3

SUBTOTAL DEL DEPOSITO DE BASURAS CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL

15,75

TOTAL DEPOSITO DE BASURAS.

78,75

63

9. MORGUE O DEPÓSITO DE CADÁVERES

39

DESCRIPCION Lugar, generalmente provisto de refrigeración, donde se depositan los cadáveres que, por motivo de investigación científica o judicial, no pueden ser enterrados en el tiempo habitual. Normalmente esta es un área para la práctica de los estudiantes en el cual se contempla una ducha de emergencia y servicios sanitarios; un área para preparación de cadáveres y restos humanos y un área administrativa con su bodega. La morgue o deposito de cadáveres debe contar con un sistema adecuado de ventilación para eliminar olores, preferiblemente debe tener ventilación directa o natural y en su defecto mecánica y, en cualquier caso, extractores de aire directos al exterior; así como un adecuado sistema de manejo y evacuación de desechos sólidos y líquidos, de acuerdo a la norma técnica sanitaria. La morgue debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • • • • •

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida que facilite la atención a cada uno de los servicios y usuarios que lo requiera. Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya. Brindar atención las 24 horas Registrar todos los ingresos de los servicios y los egresos y entregas a los familiares de los pacientes. Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio en cada una de las unidades de apoyo.

El piso, cielo raso, techo y paredes debe ser lisos, de material que facilite su limpieza y desinfección permanente, las uniones entre ellos deben ser redondeadas es decir en media caña. Se debe contemplar en el diseños y equipamiento las mesas de disección de cadáveres, las cuales deben ser de acero inoxidable u otro material que facilite su desinfección; insumos, instrumental y el equipo medicoquirúrgico necesario para la labor que allí se realiza. Debe tener depósitos construidos de material que facilite su limpieza y desinfección periódica, con líquidos fijadores y cuarto frío para seguridad y conservación de cadáveres o restos humanos; debe contar con el equipo y material de bioseguridad necesario, para trabajadores y estudiantes; contar con un personal capacitado en el manejo y preservación del cadáver y restos humanos para prolongar su tiempo útil; y, debe disponer dentro del edificio donde se ubica el laboratorio de patología, de rutas de acceso destinados exclusivamente para traslado de cadáveres y restos humanos.

40

DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance del proyecto del servicio de morgue o depósito de cadáveres lo determina el análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda del mismo; se debe tener en cuenta para esto las normas vigentes que regulen el tema tanto a nivel local y nacional, políticas de orden Distrital y Nacional, además del estudio de oferta y demanda del servicio específicamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades, procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de residuos hospitalarios o disposición de los mismos.

CRITERIOS DE DISEÑO Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN La localización del deposito de cadáveres o0 morgue debe estar geográficamente distante de los otros servicios de la institución, donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado, con facilidad de evacuación directa al exterior para facilitar la entrega del cadáver a los familiares y debe tener relación directa o de fácil comunicación con los demás servicios hospitalarios, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición del servicio debe permitir fácil acceso al mismo.

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SERVICIOS GENERALES

HOSPITALIZACIÓN

SALA DE CIRUGIA Y

SERVICIO DE URGENCIAS

GINECOBSTETRICIA

En la morgue o depósito de cadáveres se debe diferenciar claramente las siguientes zonas •

SALA DE ESPERA PUBLICO CON BAÑOS

•

ZONA ADMINISTRATIVA U OFICINA DEL PATOLOGO

•

SALA DE AUTOPSIAS

•

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE CADAVERES, CUARTOS FRIOS O NEVERAS

•

ZONA DE ENTREGA DE CADAVERES

•

ZONA DE BAÑOS VESTIER PARA PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

•

ZONA DE ASEO Y DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

•

ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS (ver esquema ó gráfico)

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ZONA DE ATENCION DE PACIENTES La zona de atención o pública de la morgue teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:

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SALA DE ESPERA CON BAÑOS PUBLICOS

Medidas en Centímetros

Debe estar controlada visualmente por el área de recepción, deben existir baños públicos por sexo (hombres y mujeres) inmediatamente adyacentes a la sala de espera. (Ver gráfico).

Medidas en Centímetros

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AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS

Deposito de Cadáveres Medidas en Centímetros Área destinada a la conservación del cadáver, debe contar con iluminación natural y los acabados en general deben ser resistentes de fácil limpieza, preferiblemente debe tener ventilación natural o mecánica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en media-caña.

45

ZONA ADMINISTRATIVA La zona administrativa del Servicio, teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:

OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO

Medidas en Centímetros

Es importante contar con la oficina para el manejo de coordinación del personal de la morgue, esta oficina debe ser lo suficientemente grande que permita desarrollar allí un comité científico dentro de los miembros que allí laboran, debe contar con baño, tener buena iluminación, ventilación y que permita la comunicación interna es decir con los demás espacios del servicio. (Ver gráfico).

46

DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS

Medidas en Centímetros

Debe ser un espacio aireado que permita tener estos elementos bajo llave de forma segura y organizada. Los insumos pueden estar en un mueble resistente y de fácil limpieza, es aconsejable la madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en mediacaña. (Ver gráfico).

ZONA DE SERVICIOS DE APOYO La zona de servicios de apoyo de la morgue teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:

47

DESCANSO DE PERSONAL

Con baño con ducha, este debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Preferiblemente debe contar con ventilación e iluminación natural. (Ver gráfico).

48

CUARTO DE TINTOS

Debe ser lo suficientemente amplio para que de la posibilidad de albergar una sala y un mueble bajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones, teléfono, llamado de enfermeras. (Ver gráfico)

49

CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando el cruce con circulaciones asépticas, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

50

CUARTO DE ASEO

Debe contar con una poceta lavatraperos, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

51

RECEPCION Y CONTROL

Medidas en centímetros

Solamente requiere un mueble de atención al público. Debe tener sistema de intercomunicaciones, teléfono, llamado de enfermeras.

52

FACTURACION Y CAJA CON BAÑO

Medidas en Centímetros

Es importante que esta área cuente con un baño. Debe tener sistema de intercomunicaciones, teléfono, llamado de enfermeras.

53

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El Servicio de morgue o depósito de cadáveres, como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital debe estar provista por accesos y circulaciones de pacientes, de público, de personal y de servicios generales. El transporte de pacientes desde o por el Servicio se debe hacer a través de corredores separados de los que usan el público, la privacidad del paciente (cadáver) debe ser preservada incondicionalmente y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes. Las circulaciones de la unidad que van a ser utilizadas en la circulación y transporte de pacientes deben ser amplias y protegidas sus paredes por guardacamillas de .20 cms. de ancho instalado a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente de fácil limpieza y guarda escoba en mediacaña, iluminadas de manera que permitan que el transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. El acabado de los muros debe ser liso y de fácil limpieza. El ancho de los corredores de 2.50 metros. En cuanto a los cielorrasos es aconsejable que tengan una altura de 2.60 metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que brinde frescura y eliminación de olores, debe ser lisos de fácil limpieza y remoción teniendo en cuenta que las redes hidráulicas, eléctricas, especiales, de voz y datos van por el cielorraso de los corredores. Las puertas deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mínimas de acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivén y tener un ancho mínimo de 1.50 metros con visor y guardacamillas. Las puertas de depósitos y baños, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las puertas de los demás ambiente no tienen una especificación diferente a que tengan un acabado de fácil limpieza, lisas y con cerradura. 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES El Servicio de morgue debe contar con un sistema de comunicaciones que faciliten llamado de personal auditivo y visual entre los diferentes servicios del hospital.

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3. REGISTRO COMPUTARIZADO De la misma manera es conveniente el sistema de registro computarizado que consiste en el manejo de pacientes (cadáver) de forma computarizada es decir en red, que permite lograr el manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc, integrando todas las actividades y haciendo del conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se tomen en el proceso que en el servicio se adelante. Este sistema hace que se cuente con la información a tiempo en el momento apropiado, más aun teniendo en cuenta el manejo sensible del tema. 4. ACABADOS Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas, es la razón para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la instalación e inspección de las redes cuando sea necesario, el cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes más aireados. Los pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza, los guarda escobas deben ser en mediacaña. En las áreas de espera de público y circulaciones del servicio, es aconsejable manejar materiales, tanto en paredes como en pisos, de acabados resistentes y de fácil limpieza tales como pintura epóxica, que prolongan la vida útil y estética de los muros, además se debe proteger con guardacamillas de 20 centímetros en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza. Es Importante que el servicio en general cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaña, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien señalizado, que sea confortable tanto para el personal como para los familiares.

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Medidas en Centímetros

Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuación presentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio de morgue o deposito de cadáveres a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y áreas dependen del nivel de complejidad de la institución y de la especialidad del mismo.

No.

SERVICIOS

UNIDAD

AMBIENTE

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD TOTAL UNIT. UN

Morgue

M2

M2

Oficina

1

8

8

Espera de publico con baño H y M

1

12

12

Entrega de Cadáveres

1

15

15

Cavas

1

12

12

Camillas (6 unidades, 3m2 x c/u)

1

18

18

Baño con ducha y vestuario de personal H yM

1

15

15

Sala de Autopsias

1

25

25

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Deposito de insumos

1

5

5

Descanso médico

1

17

17

tintos

1

10

10

Aseo

1

5

5

Basuras

1

5

5

SUBTOTAL

147

MUROS Y CIRCULACIONES 25% TOTAL

36,75 183,75

10. LACTARIO

DESCRIPCION El lactario es un lugar destinado para la preparación de formulas infantiles bajo parámetros de calidad que garantizan productos nutricional y microbiologicamente óptimos para los usuarios. Es el ambiente físico hospitalario destinado a la higiene, preparación y distribución de biberones con fórmulas lácteas, destinados a la alimentación de los recién nacidos o lactantes. Lactarios Institucionales son servicios ubicados en Clínicas y Hospitales, donde se apoya a la madre, cuyos hijos o hijas se encuentren hospitalizados, en situación especial, para alimentarlos o alimentarlas con leche materna, obtenida mediante extracción manual o instrumental, almacenándose para ser suministrada de la madre a su hija o hijo, con los requerimientos técnicos que permitan, mediante un manejo adecuado, la posibilidad de alimentar a la niña o niño con leche Materna. Para este servicios se debe contra con personal especializado como la nutricionista encargada del servicio y un grupo de auxiliares de enfermería certificadas en el manejo del lactario quienes les brindaran orientación para la adecuada utilización de la sala de extracción y además realizan el proceso de extracción de leche materna a madres hospitalizadas. Entre los espacios o servicios que debe prestar el lactario tenemos: • Sala de extracción de leche materna • Preparación de fórmulas infantiles • Fortificaciones de fórmulas infantiles y/o leche materna. • Zona estéril (esterilización) • Área de recibo • Área de transferencia

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• Área de entrega • Área de lavado • Vestier de personal El lactario debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • • • • • •

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida que facilite el suministro a cada uno de los servicios y usuarios que lo requiera Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya al suministrar y de los despachos de formulas a los usuarios Brindar atención las 24 horas Registrar todos los requerimientos que ingresan de los servicios y los despachos de formulas realizadas a los pacientes. Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio en cada una de las unidades de apoyo. Debe ubicarse cerca de los servicios de pediatría y la unidad neonatal

Las usuarias de este servicio son las madres que tienen sus hijos hospitalizados en la unidad de recién nacidos o en piso y que por salud de los bebes realizan la extracción de leche materna y se conserva para el consumo de sus hijos. El Centro de lactancia materna y el Lactario, deben estar separados de zonas de contaminación como sanitarios, salas de hospitalización, depósito de residuos, pasillos de circulación, etc. Tanto uno como otro, deben ubicarse cerca de las áreas del Servicio de Neonatología, para facilitar la distribución de los biberones preparados y la recolección de los usados. Los pisos, paredes y techos de los mismos, deben ser lisos, lavables, impermeables, resistentes al uso y con guarda escoba en mediacaña. Los mesones deben ser lavables, impermeables, de material liso, resistente al uso, de una sola pieza, con poceta doble, con grifería mezcladora con agua fría y caliente. El Lactario y el Centro de lactancia materna, deberán contar con las siguientes áreas: Área sucia: es el lugar donde se reciben los biberones utilizados y se realiza el lavado de los mismos. Área limpia: es el lugar donde se preparan, esterilizan y conservan los biberones para su posterior distribución. Ambas áreas deben estar separadas física y funcionalmente. El lactario es la unidad destinada a la extracción mecánica de leche matera, debe estar ubicado en la Unidad de Neonatología y está bajo la supervisión directa de la Enfermera Jefe y la Nutricionista del servicio de Pediatría y Neonatología.

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El Lactario está a disposición de toda madre de recién nacidos que se encuentren hospitalizados y que no puedan ser amamantados directamente al pecho materno. El lactario debe ser un lugar acogedor tanto para las usuarias como para los funcionarios del servicio.

DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance y tamaño del lactario lo determina el análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; las normas vigentes que regulen el tema a nivel local y nacional, políticas de orden Distrital y Nacional, además del estudio de oferta y demanda del servicio específicamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades, procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de Esterilización.

CRITERIOS DE DISEÑO Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico del lactario, resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro de la Unidad, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN La localización del Servicio del lactario debe estar geográficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa con los Servicios de pediatría y neonatos. La disposición del servicio debe permitir fácil acceso de los requerimientos que del servicio se den.

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HOSPITALIZACIÓN PEDIATRIA

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

LACTARIO GINECOBSTETRICIA

NEONATOS

SERVICIO DE URGENCIAS

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OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El Lactario como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital debe estar provisto por accesos y circulaciones de personal que labora en el servicio, personal de otros servicios con el fin de recibir y entregar material y de servicios generales. El manejo y transporte del material (biberones esterilizados y con la fórmula preparada) debe ser garantizado con todas las medidas de asepsia que este requiere, sin que se presenten cruces de circulaciones sépticas con asépticas, su desplazamiento o entrega debe ser con algunos servicios de forma directa, rápido y sin obstáculos. Para transportar en forma vertical se debe contar con un ascensor. El acabado de los muros debe ser liso y de fácil limpieza. En cuanto a los cielorrasos es aconsejable que tengan una altura de 2.60 metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que brinde frescura y eliminación de olores, debe ser lisos de fácil limpieza y remoción teniendo en cuenta que las redes hidráulicas, eléctricas, especiales, de voz y datos van por el cielorraso. Las puertas de la unidad deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mínimas de acabados lisos y de fácil limpieza. Las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios deben ser de vaivén y tener un ancho mínimo de 1.50 metros con visor. Las puertas de depósitos y baños, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las puertas de los demás ambiente no tienen una especificación diferente a que tengan un acabado de fácil limpieza, lisas y con cerradura. 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES Debe contar el lactario con un sistema de comunicaciones que faciliten llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, cuartos de aislados. 3. ACABADOS Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas, es la razón para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la instalación e inspección de las redes cuando sea necesario, el cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.60 metros para permitir ambientes más aireados. Los pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza, los guarda escobas deben ser en mediacaña.

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En las áreas de circulaciones, es aconsejable manejar materiales, tanto en paredes como en pisos, de acabados resistentes y de fácil limpieza tales como pintura epóxica, que prolongan la vida útil y estética de los muros, el acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza. Es Importante que el lactario cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaña, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien señalizado, que sea confortable para el personal que labora en el servicio. Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuación presentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para el lactario a manera de guía en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio. AREA REQUERIDA No.

SERVICIOS

UNIDAD

LACTARIO

AMBIENTE Baño vestuario personal área blanca Recepción de Material Área de transferencia

CANTIDAD

AREA UNIT.

TOTAL

UN

M2

M2

1 1

8 6

8 6

1

8

8

Lavado

1

10

10

Área de entrega Área de esterilización de material

1

6

6

1

10

10

Deposito material estéril Área fortificación de formulas infantiles y/o leche materna Área preparación de formulas infantiles Sala de extracción de leche materna

1

12

12

1

10

10

1

8

8

1

12

12

Aseo

1

2

2

Basuras

1

2

2

SUBTOTAL

94

MUROS Y CIRCULACIONES 25% TOTAL

23,5 117,5

62

11. TALLERES DE MANTENIMIENTO

DESCRIPCION El servicio de mantenimiento hospitalarios es el responsables de conservar y mantener la infraestructura y el equipamiento en estado seguro y funcional para la atención oportuna a los pacientes. Desde la perspectiva de mantenimiento, en un ambiente clínico-hospitalario converge una gran variedad de trabajos que demandan soluciones técnicas que van desde situaciones relativamente sencillas y de índole artesanal hasta aquellas complejas que requieren conocimientos avanzados para comprender la alta tecnología de algunos equipos médicos e industriales. Es por esto que la organización del mantenimiento requiere de una amplia diversidad de habilidades técnicas entre su personal, las cuales deben ser reforzadas y actualizadas constantemente con la capacitación del personal que conforma el Departamento de Mantenimiento. El Servicio de mantenimiento debe estar manejado por personal especializado y debe disponer de tecnología adecuada para proporcionar un servicio con calidad y garantía de cumplimiento de los estándares establecidos para el mismo, el cual debe tener una rigurosa y constante supervisión. Deben cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • •

• • •

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya bien sea en reparaciones de equipos o de infraestructura según sea el requerimiento Brindar atención las 24 horas Registrar todos los requerimientos que ingresan de los servicios y las acciones realizadas llevando para ello las hojas técnicas de cada equipo. Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio de mantenimiento a equipos e infraestructura, dando de esta forma respuesta oportuna a cada una de las unidades o servicios asistenciales y administrativos que apoya.

El mantenimiento se puede clasificar en: •

•

Mantenimiento correctivo (intervenir cuando falla el equipo o elemento), corresponde al servicio de Mantenimiento de este tipo realizar la reparación de equipos científicos, actualización de equipos a las nuevas tecnologías, instalación, configuración y asesoramiento de sistemas y redes de Software, mantenimiento de unidades odontológicas, equipos de laboratorio, compresores, tornos, estufas, iluminación, repotenciación de clínicas y módulos de odontología Mantenimiento preventivo (intervención por intervalos revisión periódica del equipo o elemento)

63

• • • •

Mantenimiento predictivo o monitoreo de condición del funcionamiento y estado de los equipos y elementos. Mantenimiento Integral (predictivo, preventivo, correctivo) Mantenimiento de precisión aplicado especialmente a los equipos especiales de la institución hospitalaria. El mantenimiento y mejora continúa de los equipos o elementos.

1.- MANTENIMIENTO CORRECTIVO (OPERAR LA MAQUINA HASTA QUE FALLE) En este tipo de mantenimiento las maquinas funcionan en forma continua, sin interrupción. Pero cuando las fallas ocurren, pueden ser muy severas y pueden causar daños a otros componentes, es decir, se llega a presentar una falla catastrófica. Este tipo de mantenimiento por lo general requiere de mayor cantidad de mano de obra y lo más probable, es que se presente un mayor valor por compra de repuestos, así como la perdida de producción de la maquina. Esta forma de mantenimiento es la más costosa para la institución. 2.- MANTENIMIENTO PREVENTIVO Este tipo de mantenimiento reduce hasta en un 30% los costos de mantenimiento. Esta forma de mantenimiento está basada en el conocimiento de que las maquinas se desgastan con el tiempo es decir que se cuenta con una vida útil para su funcionamiento. 3.- MANTENIMIENTO PREDICTIVO (II) Esta forma de mantenimiento se basa en el hecho de que cuando un equipo ha empezado a gastarse, sus condiciones de operación, tales como vibración, temperatura, condición del aceite, presión, etc. empezarán a cambiar; razón por el cual este tipo de mantenimiento propone un monitoreo frecuente de la condición del tiempo (monitoreo de condición), precisamente para detectar el cambio, analizar la causa del cambio y dar la solución correcta "justo antes" de que se produzca la falla catastrófica.

4.- MANTENIMIENTO DE PRECISIÓN Este tipo mantenimiento procura realizar bien un trabajo desde la primera vez que se efectué filosofía de la precisión en el trabajo (Mantenimiento de precisión); que no solo equivaldría a monitorear un elemento o pieza, sino desde el momento que se hace el cambio, el montaje debe ser preciso en cuanto al método de montaje, colocación de las tolerancias adecuadas, etc. Y todo lo que involucre "un buen montaje" o instalación del elemento., para evitar problemas posteriores. Según esta filosofía de trabajo, que exige un poco más del personal de mantenimiento; implica una mejor capacitación del mismo.

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5.- MANTENIMIENTO DE MEJORA CONTINUA. Tal como hemos expuesto anteriormente la evolución lleva al cambio. Todo está cambiando permanentemente, nada permanece igual y en este caso especialmente en cuanto a la tecnología se refiere, por lo tanto se debe propender por utilizar equipos y elementos de última tecnología lo que genera a la vez contar con mano de obra calificada y áreas adecuadas para la supervisión y mantenimiento de los equipos hospitalarios. DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance y tamaño del servicio de mantenimiento lo determina el nivel de complejidad de la institución además del análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda de los servicios. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades, procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de mantenimiento.

CRITERIOS DE DISEÑO Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico del servicio de mantenimiento, resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN La localización del Servicio de mantenimiento debe estar geográficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa con los Servicios asistenciales y administrativos para quienes va dirigida su labor. Debe contar preferiblemente con ventilación natural de forma que conserve las condiciones de temperatura y humedad relativa, con el fin de preservar los equipos que allí se encuentren en proceso de mantenimiento o revisión, teniendo en cuenta siempre lo recomendado por el fabricante de los mismos.

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Dispondrá de ambientes necesarios para los procedimientos o labores que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. Se debe contemplar la dotación y muebles necesarios para realizar la labor en forma adecuada y que garantice resultados óptimos, más aun teniendo en cuenta que los equipos allí revisados están destinados a la preservación de la vida humana. La disposición o ubicación y diseño del servicio, debe permitir fácil acceso de los servicios que lo requieran.

HOSPITALIZACIÓN

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

TALLERES DE MANTENIMIENTO

SALA DE CIRUGIA Y GINECOBSTETRICIA

ADMINISTRACION Y SERVICIOS GENERALES

SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

Es Importante que los talleres de mantenimiento cuenten con buena iluminación y ventilación, con acabados resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien señalizado, que sea confortable para el personal que labora en el servicio. Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuación presentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para el servicio de mantenimiento a manera de guía.

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No. SERVICIOS

UNIDAD

MANTENIMIENTO

AMBIENTE VESTUARIO MANTENIMIENTO y SERVICIOS GENERALES BAÑOS TALLERES DE MANTENIMIENTO (ORNAMENTACION, CARPINTERIA, BIOMEDICO, SISTEMAS) BODEGA DE MANTENIMIENTO SUBTOTAL SERVICIO MANTENIMIENTO CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL TOTAL SERVICIOS MANTENIMIENTO

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN M2

TOTAL M2

1 2

30 8

30 16

1 1

150 100

150 100 296 74 370

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12. BIBLIOGRAFIA Guías de Diseño Hospitalario Para América Latina Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial 1993 Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social Manual de Prácticas producción más limpia en IPS Documento del DADIS - Cartagena Guía para el diseño ejecución y evaluación de la capacitación en un departamento de mantenimiento de los servicios de salud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

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